Đánh giá chương trình quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trước và sau can thiệp trong giai đoạn 2016 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH PHƯƠNG THẢO ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP TRONG GIAI ĐOẠN 2016-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH PHƯƠNG THẢO ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP TRONG GIAI ĐOẠN 2016-2020 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HẢI YẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Huỳnh Phương Thảo iii Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Chuyên khoa cấp II – Năm 2020 ĐÁNH GIÁ CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP TRONG GIAI ĐOẠN 2016-2020 HUỲNH PHƯƠNG THẢO GV Hướng dẫn: TS NGUYỄN THỊ HẢI YẾN Đặt vấn đề Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TPHCM bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối truyền nhiễm, chi phí kháng sinh chiếm khoảng 30% tổng giá trị thuốc sử dụng Nhằm mục đích tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm hậu không mong muốn sử dụng kháng sinh, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh, giảm chi phí y tế, Bệnh viện triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh theo Quyết đinh số 772 Bộ Y tế từ 2016 Trong trình thực hiện, chương trình cập nhật phiên can thiệp quy định, quy trình, hướng dẫn cụ thể năm 2018 nhằm tạo thuận lợi cho việc chẩn đoán giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Với nguồn ngân sách hạn hẹp yêu cầu ngày cao hiệu quả, bệnh viện mong muốn đánh giá hiệu quả, chi phí nhằm xác định phiên chương trình quản lý sử dụng kháng sinh có tính kinh tế Vì vậy, việc đánh giá chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới trước sau can thiệp giai đoạn 2016 – 2020 vấn đề vô cấp thiết Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh giai đoạn 01/4/2016 – 31/3/2018 (pASP) giai đoạn 01/6/2018 – 31/3/2020 (nASP) thực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM Hồi cứu liệu tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn 2016 - 2020 phân tích kết theo phương pháp thống kê mô tả Dữ liệu hiệu chi phí thu thập từ (1)Hồ sơ bệnh án điện tử người bệnh (2)Báo cáo liên quan đến chương trình Sử dụng thuật tốn Phân tích thành phần (Principal Component Analysis – PCA) để đánh giá Hiệu tổng thể Chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh, bao gồm Kết điều trị người bệnh, An tồn sử dụng kháng sinh, Tình hình đề kháng kháng sinh Sử dụng phương pháp Monte Carlo với 1.000 vòng lặp thay đổi thơng số đầu vào để phân tích độ nhạy xác suất (Probabilistic Sensitivity Analysis - PSA) biến động số ICER Kết bàn luận Hiệu Chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh giai đoạn cũ mới: Tỷ lệ bệnh cải thiện xuất viện 91,12% 94,35%; Thời gian nằm viện trung bình 8,48 8,69 ngày; Tỷ lệ bệnh nhân có nhiều đợt nhiễm khuẩn chiếm 6,08% 2,74%; LOT trung bình 5,56 6,98 ngày; DOT trung bình 6,59 8,36 ngày; Tỷ lệ thay đổi KS hai lần 4,56% 6,49%; Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 0,44% 0,78%; Tỷ lệ phản ứng có hại thuốc kháng sinh 0,26% 0,36%; Tỷ lệ sai sót liên quan đến dùng thuốc kháng sinh 0,26% 0,40%; Tỷ lệ tiêu chảy kháng sinh 19,38% 20,88% Tần suất mắc giảm dần theo thứ tự hai giai đoạn là: E.coli, S.aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosa, A.baumanii; Tỷ lệ kháng toàn nhạy loại kháng sinh cao tác nhân Acinetobacter baumanii 28,13% 35,37%, iv tác nhân Klebsiella pneumoniae 5,42% 7,74% Các tác nhân cịn lại tỷ lệ có giảm khơng đáng kể giai đoạn Tỷ lệ kháng toàn nhạy 01 loại kháng sinh sẵn có với vi khuẩn thường gặp 4,45% 4,61% Tình hình nhạy cảm vi sinh: E.coli nhạy cao khoảng 80% với nhóm kháng sinh betalactaminhibitor, aminoglycosid nhóm carbapenem S.aureus nhạy 95% với Vancomycin