Tìm hiểu máy chạy thận nhân tạo

Từ khi áp dụng phương pháp chạy thận nhân tạo, ngành y học đã thu được những kết quả đáng kể và kinh nghiệm trong quá trình điều trị suy thận, cấy thận. Giờ đây, thận nhân tạo có thể được sử dụng một cách phổ biến, hơn 300.000 bệnh nhân mắc bệnh thận trong giai đoạn cuối mỗi ngày trên toàn thế giới đang được điều trị bằng phương pháp này. Mục lục: Lời mở đầu 4 Chương I Tổng quan về sinh lý hệ tiết niệu 4 1. Tổng quan về thận 4 2. Khái niệm về thận nhân tạo và phương pháp cấy 12 2.1 Khái niệm về thận nhân tạo 12 2.2 Cấy thận 13 2.3 Hỗ trợ của máy với bệnh nhân 16 2.3.1 Lịch sử phát triển 16 2.3.2 Khái niệm 19 2.3.3 Phân loại 19 Chương II: tổng quan về máy chạy thận nhân tạo 22 1. Giới thiệu chung về máy lọc máu 22 1.1 Khái niện 22 1.2 Mục đích sử dụng 25 1.3 Sơ đồ khối trung 25 1.4 Hệ thống bảo vệ 30 1.5 Hệ thống và các tham số điều trị 30 2. Sơ đồ và nguyên lý hoạt động 37 2.1 Sơ đồ và nguyên lý hoạt động của phần máu 37 2.1.1 Sơ đồ mạch 37 2.1.2 Nguyên lý hoạt động 38 2.2 Sơ đồ khối chung và nguyên lý hoạt động của phần dịch 45 2.2.1 Sơ đồ và các kí hiệu trong sơ đồ 45 2.2.2 Nguyên lý hoạt động 46 2.2.3 Các thành phần liên quan trong phần dịch 53 2.3 Sơ đồ và chức năng của phần panel vận hành 56 2.3.1 Sơ đồ 56 2.3.2 Chức năng 56 3. Quá trình chuẩn bị phân tách và các sản phẩm của module siêu lọc 60 3.1 Quá trình chuẩn bị phân tách 60 3.2 Sản phẩm của UFCM 60 3.2.1 Giới thiệu chung 60 3.2.2 Phương pháp lọc bằng Volumetric 62 3.3 Thiết lập chức năng của buồng cân bằng 64 3.4 Lấy chất lỏng từ vòng lặp 65 4. Giới thiệu về nguồn 66 4.1 Sơ đồ khối 66 4.2 Sự phân bố nguồn 69 4.2.1 Thiết bị UK 69 4.2.2 Thiết bị điện áp cao 70 4.2.3 Thiết bị điện áp thấp 71 4.3 Hệ thống tiếp đất 72 5. Quá trình khử và rửa 72 5.1 Khử bằng hoá chất 72 5.2 Khử bằng nhiệt 74 5.3 Tự động khử bằng nhiệt 75 6. Hệ thống điều khiển các chỉ số kỹ thuật 76 6.1 Chỉ số liên quan tới máu 76 6.2 Sự quản lý Heparin 77 6.3 Điều khiển áp suất máu 77 6.4 Bộ quan sát áp suất máu 80 6.5 Chuẩn bị dịch phân tách 81 6.6 Điều khiển siêu lọc 82 6.7 Báo động có khí 83 7. Các vật liệu dùng cho Dialysate, dung dịch và nước 85 7.1 Vật liệu 85 7.2 Các đường lưu lượng 85 8. Sơ đồ mạch chi tiết của một số mạch trong máy thận nhân tạo 86 8.1 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị độ dẫn 86 8.2 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị áp suất tĩnh mạch 89 8.3 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị áp suất phân tách 90 8.4 Sơ đồ mạch chi tiết điều khiển nhiệt độ 91 8.5 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị nhiệt độ 94 8.6 Sơ đồ mạch chi tiết của bơm máu 95 8.7 Sơ đồ mạch chi tiết của bơm UF 98 8.8 Sơ đồ mạch chi tiết của mạch phát hiện bọt khí 99 9. Lưu đồ dòng thuỷ lực 100

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

KHOA ĐIỆN TỬ VIỄN THÔNG

Luận văn tốt nghiệp

ĐỀ TÀI:

TÌM HIỂU VỀ MÁY CHẠY THẬN NHÂN TẠO

GV HƯỚNG DẪN: THs PHẠM PHÚC NGỌC SINH VIÊN : ĐOÀN HỮU PHONG LỚP : CĐĐTYS - K2

Mục lục:

1

Lời mở đầu 4

Chương I Tổng quan về sinh lý hệ tiết niệu 4

1 Tổng quan về thận 4 2 Khái niệm về thận nhân tạo và phương pháp cấy 12 2.1 Khái niệm về thận nhân tạo 12 2.2 Cấy thận 13 2.3 Hỗ trợ của máy với bệnh nhân 16 2.3.1 Lịch sử phát triển 16 2.3.2 Khái niệm 19 2.3.3 Phân loại 19 Chương II: tổng quan về máy chạy thận nhân tạo 22

1 Giới thiệu chung về máy lọc máu 22

1.1 Khái niện 22 1.2 Mục đích sử dụng 25

1.3 Sơ đồ khối trung 25

1.4 Hệ thống bảo vệ 30

1.5 Hệ thống và các tham số điều trị 30

2 Sơ đồ và nguyên lý hoạt động 37

2.1 Sơ đồ và nguyên lý hoạt động của phần máu 37

2.2 Sơ đồ khối chung và nguyên lý hoạt động của phần dịch 45 2.2.1 Sơ đồ và các kí hiệu trong sơ đồ 45

2.2.3 Các thành phần liên quan trong phần dịch 53 2.3 Sơ đồ và chức năng của phần panel vận hành 56

3 Quá trình chuẩn bị phân tách và các sản phẩm của module siêu lọc 60 3.1 Quá trình chuẩn bị phân tách 60

3.2.1 Giới thiệu chung 60

6 Hệ thống điều khiển các chỉ số kỹ thuật 76

8 Sơ đồ mạch chi tiết của một số mạch trong máy thận nhân tạo 86

8.1 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị độ dẫn 86

8.2 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị áp suất tĩnh mạch 89

8.3 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị áp suất phân tách 90

8.4 Sơ đồ mạch chi tiết điều khiển nhiệt độ 91

8.5 Sơ đồ mạch chi tiết biểu thị nhiệt độ 94

8.6 Sơ đồ mạch chi tiết của bơm máu 95

8.7 Sơ đồ mạch chi tiết của bơm UF 98

8.8 Sơ đồ mạch chi tiết của mạch phát hiện bọt khí 99

Lời mở đầu:

Xã hội ngày càng phát triển, cuộc sống con người dần được nâng cao và cáithiện Bên cạnh đó thì ô nhiễm môi trường, sinh hoạt không điều độ dẫn đến phátsinh nhiều bệnh tật nói chung và bệnh thận nói riêng đối với loài người

Trong thời kì trước trình độ khoa học kĩ thuật con người còn thấp kém nênthường tin vào mê tín hơn thưc tế Ngày nay khi công nghệ y học phát triển, cácnhà khoa học, bác sĩ đã đưa ra sự tiếp cận khác nhau tới việc điều trị các bộ phậntrong cơ thể con người Chẳng hạn như đối với bệnh suy thận, một trong nhữngphương pháp mới là điều trị bằng chạy thận nhân tạo (dialysis) và cấy ghép

Từ khi áp dụng phương pháp chạy thận nhân tạo, ngành y học đã thu đượcnhững kết quả đáng kể và kinh nghiệm trong quá trình điều trị suy thận, cấythận Giờ đây, thận nhân tạo có thể được sử dụng một cách phổ biến, hơn300.000 bệnh nhân mắc bệnh thận trong giai đoạn cuối mỗi ngày trên toàn thếgiới đang được điều trị bằng phương pháp này

