TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN KHOA BẢO HIỂM ************* MÔN QUẢN TRỊ KINH DOANH BẢO HIỂM Đề tài Tìm hiểu về tình hình hoạt động bảo hiểm nhân thọ Việt Nam Tên thành viên Mã sinh viên Nguyễn Ngọc H[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN KHOA BẢO HIỂM ************* MÔN: QUẢN TRỊ KINH DOANH BẢO HIỂM Đề tài: Tìm hiểu tình hình hoạt động bảo hiểm nhân thọ Việt Nam Tên thành viên: Nguyễn Ngọc Huy Trịnh Phương Linh Nguyễn Hữu Ninh Lớp học phần: Giáo viên hướng dẫn: Mã sinh viên 11217690 11217708 11217727 BHKT1102(222) _01 TS Phạm Thị Định HÀ NỘI – 2023 Tên SP: I Nguyên tắc chung Điều 1: Phạm vi địa lý Phạm vi địa lý bảo hiểm lãnh thổ Việt Nam Điều 2: Đối tượng bảo hiểm Người bảo hiểm công dân Việt Nam người nước học tập hợp pháp Việt Nam (là học sinh, sinh viên theo học trường: nhà trẻ, mẫu giáo, tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông, trường đại học, cao đẳng chuyên nghiệp, học sinh học nghề) Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm không chịu trách nhiệm với: II - Những người mắc bệnh thần kinh, tâm thần, phong - Những người bị thương tật tàn phế vĩnh viễn 50% trở lên - Những người thời gian điều trị bệnh tật, thương tật Phạm vi bảo hiểm Điều 3: Phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm bồi thường cho Người bảo hiểm trường hợp sau đây: Điều kiện A: Bảo hiểm cho trường hợp chết ốm đau, bệnh tật Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm Những hợp đồng tái tục có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm Điều kiện B: Bảo hiểm cho trường hợp chết thương tật thân thể tai nạn Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm hồn thành thủ tục đóng phí theo quy định Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm trả tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật ban hành kèm theo Trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, vòng 01 năm kể từ ngày xảy tai nạn người bảo hiểm bị chết hậu tai nạn đó, Bảo hiểm trả phần chênh lệch số tiền bảo hiểm ghi Hợp đồng Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền trả cho tai nạn trước Điều kiện C: Bảo hiểm cho trường hợp phẫu thuật ốm đau, bệnh tật, thai sản Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm đầy đủ theo quy định Hợp đồng tái tục có hiệu lực kể từ đóng phí cho kỳ Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm phải phẫu thuật ốm đau, bệnh tật, Bảo hiểm trả tiền theo Bảng tỷ lệ phẫu thuật ban hành kèm theo Điều kiện D: Nằm viện ốm đau, bệnh tật, thai sản, thương tật thân thể tai nạn Hiệu lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau 30 ngày trường hợp ốm đau, bệnh tật Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau đóng phí bảo hiểm trường hợp tai nạn hợp đồng tái tục liên tục Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm ốm đau, bệnh tật, tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm phải nằm viện, Bảo hiểm trả trợ cấp nằm viện ngày 0,3% – 0.5% số tiền bảo hiểm, không 60 ngày/năm III Không thuộc phạm vi bảo hiểm Điều 6: Các điểm loại trừ áp dụng chung cho điều kiện: Công ty bảo hiểm không chịu trách nhiệm với rủi ro xảy Người bảo hiểm do: Hành vi cố ý Người bảo hiểm Người thụ hưởng Người bảo hiểm bị ảnh hưởng trực tiếp sử dụng rượu, bia, ma túy chất kích thích tương tự khác Người bảo hiểm tham gia đánh trừ xác nhận hành động tự vệ 4 Người bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định nhà trường, quyền địa phương tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an tồn giao