Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy trật cột sống cổ thấp do chấn thương bằng phương pháp nắn trật và làm cứng lối trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH ĐÌNH LỢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT CỘT SỐNG CỐ THẤP DO CHẤN THƢƠNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP NẮN TRẬT VÀ LÀM CỨNG LỐI TRƢỚC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH ĐÌNH LỢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT CỘT SỐNG CỐ THẤP DO CHẤN THƢƠNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP NẮN TRẬT VÀ LÀM CỨNG LỐI TRƢỚC Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh Sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH LÊ PHƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trịnh Đình Lợi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống cổ 1.2 Sinh lý bệnh chấn thương cột sống cổ 12 1.3 Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp 15 1.4 Lâm sàng hình ảnh học 23 1.5 Điều trị ban đầu 28 1.6 Điều trị phẫu thuật 31 1.7 Biến chứng phẫu thuật cột sống cổ thấp lối trước 38 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.5 Phương pháp phẫu thuật 46 2.6 Y đức nghiên cứu 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 55 3.3 Đặc điểm hình ảnh học trước phẫu thuật 59 3.4 Kết điều trị 66 3.5 Một số yếu tố liên quan đến phục hồi thần kinh theo AIS 72 Chƣơng BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 76 4.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 79 4.3 Đặc điểm hình ảnh học trước phẫu thuật 80 4.4 Kết điều trị 87 4.5 Một số yếu tố liên quan đến phục hồi thần kinh theo AIS 95 4.6 Bàn biến chứng phẫu thuật cột sống cổ thấp lối trước 97 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSC Cột sống cổ DC Dây chằng DC-ĐĐ Dây chằng – đĩa đệm TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AIS ASIA Impairment Scale Phân độ tổn thương thần kinh theo ASIA AMS ASIA Motor Scale Thang điểm vận động theo ASIA ASIA American Spinal Injury Association Hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ SCI Spinal Cord Injury Tổn thương tủy SLIC Subaxial Injury Classification Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp VAS Visual Analog Scale Thang điểm đau nhìn iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cách tính điểm theo phân loại SLIC 22 Bảng 1.2 Phân loại ASIA 24 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi (n=43) 52 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp (n=43) 53 Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân chấn thương (n=43) 54 Bảng 3.4 Phân bố kiểu chấn thương (n=43) 54 Bảng 3.5 Phân bố tổn thương thần kinh theo ASIA (n=43) 55 Bảng 3.6 Tỉ lệ rối loạn cảm giác (n=43) 56 Bảng 3.7 Rối loạn vòng (n=43) 56 Bảng 3.8 Liên quan rối loạn vòng với tổn thương tủy theo phân loại ASIA lúc nhập viện (n=29) 57 Bảng 3.9 Rối loạn hô hấp (n=43) 57 Bảng 3.10 Liên quan rối loạn hô hấp với tổn thương tủy theo phân loại ASIA lúc nhập viện (n=29) 58 Bảng 3.11 Vị trí gãy (n=43) 59 Bảng 3.12 Loại gãy (n=43) 59 Bảng 3.13 Liên quan vị trí gãy loại gãy (n=43) 60 Bảng 3.14 Phân bố theo độ di lệch trước – sau (n=43) 61 Bảng 3.15 Phân bố tổn thương tủy CHT (n=43) 62 Bảng 3.16 Liên quan chiều dài tổn thương tủy với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm ASIA (n=29) 62 Bảng 3.17 Phân bố tổn thương đĩa đệm (n=43) 63 Bảng 3.18 Liên quan vị trí gãy với tổn thương đĩa đệm (n=43) 63 Bảng 3.19 Liên quan