Bài viết Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy trật cột sống cổ thấp do chấn thương bằng phương pháp nắn trật và làm cứng lối trước trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nắn chỉnh, làm cứng lối trước Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: những bệnh nhân bị gãy trật cột sống cổ thấp được phẫu thuật làm cứng lối trước tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2015 đến 12/2019.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY TRẬT CỘT SỐNG CỔ THẤP DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NẮN TRẬT VÀ LÀM CỨNG LỐI TRƯỚC Trịnh Đình Lợi1, Huỳnh Lê Phương1, Nguyễn Ngọc Khang1, Phan Quang Sơn1, Phan Minh Đức1, Dư Đỗ Văn Trung Hiếu1 TÓM TẮT 95 Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nắn chỉnh, làm cứng lối trước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân bị gãy trật cột sống cổ thấp phẫu thuật làm cứng lối trước bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2015 đến 12/2019 Thương tổn phân loại dựa hình ảnh theo Harris Phân loại gãy cột sống cổ thấp (SLIC) Những trường hợp gãy liên quan đến gãy giọt lệ, vỡ thân, gãy mặt khớp loại trừ Tất trường hợp đánh giá khả nắn chỉnh theo hình ảnh X quang cột sống cổ nghiêng tình trạng hồi phục thần kinh theo Frankel Kết quả: Có 43 bệnh nhân, 37 bệnh nhân nam, 15 bệnh nhân bán trật (1A), bệnh nhân trật mỏm khớp bên (1B), 21 bệnh nhân trật mỏm khớp bên (IIA) Điểm theo SLIC thay đổi từ đến Có bệnh nhân bị thương tổn thần kinh hoàn toàn, 22 bệnh nhân thương tổn thần kinh khơng hồn tồn, 14 bệnh nhân khơng có tổn thương thần kinh Tất bệnh nhân nắn chỉnh tốt sau mổ 20 (46.5%) bệnh nhân có mảnh đĩa đệm rời chèn ép tuỷ Khơng có biến chứng liên quan đến phẫu thuật sau mổ Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Email: drdinhloi@gmail.com Ngày nhận bài: 2.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Kết luận: phẫu thuật nắn chỉnh làm cứng khớp lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ thấp phương pháp hiệu quả, an toàn, đặc biệt trường hợp có mảnh rời đĩa đệm chèn ép vào ống sống Từ khóa: cột sống cổ thấp, gãy trật, nắn chỉnh, lối trước SUMMARY ASSESSEMENT THE OPERATIVE RESULTS OF ANTERIOR REDUCTION AND INTERBODY FUSION IN TRAUMATIC SUBAXIAL CERVICAL SPINE SUBLUXATION OR DISLOCATION Objective: to evaluate the efficacy and complications of anterior cervical stabilization in the treatment of traumatic subaxial cervical subluxation or dislocation Materials and method: From Jan, 2015 to Dec, 2019 the pts who were traumatic subaxial cervical subluxation or dislocation underwent anterior decompression, reduction and fusion at Cho Ray hospital were included in the study The injuries were subdivided using the radiological classification by Harris and SLIC system The subaxial cervical fracture associated with vertebral fracture such as tear drop, burst fracture, facet fracture were excluded All the cases were evaluated the efficacy of reduction according to the lateral cervical spine radiographs, and neurological status improvement according to Frankel scale 719 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Results: there are 43 pts, 37 male pts, 15 pts had an anterior subluxation (type