Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 19 Phụ bản của Số 1 2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa 30 VAI TRÒ X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẤN THƯƠNG THẬN NẶNG Lưu Hiếu Thảo, Phạm Ngọc Hoa, Trần Thị M. Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 19 Phụ bản của Số 1 2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa 30 VAI TRÒ X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẤN THƯƠNG THẬN NẶNG Lưu Hiếu Thảo, Phạm Ngọc Hoa, Trần Thị M. Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 19 Phụ bản của Số 1 2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa 30 VAI TRÒ X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẤN THƯƠNG THẬN NẶNG Lưu Hiếu Thảo, Phạm Ngọc Hoa, Trần Thị M.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 VAI TRỊ X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẤN THƯƠNG THẬN NẶNG Lưu Hiếu Thảo*, Phạm Ngọc Hoa**, Trần Thị Mai Thùy**,Võ Tấn Đức** TÓM TẮT Mở đầu: Chấn thương thận bệnh lý thường gặp Xác định chẩn đốn sớm, phân độ xác, xác định dấu hiệu điểm giúp ích nhiều cho nhà lâm sàng phương hướng điều trị cho bệnh nhân Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính, tìm dấu hiệu gợi ý điểm cho định phẫu thuật xác định giá trị cắt lớp vi tính chấn thương thận nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 220 trường hợp chấn thương thận nặng chẩn đoán điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 01- 2007 đến 12-2013 Phân độ tổn thương thận theo AAST hiệu chỉnh (2011) Thu thập kết hình ảnh so sánh với kết phẫu thuật Kết quả: (1) Phân độ: độ III: 51,4%, độ IV: 43,2%, độ V: 5,4% (2) Các dấu hiệu gợi ý điểm cho định phẫu thuật: Phân độ V theo AAST, thuốc tiết, huyết khối động mạch thận chính, khơng bắt thuốc cản quang tồn nhu mơ thận, thuốc cản quang nhu mơ, phình mạch, khối máu tụ sau phúc mạc kích thước lớn, dịch tự ổ bụng lượng nhiều (3) Giá trị chẩn đoán: Phân độ: độ nhạy 44,4% đến 100%%, độ đặc hiệu 70.6 đến 100% Rách nhu mô đến bể thận: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 83,3% Thốt thuốc tiết: độ nhạy 22,2%, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương 100% Tổn thương mạch máu: Huyết khối động mạch thận chính: độ nhạy 66,6%, độ đặc hiệu 92,8% Phình mạch: giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu 97,4% Thoát thuốc cản quang nhu mơ: độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 94,1% Kết luận: (1) Cần lưu ý dấu hiệu điểm hình ảnh X quang cắt lớp vi tính như: Phân độ V theo AAST, thuốc tiết, huyết khối động mạch thận chính, khơng bắt thuốc cản quang tồn nhu mơ thận, thuốc cản quang nhu mơ, phình mạch, khối máu tụ sau phúc mạc kích thước lớn, dịch tự ổ bụng lượng nhiều (2) XQCLVT có giá trị cao chẩn đốn chấn thương thận Từ khóa: X quang cắt lớp vi tính, chấn thương thận ABSTRACT ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN MAJOR KIDNEY INJURY Luu Hieu Thao, Pham Ngoc Hoa, Tran Thi Mai Thuy, Vo Tan Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 30 - 37 Introduction: Kidney injury is a common condition Early diagnosis, identifying accurate degree, and indicative imaging findings would be very helpful for physicians to propose treatment plan for patients Purpose: This study described the characteristics of CT imaging, suggestive imaging findings for indication for surgery, and evaluated the role of CT in major kidney injury Methods: This analysis reviewed 220 cases of major kidney injury All cases were diagnosed and treated at Cho Ray hospital from 01 – 2007 to 12 – 2013 Degree of kidney injury according to modified AAST classification (2011) The image conclusions were collected and compared with surgery results Results: (1) Grade: III 51.4%, IV: 43.2%, V: 5.4% (2) Suggestive findings for surgery: AAST grade V, extravasation of contrast media on excretory phase, renal artery thrombosis, absence of renal enhancement, contrast blush on parenchymal phase, renal artery aneurysms, large retroperitoneal hematoma, major peritoneal * Bệnh viện Nhân dân Gia Định ** Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CK II Lưu Hiếu Thảo ĐT: 0988100333 Email: luuhieuthao@gmail.com 30 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học fluid collection (3) Diagnosis values: AAST grade V: sensitivity 44.4 - 100%, specificity 70.6-100% Laceration: sensitivity 100%, specificity 83.3% Extravasation of contrast media on excretory phase: sensitivity 22.2%, specificity and PPV 100% Vascular injury: renal artery thrombosis: sensitivity 66.6%, specificity 92.8% Aneurysm: sensitivity 97.4% specificity 97.4% Contrast blush on nephrographic phase: sensitivity 80%, specificity 94.1% Conclusions: (1) CT imaging findings need to pay attention: AAST grade V, extravasation of contrast media on excretory phase, renal artery thrombosis, absence of renal enhancement, contrast blush on parenchymal phase, renal artery aneurysms, large retroperitoneal hematoma, major peritoneal fluid collection.(2) Multidetector CT is the modality of choice in renal injuries Key words: Multidetector CT, kidney injury MỞ ĐẦU Chấn thương thận độ I, II thường điều trị bảo tồn, chấn thương thận độ III, IV phẩu thuật trì hỗn, chấn thương thận độ V định phẫu thuật sớm cần thiết nhằm mục đích cầm máu bảo vệ tính mạng bệnh nhân phục hồi tưới máu nuôi dưỡng thận Việc cung cấp thơng tin kịp thời, xác đầy đủ tình trạng thận tổn thương, thận đối bên tổn thương phối hợp khác, việc xác định dấu hiệu điểm giúp ích nhiều cho nhà lâm sàng phương hướng điều trị cho bệnh nhân(5,6,15) Mục tiêu nghiên cứu Tìm dấu hiệu điểm giúp tham khảo định phẫu thuật nhóm chấn thương thận nặng Xác định giá trị X quang cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thương thận nặng ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 220 trường hợp chấn thương thận nặng chẩn đoán điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 01- 2007 đến 12-2013 Tiêu chuẩn chọn mẫu Chẩn đoán xác định chấn thương thận lâm sàng chụp XQCLVT Bệnh nhân phân độ chấn thương thận độ III, IV, V XQCLVT Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tổn thương thận có kết hợp tổn thương quan khác ổ bụng Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh nhân phẫu thuật thận trước Phương pháp nghiên cứu Trên sở hình ảnh ghi nhận XQCLVT, chúng tơi phân độ theo AAST có hiệu chỉnh năm 2011 ghi nhận tần số xuất dấu hiệu tổn thương thận theo nhóm phân độ III, IV V Chia bệnh nhân làm hai nhóm: điều trị nội bảo tồn phẫu thuật: Tìm dấu hiệu có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm điều trị nội bảo tồn nhóm phẫu thuật (những dấu hiệu điểm) So sánh tổn thương phát XQCLVT với tổn thương mô tả biên tường trình phẫu thuật.Sử dụng bảng 2x2 để xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương KẾT QUẢ Đặc điểm chung Tuổi trung bình: 32,82 ± 12,87 tuổi, độ tuổi học tập lao động Tỉ lệ nam/nữ= 4/1 Nguyên nhân: TNGT chiếm đa số (78,6%.) CTT/thận bệnh lý: sỏi ứ nước thận chiếm đa số (82,6%) Phương pháp điều trị: ĐT nội 175 (79,6%), PT 39 (17,7%), can thiệp nội mạch (2,7%) Các dấu hiệu điểm giúp tiên lượng phẫu thuật bệnh nhân chấn thương thận nặng Trong 220 bệnh nhân nghiên cứu có 175 trường hợp điều trị nội bảo tồn, 45 trường hợp phẫu thuật 06 bệnh nhân 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 điều trị can thiệp nội mạch qua DSA, 39 trường hợp phẫu thuật bụng Chúng chọn số dấu hiệu phát X quang cắt lớp vi tính, so sánh tỉ lệ xuất nhóm bệnh nhân phẫu thuật với nhóm bệnh nhân điều trị nội bảo tồn Tìm khác biệt có ý nghĩa thống kê phép kiểm 2 Phân độ Chấn thương thận độ III độ IV đa số điều trị nội bảo tồn (92,9% so với 7,1% 71,6% so với 28,4%) Chấn thương thận độ V đa số phẫu thuật (83,3% so với 16,7%) p < 0,001 Tổn thương nhu mô Dấu hiệu rách nhu mơ sâu đến hệ thống góp vỡ thận nhiều mảnh: nhóm bệnh nhân phẫu thuật có tỉ lệ thấp so với nhóm điều trị nội bảo tồn (35,2% so với 64,8%) p