Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình và kết quả kiểm soát tăng tần số tim bằng thuốc ivabradine ở bệnh nhân suy tim mạn tính tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ nă

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÂM ĐỨC THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH VÀ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT TĂNG TẦN SỐ TIM BẰNG THUỐC IVABRADINE Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VIẾT AN CẦN THƠ 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình làm luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, bạn bè, gia đình nhà khoa học ngành Trước hết xin bày tỏ lời cám ơn chân thành đến:  Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ  Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Tập thể khoa Nội tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Trần Viết An, người dành cho tơi tất hướng dẫn tận tình, động viên thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin tỏ lịng u thương tới gia đình tơi, người sát cánh bên tơi vượt qua khó khăn sống công việc Xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Lâm Đức Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Viết An Các nội dung nghiên cứu đề tài trung thực chưa công bố trước Các số liệu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá, thu thập từ nguồn khác ghi rõ tài liệu tham khảo Bên cạnh đề tài cịn sử dụng số liệu, nhận xét đánh giá tác giả quan tổ chức khác trích dẫn thích nguồn gốc rõ ràng Nếu có gian lận, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm nội dung nghiên cứu Tác giả Lâm Đức Thắng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan suy tim mạn .3 1.2 Tần số tim số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn……11 1.3 Ivabradine kiểm soát tăng tần số tim điều trị suy tim 13 1.4 Các nghiên cứu nước 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính…………………………………………………………………………34 3.3 Giá trị trung bình, tỷ lệ tăng tần số tim, số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn tính 38 3.4 Kết kiểm soát tăng tần số tim thuốc ivabradine số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn tính 42 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính……………………………………………………………………… 50 4.3 Giá trị trung bình, tỷ lệ tăng tần số tim, số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn tính 55 4.4 Kết kiểm soát tần số tim thuốc ivabradine số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn tính 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC (American College of Cardiology): Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA (American Heart Association): Hội Tim mạch Hoa Kỳ ALĐMP: Áp lực động mạch phổi BMV: Bệnh mạch vành BN: Bệnh nhân CNTTr: Chức tâm trương CTTA: Chẹn thụ thể angiotensin ĐLC: Độ lệch chuẩn ĐMV: Động mạch vành ĐTĐ: Điện tâm đồ EF (Ejection fraction): Phân suất tống máu ESC (European Society of Cardiology): Hiệp hội tim mạch Châu Âu HF (Heart failure): Suy tim HFA (Heart Failure Association): Hiệp hội suy tim HR (Heart Rate): Tần số tim HRS (Heart Rhythm Society): Hội rối loạn nhịp LBBB (Left bundle branch block): Blốc nhánh trái NMCT: Nhồi máu tim NTT: Ngoại tâm thu NTTT: Ngoại tâm thu thất NYHA (New York Heart Association): Hiệp hội Tim New York PSTM: Phân suất tống máu PSTMTT: Phân suất tống máu thất trái RBBB (Righ bundle branch block): Blốc nhánh phải TB: Trung bình TM: Tĩnh mạch TST: Tần số tim TMCB: Thiếu máu cục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ suy tim theo chức NYHA Bảng 1.2 Chẩn đoán xác định suy tim theo Framingham (1993) 10 Bảng 1.3 Sự khác biệt giữa Ivabradine ức chế beta 14 Bảng 1.4 Chỉ định d ng Ivabradine theo ESC ACC/AHA 17 Bảng 2.1 Phân loại BMI/WPRO cho người Châu Á trưởng thành………22 Bảng 2.2 Phân độ suy tim theo chức NYHA 24 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính………………………………………… 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 32 Bảng 3.3 Đặc điểm số ngày nằm viện 34 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh lý thân 34 Bảng 3.5 Một số triệu chứng 35 Bảng 3.6 Một số triệu chứng thực thể 35 Bảng 3.7 Huyết áp tâm thu tần số tim lúc nhập viện 35 Bảng 3.8 Phân bố mức độ suy tim theo NYHA 36 Bảng 3.9 Đặc điểm điện tâm đồ 36 Bảng 3.10 Đặc điểm X quang ngực thẳng 36 Bảng 3.11 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái 37 Bảng 3.12 Chỉ số Hemoglobin 37 Bảng 3.13 Một số số sinh hóa 37 Bảng 3.14 Tần số tim trung bình trước can thiệp 38 Bảng 3.15 Tần số tim trung bình lúc nhập viện theo giới tính 38 Bảng 3.16 Tần số tim trung bình lúc nhập viện theo nhóm phân suất tống máu thất trái 38 Bảng 17 Đặc điểm tăng tần số tim hai nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi với tăng tần số tim 40 Bảng 3.19 Mối liên quan giới tính với tăng tần số tim 40 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử bệnh lý với tăng tần số tim 40 Bảng 3.21 Mối liên quan phân độ theo NYHA với tăng tần số tim 41 Bảng 3.22 Mối liên quan bóng tim to với tăng tần số tim 41 Bảng 3.23 Mối liên quan sung huyết phổi X quang với tăng tần số tim 42 Bảng 3.24 Đặc điểm chung nhóm can thiệp nhóm chứng 42 Bảng 3.25 Trung bình tần số tim trước can thiệp 43 Bảng 3.26 Trung bình tần số tim sau can thiệp 43 Bảng 3.27 Thay đổi tần số tim trước sau can thiệp nhóm can thiệp 44 Bảng 3.28 Thay đổi tần số tim trước sau can thiệp nhóm chứng 44 Bảng 3.29 Tỷ lệ giảm tần số tim trước sau hai nhóm 45 Bảng 3.30 Tác dụng không mong muốn Ivabradine 45 Bảng 3.31 Mối liên quan tuổi với giảm tần số tim 46 Bảng 3.32 Mối liên quan giới tính với giảm tần số tim 46 Bảng 3.33 Mối liên quan tiền sử bệnh lý với giảm tần số tim 47 Bảng 3.34 Mối liên quan phân độ NYHA với giảm tần số tim 47 Bảng 3.35 Mối liên quan bóng tim to với giảm tần số tim 48 Bảng 3.36 Mối liên quan sung huyết phổi X quang với giảm tần số tim 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Biểu đồ 1.1 Tần suất suy tim theo tuổi giới tính Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nơi cư trú………………………………………33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm số khối thể 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tăng tần số tim trước can thiệp 39 Biểu đồ 3.4 Mức giảm tần số tim trung bình hai nhóm 45 Hình 1.1 Cơ chế hoạt động kênh If thuốc Ivabradine………………… 14 Hình 1.2 Cách tính EF phương pháp simpson bình diện từ mặt cắt buồng buồng từ mỏm 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trương Quang Bình (2014), "Digoxin điều trị suy tim", Suy tim thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Châu Ngọc Hoa (2014), "Dịch tễ học suy tim", Suy tim thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Nguyễn Duy Huề (2014), "Chẩn đốn hình ảnh máy hơ hấp lồng ngực", Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Trương Phi Hùng (2014), "Sinh lý bệnh suy tim", Suy tim thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Thạch Khương (2017), "Nghiên cứu tình hình rối loạn nhịp tim Holter điện tim 24 kết điều trị rối loạn nhịp thất bệnh nhân suy tim mạn tính bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016 -2017", Luận án chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y dược Cần Thơ Nguyễn Thị Thùy Liên (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm suy tim mạn tính khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lắk từ tháng 10/2010-04/2011", Tạp chí tim mạch học Viêt Nam, tr 479- 486 Nguyễn Thị Mai Loan (2010), Nghiên cứu điều trị suy tim mạn tính viện tim mạch Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Đại học Y Hải Phòng Huỳnh Văn Minh (2011), "Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân suy tim mạn tính đợt cấp", Kỷ yếu báo cáo hội nghị tim mạch miền Trung- Tây Nguyên lần thứ VI (8/2011), tr 498-505 Huỳnh Văn Minh (2016), "Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế", Tạp chí Y dược học-trường đại học Y dược Huế 10 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), "Khuyến cáo 2015 Hội Tim mạch học Việt Nam Về chẩn đoán điều trị suy tim" 11 Nguyễn Hải Nguyên (2014), "Nghiên cứu rối loạn nhịp tim Holter điện tâm đồ 24 bệnh nhân suy tim mạn có phân suất tống máu giảm", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 12 Nguyễn Hữu Khoa Nguyên (2014), "Các thuốc ức chế hệ reninangiotensin điều trị suy tim", Suy tim thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học 13 Trần Kim Sơn (2014), Điện tâm đồ ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 14 Võ Văn Thử (2018), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân suy tim mạn phối hợp Ivabradine bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20172018", Luận án chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 15 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Chẩn đoán điều trị suy tim, Nhà xuất Y học 16 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh Học Tim Mạch tập I, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Anh Vũ (2014), "Siêu âm tim suy tim", Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà xuất Đại học Huế 18 Vũ Hoàng Vũ (2014), "Chẩn đoán suy tim", Suy tim thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học TIẾNG ANH 19 Anantha Narayanan, M., et al (2017), "Ivabradine in the treatment of systolic heart failure - A systematic review and meta-analysis", World J Cardiol 9(2), pp 182-190 20 Bohm, M., Borer, J., et al (2013), "Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure: analysis from the SHIFT study", Clin Res Cardiol 102, pp 11-12 21 Borer, J S., et al (2014), "Efficacy and safety of ivabradine in patients with severe chronic systolic heart failure (from the SHIFT study)", Am J Cardiol 113(3), pp 497-503 22 Chaudhary, R., et al (2016), "Ivabradine: Heart Failure and Beyond", J Cardiovasc Pharmacol Ther 21(4), pp 335-43 23 Colin, P., Ghaleh, B., et al (2003), "Contribution of heart rate and contractility to myocardial oxygen balance during exercise", Am j physiol Heart Circ physiol 28, pp H676-H682 24 Das, D., et al (2017), "Ivabradine in Heart Failure: The Representativeness of SHIFT (Systolic Heart Failure Treatment With the IF Inhibitor Ivabradine Trial) in a Broad Population of Patients With Chronic Heart Failure", Circ Heart Fail 10(9) 25 FDA (2019), Ivabradine, accessed August 22-2019, from https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/209964lbl pdf 26 Fox, A.C., Gorlin, R (1994), "Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels", New York Heart Assocỉation Criteria Committee(9) 27 Fox, K., et al (2008), "Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial", Lancet 372(9641), pp 807-16 28 Fu, M., et al (2017), "Adherence to optimal heart rate control in heart failure with reduced ejection fraction: insight from a survey of heart rate in heart failure in Sweden (HR-HF study)", Clin Res Cardiol 106(12), pp 960-973 29 Guzman, M., et al (2018), "Prognosis of heart failure treated with digoxin or with ivabradine: A cohort study in the community", Int J Clin Pract 72(11), p e13217 30 Hartmann, C., et al (2018), "The effect of ivabradine therapy on heart failure patients with reduced ejection fraction: a systematic review and meta-analysis", Int J Clin Pharm 40(6), pp 1443-1453 31 Hidalgo, F J., et al (2016), "Effect of early treatment with ivabradine combined with beta-blockers versus beta-blockers alone in patients hospitalised with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (ETHIC-AHF): A randomised study", Int J Cardiol 217, pp 711 32 Ho, K K., Pinsky, J L., et al (1993), "The epidemiology of heart failure: the Framingham Study", JAm Coỉl Cardiol 22(4), pp 6A-13A 33 Inger Ekman, Olivier Chassany., et al (2012), "Heart rate reduction with Ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study", European Heart Journal 32(19), pp 2395–2404 34 João Lucas O’Connell, et al (2018), "How Does Heart Rate Control Improve the Treatment of Heart Failure?", International Journal of Cardiology and Heart Health 2(3) 35 Kitai, T., et al (2017), "Insufficient reduction in heart rate during hospitalization despite beta-blocker treatment in acute decompensated heart failure: insights from the ASCEND-HF trial", Eur J Heart Fail 19(2), pp 241-249 36 Koruth, J S., et al (2017), "The Clinical Use of Ivabradine", J Am Coll Cardiol 70(14), pp 1777-1784 37 Maggioni, A P., et al (2010), "Eurobservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot)", Eur J Heart Fail 12(10), pp 1076-84 38 Mahmood, S S and Wang, T J (2013), "The epidemiology of congestive heart failure: the Framingham Heart Study perspective", Glob Heart 8(1), pp 77-82 39 McMurray, J J., et al (2012), "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail 14(8), pp 803-69 40 Mentz, R J., et al (2012), "Atrial fibrillation or flutter on initial electrocardiogram is associated with worse outcomes in patients admitted for worsening heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST Trial", Am Heart J 164(6), pp 884-92.e2 41 Ponikowski, P., et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure", Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 69(27), pp 2129-2200 42 Roger, V L., et al (2011), "Heart disease and stroke statistics 2011 update: a report from the American Heart Association", Circulation 123(4), pp e18-e209 43 Sathyamurthy, I and Newale, S (2018), "Ivabradine: Evidence and current role in cardiovascular diseases and other emerging indications", Indian Heart J 70 Suppl 3, pp S435-S441 44 Sattar, Y., et al (2019), "Ivabradine in Congestive Heart Failure: Patient Selection and Perspectives", Cureus 11(4), p e4448 45 Savelieva, I and Camm, A J (2008), "If inhibition with ivabradine : electrophysiological effects and safety", Drug Saf 31(2), pp 95-107 46 Swedberg, K., et al (2010), "Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study", Lancet 376(9744), pp 875-85 47 Swedberg, K., Komajda, M., et al (2012), "Effects on outcomes of heart rate reduction by Ivabradine in patients with congestive heart failure: is there an influence of beta-blocker dose?: findings from the SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the I(f) inhibitor Ivabradine Trial) study", J Am Coll Cardiol, pp 59(22), 1938-1945 48 Tsuchihashi, M., et al (2001), "Medical and socioenvironmental predictors of hospital readmission in patients with congestive heart failure", Am Heart J 142(4), p E7 49 Tsutsui, H., et al (2019), "Efficacy and Safety of Ivabradine in Japanese Patients With Chronic Heart Failure- J-SHIFT Study", Circ J 83(10), pp 2049-2060 50 Tsutsui, H., et al (2016), "Heart Rate Control With If Inhibitor, Ivabradine, in Japanese Patients With Chronic Heart Failure- A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase II Study", Circ J 80(3), pp 668-76 51 Varela – Roman A., Gonzalez – Juanatey et al (2012), "Clinical characteristics and prognosis of hospitalised inpatients with heart failure and preserved or redeced left ventricular ejection fraction", Heart, pp 88(3), 149-154 52 Vasan, R S., et al (1999), "Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort", J Am Coll Cardiol 33(7), pp 1948-55 53 Vilaine, J P., et al (2003), "Anti-ischemic effects of ivabradine, a selective heart rate-reducing agent, in exercise-induced myocardial ischemia in pigs", J Cardiovasc Pharmacol 42(5), pp 688-96 54 WHO (2000), Redefining obesity and its treatment, accessed, from http://www.wpro.who.int/nutrition/documents/docs/Redefiningobesity pdf 55 Yancy, C W., et al (2016), "2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America", J Am Coll Cardiol 68(13), pp 1476-1488 56 Zugck, C., et al (2017), "Long-term treatment with ivabradine over 12months in patients with chronic heart failure in clinical practice: Effect on symptoms, quality of life and hospitalizations", Int J Cardiol 240, pp 258-264 57 Bagriy, A E., et al (2015), "Addition of ivabradine to beta-blocker improves exercise capacity in systolic heart failure patients in a prospective, open-label study", Adv Ther 32(2), pp 108-19 58 Sargento, L., et al (2014), "Heart rate reduction with ivabradine in patients with acute decompensated systolic heart failure", Am J Cardiovasc Drugs 14(3), pp 229-35 59 Savarese, G and Lund, L H (2017), "Global Public Health Burden of Heart Failure", Card Fail Rev 3(1), pp 7-11 Phụ lục Chẩn đoán xác định suy tim theo Framingham (1993) Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ứ huyết Framingham Tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn Cơn khó thở kịch phát đêm Phù chi Tĩnh mạch cổ Ho đêm Rales phổi Khó thở gắng sức Tim to Gan to Phù phổi cấp Tràn dịch màng phổi Ngựa phi T3 Dung tích sống giảm 1/3 so với Gia tăng áp lực tĩnh mạch (> 16cmH2O) bình thường Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) Tim nhanh (> 120/phút) Chính phụ Sụt cân ≥ 4,5kg ngày điều trị Chẩn đoán lâm sàng suy tim xác định có tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ có tiêu chuẩn Phụ lục Qui trình điều trị suy tim tâm thu mạn có triệu chứng theo ESC 2016 (PSTM = phân suất tống máu; TST = tần số tim.) PHỤ LỤC Phác đồ điều trị suy tim theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 PHIẾU KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN BẰNG IVANBRADINE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 Mã số hồ sơ:……… Họ tên người bệnh: ……………………….………Tuổi:……………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp trước bệnh: Nông dân Công nhân Công/viên chức nhà nước Nội trợ Buôn bán nhỏ Kinh doanh (doanh nghiệp) Học sinh/sinh viên Thất nghiệp/nghề nghiệp không ổn định Thợ may tiểu thủ công nghiệp 10 Hưu sức lao động 11 Khác (ghi rõ): ……………………………………………………… Huyện ……………………… ………Tỉnh:………………….….……… Xếp loại nơi cư trú: Thành thị Nông thôn Tôn giáo: Không đạo Phật giáo Thiên chúa giáo Tin lành Hòa hảo Khác (ghi rõ): …………… Dân tộc: Kinh Hoa Khmer Khác (ghi rõ): …………… Ngày nhập viện: / /2018 Ngày viện: / /2018 Lý vào viện chính: ……………………………………………………… Chẩn đốn: ………………………………………….……………………… Đặc điểm lâm sàng Mã Câu hỏi Trả lời hóa Thời gian mắc bệnh suy tim (tháng) Điều trị thuốc chẹn beta, Có (xem toa thuốc) digoxin bệnh nhân nhớ xác tên thuốc Khơng có Số lần nhập viện suy tim (lần) Có Hút thuốc Khơng B1 Tăng huyết áp lúc vào Hội chứng mạch vành cấp Bệnh kèm Đái tháo đường Rối loạn lipid máu B3 B4 Huyết áp tâm thu lúc vào Huyết áp tâm trương lúc vào Nhịp tim Có chẩn đốn suy tim B5 Được chẩn đoán suy tim B2 Triệu chứng (Hỏi, thăm khám bệnh nhân): + Khó thở kịch phát đêm B6 Có dạng khó thở khác khơng? Như lại… Tiền sử nhồi máu tim Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thiếu máu Tiền sử đột quỵ Bệnh van tim Bệnh viêm phổi Các nhiễm trùng kèm theo Nhược giáp Cường giáp Ung thư Bệnh khác: (mmHg) (%) (mmHg) lần/phút Có Khơng + Suy tim cấp + Suy tim mạn Có Khơng Có Khơng + Tim to + Phù chân Tiếng tim T3 + Mệt mõi + Tỉnh mạch cổ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không 10 2 + R n ứ đọng phổ B7 + Phù ngo v Có Khơng Có Khơng Ph n hồ g n - T nh m h ổ dương nh Lượng nướ u C n n ng (kg) Ch u o ( m) B8 Ph n o suy m + Độ I + Độ II + Độ III + Độ IV Đặc điểm cận lâm sàng Câu hỏi C1 C2 C3 C4 Phân suất tống máu trái thất NT – proBNP (pg/mL) Creatinine (µmol/L) Ure máu (mmol/L) Độ lọc cầu thận (ml/ph) Natri máu (mmol/L) Kali máu (mmol/L) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Bilirubin huyết Protein niệu Đường niệu Xét nghiệm chức tuyến giáp Xét nghiệm nồng độ Oxy Xét nghiệm công thức máu Điện tim X quang tim phổi Sử dụng thuốc Trả lời Mã hóa Câu hỏ Mã hóa T ả D1 L u Ivab ad n nhập v n xuất v n Nhập v n Xuất v n mg 12 g 7,5 mg 12 g Tác dụng không mong muốn T ả Câu hỏ Khơng Có Mã hóa Nh p m NTT NTT T NTT P Rung nh Rung h V m nh m h M n ngứ Kh Kết điều trị Câu hỏi F2 F3 Tần suất tim + Lúc nhập viện + Lúc xuất viện Số ngày nằm viện Trả lời ……… ngày Mã hóa ... tăng tần số tim thuốc Ivabradine bệnh nhân suy tim mạn tính Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính Bệnh viện Đa. .. Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Xác định giá trị trung bình, tỷ lệ tăng tần số tim số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn tính Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đánh giá kết kiểm soát tăng tần. .. gây suy tim [15] 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy tim mạn Suy tim mạn giai đoạn cuối bệnh tim mạch Bệnh suy tim mạn chịu tác động lâu ngày bệnh tim mạch tăng huyết áp, van tim, bệnh tim,