IA), a bilateral facet dislocation (type IB), 21 a unilateral facet dislocation (type IIA) SLIC score range from to points There are pts with initial complete transverse lesion, 22 incomplete tranverse lesion, 14 did not have any deficit All of the pts were obtained good immediate postoperative alignment of the spine 20 pts had disc fragment compressing to spinal cord There were no related-surgery complications Conclusion: anterior decompression, reduction and stabilization in the treatment of unstable cervical fracture is a safe, effective method and can eliminate the risk of extruded disc fragment encroaching the spinal cord Keywords: subaxial cervical spine, dislocation, reduction, anterior I GIỚI THIỆU Phẫu thuật cột sống cổ lối trước thực lần vào khoảng thập niên 1950 Bailey, Badgley[5], [11] Southwink, Robinson, Cloward sau cải tiến phát triển thêm kỹ thuật Các bệnh lý thường gặp phẫu thuật lối trước như: thoát vị đĩa đệm cổ, u tủy cổ, gãy cột sống cổ Ưu điểm phẫu thuật lối trước dễ đặt tư thế, đường tiếp cận đơn giản, phẫu thuật thực lúc với việc kéo liên tục [5], [11] Gãy trật cột sống cổ thường hậu việc cúi mạnh mức cột sống cổ dẫn đến đốt sống trượt lên đốt sống khác làm cho tuỷ bị tổn thương Phương pháp điều trị thường kéo cột sống cổ, bất động với nẹp Halo, cột thép lối sau, nẹp vít khối bên, phẫu thuật nẹp vít lối trước hay phối hợp phẫu thuật đường trước sau Tuy nhiên việc mổ phối hợp có nhiều bất lợi thời 720 gian mổ kéo dài, máu nhiều khó khăn việc chuyển tư mổ Kỹ thuật nắn chỉnh gãy trật cột sống cổ lối trước có cài mặt khớp lần mô tả vào năm 1961 ngày cải tiến Một số tác giả nghi ngờ khả nắn chỉnh thương tổn thần kinh thứ phát điều trị gãy trật cột sống cổ thấp đường mổ lối trước Do nghiên cứu này, đánh giá khả nắn chỉnh biến chứng phẫu thuật lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ thấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân gãy trật cột sống cổ thấp chấn thương phẫu thuật nắn chỉnh, giải ép làm cứng lối trước từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh − Gãy cột sống cổ thấp chấn thương có điểm theo phân loại SLIC ≥ − Gãy tầng − Loại gãy: + Bán trật + Trật mỏm khớp bên + Trật mỏm khớp bên Tiêu chuẩn loại trừ: − Gãy kèm mỏm khớp, thân sống − Chèn ép tủy từ phía sau máu tụ, dây chằng vàng − Gãy cũ tuần Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện theo thời gian Bảng phân loại SLIC đánh giá độ vững dựa ba đặc điểm: hình ảnh học, mức độ tổn thương phức hợp đĩa đệm dây chằng, tình trạng thần kinh (bảng 1) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 1: Phân loại gãy trật cột sống cổ thấp (SLIC) Đặc điểm Điểm Không bất thường Lún Hình ảnh học Gãy nhiều mảnh Căng dãn Di lệch Nguyên vẹn Phức hợp dây chằng, đĩa đệm Khoảng liên gai dãn rộng Vỡ đĩa đệm Không tổn thương Tổn thương rể thần kinh Tình trạng thần kinh Tổn thương tuỷ hồn tồn Tổn thương tuỷ khơng hồn tồn Tổn thương thần kinh tiến triển +1 = Những bệnh nhân có tổng điểm ≥ mổ Kỹ thuật bộc lộ cột sống cổ theo Caspar xếp loại vững có định phẫu thuật [5] với xác định tầng hướng dẫn Tất bệnh nhân ghi nhận số liệu chụp X quang mổ Sau banh tuổi, giới, nguyên nhân, chế, kiểu chấn Caspar đặt, đinh thân sống Caspar thương, tầng