ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ GFAP HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ GFAP HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Nguyễn Quang Huy1, Phan Duy Thắng1, Nguyễn Thanh Nga1 Lê Đăng Mạnh1, Phạm Văn Cơng1, Nguyễn Chí Tâm1 Nguyễn Thành Bắc1, Nguyễn Chí Tuệ1, Nguyễn Trung Kiên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương sọ não (CTSN) nguyên nhân gây tàn phế tử vong Việt Nam Hiện nay, hướng chẩn đoán, tiên lượng điều trị CTSN nặng xét nghiệm nồng độ dấu ấn sinh học (DASH) đặc hiệu với tế bào hệ thần kinh trung ương Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tập, tiến cứu 39 bệnh nhân (BN) chẩn đoán CTSN nặng BN điều trị theo phác đồ chung, số liệu thu thập vào bệnh án nghiên cứu Kết quả: Nồng độ GFAP huyết thời điểm T1, T2, T3, T4, T5 tương quan với điểm GOS, hệ số tương quan -0,339, -0,446, -0,468, 0,430, -0,458 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nồng độ GFAP huyết thời điểm T2, T4, T5 có giá trị tiên lượng tử vong với AUC 0,81; 0,82; 0,843 Kết luận: Nồng độ GFAP huyết thời điểm T1, T2, T3, T4, T5 tương quan nghịch với điểm GOS có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 AUC nồng độ GFAP huyết thời điểm T5 0,843 tiên lượng tử vong mức tốt * Từ khoá: Chấn thương sọ não nặng; Dấu ấn sinh học GFAP ASSESSMENT OF RELATIONSHIP BETWEEN SERUM GFAP CONCENTRATION WITH SEVERITY PROGNOSIS FACTORS AND DEATH IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENTS Summary Background: Traumatic brain injury (TBI) was one of the main reasons that made disability and death in Vietnam Biomarker that was a specific substance for the center neuron system was a new way to diagnose and prognosticate TBI patients Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Nguyễn Quang Huy (nguyenquanghuy910@gmail.com) Ngày nhận bài: 02/6/2022 Ngày chấp nhận đăng: 29/6/2022 http://doi.org/10.56535/jmpm.v47i6.57 118 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Subjects and methods: A prospective cohort study on 39 patients diagnosed as severe TBI Patients were treated by a protocol, data were collected to record Results: In T1, T2, T3, T4, and T5, serum GFAP concentration correlated with GOS, of which the correlation coefficients were -0.339, -0.446, -0.468, -0.430, 0.458, with statistical significance (p < 0.05) In T2, T4, and T5, serum GFAP concentration had significant mortal prognosis with AUC 0.81; 0.82; 0.843 Conclusion: In T1, T2, T3, T4 and T5, serum GFAP concentration reversely correlated with GOS (statistical significance, p < 0.05) In T5, serum GFAP concentration had the most mortal prognosis with AUC 0.843 * Keywords: Severe traumatic brain injury; GFAP biomarker ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não nguyên nhân gây tàn phế tử vong Việt Nam Tại Mỹ, theo thống kê Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh, từ năm 2002 2006 trung bình hàng năm có 1,7 triệu người bị CTSN, gây tử vong cho 52.000 người năm [1, 2] Đánh giá xác mức độ tổn thương sọ não nguyên phát tổn thương thứ phát sau CTSN nặng quan trọng việc tiên lượng sớm định can thiệp Điều cần dựa nhiều yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng tuổi, bệnh