K.pneumoniae nhạy với betalactam-inhibitor khoảng 70%, nhóm aminoglycosid nhóm carbapenem cịn nhạy cao 80% P.aeruginosa nhạy cảm với nhóm betalactaminhibitor aminoglycosid 70%, với colistin 99% A.baumanii đề kháng với đa số kháng sinh, cịn nhạy với colistin 99% Chi phí chương trình quản lý sử dụng kháng sinh giai đoạn cũ mới: Chi phí điều trị trung bình 6.788.635 VNĐ 7.301.226 VNĐ, chi phí thuốc kháng sinh 1.206.490 VNĐ 1.058.135 VNĐ Chi phí điều trị phụ thuộc nhiều vào thời gian nằm viện, nhiễm khuẩn bệnh viện trạng thái xuất viện Chi phí điều trị cao giảm dần từ Khối Khoa Hồi sức tích cực chống độc, Khoa Nhiễm, Khoa Nội Khoa Nhi Chi phí chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 146.894.600 VNĐ 187.468.000 VNĐ Chi phí trì chiếm tỷ lệ 50,25% 66,77% Hiệu kinh tế chương trình quản lý sử dụng kháng sinh: Chương trình pASP chiếm ưu chương trình nASP Hiệu tổng thể, bao gồm Kết điều trị người bệnh, An toàn sử dụng kháng sinh, Tình hình đề kháng kháng sinh Chương trình nASP chiếm ưu chương trình pASP hai yếu tố tình trạng cải thiện xuất viện tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn 01 đợt, với số ICER 12.561.424,15 (VNĐ /tỷ lệ cải thiện) 12.147.724,55 (VNĐ /tỷ lệ cải thiện) Kết luận Sau bốn năm thực Chương trình Quản lý sử dụng kháng sinh, chương trình đạt mục tiêu là: Nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh qua tình trạng cải thiện xuất viện, ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh thông qua tình hình đề kháng kháng sinh khơng tăng so với trước đây, giảm chi phí y tế thơng qua chi phí điều trị đặc biệt chi phí thuốc kháng sinh Do thu thập liệu báo cáo có tính chủ quan An tồn sử dụng thuốc kháng sinh, nhiễm khuẩn bệnh viện cần có nghiên cứu thiết kế chặt chẽ để xác định hiệu chương trình ASP phương diện giảm sai sót liên quan dùng thuốc kháng sinh, giảm hậu không mong muốn thông qua phản ứng có hại tiêu chảy dùng kháng sinh Từ khóa: Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh, ASP, LOT, DOT, chi phí, hiệu quả, Phân tích thành phần chính, Monte Carlo v Specialist Level Pharmacist in Administrative and Organization Pharmacy Graduate Thesis - Academic Year of 2020 EVALUATION OF THE ANTIBIOTIC STEWARDSHIP PROGRAM AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES BEFORE AND AFTER INTERVENTION OVER THE PERIOD OF 2016-2020 HUYNH PHUONG THAO Thesis Supervisor: NGUYEN THI HAI YEN, PhD, MBA Introduction Hospital for Tropical Diseases of Ho Chi Minh City (HTD) is the uppermost level hospital specializing in infectious diseases, with antibiotic costs accounting for about 30% of total drug use With the goal of increasing the rationality and reducing the undesirable consequences in using antibiotics, improving the quality of care for patients, preventing antibiotic-resistant bacteria, and reducing medical costs, HTD has implemented the Antibiotic Stewardship Program (ASP) following Decision 772 of the Ministry of Health since 2016 During the implementation, the program has been upgraded to the next version by interventions which are more specific regulations, procedures and instructions in 2018 to facilitate diagnosis and strict monitoring of antibiotic use in hospital With limited fund and increasing requirements for efficiency, the hospital wants to evaluate the program cost and effectiveness to determine which version of the ASP is more economical Therefore, the evaluation of the ASP at HTD before and after the intervention over the period of 2016-2020 is an extremely urgent matter Objects and Methodology Objects of the research are the ASPs at HTD at two periods: pASP (01/4/2016 – 31/3/2018) and nASP (01/6/2018 – 31/3/2020) Data retrospection on the usage of antibiotics over the 2016-2020 period and result analysis are based on descriptive statistical methods Data of efficiency and cost were collected from (1) Patient electronic records and (2) Reports related to ASP Applying the Principal Component Analysis (PCA) algorithm to evaluate the overall efficiency of the ASP, including outcomes of patients, safety of antibiotic usage, antibiotic resistance situation Applying Monte Carlo method with 1,000 iterations and the changing of input parameters to analyze the Probabilistic Sensitivity Analysis (PSA) of the ICER variation Results and Discussion The effectiveness of The Previous and The New ASP: The ratios of improved status at hospital discharge are 91.12% and 94.35%; The average Lengths of Stay (LOS) are 8.48 and 8.69 days; The proportions of patients who have more than one series of Hospital-Acquired Infection (HAI) are 6.08% and 2.74%; The average LOTs are 5.56 and 6.98 days; The average DOTs are 6.59 and 8.36 days; The ratios of more-than-two-time antibiotic change are 4.56% and 6.49%; The ratios of HAI are 0.44% and 0.78%; The ratios of adverse drug reactions (ADR) relevant to antibiotics are 0.26% and 0.36%; The ratios of medical errors (ME) relevant to antibiotics use are 0.26% and 0.40%; The ratios of diarrhea caused by antibiotics are 19.38% and 20.88% In both periods, the decreasing order of infected frequencies to these pathogens are: E.coli, S.aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosa, A.baumanii; The ratios of resistant to all or only sensitive to one antibiotic of Acinetobacter baumanii are highest about 28.13% and 35.37%, followed by Klebsiella pneumoniae at 5.42% and 7.74% For the remaining pathogens, the figures decreased but not significantly in nASP The ratios of resistant to all or only sensitive with one available antibiotic acquired to in above bacteria are 4.45% and 4.61% The sensitivity of microbial: E.coli, highly, is about 80% to betalactam-inhibitor, aminoglycoside and carbapenem groups S.aureus is more than 95% sensitive to vancomycin K.pneumoniae is sensitive to betalactam- vi inhibitor, about 70%, and more sensitive to the aminoglycoside group and the carbapenem group, over 80% P.aeruginosa is sensitive to betalactam-inhibitor and aminoglycoside groups, over 70%, to colistin above 99% A.baumanii is the most resistant, only sensitive to colistin about 99% Costs of The Previous and The New ASP: The average costs of treatment are VND 6,788,635 and VND 7,301,226, in which the costs of antibiotics are VND 1,206,490 and VND 1,058,135 The cost of treatment depends highly on LOS, HAI and the status of hospital discharge Treatment costs are high and gradually reduced from the ICU, Infectious Wards, Internal Wards and Pediatric Wards The implementing costs of the ASP are VND 146,894,600 and VND 187,468,000 The maintaining costs are 50.25% and 66.77% Economic efficiency of Antibiotic Stewardship Program: The pASP dominates the nASP in terms of overall effectiveness, including outcomes, safety of antibiotic usage, antibiotic resistance situation The nASP prevails over the pASP on two factors: improvement status at hospital discharge and ratio of patients who have more than one series of HAI, with ICER are 12,561,424.15 VND/improved-ratio and 12,147,724.55 VND/improved-ratio Conclusion After four years of implementing the ASP, three important goals which have been achieved in the new program are: improving the quality of care for patients through improvement at discharge, preventing antibiotic-resistant bacteria through antibiotic resistance has not increased comparing to the past, reducing the medical costs through treatment costs, especially the antibiotic costs Since data collection is based on subjective reports on Safety of antibiotic usage and HAI, there needs to be a more rigorous research to determine the effectiveness of the ASP in terms of reducing the ME relevant to antibiotics, reducing the undesirable consequences through ADR and diarrhea relevant to antibiotic use Keywords: Antimicrobial Stewardship Program, Antibiotic Stewardship Program, ASP, LOT, DOT, cost, effectiveness, PCA, Monte Carlo stimulation vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT X DANH MỤC CÁC BẢNG XI DANH MỤC CÁC HÌNH XIII MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.1.1 Sự hình thành phát triển chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 1.1.2 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Việt Nam 1.1.3 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới giai đoạn 2016-2020: 1.2 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CÔNG NGHỆ Y TẾ 12 1.2.1 Khái niệm phương pháp nghiên cứu 12 1.2.2 Phương pháp phân tích chi phí 13 1.2.2 Phương pháp phân tích hiệu 18 1.2.3 Phương pháp phân tích chi phí – hiệu 20 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CÔNG NGHỆ Y TẾ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 NỘI DUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 viii 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Phân tích hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh hai giai đoạn 30 2.3.2 Phân tích chi phí điều trị người bệnh chi phí hoạt động chương trình quản lý sử dụng kháng sinh hai giai đoạn 333 2.3.3 Đánh giá hiệu kinh tế việc áp dụng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh giai đoạn so với giai đoạn cũ 35 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở HAI GIAI ĐOẠN 39 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.2 Hiệu kết điều trị người bệnh 45 3.1.3 Hiệu an toàn sử dụng kháng sinh điều trị 51 3.1.4 Tình hình đề kháng kháng sinh 52 3.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở HAI GIAI ĐOẠN 57 3.2.1 Chi phí điều trị người bệnh 57 3.2.2 Chi phí hoạt động chương trình 62 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KINH TẾ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH GIAI ĐOẠN CŨ SO VỚI GIAI ĐOẠN MỚI 65 3.3.1 So sánh chi phí hiệu hai giai đoạn 65 3.3.2 Đánh giá chi phí - hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh hai giai đoạn 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 SỰ CẦN THIẾT PHẢI THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 72 4.2 CÁC KẾT QUẢ CHÍNH CỦA ĐỀ TÀI 73 4.2.1 Hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh giai đoạn 20162020 73 ix 4.2.2 Chi phí chương trình quản lý kháng sinh giai đoạn 2016-2020 76 4.2.3 Chi phí – Hiệu chương trình quản lý kháng sinh giai đoạn 20162020 80 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 83 5.1 KẾT LUẬN 83 5.2 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: SỐ LIỆU VỀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH PHỤ LỤC 2: CHI PHÍ THEO ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH PHỤ LỤC 3: MƠ HÌNH BỆNH TẬT 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL2 Bảng 23 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nội A Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng pASP* nASP* 1.907.850 877.384 (1.690.940 - 2.171.908) (739.072 - 1.059.555) 1.167.933 493.052 (1.028.171 - 1.351.361) (405.681 - 613.092) 739.917 384.331 (641.862 - 894.290) (307.896 - 488.365) 1.563.863 1.818.822 (1.492.302 - 1.647.015) (1.738.424 - 1.915.641) 1.609.636 956.018 (1.487.358 - 1.881.388) (881.210 - 1.058.259) 5.081.349 3.652.224 (4.693.725 - 5.596.139) (3.431.446 - 3.999.849) Bảng 24 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nội B Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng pASP* nASP* 2.506.738 1.763.127 (2.260.681 - 2.797.260) (1.442.223 - 2.648.540) 1.787.010 1.163.201 (1.600.335 - 2.003.594) (982.357 - 1.551.186) 719.728 599.926 (631.122 - 838.571) (438.394 - 980.822) 1.982.064 2.392.867 (1.897.410 - 2.085.028) (2.288.954 - 2.518.441) 2.354.001 2.000.599 (2.189.692 - 2.595.599) (1.764.789 - 2.567.318) 6.842.803 6.156.593 (6.447.437 - 7.373.393) (5.561.224 - 7.413.590) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL2 Bảng 25 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nhiễm Việt Anh Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh pASP* nASP* 22.319.596 37.020.635 (15.578.008 - 39.102.803) (25.960.055 - 57.116.996) 8.018.022 10.256.539 (5.428.460 - 12.745.714) (7.167.537 - 15.992.274) 14.301.573 Thuốc kháng sinh (9.520.666 - 29.012.140) Giường bệnh Khác Tổng cộng 26.764.096 (17.962.367 - 44.651.741) 7.963.554 15.130.681 (5.977.676 - 12.912.868) (11.713.623 - 20.544.243) 26.816.067 32.430.485 (21.456.244 - 34.291.050) (25.403.705 - 43.603.569) 57.099.216 84.581.801 (44.586.536 - 74.349.472) (68.412.150 - 107.119.966) Bảng 26 Chi phí điều trị ca bệnh khoa CC-HSTC-CĐ NL Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh pASP* nASP* 20.155.382 29.875.854 (17.867.974 - 22.885.780) (25.885.185 - 35.189.007) 7.542.190 9.809.854 (6.482.348 - 8.927.088) (8.279.898 - 11.885.278) 12.613.192 Thuốc kháng sinh (10.818.283 - 15.024.848) Giường bệnh Khác Tổng cộng 20.066.000 (16.941.489 - 25.673.988) 5.434.167 10.816.121 (4.676.896 - 7.183.081) (9.311.322 - 12.624.163) 26.746.815 38.348.408 (23.702.606 - 30.387.329) (33.708.060 - 43.941.183) 52.336.364 79.040.383 (46.613.735 - 59.360.332) (70.436.363 - 88.353.563) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL2 Bảng 27 Chi phí điều trị ca bệnh khoa CC-HSTC-CĐ TE Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh pASP* nASP* 10.830.554 9.901.064 (8.033.424 - 16.419.507) (7.310.862 - 14.936.936) 4.091.165 3.447.760 (3.247.210 - 5.208.750) (2.448.244 - 6.126.344) 6.739.390 Thuốc kháng sinh (4.601.064 - 11.605.967) Giường bệnh Khác Tổng cộng 6.453.304 (4.293.041 - 11.793.691) 5.391.565 11.930.504 (4.682.387 - 6.390.079) (8.788.479 - 16.700.639) 14.068.684 23.509.880 (11.184.469 - 18.166.468) (17.396.234 - 33.857.226) 30.290.804 45.341.448 (24.682.537 - 42.000.748) (35.800.169 - 58.671.378) Theo nhóm khoa Bảng 28 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nhi Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng pASP* nASP* 334.585 304.275 (314.934 - 359.436) (288.570 - 326.132) 183.741 182.657 (170.751 - 208.972) (171.495 - 196.220) 150.844 121.617 (139.371 - 181.196) (113.032 - 144.029) 1.398.394 1.637.470 (1.372.646 - 1.422.612) (1.613.519 - 1.664.153) 415.927 415.964 (403.021 - 433.119) (401.938 - 434.895) 2.148.906 2.357.709 (2.103.755 - 2.199.265) (2.320.097 - 2.395.904) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL2 Bảng 29 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nhiễm Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng pASP* nASP* 3.628.974 3.071.189 (3.430.781 - 3.835.565) (2.893.999 - 3.281.751) 2.036.814 1.700.824 (1.890.070 - 2.213.058) (1.590.734 - 1.822.721) 1.592.161 1.370.364 (1.501.435 - 1.696.540) (1.235.797 - 1.534.643) 2.580.602 3.090.961 (2.496.230 - 2.678.148) (2.996.284 - 3.181.183) 3.895.624 3.553.391 (3.711.043 - 4.069.018) (3.393.750 - 3.732.707) 10.105.201 9.715.541 (9.660.968 - 10.604.243) (9.322.176 - 10.162.313) Bảng 30 Chi phí điều trị ca bệnh khoa Nội Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc khơng phải kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng pASP* nASP* 2.232.055 1.334.721 (2.055.611 - 2.425.393) (1.143.780 - 1.700.659) 1.503.067 839.071 (1.380.294 - 1.632.784) (738.309 - 983.812) 728.988 495.650 (662.436 - 810.652) (400.486 - 761.979) 1.790.254 2.115.219 (1.725.391 - 1.860.301) (2.051.534 - 2191.522) 2.012.594 1.495.368 (1.895.470 - 2.167.718) (1.361.026 - 1.796.598) 6.034.902 4.945.309 (5.732.102 - 6.439.367) (4.630.524 - 5.720.783) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL2 Bảng 31 Chi phí điều trị ca bệnh khoa CC-HSTC-CĐ Chi phí Thuốc Thuốc kháng sinh Thuốc không kháng sinh Giường bệnh Khác Tổng cộng phải pASP* nASP* 17.625.429 25.711.869 (15.725.987 - 20.263.354) (22.798.994 - 29.177.399) 6.543.128 8.117.805 (5.642.911 - 7.748.466) (6.951.930 - 9.453.481) 11.082.301 17.594.064 (9.557.262 - 13.490.263) (14.826.587 - 23.792.276) 5.908.895 11.991.060 (5.275.142 - 6.779.772) (10.590.274 - 13.814.691) 22.752.505 33.010.036 (20.593.724 - 25.021.335) (29.768.282 - 36.804.855) 46.286.829 70.712.965 (41.884.342 - 51.590.662) (62.858.732 - 79.830.430) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 PHỤ LỤC 3: MƠ HÌNH BỆNH TẬT Bảng Mơ hình bệnh tật năm 2016 Tên bệnh STT Tổng % %Tích lũy Tử Tỉ lệ Ngày vong tử vong ĐTTB Sốt xuất huyết 7.387 23,54% 23,54% - - 5,4 Nhiễm siêu vi 2.797 8,91% 32,45% - - 3,2 Viêm phổi 1.996 6,36% 38,81% 0,05% 8,7 Nhiễm khuẩn đường 1.953 6,22% ruột - Tiêu chảy 45,04% - - 5,1 Nhiễm HIV 1.936 6,17% 51,20% 0,46% 9,7 Nhiễm trùng huyết 1.716 5,47% 56,67% 0,47% 10,8 Viêm họng - Viêm 1.615 5,15% amidan cấp 61,82% - - 5,5 Tay chân miệng 1.587 5,06% 66,88% - - 5,9 Viêm phế quản 1.450 4,62% Viêm tiểu phế quản 71,50% - - 6,3 10 Bệnh khác gan 970 Xơ gan 3,09% 74,59% - - 8,1 754 2,40% 76,99% - 0,00% 10,2 12 Nhiễm khuẩn cấp 741 đường hô hấp 2,36% 79,35% - - 9,1 13 Bệnh khác hệ 689 tiêu hóa 2,20% 81,55% - - 6,6 14 Nhiễm khuẩn da 623 mô da 1,99% 83,53% - - 8,1 11 Viêm gan siêu vi 15 Hen 587 1,87% 85,40% - - 6,2 16 Các dạng lao khác 528 1,68% 87,08% - - Bệnh khác hệ tiết 489 niệu 1,56% 88,64% - - 7,5 17 18 Cúm 365 1,16% 89,81% - - 5,2 19 Thủy đậu - Zona 354 1,13% 90,93% - - 6,1 20 Uốn ván khác 343 1,09% 92,03% - - 27,5 21 Quai bị 337 1,07% 93,10% - - 5,6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tên bệnh STT 22 Tổng Viêm hệ thần kinh 233 TW Tử Tỉ lệ Ngày vong tử vong ĐTTB % %Tích lũy 0,74% 93,84% 0,43% 20,2 23 Sốt phát ban 224 0,71% 94,56% - - 5,3 24 Sốt rét 163 0,52% 95,08% - - 6,3 Tr/c bất thường phát 147 qua LS - XN 0,47% 95,55% - - 5,9 126 0,40% 95,95% - - 6,6 27 Bệnh hệ 123 xương khớp 0,39% 96,34% - - 7,9 28 Bệnh khác tai 114 xương chũm 0,36% 96,70% - - 4,9 29 Nhiễm khuẩn ký sinh vật khác 99 0,32% 97,02% - - 14 30 Viêm quản 93 0,30% 97,31% - - 6,2 31 Bệnh máu 85 0,27% 97,58% - - 7,2 32 Viêm dày 85 0,27% 97,86% - - 7,3 33 U khác 80 0,25% 98,11% - - 8,1 34 Sán khác 64 0,20% 98,31% - - 5,8 35 Cao HA 58 0,18% 98,50% - - 52 0,17% 98,66% - - 6,2 37 Bệnh nội tiết 52 0,17% 98,83% - - 5,3 38 Viêm não vi rút 50 0,16% 98,99% - - 18,8 39 Thương hàn 45 0,14% 99,13% - - 10,2 40 Tiểu đường 45 0,14% 99,28% - - 7,7 41 Bệnh ruột thừa 42 0,13% 99,41% - - 2,2 42 U gan 36 0,11% 99,53% - - 5,1 43 Lỵ Amip 29 0,09% 99,62% - - 10,3 44 Động kinh 27 0,09% 99,70% - - 7,5 Bệnh vi khuẩn khác 19 0,06% 99,76% 10,53% 17,1 46 Nhiễm vi rút Herpes 16 0,05% 99,82% - - 18,8 47 Sởi 15 0,05% 99,86% - - 5,9 25 26 Bệnh tim khác 36 45 Rối loạn tâm thần Stress Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tử Tỉ lệ Ngày vong tử vong ĐTTB Tổng % %Tích lũy 48 Suy thận 12 0,04% 99,90% - - 6,2 49 Dại 0,03% 99,93% 11,11% 2,9 50 Nhiễm Brucella 0,02% 99,95% 51 Nấm 0,02% 99,97% - - 12,1 52 Uốn ván sơ sinh 0,02% 99,99% - - 31,3 53 Nhiễm não mô cầu 0,01% 100,00% - - 13,5 22 0,07% 7,0 Tên bệnh STT Tổng cộng 31.382 100,00% - 14 Bảng Mơ hình bệnh tật năm 2017 Tên bệnh STT Tổng % %Tích Tử Tỉ lệ Ngày lũy vong tử vong ĐTTB Sốt xuất huyết 9.966 28,64% 28,64% 0,02% 5,4 Nhiễm siêu vi 5.460 15,69% 44,33% - - 5,1 Nhiễm khuẩn đường 1.902 ruột - Tiêu chảy 5,47% 49,79% - - 5,1 Viêm phổi 1.864 5,36% 55,15% 0,05% 8,5 Nhiễm HIV 1.840 5,29% 60,44% 12 0,65% 9,2 Viêm họng - Viêm 1.808 amidan cấp 5,20% 65,63% - - 5,1 Nhiễm trùng huyết 1.591 4,57% 70,20% 10 0,63% 10,9 Viêm phế quản 1.486 Viêm tiểu phế quản 4,27% 74,47% - - Nhiễm khuẩn cấp đường hô hấp 871 2,50% 76,97% - - 5,3 809 2,32% 79,30% - - 9,8 10 Viêm gan siêu vi 11 Bệnh khác gan Xơ gan 807 2,32% 81,62% 0,12% 12 Bệnh khác hệ tiêu hóa 800 2,30% 83,92% - - 6,1 579 1,66% 85,58% - - 6,5 13 Hen Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 %Tích Tử Tỉ lệ Ngày lũy vong tử vong ĐTTB STT Tên bệnh Tổng % 14 Bệnh khác hệ tiết niệu 546 1,57% 87,15% - - 8,2 499 1,43% 88,58% - - 5,3 474 1,36% 89,95% - - 7,6 17 Thủy đậu - Zona 429 1,23% 91,18% - - 6,3 18 Quai bị 419 1,20% 92,38% - - 5,3 19 Cúm 351 1,01% 93,39% - - 4,9 20 Uốn ván khác 286 0,82% 94,21% - - 28 275 0,79% 95,00% 0,36% 15,9 208 0,60% 95,60% - - 5,4 198 0,57% 96,17% 1,01% 5,8 145 0,42% 96,59% 15 Các dạng lao khác 16 21 Bệnh da mô da Bệnh hệ thần kinh 22 Sốt Rickettsia 23 Bệnh hệ tuần hoàn 24 Sốt rét 6,3 25 Tr/c bất thường phát qua LS - XN 128 0,37% 96,95% 0,78% 5,1 26 Viêm thanh, khí quản cấp 125 0,36% 97,31% - - 6,1 113 0,32% 97,64% - - 6,7 27 Khối u 28 Nhiễm khuẩn ký sinh vật khác 104 0,30% 97,94% - - 13,9 29 Bệnh hệ thống xương mô liên kết 102 0,29% 98,23% - - 7,9 30 Bệnh khác tai xương chũm 90 0,26% 98,49% - - 5,8 31 Bệnh máu, miễn dịch 89 0,26% 98,74% - - 7,5 32 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa 74 0,21% 98,96% - - 6,2 33 Viêm não virut 73 0,21% 99,17% - - 18 34 Bệnh giun sán khác 63 0,18% 99,35% - - 6,3 47 0,14% 99,48% - - 5,5 35 Rối loạn tâm thần Stress Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tên bệnh %Tích Tử Tỉ lệ Ngày lũy vong tử vong ĐTTB Tổng % 37 0,11% 99,59% - - 5,1 32 0,09% 99,68% - - 10,2 38 Lỵ amib 23 0,07% 99,75% - - 10,2 39 Nhiễm virus Herpes 16 0,05% 99,79% - - 18,4 40 Bệnh Brucella 13 0,04% 99,83% - - 14,4 12 0,03% 99,86% - - 12 0,02% 99,89% 12,50% 7,4 Bệnh liên quan cách sống 0,02% 99,91% - - 4,1 44 Bệnh xoang, mũi 0,02% 99,93% - - 8,4 Tình trạng phụ thuộc 45 vào thiết bị dụng cụ 0,02% 99,95% - - 27 46 Uốn ván sơ sinh 0,02% 99,97% - - Biến chứng thai nghén 0,01% 99,98% - - 3,8 Dị dạng bẩm sinh, 48 biến dưỡng cromosom 0,01% 99,99% - - Bệnh mắt phần phụ mắt 0,01% 99,99% - - 30,5 50 Bệnh bạch hầu 0,01% 100,00% - - 51 Nhiễm não mô cầu 0,00% 100,00% - - 12 31 0,09% 6,6 STT Vết thương tác động khác chưa 36 xác định nguyên từ bên 37 41 Thương hàn, thương hàn phó Các bệnh vi khuẩn khác 42 Dại 43 47 49 Tổng cộng 34.801 100,00% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Bảng Mô hình bệnh tật năm 2018 Tử Tỉ lệ tử Ngày vong vong ĐTTB Tên bệnh Tổng % %Tích lũy Sốt xuất huyết 7.387 23,54% 23,54% - - 5,4 Nhiễm siêu vi 2.797 8,91% 32,45% - - 3,2 Viêm phổi 1.996 6,36% 38,81% 0,05% 8,7 Nhiễm khuẩn đường 1.953 ruột - Tiêu chảy 6,22% 45,04% - - 5,1 Nhiễm HIV 1.936 6,17% 51,20% 0,46% 9,7 Nhiễm trùng huyết 1.716 5,47% 56,67% 0,47% 10,8 Viêm họng - Viêm 1.615 amidan cấp 5,15% 61,82% - - 5,5 Tay chân miệng 1.587 5,06% 66,88% - - 5,9 Viêm phế quản 1.450 Viêm tiểu phế quản 4,62% 71,50% - - 6,3 10 Bệnh khác gan Xơ gan 970 3,09% 74,59% - - 8,1 754 2,40% 76,99% - 0,00% 10,2 STT 11 Viêm gan siêu vi 12 Nhiễm khuẩn cấp đường hô hấp 741 2,36% 79,35% - - 9,1 13 Bệnh khác hệ tiêu hóa 689 2,20% 81,55% - - 6,6 14 Nhiễm khuẩn da mô da 623 1,99% 83,53% - - 8,1 15 Hen 587 1,87% 85,40% - - 6,2 16 Các dạng lao khác 528 1,68% 87,08% - - 489 1,56% 88,64% - - 7,5 18 Cúm 365 1,16% 89,81% - - 5,2 19 Thủy đậu - Zona 354 1,13% 90,93% - - 6,1 20 Uốn ván khác 343 1,09% 92,03% - - 27,5 21 Quai bị 337 1,07% 93,10% - - 5,6 233 0,74% 93,84% 0,43% 20,2 224 0,71% 94,56% - - 5,3 17 22 Bệnh khác hệ tiết niệu Viêm hệ thần kinh TW 23 Sốt phát ban Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tên bệnh STT 24 Sốt rét 25 Tr/c bất thường phát qua LS - XN 26 Bệnh tim khác Tử Tỉ lệ tử Ngày vong vong ĐTTB Tổng % %Tích lũy 163 0,52% 95,08% - - 6,3 147 0,47% 95,55% - - 5,9 126 0,40% 95,95% - - 6,6 27 Bệnh hệ xương khớp 123 0,39% 96,34% - - 7,9 28 Bệnh khác tai xương chũm 114 0,36% 96,70% - - 4,9 29 Nhiễm khuẩn ký sinh vật khác 99 0,32% 97,02% - - 14 30 Viêm quản 93 0,30% 97,31% - - 6,2 31 Bệnh máu 85 0,27% 97,58% - - 7,2 32 Viêm dày 85 0,27% 97,86% - - 7,3 33 U khác 80 0,25% 98,11% - - 8,1 34 Sán khác 64 0,20% 98,31% - - 5,8 35 Cao HA 58 0,18% 98,50% - - 52 0,17% 98,66% - - 6,2 37 Bệnh nội tiết 52 0,17% 98,83% - - 5,3 38 Viêm não vi rút 50 0,16% 98,99% - - 18,8 39 Thương hàn 45 0,14% 99,13% - - 10,2 40 Tiểu đường 45 0,14% 99,28% - - 7,7 41 Bệnh ruột thừa 42 0,13% 99,41% - - 2,2 42 U gan 36 0,11% 99,53% - - 5,1 43 Lỵ Amip 29 0,09% 99,62% - - 10,3 44 Động kinh 27 0,09% 99,70% - - 7,5 Bệnh vi khuẩn khác 19 0,06% 99,76% 10,53% 17,1 46 Nhiễm vi rút Herpes 16 0,05% 99,82% - - 18,8 47 Sởi 15 0,05% 99,86% - - 5,9 48 Suy thận 12 0,04% 99,90% - - 6,2 49 Dại 0,03% 99,93% 11,11% 2,9 36 45 Rối loạn tâm thần Stress Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tử Tỉ lệ tử Ngày vong vong ĐTTB Tổng % %Tích lũy 50 Nhiễm Brucella 0,02% 99,95% - - 14 51 Nấm 0,02% 99,97% - - 12,1 52 Uốn ván sơ sinh 0,02% 99,99% - - 31,3 53 Nhiễm não mô cầu 0,01% 100,00% - - 13,5 22 0,07% 7,0 Tên bệnh STT Tổng cộng 31.382 100,00% Bảng Mơ hình bệnh tật năm 2019 Tên bệnh STT huyết Tổng % %Tích lũy Tử Tỉ lệ tử vong vong Ngày ĐTTB Sốt xuất Dengue 15.639 38,43% 38,43% 0,01% 5,3 Nhiễm vi rút vị trí 3.237 khơng xác định 7,95% 46,39% - - 4,7 Viêm phổi 1.991 4,89% 51,28% - - 8,6 Nhiễm trùng huyết 1.929 4,74% 56,02% 0,36% 11,0 Nhiễm HIV 1.926 4,73% 60,75% 12 0,62% 9,6 Sởi 1.910 4,69% 65,45% - - 6,2 Tay chân miệng 1.735 4,26% 69,71% - - 5,8 Viêm họng - Viêm 1.435 amidan 3,53% 73,24% 21 1,46% 5,5 Nhiễm khuẩn đường 1.388 ruột - Tiêu chảy 3,41% 76,65% - - 5,1 10 Viêm phế quản 1.377 Viêm tiểu phế quản 3,38% 80,03% - - 6,0 11 Bệnh đường hô hấp khác 798 1,96% 81,99% - - 5,4 12 Bệnh khác gan Xơ gan 793 1,95% 83,94% - - 8,4 13 Viêm gan siêu vi 757 1,86% 85,80% 0,13% 10,9 14 Lao loại 594 1,46% 87,26% - - 12,4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tử Tỉ lệ tử vong vong STT Tên bệnh Tổng % %Tích lũy 15 Bệnh khác hệ tiêu hóa 581 1,43% 88,69% - - 5,1 16 Bệnh da mô da 570 1,40% 90,09% - - 8,2 487 1,20% 91,29% - - 6,8 Bệnh khác hệ tiết niệu 463 1,14% 92,43% - - 7,5 Triệu chứng bất 19 thường phát qua LS - XN khác 454 1,12% 93,54% - - 7,2 20 Cảm cúm 380 0,93% 94,48% - - 5,6 21 Uốn ván khác 322 0,79% 95,27% - - 27,3 266 0,65% 95,92% 0,75% 19,3 23 Thủy đậu 229 0,56% 96,48% 24 Bệnh tim khác 178 0,44% 96,92% 2,81% 5,2 25 Sốt phát ban 160 0,39% 97,31% - - 5,0 26 Viêm não vi rút 146 0,36% 97,67% - - 11,5 27 Quai bị 123 0,30% 97,98% - - 4,9 28 U khác 104 0,26% 98,23% - - 6,8 29 Bệnh máu 103 0,25% 98,48% 0,97% 5,9 90 0,22% 98,70% - - 8,1 75 0,18% 98,89% - - 5,3 69 0,17% 99,06% - - 6,6 33 Bệnh nội tiết 67 0,16% 99,22% - - 8,1 34 Sốt rét 60 0,15% 99,37% - - 6,3 35 Nhiễm sán gan 56 0,14% 99,51% - - 5,4 56 0,14% 99,65% - - 4,4 17 Hen suyễn 18 22 30 Nhiễm trùng hệ TK TW Bệnh hệ xương khớp 31 Viêm dày 32 36 Bệnh khác tai xương chũm Rối loạn tâm thần Stress Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ĐTTB 6,1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PL3 Tử Tỉ lệ tử vong vong Tổng % %Tích lũy 37 Thương hàn 48 0,12% 99,76% - - 8,3 38 Lỵ amíp 34 0,08% 99,85% - - 6,7 39 Liên cầu lợn 25 0,06% 99,91% - - 16,7 40 Dại 11 0,03% 99,94% - - 1,8 41 Nhiễm KST 10 0,02% 99,96% - - 4,8 42 Uốn ván sơ sinh 0,02% 99,98% - - 36,9 43 Nhiễm Lepto 0,01% 99,99% - - 10,0 44 Bạch hầu 0,01% 100,00% 33,33% 15,0 45 Nhiễm não mô cầu 0,00% 100,00% - - 12,0 - 52 0,13% 6,7 Tên bệnh STT Tổng cộng 40.692 100,00% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ĐTTB