loại gãy với tổn thương đĩa đệm (n=43) 64 Bảng 3.20 Liên quan độ di lệch với tổn thương đĩa đệm (n=43) 64 iv Bảng 3.21 Liên quan góc Cobb với tổn thương đĩa đệm (n=43) 65 Bảng 3.22 Điểm theo phân loại SLIC (n=43) 65 Bảng 3.23 Di lệch trước - sau thời điểm trước phẫu thuật, xuất viện tháng (n=43) 66 Bảng 3.24 Góc Cobb thời điểm trước phẫu thuật, xuất viện sau tháng (n=43) 67 Bảng 3.25 Kết nắn chỉnh sau phẫu thuật (n=43) 67 Bảng 3.26 Kết độ liền xương (n=43) 68 Bảng 3.27 Sự phục hồi thần kinh theo thang điểm ASIA thời điểm tháng, tháng sau phẫu thuật (n=29) 69 Bảng 3.28 Chức thần kinh theo phân loại ASIA thời điểm trước sau phẫu thuật (n=29) 69 Bảng 3.29 Điểm đau cổ VAS thời điểm trước sau phẫu thuật (n=43) 70 Bảng 3.30 Liên quan tuổi với phục hồi thần kinh sau tháng (n=29) 72 Bảng 3.31 Liên quan giới tính với phục hồi thần kinh sau tháng (n=29) 72 Bảng 3.32 Liên quan độ di lệch với phục hồi thần kinh sau tháng (n=29) 73 Bảng 3.33 Liên quan góc Cobb với phục hồi thần kinh sau tháng (n=29) 74 Bảng 3.34 Liên quan loại gãy với hồi phục thần kinh sau tháng (n=29) 74 Bảng 3.35 Liên quan chiều dài tổn thương tủy với phục hồi thần kinh sau tháng (n=29) 75 Bảng 4.1 Theo dõi phục hồi chức thần kinh theo phân loại ASIA tháng thứ sau phẫu thuật (n=29) 91 v Bảng 4.2 Theo dõi phục hồi chức thần kinh theo phân loại ASIA tháng thứ sau phẫu thuật (n=29) 92 35 Glassman D M, Magnusson E, Agel J, et al (2019), "The impact of stenosis and translation on spinal cord injuries in traumatic cervical facet dislocations", Spine J, 19 (4), pp 687-694 36 Greenberg M S (2019), "Spine Injuries", Handbook of Neurosurgery, Ninth edition, pp 1036-1038 37 Greg Anderson D, Voets C, Ropiak R, et al (2004), "Analysis of patient variables affecting neurologic outcome after traumatic cervical facet dislocation", Spine J, (5), pp 506-512 38 Grin A, Krylov V, Lvov I (2020), "External Multicenter Study of Reliability and Reproducibility for Lower Cervical Spine Injuries Classification Systems-Part 1: A Comparison of Morphological Schemes", 10 (6), pp 682-691 39 Han M S, Lee G J, Kim J H, et al (2018), "Outcomes of Anterior Cervical Fusion Using Polyetheretherketone Cage with Demineralized Bone Matrix and Plate for Management of Subaxial Cervical Spine Injuries", Korean J Neurotrauma, 14 (2), pp 123-128 40 Harrington J F, Likavec M J, Smith A S (1991), "Disc herniation in cervical fracture subluxation", Neurosurgery, 29 (3), pp 374-379 41 Helgeson M D, Gendelberg D, Sidhu G S, et al (2012), "Management of cervical spine trauma: can a prognostic classification of injury determine clinical outcomes?", Orthop Clin North Am, 43 (1), pp 8996, ix 42 Higashi T, Eguchi H, Wakayama Y, et al (2019), "Analysis of the risk factors for tracheostomy and decannulation after traumatic cervical spinal cord injury in an aging population", Spinal Cord, 57 (10), pp 843-849 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Holdsworth F (1963), "Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine", The Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, 45 (1), pp 6-20 44 Hurlbert R J, Hadley M N, Walters B C, et al (2013), "Pharmacological therapy for acute spinal cord injury", Neurosurgery, 72 Suppl 2, pp 93105 45 Joaquim A F, Ghizoni E, Tedeschi H, et al (2014), "Clinical results of patients with subaxial cervical spine trauma treated according to the SLIC score", J Spinal Cord Med, 37 (4), pp 420-424 46 Kanna R M, Shetty