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU

1 Tổng quan về thận

Thận có hình dẹp của một hạt đậu, chiều dài khoảng 10cm, bề ngang khoảng 5cm và dày khoảng 2,5 cm

Thận nằm ở hai bên cột sống, dựa vào các bắp thịt lưng ở phần trên của bụng

và được che chở ở phía trên bằng hoành cách mô và xung quanh bằng các xươngsườn Thận được neo vào thành bụng để khỏi di động Ðôi khi, dây neo lỏng lẻo, thận lắc lư vô hại trong bụng

Mỗi thận được bọc trong một bao xơ và gồm có một lớp vỏ bên ngoài và phần tủy ở bên trong Thành phần hoạt động chính yếu của thận là cả triệu nhữngđơn-vị-thận (nephron) ở trong vỏ và tủy thận Ðây là một hệ thống những ống lọc tuy nhỏ li ti nhưng có khả năng gạn lọc rất tinh vi, công hiệu mà chỉ tạo hóa mới tạo ra được

Dưới con mắt thường, đơn-vị-thận nom giống như những hạt cát Khi nhìn qua kính hiển vi, chúng có hình dáng của những con sâu, đầu to với nhiều ống vòng soắn suýt lấy nhau (cuộn tiểu cầu-glomerulus) và một thân đuôi dài, rỗng ruột Cuộn tiểu cầu là nơi lọc sơ bộ các chất thải trong máu vào các tiểu quản (tubule) của thận Mỗi ngày, cả một tấn máu được hai trái thận liên tục thanh lọc.Khả năng này nhiều gấp đôi nhu cầu của cơ thể Vì thế, khi một trái thận bị suy thì trái thận khỏe mạnh còn lại có đủ sức làm việc nhiều hơn để giúp cơ thể hoạt

-Thải ra khỏi cơ thể những phần tử cặn bã của sự chuyển hóa thực phẩm,

những chất độc hại, muối khoáng dư thừa Nếu không được loại ra ngoài, các chất này sẽ gây ra nhiều bệnh tật cho nhiều cơ quan, bộ phận con người, đôi khi đưa tới tử vong

Ure là chất thải chính của sự tiêu hóa chất đạm và được sản xuất ở gan, chuyển sang máu rồi được thận bài tiết ra ngoài cơ thể

Số lượng trung bình của ure trong máu là từ 8-25mg/100cc Trên mức độ này là

có hại cho cơ thể, một tình trạng mà khoa học gia Hy lạp khi xưa gọi là “Nước

tiểu máu”(uremia).

Duy trì mức độ nước trong cơ thể cố định dù là nước luôn luôn ra, vào cơ

thể theo nhịp điệu khác nhau, lúc nhiều lúc ít Nếu nhiệm vụ này bị rối loạn, nước sẽ được giữ lại, đưa tới phù nước dưới bàn chân, hoặc ứ nước trên vùng bụng

Mỗi ngày có khoảng từ 160 tới 180 lít nước chạy qua thận nhưng chỉ có từ 1-1.5 lít được thải ra ngoài (nước tiểu) Khoảng 98% nước được thận tái hấp thụ, đưa trở lại máu

-Giữ lại các huyết bào và các chất dinh dưỡng trong huyết tương như acid

amine, chất đạm, glucose, khoáng chất

-Ðiều hòa sự cân bằng giữa acid và kiềm trong các dung dịch cơ thể Chất

acid đến từ thực phẩm, kiềm từ các loại thuốc như thuốc chống acid bao tử

-Duy trì sự cân bằng của các khoáng chất như potassium, sodium Nếu chỉ

hơi cao là potassium đã đủ làm cho tim ngưng đập

-Sản xuất các chất kích thích tủy tạo hồng huyết cầu, như chất erythropoietin -Giữ huyết áp bình thường Rất nhiều trường hợp cao huyết áp là hậu quả

của thận suy

Nguyên nhân thận suy

Thận suy khi khả năng lọc máu của tiểu cầu thận bị rối loạn hoặc ngưng hoạtđộng Suy thận có thể là cấp tính hoặc mãn tính

Suy cấp tính xẩy ra rất nhanh vì huyết áp đột nhiên xuống rất thấp sau khi cơthể bị chấn thương trầm trọng hoặc do biến chứng của phẫu thuật, trong trường hợp nhiễm khuẩn hoặc trong các bệnh nặng Ðây là một tình trạng rất nghiêm trọng cần được điều trị liên tục tại bệnh viện Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp,thận có thể phục hồi được khả năng vài tuần hoặc vài tháng, sau cơn hiểm nghèo

Trong suy thận kinh niên, khả năng lọc máu của thận giảm từ từ và thường là

do hậu quả của một số bệnh như viêm thận tiểu cầu, tiểu đường, cao huyết áp, đanang thận Khi khả năng lọc của thận chỉ còn từ 5 tới 10% thì thận đi vào giai đoạn cuối và cần thận nhân tạo hoặc thay ghép thận

Sau đây là một số nguyên nhân có thể đưa tới suy thận:

a Nguyên nhân ở phía trên thận như sự giảm khối lượng nước ngoài tế bào trong

các trường hợp phỏng nặng, đi tiểu nhiều, xuất huyết, trướng bụng nước, giảm dung lượng máu vì bệnh tim hoặc do nhiễm độc máu, suy chức năng gan, tác dụng hại của một số hóa chất, dược phẩm

b Từ trái thận trong các bệnh của bệnh thận, do nhiễm trùng thận, thương tích

thận, do tác dụng xấu của hóa chất dược phẩm lên thận, trong bệnh tiểu đường, cao huyết áp Sử dụng quá nhiều và quá lâu các loại thuốc chống đau như

aspirin, phenacetin là một trong những nguyên nhân thường thấy

c Các yếu tố tới từ phía dưới thận như sạn tiết niệu, tắc nghẽn ống dẫn tiểu, rối

loạn các khả năng của bàng quang, sưng nhiếp tuyến

Hậu quả của suy thận:

a Khi thận suy, chất thải ure, creatinine sẽ tràn ngập máu, mất cân bằng giữa

nước và các chất điện phân, kali lên cao, calci giảm, chất đạm thất thoát Ure là sản phẩm phân hủy chính trong sự chuyển hóa của chất đạm và được thận lọc bàitiết ra ngoài Tích tụ ure trong máu khi bị suy thận sẽ đưa tới buồn nôn, ngủ lịm, suy nhược cơ thể và có thể tử vong nếu không được điều trị

b- Thiếu hồng cầu: Thận tiết ra hormon erythropoietin để kích thích tủy sản xuất hồng huyết cầu Khi thận suy, hormon nay giảm và đưa tới thiếu hồng cầu Hồng cầu chở oxy tới các tế bào Thiếu oxy, tế bào không sử dụng được năng lượng từ thực phẩm, do đó người bệnh dễ bị mệt mỏi, da xanh nhợt Thận nhân tạo không phục hồi được khả năng sản xuất kích thích tố này của thận

c- Loạn dưỡng xương thường thấy ỏ 90% bệnh nhân suy thận đặc biệt là người cao tuổi và phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh Nguyên do đưa tới rối loạn là thận không duy trì được mức độ bình thường của calcium và phosphore trong máu Xương trở nên mỏng, yếu, thay đổi hình dạng và dễ gẫy

d- Rối loạn giấc ngủ Rối loạn này rất thường thấy ở người suy thận, lọc máu Bệnh nhân luôn luôn ở trong tình trạng mệt mỏi, nhức đầu, ngây ngất, buồnrầu, rối loạn giờ giấc ngủ, đau nhức cơ thể, bồn chồn

đ- Ngứa ngoài da trong khi hoặc sau khi lọc máu, vì ure huyết quá cao

e- Ðau nhức xương khớp vì chứng thoái hóa dạng tinh bột amyloidosis: chất đạm trong máu lên cao, đóng vào khớp xương và gân gây đau nhức, cứng khớp

Lọc máu

Phương pháp lọc máu với thận nhân tạo được áp dụng khi khả năng loại bỏ

chất phế thải và nước dư trong máu của thận chỉ còn khoảng từ 5 tới 10% so với mức độ bình thường

Suy thận cấp tính không đáp ứng với điều trị thì lọc máu có thể được áp dụng trong một thời gian ngắn cho tới khi thận hoạt động trở lại Suy thận kinh niên thì phải lọc máu suốt đời, nếu không được thay ghép thận

Mục đích của thận nhân tạo là để mang lại sức khỏe cho cơ thể, bằng cách: -Loại bỏ chất thải, muối khoáng và nước dư trong máu, tránh ứ đọng trong

cơ thể

-Duy trì huyết áp ở mức bình thường

-Giữ thăng bằng một số hóa chất trong máu

Hệ thống lọc máu thận nhân tạo đầu tiên được thành hình trong thế chiến thứ

II Máu được dẫn qua một ống làm bằng màng bán thấm, nhúng trong dung dịch nước rửa máu Màng bán thấm để các phân tử nhỏ như chất thải ure chạy qua và máu sạch được truyền trở lại cơ thể

Trong những thập niên vừa qua, thận nhân tạo đã được cải tiến với nhiều

hiệu năng và dễ dàng sử dụng hơn.