thơng Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội chiến, đình cơng Các điểm loại trừ áp dụng riêng cho điều kiện A, C D Công ty bảo hiểm không nhận bảo hiểm không chi trả tiền bảo hiểm cho trường hợp sau: Điều trị sử dụng thuốc không theo hướng dẫn sở y tế Điều dưỡng, an dưỡng Nằm viện để kiểm tra sức khỏe khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật Điều trị phẫu thuật bệnh tật bẩm sinh, thương tật định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm Điều trị phẫu thuật theo yêu cầu Người bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị phẫu thuật bình thường ngành y tế quy định Điều trị chưa khoa học cơng nhận điều trị thử nghiệm Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm giả phận thể Những bệnh đặc biệt bệnh có sẵn năm tham gia bảo hiểm Người bảo hiểm mắc bệnh giang mai, lậu, nhiễm vi rút HIV, sốt rét, lao IV Quyền lợi bảo hiểm A Quyền lợi bảo hiểm CHƯƠNG TRÌNH Tiết kiệm Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ BẢO HIỂM QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHÍNH: Nằm viện phẫu thuật nội trú bệnh, tai nạn, thai sản SỐ TIỀN BẢO HIỂM/ NGƯỜI/ NĂM 50.000.000 80.000.000 140.000.000 200.000.000 300.000.000 1.1 Nằm viện bệnh, tai nạn, thai sản (Tối đa 60 ngày/năm): Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 300.000 /ngày, lên Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 500.000 /ngày, lên Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.000.000 /ngày, lên - Chi phí phịng giường, suất ăn theo tiêu chuẩn bệnh viện; Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.200.000 /ngày, lên Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 2.000.000 /ngày, lên - Chi phí phịng chăm sóc đặc đến biệt, điều trị cấp cứu; 18.000.000 / năm - Chi phí máu, huyết tương; đến 30.00.000 /năm đến đến đến 50.000.000 / 75.000.000 / 100.000.000 năm năm /năm - Chi phí thuốc điều trị sử dụng nằm viện, truyền máu, ôxi, huyết thanh, quần áo bệnh viện; - Chi phí băng, nẹp bột; - Chi phí tiêm truyền tĩnh mạch; - Chi phí xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Xquang, MRI, CT, PET, siêu âm, nội soi Các xét nghiệm phải bác sĩ định cần thiết để đánh giá tình trạng bệnh phần chi phí điều trị nằm viện; - Chi phí vật tư y tế cần thiết sử dụng trình người bệnh nằm viện; - Chi phí sinh thường 1.2 Phẫu thuật bệnh, tai nạn, thai sản Trả theo chi phí thực tế, tối đa không vượt hạn mức theo phân loại đây: 1.2.1 Phẫu thuật đặc biệt Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực chi phí thực tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa 15.000.000 / 25.000.000 / 45.000.000 / 60.000.000 / 90.000.000 / năm năm năm năm năm 1.2.2 Phẫu thuật sinh loại thủ thuật điều trị, tiểu phẫu Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 2.000.000 /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 4.500.000 /năm Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo chi phí thực chi phí thực chi phí thực tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa 10.000.000 / 14.000.000 / 20.000.000 / năm năm năm 1.2.3 Phẫu thuật khác Chi trả theo chi phí thực Chi trả theo chi phí thực Chi trả theo chi phí thực Chi trả theo chi phí thực Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa 10.000.000 / 14.000.000 / 28.000.000 / 40.000.000 / 55.000.000 / năm năm năm năm năm 1.3 Trợ cấp nằm viện (Tối đa 60 ngày /năm): 100.000 /ngày 150.000 /ngày 200.000 /ngày 250.000 /ngày 400.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa Chỉ toán lần gần 400.000 trước nhập viện /người /năm (Không áp dụng cho thai sản) Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 850.