A P, Rajasekaran S (2018), "Modified anterior-only reduction and fixation for traumatic cervical facet dislocation (AO type C injuries)", Eur Spine J, 27 (6), pp 1447-1453 47 Kim S Y, Park K S, Jung S S, et al (2012), "An early comparative analysis of the use of autograft versus allograft in anterior cervical discectomy and fusion", Korean J Spine, (3), pp 142-146 48 Kumar Y, Hayashi D (2016), "Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: a pictorial review", BMC Musculoskelet Disord, 17, pp 310 49 Kwon B K, Tetzlaff W, Grauer J N, et al (2004), "Pathophysiology and pharmacologic treatment of acute spinal cord injury", Spine J, (4), pp 451-464 50 Le E, Aarabi B, Hersh D S, et al (2015), "Predictors of intramedullary lesion expansion rate on MR images of patients with subaxial spinal cord injury", J Neurosurg Spine, 22 (6), pp 611-621 51 Lee J C, Lee S H, Peters C, et al (2014), "Risk-factor analysis of adjacent-segment pathology requiring surgery following anterior, posterior, fusion, and nonfusion cervical spine operations: survivorship Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn analysis of 1358 patients", J Bone Joint Surg Am, 96 (21), pp 17611767 52 Lee J Y, Nassr A, Eck J C, et al (2009), "Controversies in the treatment of cervical spine dislocations", Spine J, (5), pp 418-423 53 Leite C C, Escobar B E, Bazan C, 3rd, et al (1997), "MRI of cervical facet dislocation", Neuroradiology, 39 (8), pp 583-588 54 Lifeso R M, Colucci M A (2000), "Anterior fusion for rotationally unstable cervical spine fractures", Spine (Phila Pa 1976), 25 (16), pp 2028-2034 55 Liu K, Zhang Z (2019), "Comparison of a novel anterior-only approach and the conventional posterior-anterior approach for cervical facet dislocation: a retrospective study", Eur Spine J, 28 (10), pp 2380-2389 56 Miyanji F, Furlan J C, Aarabi B, et al (2007), "Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome prospective study with 100 consecutive patients", Radiology, 243 (3), pp 820-827 57 Moerman J, Harth A, Van Trimpont I, et al (1994), "Treatment of unstable fractures, dislocations and fracture-dislocations of the cervical spine with Senegas plate fixation", Acta Orthop Belg, 60 (1), pp 30-35 58 Netter F H (2013), Atlas of Human Anatomy, Elsevier, pp 26-30 59 Noordhoek I, Koning M T, Vleggeert-Lankamp C L A (2019), "Evaluation of bony fusion after anterior cervical discectomy: a systematic literature review", Eur Spine J, 28 (2), pp 386-399 60 Norton W L (1962), "Fractures and dislocations of the cervical spine", JBJS, 44 (1), pp 115-139 61 O'Connor P J (2005), "Survival after spinal cord injury in Australia", Arch Phys Med Rehabil, 86 (1), pp 37-47 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 Olerud C, Andersson S, Svensson B, et al (1999), "Cervical spine fractures in the elderly: factors influencing survival in 65 cases", Acta Orthopaedica Scandinavica, 70 (5), pp 509-513 63 Omeis I, DeMattia J A, Hillard V H, et al (2004), "History of instrumentation for stabilization of the subaxial cervical spine", Neurosurgical focus, 16 (1), pp 1-6 64 Ordonez B J, Benzel E C, Naderi S, et al (2000), "Cervical facet dislocation: techniques for ventral reduction and stabilization", J Neurosurg, 92 (1 Suppl), pp 18-23 65 Panjabi M M, Duranceau J, Coel V (1991), "Cervical human vertebrae: Quantitative three dimension anatomy of the middle and lower region", Spine, (16), pp 861-869 66 