thương tổn, loại gãy, độ di lệch, đặt tạo góc với khoảng 20 độ (hình góc Cobb Loại thương tổn phân loại 1A); banh tự động đặt vào để banh dựa theo phân loại Harris Đánh giá thân sống gãy trật có cài mặt khớp (hình 1B); sau mổ theo dõi sau mổ tháng, tháng lấy nhân đệm; để nắn trật phẫu thuật viên mở hình ảnh, triệu chứng lâm sàng, biến rộng banh tự động đồng thời dùng ngón trỏ chứng ấn nhẹ đốt sống xuống để mở cài mặt Phương pháp điều trị: bệnh nhân khớp (hình 1C) Quá trình gãy trật cột sống cổ có cài mặt khớp hay thực với hỗ trợ que nâng tác hai bên kéo móc Gardner; bệnh dụng địn bẫy khoảng liên thân đốt nhân bán trật đeo nẹp cổ cứng tất (hình 1D) hay dụng cụ banh liên thân đốt lên lịch mổ Kỹ thuật mổ lối trước bao (hình 2) tất làm hướng gồm: lấy nhân đệm, nắn trật, ghép đĩa đệm dẫn soi X quang liên tục Sau nắn nhân tạo có kết hợp xương xốp tự thân từ trật xong kiểm tra lại khoảng đĩa đệm ống mào chậu làm cứng nẹp vít sống lần để đặt đĩa đệm nhân tạo có Kỹ thuật nắn trật [3], [5], [7], [8], [12]: ghép xương xốp mào chậu cố định bệnh nhân đặt nằm tư ngửa, gối nẹp vít có khóa lót vai đặt máy chụp X quang 721 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 1: Kỹ thuật nắn trật (J Neurosurg (Spine 1) 92:18-23, 2000) “Nguồn: Ordonez cộng sự, 2000”[12] Hình 2: Banh liên thân đốt hỗ trợ nắn trật (J Neurosurg (Spine 1) 92:18-23, 2000) “Nguồn: Ordonez cộng sự, 2000”[12] Hình 3: Dụng cụ nắn trật “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy” 722 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 A B C Hình (hình minh hoạ): Bệnh nhân nam, 1974, bị tai nạn giao thông, Frankel C, SLIC điểm, CLVT CHT trước mổ: trật C4-C5 (A, B), X quang nghiêng sau mổ (C) “Nguồn: Hình chụp bệnh viện Chợ Rẫy” III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 43 bệnh nhân, 37 nam, nữ, tuổi trung bình 43.8 (17-69) Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động 27 (62,8%) tai nạn giao thông 11 (25,6%) Kiểu tai nạn té đập đầu 18 trường hợp (41,9%), vật nặng rơi (20,9%) (20,9%) bị té cao 14% Na m 86% Biểu đồ 1: Phân bố theo giới 723 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ 2: Phân bố theo tuổi Có trường hợp tổn thương thần kinh khớp bên (IB), 21 bệnh nhân (48,8%) trật hoàn tồn, 22 trường hợp tổn thương khơng mỏm khớp bên (IIA) Điểm theo SLIC hoàn toàn (Frankel B, C, D), 14 trường hợp thay đổi từ đến Trong 43 trường hợp gãy không tổn thương tủy (Frankel E) Có 16 trật CSC thấp có trường hợp có tổn thương trường hợp (37,2%) có rối loạn hơ hấp từ nhẹ phối hợp máu tụ nội sọ: đến nặng 23 bệnh nhân (53,5%) có rối ‒ trường hợp điều trị bảo tồn loạn vịng Có 15 bệnh nhân (34,9%) bán ‒ trường hợp phẫu thuật lấy máu trật (IA), bệnh nhân (16,3%) trật mỏm tụ sau mổ làm cứng cột sống Bảng Vị trí gãy (n=43) Vị trí gãy Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) C3-C4 9,3% C4-C5 18 41,9% C5-C6 17 39,5% C6-C7 9,3% Tổng 43 100% Tầng gãy trật nhiều C4-C5 xảy nhiều nhất, chiếm 41,9%, theo sau tầng C5C6 với kết 39,5% 724 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Liên quan vị trí gãy loại gãy (n=43) Loại gãy Trật Trật mỏm Bán trật Tổng Tỉ lệ (%) Vị trí mỏm khớp khớp C3-C4 2 9,3% C4-C5 9 18 41,9% C5-C6 17 39,5% C6-C7 9,3% Tổng 15 21 43 