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.300.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 2.000.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 3.000.000 /người /năm 1.5 Xe cứu thương: Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.000.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.500.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 2.200.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 2.900.000 /người /năm Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 3.500.000 /người / năm 500.000 /con 1.000.000 /con 2.000.000 /con 2.000.000 /con 2.500.000 /con 7.500.000 10.000.000 Tại bệnh viện công từ tuyến tỉnh trở lên (Loại trừ Khoa quốc tế /Khoa điều trị tự nguyện /Khoa điều trị theo yêu cầu) (Không áp dụng cho thai sản) 1.4 Chi phí khám trước nhập viện sau xuất viện: (Không áp dụng cho thai sản) 1.6 Hỗ trợ giáo dục: (giới hạn tối đa con) B Quyền lợi bảo hiểm phụ CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM I Điều trị ngoại trú bệnh, tai nạn, biến chứng thai sản, nha khoa: Số tiền bảo hiểm /người /năm theo giới hạn phụ sau: 2.000.000 3.000.000 5.000.000 2.1 Điều trị ngoại trú bệnh, tai nạn, biến chứng thai sản: Chi trả theo Chi trả theo Chi trả theo chi phí thực chi phí thực chi phí thực tế, tối đa tế, tối đa tế, tối đa - Chi phí khám, điều trị, xét 400.000 /lần 500.000 /lần 800.000 /lần nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, xạ khám khám khám trị /hóa trị, truyền dịch, vật tư cần thiết hợp lý theo định bác sĩ; Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.100.000 /lần khám Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.500.000 /lần khám - Chi phí thuốc theo kê đơn bác sĩ; - Chi phí phẫu thuật ngoại trú /phẫu thuật ngày; - Nội soi /thủ thuật (bao gồm điều trị ngày ngoại trú) nhằm mục đích chẩn đốn bệnh mà không điều trị 2.2 Vật lý trị liệu (Tối đa 20 ngày /năm): Điều trị phương pháp vật lý trị liệu, trị liệu học xạ /nhiệt, liệu pháp ánh sáng, phục hồi chức phương pháp điều trị khác tương tự bác sĩ định 2.3 Điều trị nha khoa: - Khám, chụp X.Q; - Viêm nướu (lợi), nha chu; - Trám chất liệu thông thường amalgam, composite, fuji; Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 400.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 500.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 800.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.100.000 /ngày Chi trả theo chi phí thực tế, tối đa 1.500.000 /ngày - Điều trị tủy răng; - Cạo vôi (lấy cao răng, giới hạn 400.000 /người /năm); - Nhổ bệnh lý (bao gồm tiểu phẫu, phẫu thuật) II Tử vong/Thương tật toàn vĩnh viễn nguyên nhân: (Chọn quyền lợi đây) 2.1 Bảo hiểm tai nạn cá nhân Sinh mạng 2.1.1 Tử vong /Thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn 15.000.000 2.1.2 Thương tật phận vĩnh viễn tai nạn 25.000.000 40.000.000 65.000.000 90.000.000 Trả theo Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật 2.2 Bảo hiểm Tai nạn cá nhân: 2.2.1 Tử vong /Thương tật toàn vĩnh viễn/Tàn tật toàn vĩnh viễn nguyên nhân bao gồm nguyên nhân tai nạn 15.000.000 2.2.2 Thương tật phận vĩnh viễn tai nạn 25.000.000 40.000.000 65.000.000 Trả theo Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật V Phí bảo hiểm A Biểu phí quyền lợi chính: CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM Tiết kiệm Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ Đến tuổi 800.000 1.320.000 1.735.000 2.245.000 3.000.000 Từ đến 18 tuổi 