lý kết hợp, điểm Glasgow vào viện, kích thước đồng tử, phản xạ đồng tử với ánh sáng, số huyết động hơ hấp, tổn thương hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não; nhiên, chụp CLVT không tương ứng với lâm sàng, không thuận tiện dùng để theo dõi thường xuyên chi phí cao Do đó, hướng chẩn đốn, tiên lượng điều trị CTSN nặng xét nghiệm nồng độ DASH đặc hiệu với tế bào hệ thần kinh trung ương Các DASH đo từ chất lỏng sinh học dễ tiếp cận thể (máu, dịch não tủy) Khi tế bào não bị tổn thương, DASH giải phóng vào dịch thể Các nghiên cứu gần cho thấy, số DASH có khả phản ánh mức độ nặng tiến triển tổn thương não Vấn đề đặt cần lựa chọn chất có giá trị tiên lượng cao DASH nghiên cứu Vào tháng 2/2018, Cục Quản lý Thuốc, Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt GFAP (Glial Fibrillary Acid Protein) hai DASH để tiên lượng BN CTSN [2] GFAP có giá trị tiên lượng tốt DASH BN CTSN 119 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu cụ thể giá trị GFAP tiên lượng BN CTSN nặng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá mối tương quan nồng độ GFAP huyết với số yếu tố tiên lượng mức độ nặng tử vong BN CTSN nặng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 39 BN chẩn đoán CTSN nặng điều trị Khoa Hồi sức Ngoại, Trung tâm Hồi sức Cấp cứu Chống độc, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 1/2021 - 3/2022 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN ≥ 16 tuổi - BN CTSN nặng (Điểm Glasgow nhập viện ≤ 8) - BN vào viện vòng sau chấn thương * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN chẩn đoán thiếu máu chảy máu nhện CTSN, phẫu thuật sọ não trước tháng - BN tham gia hiến máu vòng tuần cách thời điểm vào viện - BN mắc bệnh lý thối hóa thần kinh Alzheimer, Parkinson, rối loạn tâm thần, teo não tuổi già trước 120 - BN CTSN bệnh cảnh đa chấn thương Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tập, tiến cứu * Các mốc thời gian nghiên cứu: - T0: Thời điểm nhập Khoa Hồi sức Ngoại - T1: Giờ thứ sau vào viện - T2: Giờ thứ 12 sau vào viện - T3: Giờ thứ 24 sau vào viện - T4: Giờ thứ 48 sau vào viện - T5: Giờ thứ 72 sau vào viện - T6: Ngày thứ 28 sau vào viện * Các tiêu nghiên cứu: - Tuổi: Khảo sát giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn + Phân chia theo lứa tuổi: ≤ 20, 21 - 40, 41 - 60, > 60 tuổi - Giới tính: Khảo sát tỷ lệ nam/nữ - Điểm Glasgow + Khám đánh giá điểm Glasgow thời điểm T0, T1, T2, T3, T4, T5 bác sĩ Khoa Hồi sức Ngoại + Điểm Glasgow tổng điểm thành phần (Mắt, nói, vận động) - Điểm GOS (Glasgow Outcome Scale) + Khám đánh giá điểm GOS thời điểm T6 bác sĩ khoa hồi sức ngoại TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 1: Thang điểm GOS Điểm Mô tả Tử vong Tình trạng thực vật kéo dài BN khơng có biểu chức vỏ não rõ ràng Tình trạng tàn tật nặng (còn ý thức tàn tật) BN phải phụ thuộc vào người khác để trì sống hàng ngày tình trạng tàn phế tâm thần, thể chất hay hai Tình trạng tàn tật mức độ vừa (tàn tật phụ thuộc vào người khác) BN phụ thuộc vào người khác sinh hoạt hàng ngày Các loại tàn tật thấy bao gồm: nói khó hay thất ngôn mức độ khác nhau, thất điều, liệt nửa người, suy giảm trí nhớ hay sa sút trí tuệ biến đổi nhân cách Hồi phục tốt Các hoạt động trở lại bình thường cịn khiếm khuyết thần kinh hay tâm thần nhẹ + Phân loại GOS - điểm: Tiên lượng GOS - điểm: Tiên lượng tốt - Tử vong bệnh viện - Xét nghiệm GFAP: + GFAP (Glial fibrillary acid protein) loại protein có tính acid dạng sợi, thuộc lớp III sợi trung gian khung tế bào hình thuộc hệ thần kinh trung ương, có liên quan mật thiết với sợi trung gian lớp III khác gồm vimentin, desmin peripherin Là DASH đặc hiệu cho mơ não, GFAP khơng tìm thấy thường xun tuần hoàn ngoại vi Tuy nhiên GFAP giải phóng vào máu sau tế bào hình chết, nên dấu ấn lý tưởng CTSN + GFAP protein đơn phân có trọng lượng phân tử 52 kDa, giải phóng vào máu sau vượt qua hàng rào máu não chấn thương, sau đạt nồng độ đỉnh huyết tương từ ngày thứ sau CTSN GFAP tìm thấy huyết sớm sau CTSN giúp phân biệt rõ ràng BN khơng có tổn thương sọ não hay tổn thương mức độ nhẹ [3] + Mỗi thời điểm làm xét nghiệm, lấy mL máu tĩnh mạch BN gửi Khoa Huyết học vòng 30 phút + Mẫu máu ly tâm ống nghiệm 1.000 vịng/phút 15 phút 121 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 nhiệt độ 40C, sau tách lấy huyết + Huyết chưa sử dụng làm xét nghiệm bảo quản - 800C tủ âm sâu Thời gian bảo quản mẫu < tháng + Máy đọc kết ELISA GFAP Khoa Sinh lý bệnh, Học viện Quân y * Các bước nghiên cứu: - BN CTSN đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Những BN điều trị theo phác đồ hồi sức tích cực CTSN nặng Khoa Hồi sức Ngoại, Bệnh viện Quân y 103 + Mẫu huyết dùng để xét nghiệm sử dụng phương pháp ELISA với KIT hãng MyBioSource, sau sử dụng quang phổ kế chuẩn độ vi thể để đọc kết Độ nhạy giới hạn xét nghiệm 9,38 pg/mL [4] - Xét nghiệm nồng độ GFAP huyết thời điểm T0, T1, T2, T3, T4, T5 + Bộ xét nghiệm GFAP KIT ELISA hãng MybioSource (San Diego, California, USA) - Xác định tử vong thời gian nằm viện, đánh giá điểm GOS thời ể m T - Xác định tuổi, giới tính, điểm Glasgow theo bệnh án KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Biểu đồ 7: Đặc điểm tuổi nhóm BN nghiên cứu BN phần lớn trẻ tuổi, lứa tuổi 21 - 40 chiếm tỷ lệ cao (35,9%), lứa tuổi ≤ 20 chiếm tỷ lệ thấp (5,1%) 122 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 2: Đặc điểm tuổi, giới tính, điểm Glasgow nhóm sống tử vong Nhóm BN Sống (n = 29) Tử vong (n = 10) p Tuổi 42,7 ± 17,2 55,3 ± 21,8 0,06 Số nam giới (n, %) 23 ( 85,2%) (75%) 0,444 Điểm Glasgow T0 6,9 ± 1,1 5,7 ± 1,4 0,014 Đặc điểm Khơng có khác biệt tuổi, giới tính nhóm sống tử vong Điểm Glasgow T0 nhóm sống cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tử vong Bảng 3: Mức độ hồi phục theo thang điểm GOS Điểm GOS Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 12 30,8 7,7 12,8 12,8 Hồi phục 51,3 % (GOS: - 3) Hồi phục tốt 48,7 % (GOS: - 5) Tổng 14 35,9 39 100% Tại thời điểm T6, 35,9% BN phục hồi hoàn toàn (GOS: 5), 30,8% BN tử vong (GOS 1), BN lại mức độ hồi phục khác (GOS: - 4) Nhóm BN hồi phục tốt chiếm 48,7%, nhóm hồi phục chiếm 51,3% 123 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Mối tương quan nồng độ GFAP huyết với số yếu tố tiên lượng mức độ nặng tử vong Bảng 4: Tương quan nồng độ GFAP huyết với tuổi Thời điểm r p T0 (n = 39) 0,048 0,836 T1 (n = 39) 0,230 0,224 T2 (n = 39) 0,294 0,129 T3 (n = 38) 0,288 0,046 T4 (n = 39) 0,340 0,013 T5 (n = 37) 0,438 0,005 Có mối tương quan thuận, mức độ vừa nồng độ GFAP huyết với độ tuổi thời điểm T3, T4, T5 tương quan chặt T5 với r = 0,438; p < 0,05 Bảng 5: Tương quan nồng độ GFAP huyết với điểm Glasgow tương ứng thời điểm Thời điểm r p T0 (n = 39) -0,15 0,361 T1 (n = 39) -0,206 0,198 T2 (n = 39) -0,351 0,028 T3 (n = 38) -0,445 0,005 T4 (n = 39) -0,288 0,071 T5 (n = 37) -0,348 0,035 Nồng độ GFAP huyết có mối tương quan nghịch, mức độ vừa với điểm Glasgow tương ứng thời điểm T2, T3, T5 với hệ số tương quan cao thời điểm T3 -0,445 với p < 0,05 124 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 6: Mối tương quan nồng độ GFAP huyết với điểm GOS Thời điểm r p T0 -0,214 0,192 T1 -0,339 0,035 T2 -0,446 0,004 T3 -0,468 0,003 T4 -0,430 0,006 T5 -0,458 0,004 Nồng độ GFAP huyết có tương quan nghịch với điểm GOS hầu hết thời điểm, thời điểm T3 có tương quan chặt với r = - 0,468 với p = 0,003 Bảng 7: Phân tích hồi quy số yếu tố tiên lượng tử vong Các số Phân tích hồi quy đơn biến OR GFAP T0 p Phân tích hồi quy đa biến OR p 0,994 > 0,05 1,002 > 0,05 GFAP T1 1,004 GFAP T2 1,021 < 0,05 GFAP T3 1,023 > 0,05 GFAP T4 1,007 0,996 < 0,05 GFAP T5 1,012 > 0,05 1,013 125 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Độ nhạy GFAP thời điểm Độ đặc hiệu Biểu đồ 2: Giá trị tiên lượng tử vong GFAP đường cong ROC Bảng 8: Giá trị tiên lượng tử vong GFAP thời điểm T2, T4, T5 Các số AUC Điểm cắt (pg/mL) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GFAP T2 0,810 90,8 66,7 92 GFAP T4 0,820 91,1 75 84 GFAP T5 0,843 151,2 75 96 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố tiên lượng cho thấy nồng độ GFAP huyết thời điểm T2, T4, T5 có giá trị tiên lượng tử vong Khi đưa vào mô hình phân tích hồi quy đa biến cho thấy nồng độ GFAP khơng có giá trị độc lập tiên lượng tử vong Khi sử dụng đồ thị ROC, kết diện tích đường cong (AUC) nồng độ GFAP huyết thời điểm T5 0,843 cho khả tiên lượng tử vong mức tốt nhất, điểm cắt 151,22 pg/mL tiên lượng tử vong với độ nhạy 75% độ đặc hiệu 96% 126 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN CTSN nặng chủ yếu nam giới, trẻ tuổi nhiều nghiên cứu trước Theo Nguyễn Thanh Hải nghiên cứu 188 BN Bệnh viện Việt Đức (2004), có 12,5% BN CTSN mức độ nặng, 75% BN độ tuổi 21 - 60, nam chiếm 77,1%, nữ giới chiếm 22,9% [5] Nghiên cứu Nguyễn Viết Quang (2014) Bệnh viện Trung ương Huế, 86,6% nam giới, nhiều so với nữ giới [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, nam giới chiếm 82%, đa số độ tuổi lao động, tuổi trung bình 46,6 ± 19,4 Kết phù hợp với nghiên cứu Settervall nghiên cứu tỷ lệ tử vong điểm GCS 277 BN CTSN nhập bệnh viện Đại Học Sau Paulo cấp cứu, kết quả: Tỷ lệ tử vong 19,13%, điểm GCS trung bình nhóm sống 13 ± 4,77 cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tử vong (3 ± 2,82) với p < 0,001 [7] Kết tương tự với nghiên cứu chúng tơi, nhóm sống (6,9 ± 1,1) có điểm GCS cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm tử vong (5,7 ± 1,4) Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong (30,8%) cao so với nghiên cứu Settervall điểm GCS lúc vào viện nghiên cứu ≤ nghiên cứu Settervall có BN GCS > điểm Tỷ lệ hồi phục tốt sau tháng nghiên cứu theo thang điểm GOS 48,7%, hồi phục 51,3% Kết tương tự nghiên cứu Jin Lei CS, quan sát mức độ hồi phục sau tháng thấy tỷ lệ hồi phục tốt 48% [8] Kết cho thấy, tiên lượng sớm theo điểm GOS sau tháng có ý nghĩa tiên lượng kết điều trị xa Mối tương quan nồng độ GFAP huyết với số yếu tố tiên lượng mức độ nặng tử vong Khi phân tích mối tương quan nồng độ GFAP huyết với tuổi BN không thấy mối tương quan chúng thời điểm T0, T1, T2 có mối tương quan thuận mức độ vừa với tuổi thời điểm T3, T4, T5 Jae Yoon Lee nghiên cứu mối tương quan nồng độ GFAP huyết thời điểm nhập viện 45 BN CTSN thấy r = 0,129 với p > 0,05 [9] Kết phù hợp với nghiên cứu thời điểm ngày đầu; nhiên, thời điểm sau có mối tương quan vừa Chúng thấy nồng độ GFAP tương quan nghịch, vừa với điểm Glasgow tương ứng thời điểm T2, T3, T5 với r -0,351, -0,445, -348, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 127 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Tatli nghiên cứu giá trị tiên lượng GFAP 101 BN xuất huyết nhện thấy nồng độ GFAP huyết tương quan nghịch mức độ vừa (r = -0,46) với điểm Glasgow p < 0,001, đó, nồng độ GFAP dịch não tuỷ tương quan khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,06 Tác giả thấy nồng độ GFAP huyết tương quan nghịch, yếu (r = -0,28) với điểm GOS có ý nghĩa thống kê (p = 0,02) [10] Có khác biệt Tatli lựa chọn BN xuất huyết nhện xét nghiệm GFAP thời điểm vào viện chọn BN CTSN nặng xét nghiệm GFAP thời điểm Hơn nữa, thời điểm T0, T1 BN chịu ảnh hưởng thuốc an thần, giãn cơ, giảm đau có tác dụng rượu nên điểm Glasgow tương quan ý nghĩa với nồng độ GFAP huyết So sánh nồng độ GFAP thời điểm nhóm, Jin Lei cho thấy nồng độ GFAP giảm dần từ thời điểm T0 (1924 ng/mL) đến thời điểm T3 (0,751 ng/mL), sau tăng vào thời điểm T4 (1006 ng/mL) giảm thời điểm T5 (649 ng/mL), khác biệt thời điểm có ý nghĩa thống kê cao có ý nghĩa so với nhóm chứng Nồng độ GFAP nhóm tử vong cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm sống (p < 0,05) đồng thời nồng độ GFAP nhóm tiên lượng tốt 128 (GOS 4-5) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm tiên lượng (GOS - 3) với p < 0,05 GFAP có giá trị cut-off 1.690 ng/mL với AUC 0,761 độ nhạy 84,6% độ đặc hiệu 69,2% Nồng độ GFAP có giá trị tốt tiên lượng kết cục (GOS - 3) với điểm cut-off 1.559 có AUC 0,823; độ nhạy 85,3% độ đặc hiệu 77,4% [8] Kết tương tự với nghiên cứu chúng tôi, nồng độ GFAP tương quan nghịch với điểm GOS thời điểm với p < 0,05 ngoại trừ T0 (p > 0,05) Đặc biệt, thời điểm T3 có tương quan nghịch với r = -0,468, p < 0,05 Jae Yoon Lee thấy nồng độ GFAP huyết thời điểm nhập viện có ý nghĩa tiên lượng kết cục xấu (GOS - 3) BN CTSN với AUC 0,99, điểm cut-off 18 ng/mL có độ nhạy 92% độ đặc hiệu 93% [9] Trong đó, Kedziora nghiên cứu DASH đánh giá kết cục thần kinh 55 BN xuất huyết nhện cho thấy nồng độ GFAP thời điểm vào viện ngày không liên quan với điểm GOS [11] Sự khác biệt BN nghiên cứu Kedziora chẩn đoán xuất huyết nhện phình mạch, có chế bệnh sinh khác với CTSN nặng Jin Lei nghiên cứu giá trị tiên lượng nồng độ GFAP huyết 67 BN CTSN nặng, tác giả thấy đường cong ROC xác định tiên lượng tử vong TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 nồng độ GFAP thời điểm khác GFAP T4 có AUC lớn (0,851), GFAP T1 (0,823), thấp nồng độ GFAP T2 (0,693) [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ GFAP T5 có AUC lớn (0,843) có giá trị tiên lượng tử vong T5 thời điểm cách vào viện ngày khác với Jin Lei (T4 thời điểm sau vào viện ngày), khác Jin Lei lấy BN vào viện thời gian sau tai nạn, chúng tơi khơng tính thời gian KẾT LUẬN - Nồng độ GFAP huyết có mối tương quan nghịch, mức độ vừa với điểm Glasgow tương ứng thời điểm T2, T3, T5 với hệ số tương quan -0,351, -0,445, -0,348 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nồng độ GFAP huyết thời điểm T1, T2, T3, T4, T5 có tương quan nghịch với điểm GOS, hệ số tương quan -0,339, -0,446, 0,468, -0,430, -0,458 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nồng độ GFAP huyết thời điểm T2, T4, T5 có giá trị tiên lượng tử vong với AUC 0,81; 0,82; 0,843 AUC nồng độ GFAP huyết thời điểm T5 0,843 tiên lượng tử vong mức tốt nhất, điểm cắt 151,22 pg/mL với độ nhạy 75% độ đặc hiệu 96% TÀI LIỆU THAM KHẢO The Centers for Disease Control and Prevention (2010) Traumatic brain injury in the United States The Food and Drug Administration (2018) Bản ghi nhớ FDA marker GFAP UCH - L1 The United States; 1-32 Hemchandra Deka, R.S., Sagarika Biswas (2015) Modelling and characterization of GFAP Bioinformation; 11(8):8 Abnova (2010) GFAP Human ELISA Kit, A Corporation, Editor Taiwan; 16 Nguyễn Thanh Hải (2012) Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thái độ xử trí CTSN nặng Y học Thực hành; 813(3):34-37 Nguyễn Viết Quang (2014) Nghiên cứu mối liên quan glucose máu với thang điểm Glasgow BN CTSN nặng Y học Thực hành; 907(3):27-30 Settervall, C.H.C (2011) In-hospital mortality and the Glasgow Coma Scale in the first 72 hours after traumatic brain injury Rev Latina-Am Enfermagem; 19(6):7 129 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Lei, J., et al (2015) Glial fibrillary acidic protein as a biomarker in severe traumatic brain injury patients: a prospective cohort study Crit Care; 19:362 10 Tatli, O., et al (2020) The value of glial fibrillary acidic protein levels in the diagnosis and prognosis of subarachnoid hemorrhage Hong Kong Journal of Emergency Medicine Lee, J.Y., et al (2015) A role of serum-based neuronal and glial markers as potential predictors for distinguishing severity and related outcomes in traumatic brain injury J Korean Neurosurg Soc; 58(2):93-100 11 Jaroslaw Kedziora, M.B., Waldemar Gozdzik (2021) Biomarkers of neurological outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as early predictors at discharge from an ICU NeuroCrit Care, 34:11 130 ... United States The Food and Drug Administration (2018) Bản ghi nhớ FDA marker GFAP UCH - L1 The United States; 1-32 Hemchandra Deka, R.S., Sagarika Biswas (2015) Modelling and characterization of GFAP... CHÍ Y D? ?ỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Subjects and methods: A prospective cohort study on 39 patients diagnosed as severe TBI Patients were treated by a protocol, data were collected to record Results:... cao DASH nghiên cứu Vào tháng 2/2018, Cục Quản lý Thuốc, D? ?ợc phẩm Hoa Kỳ phê duyệt GFAP (Glial Fibrillary Acid Protein) hai DASH để tiên lượng BN CTSN [2] GFAP có giá trị tiên lượng tốt DASH