Nguyên tắc của sự lọc máu thực ra rất giản dị:

Máu từ cơ thể được dẫn vào một hệ thống lọc đặc biệt gọi là dialyser hoặc

“thận nhân tạo” Dung dịch rửa máu (dialysate) được cho lưu hành xung quanh thận nhân tạo để lấy ra các chất phế thải ure, creatinine Máu sạch chứa tế bào máu, chất dinh dưỡng được đưa trở lại cơ thể

Việc đưa máu ra vào cơ thể hơi phức tạp hơn

Thường thường là có hai kim: một để lấy máu ra khỏi cơ thể và một kim dẫn máu trở lại cơ thể Có ba cách để tạo ra nơi cắm kim cho việc lọc máu:

-Tạo ra một lỗ rò vĩnh viễn (fistula) giữa một động mạch và một tĩnh mạch, máu sẽ vào tĩnh mạch nhiều hơn, trở nên mạnh hơn và lớn hơn và chịu đựng được sự cắm kim chích thường xuyên trong việc lọc máu Hai kim được cắm vào

lỗ rò: một để hút máu từ cơ thể đưa tới máy lọc, một để đưa máu sạch trở lại cơ thể

Việc thực hiện lỗ rò này phải được dự trù trước và đôi khi phải cần thời gian

là cả năm vết nối mới lành và mới sử dụng được lỗ rò Thường thường lỗ rò được làm ở cẳng tay, đôi khi ở cánh tay, phía tay ít dùng trong công việc hằng ngày Cách này được phổ biến vì ít gây khó khăn lại dùng được lâu hơn

-Tạo ra một cầu nối giữa tĩnh mạch và động mạch bằng một ống nhựa tổng hợp, có nhiệm vụ như một tĩnh mạch, máu ra vô qua cầu nối này

-Trường hợp cấp bách, dùng một ống nhựa cắm vào tĩnh mạch ở cổ, ngực hoặc dưới bẹn để máu ra vô

Mỗi lần lọc máu, kim có thể được cắm vào cùng chỗ với lần trước hoặc theokiểu nấc thang từ dưới lên tên rồi ngược lại

Trong cả ba phương thức vừa kể, một số rủi ro có thể xảy ra như nhiễm trùng, máu chẩy chậm vì huyết cục ở chỗ cắm kim

Bệnh nhân nên lưu ý chăm sóc nơi cắm kim:

- Bảo đảm là chuyên viên kiểm soát nơi cắm kim trước khi điều hành máy lọc.

- Giữ gìn nơi cắm kim luôn luôn sạch sẽ

- Chỉ sử dụng chỗ cắm kim cho việc lọc máu chứ không phải cho việc tiêmthuốc trị bệnh khác

- Khi đo huyết áp, đừng đặt bao lên trên chỗ cắm kim

- Không mang nữ trang trên chỗ cắm kim

- Ðừng nằm đè lên chỗ cắm kim

- Ðùng nâng mang vật nặng với cánh tay có chỗ cắm kim

- Ðếm nhịp tim đập mỗi ngày tại mạch máu nơi cắm kim

Ðịa điểm để lọc máu

Việc lọc máu có thể được thực hiện tại bệnh viện, trung tâm lọc máu hoặc ngay tại nhà riêng

Nếu là tại nhà thương hoặc trung tâm thận nhân tạo thì lịch trình không thay đổi sẽ là ba lần một tuần Bệnh nhân có thể chọn những ngày thứ Hai, thứ Tư và thứ Sáu hoặc thứ Ba, thứ Năm và thức Bẩy trong tuần, buổi sáng hoặc buổi chiều, nhưng nên nhớ là thời gian mỗi lần lọc máu kéo dài từ 3 tới 5 giờ Các chuyên viên y tế có thể hướng dẫn cho bệnh nhân và thân nhân cách thực hiện lọc máu ở nhà cũng như phương thức đối phó với khó khăn có thể xẩy ra Thời gian cần để huấn luyện là 4, 5 tuần lễ

Ưu điểm việc lọc máu tại nhà là người bệnh không phải cách ngày đi tới trung tâm, thời gian lọc ngắn hơn vì dung dịch lấy ra mỗi lần đều ít, do đó giảm thiểu được một vài khó chịu như nhức đầu, buồn nôn, mệt mỏi

Có nhiều phương thức lọc máu tại nhà:

a-Lọc máu theo quy ước thông thường, ba lần một tuần, mỗi lần lâu từ 3 tới

5 giờ

b-Lọc máu với thời gian thu gọn thực hiện với loại máy đặc biệt từ năm tới

bẩy lần một tuần, mỗi lần kéo dài khoảng 2 giờ

c-Lọc máu ban đêm ở nhà Thực hiện mỗi buổi tối hoặc cách tối, trong khi bệnh nhân ngủ, kéo dài từ 6 đến 8 giờ

Lọc máu qua Xoang phúc mạc

Phúc mạc là lớp màng thanh dịch lót xoang bụng, mặt ngoài áp vào vách bụng, mặt kia bao bọc các cơ quan trong bụng Xoang phúc mạc có một hệ thốnghuyết quản rộng lớn Do đó, trong cách lọc máu này, phúc mạc được sử dụng như một màng lọc và có công dụng như thận nhân tạo

Một dung dịch gọi là chất thẩm tách gồm có nước, khoáng chất và đường dextrose được đưa vào xoang phúc mạc bằng một cái ống nhỏ mềm Ðường dextrose sẽ thu hút chất thải, hóa chất và nước dư thừa trong máu vào dung dịch này Sau vài giờ, dung dịch chứa chất thải được hút ra ngoài, bỏ đi và một dung dịch thẩm tách mới lại được bơm vào xoang

Phương thức được làm đi làm lại nhiều lần trong ngày để thanh lọc máu Cách lọc máu này ít tốn kém, bệnh nhân có thể tự thực hiện lúc nào cũng được Tuy nhiên, bệnh nhân cần được bác sĩ đặt cho một ống vĩnh viễn vào bụng

để chuyền dịch thẩm tách và phải giữ gìn ống sạch sẽ để tránh viêm xoang bụng

2 Khái niệm về thận nhân tạo và phương pháp cấy thận

2.1 Khái niệm về thận nhân tạo

Khi công nghệ y học mới được giới thiệu, các bác sĩ đã đưa ra sự tiếp cậnkhác nhau tới việc điều trị các cơ quan Một trong những phương pháp mới làđiều trị thận bằng phương pháp chạy thận nhân tạo (dialysis) và cấy ghép

Thận nhân tạo đã được giúp đỡ điều trị cho nhiều bệnh nhân bị suy thận vàtiếp tục được cập nhập với sự đổi mới của công nghệ sinh học Tuy nhiên thậnnhân tạo hoặc trung tâm thẩm tách gặp những trở ngại như công nghệ đắt tiền vàphức tạp Dialyzers đã cung cấp các hệ thống mà chúng không mang lại lợi ích

lớn cho những bệnh nhân điều trị lâu dài Tuy nhiên điều trị dialyzer dễ hơn cấythận, có rất nhiều thành công với các bệnh nhân điều kiện sức khoẻ tốt.