500.000 825.000 1.195.000 1.400.000 2.000.000 Từ 19 đến 30 tuổi 545.000 975.000 1.285.000 1.825.000 2.350.000 B Biểu phí quyền lợi bổ sung: CHƯƠNG HIỂM TRÌNH BẢO Tiết kiệm Cao đẳng Đại học Tiến sĩ Thạc sĩ 90.000.000 Điều trị ngoại trú bệnh, tai nạn, biến chứng thai sản, nha khoa: Đến tuổi 360.000 410.000 700.000 950.000 1.300.000 Từ đến 18 tuổi 250.000 300.000 550.000 740.000 960.000 Từ 19 đến 30 tuổi 200.000 270.000 490.000 650.000 900.000 Bảo hiểm sinh mạng + Tai nạn cá nhân: Đến tuổi 100.000 152.000 300.000 437.000 560.000 Từ đến 18 tuổi 82.000 138.000 232.000 375.000 488.000 Từ 19 đến 30 tuổi 72.000 93.000 211.000 358.000 467.000 Đến tuổi 90.000 144.000 268.000 387.000 548.000 Từ đến 18 tuổi 76.000 128.000 140.000 344.000 497.000 Từ 19 đến 40 tuổi 68.000 89.000 223.000 352.000 462.000 Bảo hiểm tai nạn cá nhân: Phụ lục I: Danh mục bệnh đặc biệt Bệnh hệ thần kinh Viêm hệ thần kinh trung ương (não), teo hệ thống ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương, rối loạn vận động tháp (Parkinson, rối loạn trương lực cơ, rối loạn vận động ngoại tháp khác), Alzheimer hội chứng Apallic, hội chứng trí nhớ, mơ, bệnh bại não hội chứng liệt khác Bệnh hệ hô hấp Suy phổi, tràn khí màng phổi, phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) Bệnh hệ tuần hồn Bệnh tim, tăng huyết áp, bệnh mạch máu não đột quỵ hậu di chứng bệnh Bệnh hệ tiêu hóa Viêm gan A, Viêm gan B, Viêm gan C, xơ gan, suy gan, sỏi mật Bệnh hệ tiết niệu Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi đường tiết niệu dưới, suy thận, hội chứng thận hư Bệnh hệ nội tiết Rối loạn tuyến giáp, đái tháo đường rối loạn nội tiết tuyến tụy, bệnh tuyến thượng thận, rối loạn tuyến nội tiết khác Bệnh khối u Khối U/bướu lành tính loại. Bệnh máu Rối loạn đông máu, rối loạn chức bạch cầu hạt trung tính, bệnh liên quan mơ bạch huyết hệ thống mô bào, ghép tủy Bệnh da mô liên kết Lupus ban đỏ, xơ cứng bì tồn thể, xơ cứng rải rác, xơ cứng bì tồn thể tiến triển/cột bên teo cơ, loạn dưỡng biến chứng bệnh này, Pemphigus, vẩy nến, mề đay dị ứng mãn tính (có điều trị kháng nguyên nước ngoài) Phụ lục II: Danh mục phẫu thuật đặc biệt Bao gồm danh mục liệt kê thay đổi, cập nhật thường xuyên Lấy bỏ u não Lấy áp xe não Lấy dị vật não Cắt bỏ phần toàn thùy não Cắt bỏ bán cầu não Cắt mê lô kèm theo cắt xương chũm tai Cắt tồn quản có khơng kèm theo nạo vét hạch cổ Cắt toàn tuyến giáp kèm theo nạo vét triệt để hạch cổ Cắt u tim có làm nối tắt 10 Mở rộng van tim có nối tắt 11 Tạo van tim có nối tắt 12 Đặt van tìm đơn 13 Mở van tim đặt van kép/tạo hình van tim 14 Đặt van chạo ba 15 Thắt động mạch vành có kèm theo lối tắt 16 Lấy bỏ cục máu gây tắt mạch động mạch phổi, có nối tắt 17 Phẫu thuật tụy kiểu Whipple 18 Phẫu thuật cấy ghép nội tạng 19 Cắt cụt chân qua háng, chậu hông - bụng 20 Cắt tồn dày kèm theo tạo hình ghép ruột 21 Cắt bỏ cung sau cột sống đoạn cổ, ngực thắt lưng, có khơng kèm theo giải phóng rễ thần kinh 22 Tạo hình khớp háng/ổ cối 23 Đóng cứng khớp háng có đục xương đùi mấu chuyển 24 Khoan sọ khoét tròn xương sọ để lấy máu tụ/não dập 25 Cắt có đánh xẹp sườn hay tạo hình thành ngực Phụ lục III: Bảng tỷ lệ trả thương tật vĩnh viễn QUYỀN LỢI I II CHẾT TỶ LỆ TRẢ TIỀN 100% THƯƠNG TẬT TỒN BỘ VĨNH VIỄN Mất mù hồn toàn mắt 100% Rối loạn tâm thần hoàn tồn khơng thể chữa 100% Hỏng tồn chức nhai nói 100% Mất liệt hoàn toàn tay (từ vai khuỷu xuống) 100% Hoặc chân (từ hông đầu gối xuống) Mất hai bàn tay hai bàn chân cánh tay bàn chân cánh tay cẳng chân bàn tay 100% cẳng chân bàn tay bàn chân Mất hoàn toàn khả lao động mà làm việc (bị tai nạn khiến tồn bị tê liệt/nằm liệt giường dẫn đến thương tật toàn vĩnh viễn) 100% Cắt toàn bên phổi phần phổi bên 100% III. THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN VĨNH VIỄN CHI TRÊN Mất cánh tay từ vai xuống (Tháo khớp vai) 75-85% Cắt cụt cánh tay từ vai xuống 70-80% 10 Cắt cụt cánh tay từ khuỷu xuống (Tháo khớp khuỷu) 65-75% 11 Mất trọn bàn tay toàn ngón tay 60-70% 12 Mất đồng thời bốn ngón tay bàn tay 40-50% 13 Mất đồng thời ngón ngón trỏ 36-45% 14 Mất ngón: ngón trỏ, ngón ngón đeo nhẫn 30-35% 15 Mất ngón ngón khác 35-40% 16 Mất ngón ngón khác 30-35% 17 Mất ngón trỏ hai ngón khác 35-40% 18 Mất ngón trỏ ngón 30-35% 19.Mất trọn ngón đốt bàn 25-30% Mất trọn ngón 20-25% Mất đốt 10-15% 07-10% 20 Mất ngón trỏ đốt bàn 20-25% Mất ngón trỏ 18-22% Mất hai đốt 10-12% Mất đốt 08-10% 21.Mất trọn ngón ngón nhẫn (bao gồm đốt bàn) 18-22% Mất trọn ngón ngón nhẫn 15-18% Mất hai đốt 08-12% Mất đốt 04-07% 22.Mất ngón út đốt bàn 16-20% Mất ngón út 10-15% Mất hai đốt 08-10% Mất đốt 04-07% 23.Cứng khớp bả vai 30-40% 24.Cứng khớp khuỷu tay 25-35% 25.Cứng khớp cổ tay 20-30% 26.Gãy tay oan lệch xương làm ngắn 3cm chức quay sấp ngửa hạn chế tạo thành khớp giả 25-35% CHI DƯỚI 27.Mất chân từ háng xuống (Tháo khớp không đùi) 28.Cắt cụt đùi 75-85% 1/3 70-80% 1/3 55-75% 29.Cắt cụt chân từ gối xuống (Tháo khớp gối) 60-70% 30.Tháo khớp cổ chân bàn chân 55-65% 31.Mất xương sên 35-40% 32.Mất xương gót 35-45% 33.Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 35-45% 34.Mất đoạn xương mác 20-30% 35.Mất mắt cá chân: Mắt cá 10-15% Mắt cá 15-20% 36.Mất ngón chân 45-55% 37.Mất ngón chân bao gồm ngón 38-48% 38.Mất bốn ngón trừ ngón 35-45% 39.Mất ba ngón - 4-5 25-30% 40.Mất ba ngón 1-2-3 30-35% 41.Mất ngón ngón 20-25% 42.Mất ngón 15-20% 43.Mất ngón ngồi ngón 10-15% 44.Mất đốt ngón 08-12% 45.Cứng khớp hông 45-55% 46.Cứng khớp gối 30-40% 47.Mất phần lớn xương bánh chè giới hạn nhiều khả duỗi cẳng chân đùi 45-55% 48.Gãy chân can lệch xương làm ngắn Ít cm 40-45% Từ đến cm 35-40% 49.Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo ngồi 35-45% 50.Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo 25-35% CỘT SỐNG 51.Cắt bỏ cung sau đốt sống 35-40% Cắt bỏ cung sau - đốt sống trở lên 45-60% SỌ NÃO 52.Khuyết xương sọ (chưa có biểu thần kinh, tâm thần gây đau đầu kéo dài) 35-45% LỒNG NGỰC 53.Cắt bỏ - xương sườn 15-20% 54.Cắt bỏ từ xương sườn trở lên 25-35% 55.Cắt bỏ đoạn xương sườn 08-10% 56.Cắt toàn bên phổi 70-80% 57.Cắt nhiều thùy phổi bên, DTS giảm 50% 65-75% 58.Cắt nhiều thùy phổi bên 50-60% 59.Cắt thùy phổi 35-45% BỤNG 60.Cắt toàn dày 75-85% 61.Cắt đoạn dày 50-60% 62.Cắt gần hết ruột non (còn lại 1m) 75-85% 63.Cắt đoạn ruột non 40-50% 64.Cắt toàn đại tràng 75-85% 65.Cắt đoạn đại tràng 50-60% 66.Cắt bỏ gan phải đơn thuần 70-80% 67.Cắt bỏ gan trái đơn thuần 60-70% 68.Cắt phần thùy gan, tùy vị trí, số lượng kết phẫu thuật 40-60% 69.Cắt bỏ túi mật 45-55% 70.Cắt bỏ lách 40-50% 71 Cắt bỏ túi mật 60-70% CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH HỌC 72.Cắt bỏ thận, thận cịn lại bình thường 50-60% 73.Cắt bỏ thận, thận lại bị thương bệnh lý 70-80% 74.Cắt phần thận trái phải 30-40% 75.Cắt phần bàng quang 27-35% 76.Mất dương vật tinh hoàn người: Dưới 56 tuổi chưa có con 70-80% Dưới 55 tuổi có 55-68% Trên 55 tuổi 35-40% 77.Cắt bỏ buồng trứng người: Dưới 45 tuổi chưa có 60-70% Dưới 45 tuổi có 30-40% Trên 45 tuổi 25-30% 78.Cắt vú nữ: Dưới 45 tuổi: bên 20-30% hai bên 45-55% Trên 45 tuổi: bên 15-30% hai bên 30-40% MẮT 79.Mất mù hoàn toàn mắt Không lắp mắt giả 55-65% Lắp mắt giả 50-60% 80.Mất mù hoàn toàn mắt trước xảy tai nạn 80-90% này mù mắt TAI - MŨI - HỌNG 81.Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi 75-85% Nặng (Nói to thét vào tai người nghe) 60-70% Vừa (Nói to 1-2m cịn nghe) 35-45% Nhẹ (Nói to 2-4m cịn nghe) 15-20% 82.Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi 30-40% Vừa 15-20% Nhẹ 8-15% 83.Mất vành tai hai bên 20-40% 84.Mất vành tai bên 10-25% 85.Mất mũi, biến dạng mũi 18-40% MẶT 86.Mất toàn xương hàm phần xương hàm từ cành cao trở xuống 80-90% Khác bên 70-80% Cùng bên 87.Mất toàn xương hàm 70-80% 88.Mất phần xương hàm phần xương hàm 35-45% dưới từ 1/3 đến 1/2 bị từ cành cao trở xuống 89.Mất răng: không lắp giả 30-40% Từ 5—7 15-25% 90.Mất 3/4 lưỡi, gốc lưỡi 75-85% 91.Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi 50-60% 92.Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 15-25% 93.Mất phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm 10-15% VI NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM: a) Trường hợp có nhiều thương tật phận thể, tổng số tiền trả cho thương tật không vượt tỷ lệ phận thể b) Vết thương điều trị bình thường, vết thương khơng bị nhiễm trùng trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này. c) Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng sau điều trị cịn để lại di chứng tùy theo mức độ nặng, nhẹ trả cao dần mức tối đa thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp d) Trường hợp hậu tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm bị trầm trọng bệnh tật có sẵn Người bảo hiểm điều trị thương tật thân thể không kịp thời không theo dẫn bệnh viện/phịng khám Bảo hiểm xem xét trả tiền bảo hiểm loại thương tật tương tự người có sức khỏe bình thường điều trị cách hợp lý VII THỦ TỤC YÊU CẦU BỒI THƯỜNG 1/ Thời gian nộp hồ sơ: Trong vòng 180 ngày kể từ ngày điều trị cuối tử vong, hồ sơ phải thông báo /gửi đến công ty không năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm Bộ hồ sơ yêu cầu bồi thường gồm: a/ Giấy yêu cầu bồi thường b/ Các chứng từ y tế: – Sổ khám bệnh /sổ y bạ /Phiếu khám /Báo cáo y tế; – Toa thuốc; – Giấy viện (trường hợp nằm viện); – Phiếu mổ /Giấy chứng nhận Phẫu thuật (trường hợp phẫu thuật); – Các chứng từ y tế khác (nếu có): Phiếu điều trị /chỉ định xét nghiệm /chẩn đốn hình ảnh, kết xét nghiệm /chẩn đốn hình ảnh …; c/ Các chứng từ tốn: – Hóa đơn tài /Biên lai /Phiếu thu theo quy định Bộ tài bảng kê chi tiết kèm theo. – Hóa đơn mua thuốc điều trị phải xuất vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc, thể số lượng thuốc loại thuốc theo kê đơn Bác sĩ điều trị Một số lưu ý khác: a/ Trường hợp tai nạn sinh hoạt: Có tường trình tai nạn b/ Trường hợp tai nạn giao thông: – Nếu người bảo hiểm đủ điều kiện sức khỏe lực hành vi phải có Bản tường trình tai nạn; – Hồ sơ giải quan cơng an (trong trường hợp có quan cơng an tham gia trường hợp tử vong); – Giấy phép lái xe, đăng ký xe trường hợp bị tai nạn điều khiển phương tiện giao thông; c/ Tai nạn lao động: ... Bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm trả tiền bảo hiểm. .. bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo hiểm trả toàn số tiền bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm giấy chứng nhận bảo hiểm Điều kiện B: Bảo hiểm cho trường hợp chết thương... lực bảo hiểm: Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm hoàn thành thủ tục đóng phí theo quy định Quyền lợi bảo hiểm: Trường hợp người bảo hiểm chết thuộc phạm vi bảo hiểm, Bảo