Patel V V (2010), Spine Trauma, pp 57-58 67 Razack N, Green B A, Levi A D (2000), "The management of traumatic cervical bilateral facet fracture-dislocations with unicortical anterior plates", J Spinal Disord, 13 (5), pp 374-381 68 Reindl R, Ouellet J, Harvey E J, et al (2006), "Anterior reduction for cervical spine dislocation", Spine (Phila Pa 1976), 31 (6), pp 648-652 69 Ren C, Qin R, Wang P, et al (2020), "Comparison of anterior and posterior approaches for treatment of traumatic cervical dislocation combined with spinal cord injury: Minimum 10-year follow-up", Sci Rep, 10 (1), pp 10346 70 Rizzolo S J, Piazza M R, Cotler J M, et al (1991), "Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma", Spine (Phila Pa 1976), 16 (6 Suppl), pp S187-189 71 Roberts T T, Leonard G R, Cepela D J (2017), Classifications in brief: American spinal injury association (ASIA) impairment scale: Springer Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Ryken T C, Hadley M N, Walters B C, et al (2013), "Radiographic assessment", Neurosurgery, 72 Suppl 2, pp 54-72 73 Ryken T C, Hurlbert R J, Hadley M N, et al (2013), "The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries", Neurosurgery, 72 Suppl 2, pp 84-92 74 Samuel S, Lin J L, Smith M M, et al (2015), "Subaxial injury classification scoring system treatment recommendations: external agreement study based on retrospective review of 185 patients", Spine (Phila Pa 1976), 40 (3), pp 137-142 75 Scivoletto G, Torre M, Iosa M, et al (2018), "Prediction Model for the Presence of Complications at Admission to Rehabilitation After Traumatic Spinal Cord Injury", Top Spinal Cord Inj Rehabil, 24 (2), pp 151-156 76 Shao J, Zhu W, Chen X, et al (2011), "Factors associated with early mortality after cervical spinal cord injury", J Spinal Cord Med, 34 (6), pp 555-562 77 Singh K, Varcaro A R (2018), Pocket Atlas of Spine Surgery, Thieme 78 Sipski M L, Jackson A B, Gómez-Marín O, et al (2004), "Effects of gender on neurologic and functional recovery after spinal cord injury", Arch Phys Med Rehabil, 85 (11), pp 1826-1836 79 Snell R S (2004), Clinical Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, pp 80 Stauffer E, Kelly E (1977), "Fracture-dislocations of the cervical spine Instability and recurrent deformity following treatment by anterior interbody fusion", JBJS, 59 (1), pp 45-48 81 Tarpada S P, Morris M T, Burton D A (2017), "Spinal fusion surgery: A historical perspective", J Orthop, 14 (1), pp 134-136 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Tasiou A, Giannis T, Brotis A G, et al (2017), "Anterior cervical spine surgery-associated complications in a retrospective case-control study", J Spine Surg, (3), pp 444-459 83 Tator C (1996), "Spinal cord syndromes with physiological and anatomic correlations", Principles of spinal surgery 84 Tator C H (1996), "Spinal cord syndromes with physiological and anatomic correlations", Principles of spinal surgery, pp 785-799 85 Theodotou C B, Ghobrial G M, Middleton A L, et al (2019), "Anterior Reduction and Fusion of Cervical Facet Dislocations", Neurosurgery, 84 (2), pp 388-395 86 Tukkapuram V R, Kuniyoshi A, Ito M (2019), "A Review of the Historical Evolution, Biomechanical Advantage, Clinical Applications, and Safe Insertion Techniques of Cervical Pedicle Screw Fixation", Spine Surg Relat Res, (2), pp 126-135 87 Vaccaro A R, Hulbert R J, Patel A A, et al (2007), "The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the discoligamentous complex", Spine (Phila Pa 1976), 32 (21), pp 2365-2374 88 Walker C T, Kakarla U K, Chang S W, et al (2019), "History and advances in spinal neurosurgery", J Neurosurg Spine, 31 (6), pp 775785 89 Whang P G, Patel A A, Vaccaro A R (2011), "The development and evaluation of the subaxial injury classification scoring system for cervical spine trauma", Clin Orthop Relat Res, 469 (3), pp 723-731 90 Wilson J R, Arnold P M, Singh A, et al (2012), "Clinical prediction model for acute inpatient complications after traumatic cervical spinal Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cord injury: a subanalysis from the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study", J Neurosurg Spine, 17 (1 Suppl), pp 46-51 91 Wilson J R, Grossman R G, Frankowski R F, et al (2012), "A clinical prediction model for long-term functional outcome after traumatic spinal cord injury based on acute clinical and imaging factors", J Neurotrauma, 29 (13), pp 2263-2271 92 Wilson J R, Vaccaro A, Harrop J S, et al (2013), "The impact of facet dislocation on clinical outcomes after cervical spinal cord injury: results of a multicenter North American prospective cohort study", Spine (Phila Pa 1976), 38 (2), pp 97-103 93 Wood E, Hanley Jr E (1993), "Posterior Wiring and Fusion Techniques for Traumatic Injuries of the Lower Cervical Spine", Surgery for Spinal Cord Injuries, Raven Press 94 Woodworth R S, Molinari W J, Brandenstein D, et al (2009), "Anterior cervical discectomy and fusion with structural allograft and plates for the treatment of unstable posterior cervical spine injuries", J Neurosurg Spine, 10 (2), pp 93-101 95 Yee T J, Swong K, Park P (2020), "Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature", J Spine Surg, (1), pp 302-322 96 Yiu G, He Z (2006), "Glial inhibition of CNS axon regeneration", Nature Reviews Neuroscience, (8), pp 617-627 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH − Họ tên: …………………………… − Số NV: …………………………… − Tuổi:……… − Nhóm tuổi: < 40 [1] 40 – 60 [2] > 60 [3] − Giới: Nam [1] Nữ [2] − Ngày nhập viện: ……… Ngày xuất viện: ……… Ngày phẫu thuật: ……… DỊCH TỂ − Nguyên nhân: Tai nạn giao thông-[1] Tai nạn lao động-[2] Tai nạn sinh hoạt-[3] Tai nạn thể thao-[4] Ẩu đả- [5] − Nghề nghiệp: Nông dân[1] Công nhân[2] − Kiểu chấn thương: Té cao [1] Vật nặng rơi trúng [3] Té đập đầu [2] Không xác định [4] − Thời gian từ lúc chấn thương tới nhập viện: …… − Thời gian từ nhập viện tới lúc mổ:…… − Thời gian nằm viện:…… LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ: − Điểm đau cổ VAS: ……… − Rối loạn cảm giác: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có[1] Khơng[2] Khác[3] − Rối loạn vịng: Có[1] Khơng[2] − Rối loạn hơ hấp: Có[1] Không[2] − ASIA: A[1] B[2] C[3] D[4] E[5] − Thương tổn phối hợp: Khơng[1] Sọ não[2] Ngực[3] Chi[4] HÌNH ẢNH HỌC TRƢỚC CAN THIỆP: − Vị trí gãy: C3C4[1] − Loại gãy: Bán trật[1] Trật MK bên[2] Trật MK bên[3] C4C5[2] C5C6[3] C6C7[4] − Góc Cobb: …… độ − Di lệch trước - sau: ……mm − Độ di lệch trước - sau: 50% - 75%[4] − Mức độ tổn thương đĩa đệm: Bình thường[1] − Điểm SLIC: Vỡ[2] Thoát vị[3] 5[1]; 6[2]; 7[3]; 8[4]; 9[5] − Tình trạng tổn thương tủy sống: Bình thường[1] Dập[2] Dập bị ép[3] − Chiều dài tủy tổn thương: …… mm ĐIỀUTRỊ: − Thời gian phẫu thuật: ………phút − Máu mất: ………ml − Máu truyền: Không [1] Có [2] − Biến chứng mổ: Khơng [1] Có [2] − Tổn thương bộc lộ: Mạch