100% Phép kiểm Fisher: p = 0,011 Theo bảng 2, chúng tơi ghi nhận tầng thấp liên quan có ý nghĩa với loại gãy nặng hơn, p < 0,05 Tỉ lệ gãy trật mỏm khớp tầng C5-C6 23,5% tăng lên 75% tầng C6-C7, đó, loại gãy trật khơng xảy tầng cao C3-C4 C4-C5 Tất trường hợp đĩa đệm bị tổn thương có 20 trường hợp vị có mảnh rời chèn vào ống sống Bảng Liên quan vị trí gãy với tổn thương đĩa đệm (n=43) Tổn thương đĩa đệm Vị trí gãy Vỡ Thốt vị Tổng C3-C4 C4-C5 13 18 C5-C6 10 17 C6-C7 4 Tổng 23 20 43 Phép kiểm Fisher: p = 0,021 Nhìn chung, tầng gãy thấp khả vị đĩa đệm tăng, tỉ lệ TVĐĐ theo tầng C3-C4, C4-C5, C5-C6 C6-C7 25%, 27,8%, 58,8% 100% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết sau mổ tất trường hợp nắn chỉnh, phục hồi tốt độ cong sinh lý cột sống cổ Biểu đồ Sự cải thiện độ di lệch trước sau phẫu thuật (mm) 725 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ Sự cải thiện góc Cobb trước sau phẫu thuật (độ) Độ di lệch trước sau góc Cobb cải thiện tốt sau mổ trì ổn định sau thời gian tháng theo dõi Trong nghiên cứu chúng tơi có 14 bệnh nhân khơng có triệu chứng thần kinh, 22 bệnh nhân tổn thương thần kinh khơng hồn tồn sau mổ khơng có triệu chứng thần kinh Sau tháng, nhóm tổn thương thần kinh hồn tồn khơng có hồi phục, nhóm tổn thương thần kinh khơng hồn tồn có hồi phục mức độ khác Chúng tơi ghi nhận có liên quan mức độ hồi phục thần kinh tổn thương vận động ban đầu theo phân loại Frankel Không ghi nhận biến chứng liên quan đến phẫu thụât sau mổ Trong thời gian theo dõi tháng không ghi nhận biến chứng dụng cụ, nhiễm trùng IV BÀN LUẬN Vào năm 1982, Allen Ferguson lập nên bảng phân loại gãy cột sống cổ dựa hình ảnh X quang cổ quy ước Đến năm 1986, Harris cộng cải tiến cách bổ sung thêm chế xoay gãy cúi, ngữa Tuy nhiên tất phân loại 726 dựa chế học Bảng phân loại chấn thương cổ thấp (SLIC) ‘The Spine Study Group’ tạo nên, với kết hợp yếu tố: hình ảnh học, độ tổn thương phức hợp dây chằng đĩa đệm, tổn thương thần kinh việc tính điểm tạo điều kiện dễ ứng dụng định mổ lâm sàng yếu tố tiên lượng điều trị Thực tế có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ thấp, điều cho thấy chưa có phương pháp thật bật Tác giả Ordonez cộng phẫu thuật 10 trường hợp gãy trật cột sống cổ thấp lối trước có trường hợp phải mổ phối hợp lối sau [12]; tác giả Goffin phẫu thuật nắn trật thất bại 41 trường hợp [5] Các tác giả lí giải nguyên nhân nắn trật thất bại liên quan đến việc chọn bệnh, không đánh giá hết mức độ thương tổn trường hợp bị gãy mặt khớp hay chân cung hay hai bên làm liên tục cột trước sau Moerman (1994) [10] báo phẫu thuật thành công 22 trường hợp gãy trật CSC phẫu thuật lối trước Tác giả Kanna [6] phẫu thuật 39 trường hợp gãy trật CSC thấp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 18 bệnh nhân gãy trật bên 21 gãy trật bên, có 30% (13 bệnh nhân) bị TVĐĐ Kết tất bệnh nhân nắn chỉnh tốt cố định lối trước nẹp vít khóa mà khơng có tổn thương thần kinh thứ phát Rút kinh nghiệm từ phẫu thuật viên trên, nghiên cứu việc nắn trật thành công tất trường hợp giai đoạn đầu, phẫu thuật thường áp dụng bệnh nhân thương tổn không phức tạp Tác giả Liu Ke (2019) [9] phẫu thuật nắn trật, làm cứng lối trước 63 bệnh nhân, 11 bệnh nhân kết hợp cắt phần mỏm khớp