Tuy nhiên cũng có một số sự cố căn bệnh thận, trong khi không phổ biến, xảy

ra phần lớn ở những người trẻ tuổi, thận lấy ra các khoáng cặn dư thừa từ cơ thể,

và khi chúng không làm việc được hiệu quả chức năng, bệnh nhân sẽ phát triểndần thành căn bệnh thận suy Trong nhiều trường hợp ở các phương pháp không

có sự cố trong điều trị, bệnh nhân phải đi điều trị liên tục Thận nhân tạo hoặcdialyzer là hệ thống được thiết kế để trợ giúp cuộc sống tức lấy các sản phẩm cặn

dư thừa từ bệnh nhân thay cho thận của họ Một bệnh nhân điều trị bằng thậnnhân tạo mất khoảng 12 h mỗi ngày, 2-3 lần một tuần Nó làm việc trong vòng 1-

2 tháng sau khi bệnh nhân đợi cấy thận từ người cho Điều trị này gây ra một sốvấn đề tài chính tới nhiều đất nước bởi vì dialyzer để mua và duy trì rất tốn kém.Dialyzer sử dụng nứơc sạch để lấy ra các chất không sạch và cặn bã dư thừatrong mạch máu bệnh nhân Nước sử dụng trong dialyzer phải là nước sạch đặcbiệt, ngược lại nếu nước không tinh khiết đưa vào bệnh nhân sẽ gây ra các vấn

Cấy thận bao gồm quá trình giải phẫu và đề cập tới chức năng của thận, từ ngườicho tới bệnh nhân ở giai đoạn cuối Trong suốt quá trình thực hiện, bác sĩ phẫuthuật đã rạch trên sườn hay hông bệnh nhân và cấy thận mới ở trên khu vựcxương chậu và dưới vùng chức năng của thận bởi đường động mạch và tĩnhmạch thận tới động mạch và tĩnh mạch ở vùng gần xương chậu của bệnh nhân

Ống niệu quản của thận mới sau đó được gắn trực tiếp với bàng quang của bệnhnhân.

Mục đích:

Cấy thận được thực hiện trên bệnh nhân với căn bệnh thận suy kinh niên, hoặccăn bệnh thận ở giai đoạn cuối Bệnh ở giai đoạn cuối xảy ra khi có bệnh hoặcgây nguy hiểm vì vậy chúng không thể kéo dài thời gian đáp ứng lấy đi các chấtlưu và chất dư thừa từ cơ thể hoặc duy trì lượng thích hợp về trung tâm thận điềuchỉnh hoá chất trong mạch máu Không lọc trong thời gian dài hoặc cấy thận làkhông tránh được

Cách thức tiến hành

Người cho thận là người có liên quan họ hàng hoặc không liên quan họ hàng vớingười bệnh, nhưng nếu có quan hệ họ hàng thì có cơ hội tốt hơn cho thận ( tứcthận khoẻ và phù hợp hơn cho bệnh nhân)

Quá trình giải phẫu để lấy thận từ người cho được gọi là nephrectomy Thậncủa người cho được bảo quản thông qua sự gây mê và các vết cắt được tiến hànhbên trên mặt hoặc phía trước của bụng Mạch máu kết nối thận tới người chođược cắt và kẹp.Và ống niệu quản cũng được cắt giữa bàng quang và thận Thận

và vùng gắn kết với niệu quản được lấy từ người cho Các ống và niệu quảntrong người cho sau đó được buộc thắt và vết rạch được khâu lại cùng nhau Quátrình tương tự được sử dụng để hoàn tất đối với thận chết Mặc dù cả hai quảthận được lấy ra cùng lúc, và máu và tế bào mẫu đối với loại mô cũng được lấy Mỗi lần thận lấy từ người cho và xác chết được đặt trên nước đá và phun dungdịch bảo quản lạnh Thận có được phun dung dịch trong 24 - 48 h cho tới khi cấyđặt vào vị trí của người nhận

Trong suốt quá trình giải phẫu, thận của bệnh nhân phải được bảo quản và dùngthuốc kháng sinh để tránh nhiễm trùng Một ống đặt trong bàng quang trước khiphẫu thuật Sau khi phẫu thuật thì thận của bệnh nhân tốt hay xấu phụ thuộc vàomôi trường làm thận suy Thận của người cho và nhận sẽ cảm thấy không thoảimái trong vùng rạch Thuốc làm dịu đau được tiêm vào trong khi phẫu thuật.Bệnh nhân cũng có cảm giác đau tê cóng, gây ra bởi hệ thống dây thần kinh, gầnhoặc trên vết vạch.

Quá trình cấy ghép thận được tiến hành thông thường dưới dạng gây tê và mấtkhoảng 2-3h Quá trình tiến hành lấy cơ quan cũ và thay thế bằng cơ quan mới.Tuy nhiên thận mới đặt vào vị trí thấp hơn vị trí cũ Các mạch máu của thận mớiđược kết nối với nhau mà các mạch máu đó cung cấp cho chân và niệu quản củathận mới được gắn với bàng quang của bệnh nhân Nếu các nối ghép đó liền thìbệnh nhân có thể ăn và uống bình thường

xỉ 5% qu á trình cấy thận trải qua nguy hiểm là trong đường dẫn

Thận mà người nhận sẽ bắt đầu chức năng ngay lập tức, hoặc có thể bắt đầu quátrình tạo nước tiểu Chức năng thận của người cho sẽ bắt đấu sớm hơn ngườinhận Xác suất trải qua vài nguy hiểm trong suốt quá trình giải phẫu và lưu trữ

Bệnh nhân phải trải qua sự khó khăn về thẩm thấu trong vài tuần trong khi thậnmới đang thiết lập sự thích ứng về chức năng.

Thành công trong quá trình cấy thận phụ thuộc vào khả năng thích ứng giữa thậncủa người cho và người nhận Tuy nhiên trong nhiều trường hợp thì chức năngcủa thận tốt được hơn 25 năm

Qua nghiên cứu các cuộc giải phẫu người ta nhận thấy thận của người cho không

có biến chứng lâu dài từ việc mất đi một quả thận và quả thận còn lại sẽ tăngchức năng để bù cho quả thận kia

Thận cấy vào có thể không được chấp nhận bởi bệnh nhân Sự loại bỏ xảy ra khi

hệ thống miễn dịch của bệnh nhân tác động tới thận mới Sự không thích ứng cóthể xảy ra sau khi giải phẫu, hoặc sau vài tháng hoặc vài năm Sự không thíchứng không phổ biến ở tuần đầu tiên sau giải phẫu và được điều trị bằng cáchtiêm thuốc chống nhiễm trùng với liều cao Nếu thận không thích hợp bởi cơ thểthì thận lại tiếp tục suy Bệnh nhân lại tiếp tục phải dùng đến sự trợ giúp củamáy Và quá trình cấy ghép cũng có thể được tiến hành lại nếu điều kiện chophép

2.3 Hỗ trợ của máy vào bệnh thận

Loại thiết bị y tế đưa ra sự lựa chọn rộng về thiết bị phục hồi từ các hãngnhư Cobe, Fresenius, Baxter, và Althin Chúng ta nhận sự cần thiết cho chi phívận hành của máy, với chi phí rủi ro cho thiết bị lớn, càng ngày càng nhiềudialysis có thể cung cấp cho bạn khi làm việc với nó biết cách tiết kiệm.Tất cả sựphục hồi được thực hiện bởi chất lượng công nghệ đào tạo

Một công ty phần lan CORVALLIS đang sử dụng công nghệ tinh vi từ trườngđại học mỹ Oregon để phát triển máy chạy thận xách tay mà sẽ dùng để điều trị

tại nhà, có thể hơn một trăm nghìn người đã khổ sở với sự điều trị tại nhà về cănbệnh không có sự giúp trừ khi đi tới bệnh viện ba ngày trong một tuần.

Dòng máy dialysis dựa trên nền công nghệ 30 năm và hệ thống lọc mà chỉkhoảng 28 % hiệu suất Michael Baker nói những vấn đề quan trọng liên quan vềmáy dialysis tại nhà, công ty phát triển thiết bị bằng vệc quy trình tái tạo sự pháttriển công nghệ tinh vi bên ngoài trường cao đẳng công nghiệp, hiệu suất lọc củaskyrockets vào khoảng 90 % Chúng ta có thể giảm kích thước của máy từ kíchthước của cái tủ lạnh xuống kích thước của một miếng có thể mang như hành lý,cái điều trị có thể xách tay

Những nhà nghiên cứu OSU (Oregon State University) và cộng với dialysis tạinhà các nhà chính quyền nói là giảm kích thước và tăng hiệu quả cứu sốngnhiều bậnh nhân bởi vì quá trình điều trị được làm trong nhà trong khi buổi tốibệnh nhân ngủ Nhiều bệnh nhân điều trị bằng dialysis bây giờ có hạn chế dichuyển và các cơ hội khác do thời gian điều trị chi phối mà thời gian kéo dài 4giờ

Một sự tăng trưởng lớn về nghiên cứu đòi hỏi lâu dài hoặc thường xuyên hơntrong việc điều trị tại nhà không chỉ đưa ra chuẩn đoán cao cấp, nhưng cũng là

cơ hội để giảm giá thành Sự khám phá đang được cân nhắc nhiều và nhiều bệnhnhân điều trị đòi hỏi sự tin cậy về sức khoẻ, sự thuận tiện và chất lượng cuộcsống của loại máy điều trị tại nhà được đề cập Chúng ta đã phát động thêm loạimáy này nhằm đưa đến sự cải thiện cho bệnh nhân điều trị với sự cải tiến côngnghệ

Máy chạy thận tại nhà đã được tìm bởi Altman Browning và công ty, công typhát triển sản phẩm phần lan mà công ty này đã làm việc chặt chẽ với các nhànghiêm cứu tại trường cao đẳng công nghiệp OSU để phát triển công nghệ tinh

vi mới được sử dụng trong ứmg dụng điều trị Các chuyên gia nghiên cứu nói vềcông nghệ, được biết là các vật liệu đa lớp và các thiết bị, hoặc MMD

( multiscale materials and device), cuối cùng có thể phát triển loại thiết đeo bênmình, hoặc bằng việc cấy.

Công nghệ MMD cho phép chúng ta giảm một bộ lọc mà bộ lọc cao hơn 8inches bằng bộ lọc có kích thước 3 inches của khoảng 4 hình lập phương Khicôngn nghệ này phát triển, khả năng về thiết bị cấy trở nên rất thực tế

Jim Curtis, là kỹ sư công nghệ hemodialysis mắc bệnh tâm thần, làm việc nhưngười quản lý đối với ngành yhọc ở phía bắc mỹ, một công ty vận hành sốlượng 11 bệnh viện dùng máy dialysis Ông nói công nghệ MMD có tiềm năngtới cuộc cách mạng hoá về bệnh thận kinh niên bởi vì nó có thể mặt bằng tốt nhưkhoảng cách nhỏ Nhiều nghiên cứu đưa ra cho bệnh nhân tốt về quá trình thẩmthấu nhanh, nhưng thời gian dài

Công dân Canada gần đây nghiên cứu và đã có sự so sánh các bệnh nhân ngườihiểu biết cách điều trị máy dialysis (3lần một tuần và mỗi lần là 4 giờ) truyềnthống tới bệnh nhân người hiểu cách chạy về đêm ( tám giờ về đêm), Curtis nóithời gian bình phục cho phép điều trị đã gảm từ 6 giờ xuống chỉ còn khoảng 7phút Máy chạy dialysis về đêm đưa ra cho bệnh nhân nhiều thời gian trong cuộcsống bởi vì họ đã sử dụng ngay thời gian ngủ, và họ không phải sử dụng nhiềugiờ mỗi tuần cảm thấy cảm phờ phạc hoặc cảm giác đáng sợ trước và sau điềutrị Dẫn tới căn bệnh thận kinh niên là căn bệnh đái đường và chứng bệnh tănghuyết áp, Curtis nói Gần 2011 số người đau khổ về căn bệnh đã trông đợi600,000 sự đơn độc ở U.S

Trong suốt 1960, Dr Richart Drake đã phát triển máy Drake Willock, cái chạynhanh vì vậy là hệ thống máy bán tốt nhất trên thế giới Công ty phần lan chínhcủa Drake là DWS, Inc, đã thuê 250 công nhân trước khi bán vào năm 1970.Drake bây giờ không còn nữa vì nó đa sử dụng công nghệ MMD trong máy lọcthận tại nhà là một ưu điểm quan trọng Đây là một tiến trình vượt trộn chính bởi

các bộ lọc luôn luôn có một vấn đề.Giảm kích thước và tăng hiệu quả là rất quantrọng.

Mặc dù các công ty khác, như Hewlett-Packard cộng tác với những nhà nghiêncứu OSU để cải tiến công nghệ MMD trong các thiết bị mới, Altman Browning

là công ty đầu tiên trong lĩnh vực thương mại hoá các sản phẩm

Đây là một mẫu tiêu biểu về công nghệ MMD Chúng đang được phát triển

ở đây tại trường đại học Oregon, trong sự cộng tác với trường đại học Oregonkhác và việc kinh doanh, sẽ đột ngột cải thiện cuộc sống, Ron Adams nói côngviệc chính tại OSU

Hình 3: Mô hình lọc máu

2.3.2 Khái niệm

Dialysis là sự điều trị mà nó mang lại một số tác dụng tốt cho thận Nó cần

cho bạn khi thận của bạn không thể kéo dài khả năng chăm sóc cơ thể bạn.Giống như chức năng của thận, dialysis giữ cho cơ thể bạn ở trạng thái cân bằng.Lấy lại lượng chất cặn bã, muối và cộng thêm nước để ngăn chặn chúng hìnhthành trong cơ thể Giữ ở mức an toàn về hoá học trong máu, như canxi, natri,carbonate Và hỗ trợ điều chỉnh áp suất máu Bạn cần dialysis khi bạn ở giaiđoạn cuối của bệnh thận, thường thì mất khoảng 85-90 % chức năng của thận

+Thuận lợi : Bệnh nhân không bắt buộc phải qua đào tạo

+Khó khăn: Dialysis ghép sai, thiếu tự do

+CAPD(Continous Ambulatory Peritoneal) là loại peritoneal dialysis màlàm việc không có thiết bị Bạn có thể tự làm, thường 4-5 lấn trong một ngày tạinhà hoặc cơ quan Bạn đặt túi dialysate vào khoang màng bụng thông qua ống.Dialysate ở đó khoảng 4 - 5 h trước khi nó được dẫn trở lại tuí và loại ra Bạndùng một túi mới trong mỗi lần điều trị

+CCPD(Continous Cycling Peritoneal Dialysis) thường được làm việc tạinhà có sử dụng một loại máy đặc biệt gọi là cycler Loại này tương tự nhưCAPD loại trừ một số cycle xảy ra Mỗi cycle thường kéo dài 1-1/2 h và quátrình trao đổi được thực hiện trong suốt buổi tối trong khi bạn ngủ

+ Ưu điểm của nó là tự do và ít kim đâm vào cơ thể

+ Nhược điểm là chứng viêm màng bụng và màng bụng hỏng

Hình 5: Mô hình Pertiontal dialysis

CHƯƠNG II:

1 Giới thiệu chung về máy lọc máu

1.1 Giới thiệu

Máy lọc máu được thiết kế theo tiêu chuẩn hiện nay IEC 60601-2 -16 của máythận nhân tạo Trên thực tế các thông số điều trị có thể kiểm soát được bởi hệthống (ví dụ như độ dẫn, mức siêu lọc) Hệ thống theo dõi hoàn chỉnh bao gồmcác bộ phận cảm nhận, hệ thống điện và bộ vi xử lý Chức năng của hệ thống bảo

vệ được kiểm định kỳ trước mỗi lần vận hành Khi có các trục trặc được pháthiện trong quá trình kiểm tra trước khi vận hành thì máy sẽ không thể hoạt động.Trước khi nối máy với bệnh nhân cần xác định sự vận hành chính xác và nhịpnhàng giữa hệ thống kiểm soát và hệ thống theo dõi, người sử dụng cần đối chiếugiữa thông số hiển thị tại thanh giá trị với thông tin hiển thị Thanh giá trị biểudiễn các giá trị cài đặt, giá trị thực tế, các giá trị giới hạn báo động đối với hệthống kiểm soát Nếu phát hiện sự không phù hợp giữa hai hệ thống thì hãy báocho kỹ sư

Hệ thống theo dõi sẽ giúp máy làm việc trở nên an toàn đối với bệnh nhân, cácthông số điều trị sẽ nằm trong các giá trị giới hạn báo động Điều đó có nghĩa là

hệ thống theo dõi có thể dừng bơm máu, kẹp đường máu trở về, không cho dịchlọc vào quả lọc và báo động cho người vận hành bằng âm thanh và đèn báo Đối

với hệ thống kiểm soát siêu lọc, áp lực siêu màng (TMP) được sử dụng như một

hệ thống theo dõi Giới hạn báo động đối với TMP phụ thuộc vào giá trị hệ số

UF của màng lọc và tốc độ siêu lọc mong muốn và được cài đặt

TMP = ( Pb out – Pd out ), trong đó Pb out là áp suất tĩnh mạch và Pd out là áp suất đođược trong chất dịch phân tách Và giới hạn báo động là -100mmHg đến500mmHg

Nhằm mục đích bảo vệ bệnh nhân không bị mất máu ra ngoài thì máy có bộphận theo dõi áp lực tĩnh mạch Hệ thống sẽ hoạt động theo sự thay đổi của áplực tĩnh mạch ví dụ khi áp lực giảm xuống dứơi giá trị giới hạn báo động Khi cóhiện tượng máu chảy ra ngoài thì áp lực đường tĩnh mạch sẽ giảm xuống dướigiá trị giới hạn báo động Để tránh mất máu ra ngoài một điều quan trọng là phảiđảm bảo tất cả các điểm nối của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể phải chặt và antoàn, vị trí của kim chọc mạch máu phải đúng vị trí và chắc chắn Giới hạn giá trịbáo động áp lực thấp nên được đặt càng gần với giá trị áp lực tĩnh mạch càng tốt.Người vận hành nên theo dõi sát giá trị này

Hệ thống theo dõi áp lực tĩnh mạch có tác dụng bảo vệ bệnh nhân không bị mấtmáu ra ngoài Hệ thống đo lường được tự động kiểm tra tới 0 mmHg trước mỗilần điều trị Hơn thế nữa người sử dụng được hướng dẫn để kiểm tra sự dò rỉmáu của màng lọc

Hệ thống phát hiện dò máu được sử dụng bằng bộ phận cảm nhận so màu tựđộng phát hiện có máu hay không thông qua tính trong suốt của dịch thải Nếu

hệ thống không phát hiện ra các tình trạng này thì máy sẽ không thể thực hiệnđiều trị

Bộ phận phát hiện khí nhờ hệ thống cảm nhận bằng sóng siêu âm được điềukhiển bằng bộ phận vi xử lý, các thông tin sẽ được chuyển đến hệ thống và hệthống theo dõi Hệ thống sẽ được kiểm tra trước mỗi lần điều trị

Hình 1: Máy lọc máu

Ngoài ra hệ thống có cơ cấu điều chỉnh tốc độ siêu lọc là volumetric để đảm bảolượng dịch lấy ra từ bệnh nhân một cách chính xác Hệ thống được trang bị bằnghai máy tính hoạt động độc lập nhau nhưng đều có mục đích mang lại sự an toàncho bệnh nhân đó là hệ thống điều khiển và hệ thống bảo vệ Trước mỗi lần vậnhành thì quá trình tự kiểm tra được hoàn thành để kiểm tra cho toàn bộ hệ thốngbảo vệ Hệ thống dễ dàng và đơn giản cho việc vận hành:

+ Giá trị thiết lập báo động được hiển thị bằng màu đỏ

+ Giá trị đo hiển thị màu xanh

+ Tốc độ UF có thể được tính toán tự động thông qua gía trị thiết lập thểtích UF và thời gian UF

Cho đến nay có các loại máy thận nhân tạo như COBE, TORAY, NIPRO, AK95…

Riêng đối với máy COBE hiện nay hầu như không sử dụng vì độ an toàn khôngcao và vì độ chính xác thấp, Toray được sử dụng nhiều nhất hiện nay vì độ chínhxác cao, độ ổn định và dễ sửa chữa và thay thế, AK95 và Nipro là loại máy mớihiện nay hoạt động chính xác gần như tối đa, có thể quan sat dữ liệu trên máyhoặc quan sát từ xa, dễ dàng nâng cấp nhưng chưa được ưa chuộm vì khó sửachữa và làm việc chưa ổn định

1.2 Mục đích sử dụng

Hệ thống máy Gambro được thiết kế để lọc máu cho bệnh nhân theo chỉ định củabác sĩ Máy lọc máu gồm 3 phần chính : Phần lọc máu, phần dịch, và phần điềukhiển Các phần chính này kết hợp với nhau để thực hiện chức năng như quảthận của bệnh nhân, lấy ra các độc tố và bù một số chất cho bệnh nhân Trongmỗi phần lại gồm rất nhiều khối và chức năng khác hoạt động mật thiết với nhau.Chính vì vậy máy lọc máu được coi là một thiết bị quan trọng hiện nay

1.3 Sơ đồ khối chung

Đơn vị máu được thiết kế để điều khiển và giám sát hệ thống tuần hoàn máungoài cơ thể qua dialyzer, điều khiển thêm heparin vào máu trước khi phân tách

để chống đông máu trong ống, màng dialyzer, kim xi lanh Điều trị bằng kimđơn hoặc kim đôi được thực hiện bằng một bơm máu Các kim này có thể dùngmột lần Phần máu gồm các chức năng chính sau:

 Sự điều chỉnh dòng máu

 Sự quan sát áp suất máu tĩnh mạch

 Sự quan sát áp suất máu động mạch

uế phải được thực hiện sau mỗi lần điều trị, có hai cách tẩy uế thông thường haydùng đó là tẩy uế bằng nhiệt và bằng hoá chất Đơn vị dịch gồm các chức năngchính sau đây

 Quan sát áp suất đầu vào

 Sự quan sát và điều chỉnh nhiệt độ

 Sự quan sát và điều chỉnh độ dẫn

 Sự điều chỉnh dòng và áp suất khí

 Sự đo và điều chỉnh UF

 Sự quan sát TMP

 Sự phát hiện dò máu

 Quá trình đo PH trong chất lỏng

c Phần panel điều khiển

Nhờ công nghệ hiện đại mà các chức năng điều khiển được tóm gọn trên panelvận hành ( nhờ giao thức UFC và module điều khiển) Giao thức UFC hiển thịcác tham số đang vận hành, các trạng thái, các thông tin báo động, ngoài ra nócòn được dùng để nhập và hiển thị và các thông sửa chữa Thời gian và thông tinchính xác thông qua các kí tự hiển thị trên panel điều khiển:

+ Hệ thống hiển thị thời gian phân tách, thời gian xả, rửa và thời gian UF trongsuốt quá trình phân tách

+ Thanh hiển thi đưa ra các cấu trúc đơn giản về các rắc rối trong các sự cốthường gặp

+ Giá trị độ dẫn có thể thay đổi trong quá trình phân tách tuỳ thuộc vào từngbệnh nhân

=> Tính chất an toàn điện của hệ thống được phân thành loại B lớp I

Có thể chia panel vận hành thành 5 nhóm logic Panel là một bề mặt phẳng baogồm

 39 nút nhìn thấy và 4 nút không nhìn thấy

 8 thanh biểu đồ hiển thị (LED)

 Hiển thị vừa số vừa chữ (LCD)

 Hiển thị số (LED)

 Hai núm bấm

…

d Phần Dialyzer

Màng thấm (Cellophane) được chia làm hai ngăn, một ngăn sẽ được điền đầybởi máu, một ngăn sẽ được điền đầy bằng dung dịch chắc chắn chứa khoáng vànước Cellophane được gọi là màng thấm và có một số vật chất có thể thấm qua,

đi qua hoặc không

Bình thường máu chứa đến 90% nước Các phân tử nước trong hai ngăn sẽ điqua dễ dàng Tuy nhiên máu cũng chứa các tế bào hồng cầu và tế bào bạch cầu,protein, mỡ, đường, các khoáng ( chất điện ly, Na, K, Ca, Mg, Cl, bicarbonate vàphosphate), các sản phẩm cặn bã như urê, creatinine, axit uric và các thành phầnkhác Các tế bào hồng cầu và bạch cầu quá to để đi qua màng thấm (cellophane)

vì vậy chúng bị chặn lại ở ngăn máu Cũng đúng với cả phân tử mỡ và protein.Tuy nhiên các chất điện phân là các phân tử có kích thước nhỏ nên chúng có thể

đi qua tự do hoặc đi có hướng Các phần tử trong dung dịch có độ dịch cao chảyqua màng thấm tới nơi có các phân tử trong dụng thấp hơn cho tới khi số phân tử

ở hai ngăn của màng thấm bằng nhau

Sự chuyển hoá sản phẩm cặn bã trong máu giống như các vật chất cần lấy ra.Urê, creatinine, và các thành phần khác là các phân tử lớn hơn các chất điệnphân nhưng nó cũng đủ nhỏ để đi qua màng thấm nhưng tốc độ đi qua chậm.Máu được lấy ra từ động mạch bệnh nhân qua hệ thống ống máu sau đó đi quamàng thấm, ở đó có sự trao đổi giữa nước và các phân tử điện phân và truyền cácphân tử cặn bã từ máu tới bể chứa Cuối cùng máu được quay trở lại bởi ống đếnven bệnh nhân Dialyzer là một xi lanh nhựa chứa một bó gồm hàng nghìn cáctua rỗng giống như các tua của thực vật mà máu bệnh nhân đi qua theo hướngtrực tiếp, Dialysate luân chuyển xung quanh và giữa các ống tua theo hướngngược với hướng của dòng máu Dù dialyzer có cấu tạo khác nhau như thế nàothì cũng hoạt động theo qui tắc chung, sự điều trị là 2 hoặc 3 lần một tuần, kéodài thời gian điều trị phụ thuộc vào loại thiết bị, sức khoẻ của bệnh nhân và cácnhân tố khác

Dialysis không gây đau đớn cho bệnh nhân mặc dù bệnh nhân sẽ có khoảng thờigian không lấy làm thoải mái như chuột rút ở chân, chứng đau đầu, buồn nôn,đặc biệt trong suốt quá trình giai đoạn đầu của quá trình điều chỉnh sự điều trị.Máy lọc máu có thể sử dụng được với màng lọc dịch, ví dụ như màng U8000S.Màng lọc dịch được gắn vào vị trí trên hệ thống tuần hoàn dịch lọc trước khi vàoquả lọc (dialyzer) Mục đích của màng dịch này là làm sạch dịch lọc khỏi cácnguy cơ của nhiễm vi khuẩn, các ngoại độc tố Màng dịch lọc U8000S của dịchlọc cần được thay đổi thường xuyên phụ thuộc vào chất lượng của nguồn nước

và tiêu chuẩn chất lượng dịch lọc mong muốn

Hình 2: Quả lọc

Chất lượng của dịch lọc phụ thuộc vào một số yếu tố sau:

+Chất lượng của nguồn nước

+Chất lượng của dịch lọc bicarbonate

+ Biện pháp xử lý các đường dẫn dịch Các đường dẫn dịch phải được đặtđúng vào vị trí an toàn trên máy, đảm bảo phải có một lượng khí trên đường ống

để đề phòng sự nhiễm ngược vi khuẩn từ đường ống

+ Phương thức và khoảng cách giữa các lần khử trùng.

Ngoài màng lọc U8000 S ra ta còn có thể dùng với các loại màng lọc khác Tuynhiên một điều quan trọng là khi sử dụng các loại màng khác nhau, có cấu trúckhác nhau trên cùng một máy lọc máu cần xem xét các thông số UF tối đa vàthao tác priming của mỗi loại Các đầu nối và các cổng của màng lọc phải theotiêu chuẩn ISO 8637 và EN 1283

1.4 Hệ thống bảo vệ

Máy lọc máu nhân tạo được trang bị bằng một hệ thống bảo vệ, nhiệm vụ chính

là để quan sát quá trình phân tách và cần thiết là đưa ra các hoạt động chính xác

để giữ cho bệnh nhân gặp những rủi ro Hệ thống bảo vệ có thể hoạt động độclập trong hệ thống điều khiển Hệ thống bảo vệ là một hệ thống tách biệt với các

bộ sensors và mạch điện riêng

1.5 Hệ thống và các tham số điều trị

Hệ thống và tham số điều trị có thể thiết lập tại 5 mức khác nhau

4 Tham số điều trị Người vận hành, y tá

3 Giới hạn báo động và

các mặc định

Chuyên gia kỹ thuật

2 Bệnh viện tư hoặc sự

thích ứng của kháchhàng

Công nghệ Gambro hoặc sự

Khi thiết bị mua về vì do khoảng cách và điều kiện khó khăn nên đa số các máymóc được tháo dỡ để thuận tiện cho quá trình vận chuyển Khi tháo dỡ các thiết

bị phải được kiểm tra và đến khi lắp ráp vào cũng phải kiểm tra các phần mạch,các điểm ốc vít, các điểm đấu nối, các rắc cắm…trước khi vận hành trên bệnhnhân để tránh các rủi ro cho bệnh nhân điều trị Nếu quá trình kiểm tra không

được thực hiện tốt cũng sẽ dẫn tới sai hỏng cho máy

- Môi trường và dữ liệu vật lý

Máy AK 95 có thể được lắp đặt trong phần lớn môi trường nếu đảm bảo các điềukiện về nhiệt độ, độ ẩm, điện áp chính

+ Môi trường vận hành

Khoảng nhiệt độ +10 0 C ÷ +35 0 C

Độ ẩm 30% ÷ 85%

ÁP suất không khí 70 ÷ 106 kPa

Môi trường vận chuyển và lưu trữ trong điều kiện cho phép thì có thể vậnchuyển và lưu trữ được trên 15 tuần

Mm mm mm kg Chuẩn

Áp suất nước được đo bằng dòng chảy từ nước cấp

AAMI (Association for the Advancement of Medical Intrumentation )

Vi khuẩn có ở khắp mọi nơi và là vấn đề quan trọng trong dialysis, có rất nhiềucon đường để vi khuẩn có thể xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân ví dụ như từ nhânviên giúp việc và các cán bộ trong phòng thí nghiệm có thể gây ra nhiễm khuẩnmột cách tình cờ Máu của bệnh nhân được phơi bày khoảng 150 lít sản phẩm do

đó phải duy trì đến mức tối thiểu sản phẩm nước tới mức có thể vì hai lí do sau:

+ Máu và dialysate chỉ được phân tách bởi màng mỏng, sự thấm của màngdialyzer.

+ Sự chan hoà sử dụng cho hệ thống tái sản xuất

Nếu nước sử dụng cho phân tách vượt quá giới hạn cho phép về vi khuẩn và nộiđộc tố thì bệnh nhân có thể có các triệu chứng lâm sàng biểu hiển cụ thể nhưlạnh rùng người, lên cơn sốc, chứng đau cơ, buồn nôn, chứng giảm huyết áp và

có nguy cơ nhiễm khuẩn Các biểu hiện của triệu chứng đó thường xảy ra mộtđến hai giờ sau khi bắt đầu điều trị

Tiêu chuẩn của nước theo AAMI bao gồm

Chú ý máy AK 95 phải được bảo trì định kì và vệ sịnh không đúng cách bộ phậnUF-cell có thể làm ảnh hưởng đến độ chính xác của hệ thống siêu lọc Sử dụngCleanCart-A có thể làm hạn chế hiệu quả của quá trình vệ sinh vì thời gian củagiai đoạn tiếp xúc trong quá trình này ngắn.

+Lắng đọng canxi carbonate

Sử dụng dịch lọc bicarbonate sẽ có thể gây ra hiện tượng lắng đọng canxibicarbonate ở trong bộ phận dịch của máy do vậy gây ra hiện tượng máy hay báođộng về độ dẫn điện của dịch lọc Phương thức khử trùng bằng nhiệt kết hợp vớiaxit citric 20% hoặc CleanCart sẽ loại bỏ được canxi lắng đọng ở máy Chú ýrằng không có một khuyến cáo nào về khoảng cách giữa các lần thực hiện loại bỏcanxi, khoảng cách này được quyết định bởi tình trạng thực tế

+ Các chất thải hữu cơ

Các chất hữu cơ như protein, đường làm nhiễm bẩn các điện cực của hệ thốngkiểm soát siêu lọc, do vậy nó gây ra hiện tượng máy hay báo lỗi kỹ thuật Nênkhử trùng hàng tuần bằng nhiệt độ hoặc Natri hypochlorite 0.5%

+ Chất thải có sắt

Sắt có trong nguồn nước sẽ tạo thành một lớp phủ trên bề mặt điện cực của hệthống kiểm soát siêu lọc dưới dạng oxit sắt do vậy nó gây ra hiện tượng máy haybáo lỗi kỹ thuật Axit oxalic 2 % rất có hiệu quả trong việc loại bỏ oxit sắt.

+ Các hoá chất khử trùng

Các hoá chất khử trùng có thể có hại đối với các vật liệu của đơn vị dịch trongmáy Các chất này có thể tồn tại ở dạng bọt và khó xả ra ngoài Các hoá chấtđược liệt kê dưới đây được khuyến cáo sử dụng cho máy, các hoá chất này ít ảnhhưởng đến các vật liệu của máy

+ Các dung dịch axit peracatic

Thành phần: peracetic và hydrogen peroxide

Tên thương mại: Renalin, Actril, Acetoper, Puristeril 340, Dialox, peresal

Nồng độ thích hợp: theo hướng dẫn của nhà sản xuất, tuy nhiên nồng độ nàykhông được vượt quá 0.15%

Hướng dẫn pha trộn: theo hướng dẫn của nhà sản xuất

Thời gian ngâm trong máy: có thể cài đặt, thông thường là 10 phút

Test kiểm tra còn hoá chất hay không: Merckoquant 10011

Nồng độ ( %) Dung dịch Tỉ lệ pha trộn

5 380 1+ 9

10 190 1+19

+ Các hoá chất khử trùng khác có bản chất là natri hypochlorite

Tên thương mại : Maranol H và Amuchina

Nồng độ thích hợp: 0.1 - 0.5%

Hướng dẫn pha trộn: theo hướng dẫn của nhà sản xuất

Thời gian ngâm trong máy: Tối đa 20 phút, không sử dụ choviệc khử trùng qua đêm,

Thời gian ngâm trong máy: không hạn chế

2 Sơ đồ và nguyên lý hoạt động

2.1 Sơ đồ và nguyên lý hoạt động của phần máu

sự tăng áp suất âm giữa bệnh nhân và bơm máu.

+ Giảm áp suất máu

+ Thay đổi vị trí của kim động mạch

+ Một nút trên đường động mạch giữa bệnh nhân và bơm máu

- Chức năng của bơm máu động mạch để duy trì dòng máu phù hợp Máu đượclấy ra khỏi bệnh nhân, tiến về dialyzer và sau đó quay trở lại bệnh nhân Bơm

máu sẽ dừng nếu nắp bơm mở Nếu cần thiết thì máu có thể trở về bệnh nhânbằng bơm tay và chỉ có thể quay bơm theo chiều kim đồng hồ (trường hợp mấtđiện ).

- Mục đích của bơm heparin là đưa heparin vào máu nhằm chống đông máu Cóthể sử dụng được với các loại ống tiêm (syring) khác nhau Nhưng tốt nhất làdùng loại ống tiêm tiêu chuẩn ISO 7886 Báo động được đề cập khi ống tiêmtrống hoặc đường heparin bị tắc Các tham số heparin có thể điều chỉnh bằngviệc ấn nút Heparin Nếu chống đông không đầy đủ sẽ dẫn tới các hậu quả sau: + Không đảm bảo hiệu quả cuộc lọc

+ Có thể có nguy cơ gây các cục máu đông cho bệnh nhân

+ Làm giảm chức năng phát hiện khí của bộ phận cảm nhận vì hiện tượngđông máu tại bầu tĩnh mạch

-Bộ chuyển đổi áp suất tĩnh mạch (venous pressure transducer) dùng để đo ápsuất máu tĩnh mạch Đèn trong nút bấm áp suất tĩnh mạch sáng và còi âm thanhbáo động nếu báo động hoạt động và áp suất máu tĩnh mạch ở ngoài giới hạnbáo động Nếu có một báo động xảy ra thì dòng chảy của máu dừng

-Nếu áp suất tĩnh mạch quá cao, các nguyên nhân có thể do

+ Nếu có sự tắc nghẽn sau buồng tĩnh mạch

+ Thay đổi trong vị trí bệnh nhân

-Nếu áp suất tĩnh mạch quá thấp, nguyên nhân có thể do

+ Sự phân tách đường

+ A drop in blood pressure

+ Thay đổi vị trí của bệnh nhân

-Bộ rò không khí có chức năng sau:

Nếu không khí được phát hiện trong máu hoặc nếu mức máu trong buồng tĩnhmạch quá thấp, báo động được đưa ra và dòng máu sẽ dừng (bơm máu và bơmheparin dừng và đường kẹp tĩnh mạch đóng) Buồng tĩnh mạch hoạt động như

buồng giãn nở để làm đều áp suất màng rung Khi báo động rò không khí thì đènbáo động sáng đồng thời âm thanh báo động phát ra Đèn sẽ nhấp nháy khi bộ ròkhông khí không phát hiện không khí tại bất cứ thời gian nào Người vận hànhphải reset lại hệ thống báo động bằng việc ấn vào nút Air detecter Chú ý phải ấnnút đó trong khoảng 3s

-Bộ phận nhận cảm priming xác định nếu có máu trong đường máu tĩnh mạch.Nếu không phát hiện có máu trong đường tĩch mạch thì quá trình điều trị khôngthể bắt đầu

Máu được di chuyển trở lại bệnh nhân qua đường kẹp tĩnh mạch Đường kẹp tĩnhmạch thông thường mở nhưng khi có một sự kiện báo động từ bộ rò không khíhoặc bộ chuyển đổi áp suất tĩnh mạch thì đường kẹp tĩnh mạch đóng

Các thành phần bên ngoài của phần máu

a Bộ rò không khí (Air detector)

Bộ rò không khí bao gồm một máy phát và một máy thu siêu âm được gắn lênđầu (head) Phần đầu của bộ rò không khí được điều chỉnh để thay đổi đườngkính của buồng từ ( 18-30) mm Bộ rò không khí liên hệ tới board BM I/O vàdriver board thông qua hai cáp

b Bộ chuyển đổi áp suất tĩnh mạch ( venous pressure transducer)

Đơn vị máu được trang bị với hai bộ chuyển đổi áp suất được kết nối tới mộttrạm, hai bộ chuyển đổi áp suất được dùng để đo áp suất máu tĩnh máu Bộchuyển đổi áp suất được gắn trên board chuyển đổi áp suất, board chuyển đổi ápsuất này liên hệ trực tiếp tới board MB I/O thông qua bộ kết nối boarrd Bộchuyển đổi áp suất được kết nối tới bộ chuyển đổi áp suất tĩnh mạch dạng ốngnối thông qua một ống nhỏ