máu[1], Thần kinh[2], Thực quản[3], Khí quản[4], Khác[5] − Chảy máu: Khơng[1], Dưới da[2], Dưới cân cổ[3], Ngoài màng tủy[4] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KẾT QUẢ SAU PHẨU THUẬT: 6.1 Lâm sàng: − Khiếm khuyết thần kinh mới: Có [1], Khơng [2] − ASIA: A[1] B[2] C[3] D[4] E[5] − VAS: Khơng đổi[1]; Giảm phần[2]; Bình thường[3] 6.2 Hình ảnh học: − Góc Cobb:…… độ − Di lệch trước - sau: ……mm − Kết nắn trật: Nắn hồn tồn [1], Nắn khơng hồn tồn [2], Khơng nắn [3] THEO DÕI THỜI ĐIỂM XUẤT VIỆN THÁNG: − VAS: … điểm − ASIA3: A[1] B[2] C[3] D[4] E[5] − Rối loạn cảm giác: Không hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Rối loạn vịng: Khơng hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Rối loạn hơ hấp Khơng hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Biến chứng: Nhiễm trùng vết mổ [1], Viêm phổi [2], Nhiễm trùng tiểu [3], Thuyên tắc [4], Loét [5] THEO DÕI THỜI ĐIỂM XUẤT VIỆN THÁNG 8.1 Lâm sàng: − VAS: … điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn − ASIA6: A[1] B[2] C[3] D[4] E[5] − Rối loạn cảm giác: Không hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Rối loạn vịng: Khơng hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Rối loạn hơ hấp Khơng hồi phục [1]; Hồi phục phần [2]; Bình thường[3] − Nhiễm trùng vết mổ [1], Viêm phổi [2], Nhiễm trùng tiểu[3], Thuyên tắc[4], Loét[5] 8.2 Hình ảnh học ‒ Độ liền xương: Độ [1], Độ [2], Độ [3], Độ [4] ‒ Di lệch trước - sau: ……mm ‒ Góc Cobb:…… độ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Văn Đình T., Nam, sinh năm 1974 Số NV: 2160047267 Địa chỉ: Buôn Mê Thuộc, Đắk Lắk Nhập viện: 16/5/2016; Chuyển viện ngày: 4/6/2016 Phẫu thuật ngày: 02/06/2016; Bệnh sử: Cùng ngày nhập viện bệnh nhân làm việc, bị té cao 2m đập đầu xuống đất Sau tai nạn yếu tứ chi Vào bệnh viện địa phương sơ cứu chuyển Chợ Rẫy 24 sau tai nạn Lâm sàng: ‒ Bệnh tỉnh táo, đau cổ nhiều VAS điểm Thở ngực, tê tứ chi ‒ Tiểu qua thơng ‒ AIS: C Hình ảnh học: ‒ MRI: trật mỏm khớp C4-C5 trái, phù tủy C4 đến C6, chiều dài tủy dập 44mm ‒ Góc Cobb: 8o; Di lệch trước - sau: mm ‒ Điểm SLIC: Phẫu thuật: ‒ Phẫu thuật nắn trật làm cứng lối trước ‒ Thời gian mổ: 90 phút Theo dõi: ‒ Theo dõi tháng: sức hồi phục lên AIS D, tiểu bình thường, hơ hấp bình thường ‒ Theo dõi tháng: hồi phục hoàn toàn lên AIS E Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình: CLVT CHT cột sống cổ trước mổ “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy, 2016” Hình: X-quang cột sống cổ kiểm tra sau mổ “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy, 2016” Hình: X-quang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Hoàng Văn Q., Nam Sinh năm 1968; Địa chỉ: Đắk Lắk Số nhập viện: 2160073326 Nhập viện: 08/08/2016; Xuất viện ngày: 14/08/2016 Phẫu thuật ngày: 10/08/2016 Bệnh sử: Cách nhập viện 50 ngày bị tai nạn giao thông, sau tai nạn đau cổ, không yếu chi Bệnh nhân điều trị bệnh viện địa phương ngày sau xuất viện nhà Tình trạng đau cổ kéo dài nên khám BV Chợ Rẫy Lâm sàng: Bệnh tỉnh táo, đau cổ nhiều VAS điểm Không dấu thần kinh MRI: Bán trật C5-C6 kèm TVĐĐ Phẫu thuật nắn trật làm cứng lối trước Hậu phẫu: hết đau cổ, khơng dấu thần kinh Hình: X-quang CHT trước mổ “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy, 2016” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình: X-quang sau mổ “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy, 2016” Hình: X-quang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn