Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH TAY CHÂN MIỆNG HÀNH CHÍNH 1 Tên môn học Nhi khoa 2 Tên tài liệu học tập Bệnh tay – chân – miệng 3 Bài giảng Lý thuyết 4 Đối tượng Y đa khoa 3 5 Thời gian 02 tiết 6 Địa điểm Giảng đường 7 Người bi.1. ĐẠI CƯƠNG Bệnh tay chân miệng là bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm nãomàng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời. Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV71. Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá. Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh. Bệnh taychânmiệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi.
BỆNH TAY - CHÂN - MIỆNG HÀNH CHÍNH Tên môn học: Nhi khoa Tên tài liệu học tập: Bệnh tay – chân – miệng Bài giảng: Lý thuyết Đối tượng : Y đa khoa Thời gian: 02 tiết Địa điểm: Giảng đường Người biên soạn: …………………… MỤC TIÊU Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng bệnh tay chân miệng, Trình bày nguyên nhân gây bệnh tay chân miệng Trình bày phân độ lâm sàng tay chân miệng Biết hướng điều trị cách phòng bệnh tay chân miệng NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG - Bệnh tay - chân - miệng bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch vi rút đường ruột gây Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) - Biểu tổn thương da, niêm mạc dạng nước vị trí đặc biệt niêm mạc miệng, lịng bàn tay, lịng bàn chân, mơng, gối Bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong không phát sớm xử trí kịp thời Các trường hợp biến chứng nặng thường EV71 - Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hố Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh - Bệnh tay-chân-miệng gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương - Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp trẻ tuổi CHẨN ĐOÁN 2.1 Lâm sàng 2.1.1 Triệu chứng lâm sàng - Giai đoạn ủ bệnh: 3-7 ngày - Giai đoạn khởi phát: Từ 1-2 ngày với triệu chứng sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng, biếng ăn, tiêu chảy vài lần ngày - Giai đoạn tồn phát: Có thể kéo dài 3-10 ngày với triệu chứng điển hình: + Loét miệng: vết loét đỏ hay nước đường kính 2-3 mm niêm mạc miệng, lợi, lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt + Phát ban dạng nước: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; + Sốt cao số trường hợp sốt nhẹ + Nôn + Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất sớm từ ngày đến ngày bệnh - Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn tồn khơng có biến chứng 2.1.2 Các thể lâm sàng - Thể tối cấp: Bệnh diễn tiến nhanh có biến chứng nặng suy tuần hồn, suy hơ hấp, mê dẫn đến tử vong vịng 24-48 - Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển - Thể khơng điển hình: Dấu hiệu phát ban khơng rõ ràng có lt miệng có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban loét miệng 2.2 Cận lâm sàng 2.2.1 Các xét nghiệm - Cơng thức máu: Bạch cầu thường giới hạn bình thường Bạch cầu tăng 16.000/mm3 hay đường huyết tăng > 160 mg% (8,9 mmol/L) thường liên quan đến biến chứng - Protein C phản ứng (CRP) giới hạn bình thường (< 10 mg/L) - Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi trường hợp có biến chứng 2.2.2 Các xét nghiệm theo dõi phát biến chứng - Khí máu có suy hơ hấp - Troponin I, siêu âm tim nhịp tim nhanh ≥ 150 lần/phút, nghi ngờ viêm tim sốc - Dịch não tủy: + Chỉ định chọc dò tủy sống có biến chứng thần kinh khơng loại trừ viêm màng não + Xét nghiệm protein bình thường tăng, số lượng tế bào giới hạn bình thường tăng, bạch cầu đơn nhân hay bạch cầu đa nhân ưu 2.2.3 Xét nghiệm phát vi rút (nếu có điều kiện): Lấy bệnh phẩm hầu họng, nước, trực tràng, dịch não tuỷ để thực xét nghiệm RT-PCR phân lập vi rút 2.2.4 Chụp cộng hưởng từ não: Thực cần chẩn đốn phân biệt tìm tổn thương thần kinh 2.3 Chẩn đoán 2.3.1 Chẩn đoán ca lâm sàng: Dựa vào triệu chứng lâm sàng dịch tễ học - Yếu tố dịch tễ: Căn vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh - Lâm sàng: Phỏng nước điển hình miệng, lịng bàn tay, lịng bàn chân, gối, mơng, kèm sốt khơng 2.3.2 Chẩn đốn xác định Xét nghiệm RT-PCR phân lập có vi rút gây bệnh 2.4 Chẩn đốn phân biệt 2.4.1 Các bệnh có biểu loét miệng 2.4.2 Các bệnh có phát ban da 2.4.3 Viêm não-màng não 2.4.4 Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, viêm phổi 2.5 Biến chứng 2.5.1 Biến chứng thần kinh: Viêm não, viêm thân não, viêm tủy, viêm màng não 2.5.2 Biến chứng tim mạch, hô hấp: Viêm tim, phù phổi cấp, suy tim, sốc 2.6 Phân độ lâm sàng 2.6.1 Độ 1: Chỉ loét miệng và/hoặc tổn thương da 2.6.2 Độ 2: 2.6.2.1 Độ 2a: Có dấu hiệu sau: - Bệnh sử có giật lần/30 phút khơng ghi nhận lúc khám - Sốt ngày, hay sốt 390C, nơn, lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vơ cớ 2.6.2.2 Độ 2b: có dấu hiệu thuộc nhóm nhóm : Nhóm 1: Có biểu sau: - Giật ghi nhận lúc khám - Bệnh sử có giật ≥ lần /30 phút - Bệnh sử có giật kèm theo dấu hiệu sau: + Ngủ gà + Mạch nhanh > 130 lần /phút (khi trẻ nằm n, khơng sốt) Nhóm 2: Có biểu sau: - Sốt cao ≥ 39,5oC (đo nhiệt độ hậu môn) không đáp ứng với thuốc hạ sốt - Mạch nhanh > 150 lần /phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) - Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, loạng choạng - Rung giật nhãn cầu, lác mắt - Yếu chi liệt chi - Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói… 2.6.3 Độ 3: có dấu hiệu sau - Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm n, khơng sốt) - Một số trường hợp mạch chậm (dấu hiệu nặng) - Vã mồ hơi, lạnh tồn thân khu trú - HA tâm thu tăng: + Trẻ 12 tháng HA > 100 mmHg + Trẻ từ 12 tháng đến 24 tháng HA > 110 mmHg + Trẻ từ 24 tháng HA > 115 mmHg - Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nông, rút lõm ngực, hị khè, thở rít hít vào - Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm) - Tăng trương lực 2.6.4 Độ 4: có dấu hiệu sau - Sốc - Phù phổi cấp - Tím tái, SpO2 < 92% - Ngưng thở, thở nấc ĐIỀU TRỊ 3.1 Nguyên tắc điều trị - Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ - Theo dõi sát, phát sớm, phân độ điều trị phù hợp 3.2 Điều trị cụ thể: 3.2.1 Độ 1: Điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở - Dinh dưỡng đầy đủtheo tuổi Trẻ bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ - Hạ sốt sốt cao Paracetamol, Ibuprofen - Vệ sinh miệng - Nghỉ ngơi, tránh kích thích - Tái khám 1-2 ngày 8-10 ngày đầu bệnh Trẻ có sốt phải tái khám ngày hết sốt 48 - Cần tái khám có dấu hiệu từ độ 2a trở lên như: + Sốt cao ≥ 39oC + Thở nhanh, khó thở + Giật mình, lừ đừ, run chi, quấy khóc, bứt rứt khó ngủ, nơn nhiều + Đi loạng choạng + Da vân tím, vã mồ hôi, tay chân lạnh + Co giật, hôn mê 3.2.2 Độ 2: Điều trị nội trú bệnh viện 3.2.2.1 Độ 2a - Điều trị độ Trường hợp trẻ sốt cao không đáp ứng tốt với paracetamol phối hợp với ibuprofen cần (khơng dùng thuốc nhóm aspirin) - Thuốc: Phenobarbital - mg/kg/ngày, uống 3.2.2.2 Độ 2b: Điều trị phòng cấp cứu hồi sức - Nằm đầu cao 30°.Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút - Hạ sốt tích cực trẻ có sốt - Thuốc: + Phenobarbital 10 - 20 mg/kg truyền tĩnh mạch Lặp lại sau 8-12 cần + Immunoglobulin: √ Nhóm 2: 1g/kg/ngày truyền tĩnh mạch chậm 6-8 Sau 24 dấu hiệu độ 2b: Dùng liều thứ √ Nhóm 1: Không định Immunoglobulin thường quy Nếu triệu chứng không giảm sau điều trị Phenobarbital cần định Immunoglobulin Sau 24 đánh giá lại để định liều thứ nhóm 3.2.3.3 Độ 3: Điều trị đơn vị hồi sức tích cực - Thở oxy qua mũi, đáp ứng nên đặt nội khí quản giúp thở sớm - Chống phù não: nằm đầu cao 30 , hạn chế dịch, thở máy - Phenobarbital 10 - 20 mg/kg truyền tĩnh mạch Lặp lại sau 8-12 cần - Immunoglobulin (Gammaglobulin): 1g/kg/ngày truyền tĩnh mạch chậm 6-8 giờ, dùng ngày liên tục - Dobutamin định suy tim mạch - Milrinone truyền tĩnh mạch 0,4 – 0,75 µg/kg/phút dùng HA cao, 2472 - Điều chỉnh rối loạn nước, điện giải, toan kiềm, điều trị hạ đường huyết - Điều trị co giật có: Midazolam 0,15 mg/kg/lần Diazepam 0,2-0,3 mg/kg truyền tĩnh mạch chậm, lập lại sau 10 phút co giật (tối đa lần) 3.2.3.4 Độ 4: Điều trị đơn vị hồi sức tích cực - Đặt Nội khí quản thở máy: - Chống sốc: Sốc viêm tim tổn thương trung tâm vận mạch thân não - Phù phổi cấp: - Điều chỉnh rối loạn kiềm toan, điện giải, hạ đường huyết chống phù não: - Lọc máu liên tục hay ECMO (nếu có điều kiện) - Immunoglobulin: Chỉ định HA trung bình ≥ 50mmHg 3.3 Tiêu chuẩn xuất viện Có thể xuất viện có đủ điều kiện sau: - Khơng sốt 24 liên tục (khơng sử dụng thuốc hạ sốt) - Khơng cịn biểu lâm sàng từ độ 2a trở lên 48 - Có điều kiện theo dõi nhà tái khám có diễn tiến nặng (nếu chưa đến ngày thứ bệnh, tính từ lúc khởi phát) - Các di chứng (nếu có) ổn định: không cần hỗ trợ hô hấp, ăn qua đường miệng PHỊNG BỆNH Ngun tắc phịng bệnh: - Hiện chưa có vắc xin phịng bệnh đặc hiệu - Áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 1: Bệnh tay chân miệng gì? Con đường lây truyền bệnh tay chân miệng? Câu 2: Một bệnh nhi tuổi đến khám có tổn thương dạng nước lịng bàn tay, bàn chân, loét miệng, sốt cao ngày thứ 38-39 độ C, mẹ bé kể hay giật lúc bắt đầu vào giấc ngủ lần cách vài phút, lúc khám khơng ghi nhận giật Chẩn đốn bệnh nhân gì? Bệnh nhân điều trị ngoại trú hay nhập viện? ĐÁP ÁN: Câu 1: Bệnh tay-chân-miệng bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch vi rút đường ruột gây Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) - Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh Câu 2: Chẩn đoán bệnh nhi là; Tay chân miệng độ 2a - Cần nhập viện điều trị: + Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi Trẻ bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ + Hạ sốt sốt cao Paracetamol, Ibuprofen + Vệ sinh miệng + Nghỉ ngơi, tránh kích thích + Thuốc: Phenobarbital - mg/kg/ngày, uống TÀI LIỆU THAM KHẢO - Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07 tháng 08 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế ... phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 1: Bệnh tay chân miệng gì? Con đường lây truyền bệnh tay chân miệng? Câu 2: Một bệnh nhi... chứng nặng thường EV71 - Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hố Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh - Bệnh tay -chân- miệng gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương - Bệnh gặp lứa tuổi thường... 1: Bệnh tay -chân- miệng bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch vi rút đường ruột gây Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) - Bệnh