đốt sống qua đường mổ trước mà không gây thêm tổn thương thần kinh, mạch máu Những năm gần đây, nhiều tác giả quan tâm tới mối liên quan thương tổn gãy trật mặt khớp tổn thương đĩa đệm Rizzolo cộng ghi nhận đĩa đệm bị vỡ 40% trường hợp gãy trật mặt khớp bên 80% trường hợp gãy trật mặt khớp bên [14] Trong 43 bệnh nhân ghi nhận tất trường hợp có tổn thương đĩa đệm có 20 (46.5%) trường hợp có mảnh rời vào ống sống Ngồi cịn có số báo cáo ghi nhận tổn thương thần kinh nặng mảnh rời đĩa đệm chèn ép tủy sau kéo nắn kín hay phẫu thuật lối sau [2] Do phẫu thuật giải ép, nắn chỉnh làm cứng lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ thấp có ưu điểm loại bỏ nguy tổn thương thần kinh thứ phát trường hợp có vị đĩa đệm chèn ép vào ống sống Phẫu thuật cột sống cổ lối trước tiềm ẩn nguy tổn thương mạch máu, thực quản, khí quản, ống ngực, thần kinh quặt ngược quản, nhiễm trùng…[16] Trong nghiên cứu không gặp biến chứng bệnh viện Chợ Rẫy phẫu thuật cột sống cổ đường trước áp dụng từ lâu thực nhiều trường hợp thoát vị đĩa đệm cổ, cắt thân sống… nên phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm cho đường tiếp cận Biến chứng kỹ thuật nắn trật: biến chứng đáng sợ phương pháp Kỹ thuật nắn trật CSC thấp lối trước có từ 30 năm chúng tơi chưa ghi nhận y văn hay thực nghiệm lâm sàng việc căng dãn khoảng đĩa đệm với khoảng cách gây tổn thương rễ thần kinh hay tủy sống Do vậy, ngồi việc sử dụng C-arm mổ theo dõi phẫu thuật điện sinh lý thần kinh cần áp dụng sớm để tăng thêm độ an toàn cho phẫu thuật Hiệu điện gợi vận động cảm giác phù hợp với trường hợp tổn thương tủy nhẹ có phân độ Frankel D hay không tổn thương tủy Đối với trường hợp tổn thương tủy trung bình, nặng việc theo dõi điện gợi vận động hay cảm giác gặp khó khăn đường dẫn truyền thần kinh bị tổn thương [2] Qua thực tế áp dụng kỹ thuật nắn trật 43 trường hợp gãy trật CSC thấp chấn thương chứng ghi nhận: Đối với trường gãy bán trật, mỏm khớp không bị cài việc nắn chỉnh trật dễ dàng việc đặt tư cổ bệnh nhân vị trí ưỡn hay trung tính mỏm khớp bị trượt trở vị trí bình thường Đối với trường hợp gãy có cài mỏm khớp bên hay bên việc nắn trật thường dễ tầng CSC cao C3-C4, C4-C5, C5-C6 khó tầng C6-C7 Một ưu điểm khác phẫu thuật CSC lối trước tỉ lệ nhiễm trùng thấp Tác giả Andersson P A [1] phẫu thuật cổ sau 30 bệnh nhân có tỉ lệ nhiễm trùng 3% Tác giả 727 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Woodworth R S [15] nghiên cứu 19 bệnh nhân phẫu thuật cổ trước đơn tầng không ghi nhận nhiễm trùng Qua thực tế điều trị chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật CSC lối trước hay lối sau, bệnh nhân bị liệt việc chăm sóc sau mổ vết mổ lối trước dễ khơng bị tì đè V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân gãy trật cột sống cổ thấp chấn thương phẫu thuật nắn chỉnh làm cứng lối trước, nhận thấy: phương pháp hiệu quả, an toàn, đặc biệt trường hợp có kèm vị đĩa đệm chèn ép tủy TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson P A, Henley M B, Grady M S, et al (1991), "Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft", Spine (Phila Pa 1976), 16 (3 Suppl), pp S72-79 Berrington N R, van Staden J F, Willers J G, et al (1993), "Cervical intervertebral disc prolapse associated with traumatic facet dislocations", Surg Neurol, 40 (5), pp 395-399 Cloward R B (1973), "Reduction of traumatic dislocation of the cervical spine with locked facets", J Neurosurg, Vol 38 Du W Wang C, Tan J (2014), "Management of subaxial cervical facet dislocation through anterior approach monitored by spinal cord evoked potential", Spine (Phila Pa 1976), 39 (1), pp 48 - 52 Goffin J (1989), "Anterior Cervical Fusion and Osteosynthetic Stabilization according to Caspar: A prospective study of 41 patients with fractures and/or dislocations of the cervical spine", Neurosurgery, Vol 25 No 6, pp 865 - 871 Kanna R M Setty A P, Rajasekaran S (2018), "Modified anterior-only reduction and fixation for traumatic cervical facet dislocation (AO type C injuries)", Eur Spine J, Vol 27 (6), pp 1447 - 1453 728 Kasimatis G B (2009), "Complications of anterior surgery on cervical spine trauma: an overview", Clinical Neurology and Neurosurgery 1,pp 18 - 27 Kim K.H (2007), "The management of bilateral interfacetal dislocation with anterior fixation in cervical spine: Comparison with combined antero-posterior fixation", J Korean Neurosurg Soc 42, pp Liu K Zhang Z (2019), "Comparison of a novel anterior-only approach and the conventional posterior-anterior approach for cervical facet dislocation: a retrospective study", Eur Spine J, Vol 28 (10), pp 2380 - 2389 10 Moerman J (1994), "Treatment of unstable fractures, dislocations and fracturedislocations of the cervical spine with Senegas plate fixation", Acta Orthop Belg, 60(1):30 - 11 Omeis I (2004), "History of instrumentation for stabilization of the subaxial cervical spine", Neurosurg Focus 16 (1), pp 210 - 218 12 Ordonez B J (2000), "Cervical facet dislocation: techniques for ventral reduction and stabilization", J Neurosurg (Spine 1) 92, pp 18 - 23 13 Ren C Qin R, Wang P (2020), "Comparison of anterior and posterior approaches for treatment of traumatic cervical dislocation combined with spinal cord injury: Minimum 10-year follow-up", Sci Rep, vol 10 (1): 10346 14 Rizzolo S J, Piazza M R, Cotler J M, et al (1991), "Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma", Spine (Phila Pa 1976), 16 (6 Suppl), pp S187-189 15 Woodworth R S, Molinari W J, Brandenstein D, et al (2009), "Anterior cervical discectomy and fusion with structural allograft and plates for the treatment of unstable posterior cervical spine injuries", J Neurosurg Spine, 10 (2), pp 93-101 16 Yee T J, Swong K, Park P (2020), "Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature", J Spine Surg, (1), pp 302-322 ... bệnh nhân gãy trật cột sống cổ thấp chấn thương phẫu thuật nắn chỉnh, giải ép làm cứng lối trước từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh − Gãy cột sống cổ thấp chấn thương có... phương pháp điều trị bảo tồn phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ thấp, điều cho thấy chưa có phương pháp thật bật Tác giả Ordonez cộng phẫu thuật 10 trường hợp gãy trật cột sống cổ thấp lối trước. .. gãy trật cột sống cổ thấp đường mổ lối trước Do nghiên cứu này, đánh giá khả nắn chỉnh biến chứng phẫu thuật lối trước điều trị gãy trật cột sống cổ thấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU