10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi 10 Bài giảng Siêu âm hệ thần kinh thai nhi
"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 05/10/2011) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Đại cương http://www.thefetus.net Giải phẫu siêu âm thai quý I Giải phẫu siêu âm thai quý II&III http://www.jultrasoundmed.org Nang đám rối mạch mạc Não úng thủy docteurtrong@yahoo.com Hẹp cống Sylvius Bất sản thể chai trong1.nguyen@fvhospital.com Dị dạng Dandy-Walker Nang màng nhện Phình tĩnh mạch Galen Thoát vị não – Hội chứng Meckel-Gruber – Hội chứng dải ối Thai vô sọ Chứng não trước Chứng lỗ não Chứng nứt não Chứng não nước Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cụt Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ • Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống • Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW • Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-22 thai kỳ (quý II) • Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy quý I, số khác biểu quý III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM QUÝ I • Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo • tuần: – Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) – Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) – Khoang não sau lớn quý I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não • 10 tuần: – Hộp sọ bắt đầu vơi hóa Vỏ não mỏng – Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) cho hình ảnh cánh bướm (butterfly appearance) Từ 7-10 tuần: Khoang não sau lớn Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc Ỉ Hình ảnh cánh bướm (Butterfly appearance) 12 tuần: Khoang não sau thu hẹp dần phát triển tiểu não Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM QUÝ II & III • Vào thờì điểm này, ta khảo sát hầu hết cấu trúc não siêu âm • Ba mặt cắt ngang chuẩn (axial views) là: – Mặt cắt đồi thị (thalamic view) – Mặt cắt não thất (ventricular view) – Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) • Ngồi ra, người ta cịn thực mặt cắt vành (coronal views) mặt cắt dọc (sagittal views) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 AXIAL VIEW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 QUY ƯỚC: Bề rộng não thất bên đo sừng chẩm, bình thường < 10mm (đo trong-trong) U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống + U giàu tưới máu (hypervascularisation) - Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng quang thần kinh) - Suy tim (±) - Phù thai (±) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 U vùng cụt lồi Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước Cắt dọc : U lớn cùng-cụt, thành phần hỗn hợp Cắt dọc : Mạch máu nuôi (mũi tên cong) Mặt cắt vành : TMCD (mũi tên trắng) dãn lớn Ỉ Suy tim Cắt dọc: U lồi lấn vào khung chậu Cắt ngang: U mạch máu lớn nuôi dưỡng Tim to - Thoát vị màng não-tủy - U quái vùng cụt KẾT LUẬN • Vào quý II, ta khảo sát hầu hết bất thường hệ TKTW thai nhi • Các bất thường phức tạp Người BS siêu âm cần phải nắm dấu hiệu đặc trưng để chẩn đốn TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations Congénitales du Foetus 1998 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Alfred B Kurtz, MD et al Case 7: Hydranencephaly Radiology 1999;210:419-422 Waldo Sepulveda, MD et al First-Trimester Sonographic Diagnosis of Holoprosencephaly-Value of the "Butterfly" Sign J Ultrasound Med 2004 23:761-765 • 0278-4297