Nghiên cứu điều kiện lao động, những yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến bệnh tật, sức khoẻ công nhân thi công hầm đường bộ Hải Vân và đánh giá hiệu quả can thiệp
Bộ giáo dục đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Lu Minh châu Nghiên cứu điều kiện lao động, những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến bệnh tật, sức khỏe công nhân thi công hầm đờng bộ hải vân v Đánh giá hiệu quả can thiệp. Chuyên ngành : Vệ sinh học xã hội và tổ chức y tế Mã số : 3.01.12 tóm tắt Luận án tiến sỹ y học H Nội, năm 2007 Công trình đợc hon thnh tại trờng đại học y H nội Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Thị Thu. PGS.TS. Nguyễn Thị Bích Liên Phản biện 1: GS.TS. Đặng Đức Phú Phản biện 2: GS.TS. Lê Văn Nghị Phản biện 3: PGS.TS. Khúc Xuyền Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà Nớc tại Trờng Đại học Y Hà Nội. Vào hồi: 8 giờ 30 ngày 16 tháng 8 năm 2007 Có thể tìm hiểu Luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội - Viện thông tin - Th viện Y học Trung ơng Những công trình đ công bố liên quan đến luận án 1. Lu Minh Châu, Phạm Hải Yến, Đào Thanh Bình: Môi trờng lao động và sức khỏe công nhân thi công hầm đờng bộ khu vực miền Trung (2001-2003), Hội nghị NCS lần IX, Trờng Đại học Y Hà Nội, Tạp chí thông tin y dợc - số 3/2005. 2. Lu Minh Châu, Nguyễn Thị Thu, Nguyễn Thị Bích Liên: Chấn thơng lao động của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân sau áp dụng một số giải pháp can thiệp trong 3 năm 2001-2003. Hội nghị NCS lần X, Trờng Đại học Y Hà Nội, Tạp chí thông tin y dợc - số 7/2006. Hội nghị khoa học Quốc tế Y học lao động và Vệ sinh môi trờng lần thứ hai - năm 2005. Báo cáo tại Hội nghị khoa học Quốc gia về phòng chống tai nạn thơng tích lần thứ nhất- năm 2005. Báo cáo tại Hội nghị khoa học Quốc tế phòng chống tai nạn thơng tích xây dựng cộng đồng an toàn - năm 2006. -1- đặt vấn đề Ngành giao thông vận tải là một ngành kinh tế kỹ thuật quan trọng mang tính chất xã hội cao. Trong giai đoạn công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nớc, giao thông ngày càng phát triển, áp dụng kỹ thuật mới càng nhiều, thu hút lực lợng lao động đông. Năm 2001 hầm đờng bộ qua đèo Hải Vân bắt đầu đợc thi công, công nghệ hiện đại, tiên tiến đã đợc áp dụng. Tuy nhiên trong quá trình thi công hầm do yêu cầu của công tác xây dựng đã phát sinh nhiều yếu tố tác động bất lợi cho sức khoẻ công nhân: bụi, ồn, hơi khí độc, vi khí hậu khắc nghiệt. Với kỹ thuật công nghệ mới bằng phơng pháp NATM (Kỹ thuật thi công hầm mới của áo) lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam trong thi công hầm Hải Vân, các câu hỏi cần đặt ra là: Thực trạng điều kiện vệ sinh an toàn lao động trong thi công đờng hầm nh thế nào? ảnh hởng của điều kiện vệ sinh, môi trờng lao động lên sức khoẻ công nhân ra sao? Ngời lao động đờng hầm có những nhu cầu chăm sóc sức khoẻ gì và khả năng của các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hiện nay đã đáp ứng đợc đến đâu? Cũng nh những giải pháp can thiệp nào có thể áp dụng nhằm giảm bớt ảnh hởng của các yếu tố nguy cơ này? Để trả lời những câu hỏi này chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau: *Mục tiêu 1 / Đánh giá điều kiện lao động và những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến sức khỏe của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân. 2/ Đánh giá tình hình sức khỏe, bệnh tật của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân khi lao động trong môi trờng có các yếu tố nguy cơ. 3/ Đánh giá hiệu quả bớc đầu áp dụng một số giải pháp can thiệp bảo vệ sức khỏe công nhân thi công hầm Hải Vân . -2- ý nghĩa thực tiễn v đóng góp mới của luận án: 1. Đề tài mang tính cấp bách và ứng dụng thực tiễn. Đây là đề tài nghiên cứu tơng đối toàn diện: Mô tả điều kiện lao động; Đánh giá sức khỏe, bệnh tật công nhân thi công hầm đờng bộ; Đề xuất và thực hiện các giải pháp can thiệp. 2. Đa ra mô hình can thiệp bao gồm các giải pháp có tính đồng bộ để làm giảm gánh nặng điều kiện lao động lên sức khỏe công nhân, giảm tỷ lệ bệnh tật, tai nạn lao động của công nhân thi công hầm. 3. Những kết quả thu đợc từ đề tài luận án là những thông tin tham khảo rất đáng quan tâm, góp phần vào cơ sở dữ liệu khoa học cho các nhà quản lý hoạch định chính sách trong công tác chăm sóc sức khoẻ công nhân thi công các công trình nói chung và các công trình hầm nói riêng. Cấu trúc của luận án: Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chơng: Chơng 1: Tổng quan: 40 trang; Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 14 trang; Chơng 3: Kết quả nghiên cứu: 38 trang; Chơng 4: Bàn luận: 42 Trang Luận án có 37 bảng, 23 biểu đồ, 24 ảnh cùng với sơ đồ; 194 tài liệu tham khảo (Tiếng Việt: 102; Tiếng Anh: 92) Chơng 1: Tổng quan ti liệu Theo kết quả nghiên cứu của tác giả trong và ngoài nớc cho thấy vi khí hậu môi trờng lao động trong thi công hầm là mang tính chất vi khí hậu nhân tạo: ánh sáng, tốc độ gió, nhiệt độ không khí (phụ thuộc vào mức độ hoạt động của các thiết bị và quy trình thi công). Vi khí hậu khắc nghiệt là một trong các yếu tố tác hại nghề nghiệp ảnh hởng đến sức khỏe ngời lao động. Sự chênh lệch nhiệt độ giữa môi -3- trờng không khí và các lớp đá trong quá trình thi công là nguyên nhân gây lở và sập các lớp đất đá, làm tăng nguy cơ tai nạn lao động trong thi công hầm. Ô nhiễm bụi là một yếu tố tác hại rất lớn trong thi công hầm: nồng độ bụi hô hấp và bụi toàn phần rất cao (vợt tiêu chuẩn cho phép hàng chục lần), đặc biệt tại vị trí khoan hầm và nổ mìn. Trong thi công hầm cũng nh đào hầm mỏ, tiếng ồn cũng là yếu tố tác hại nghề nghiệp nổi bật nhất. Nguồn phát sinh tiếng ồn là các thiết bị thi công: máy khoan bằng khí nén trong hầm: 112-121 dBA; xe vận chuyển chạy dầu diesel: 88-100dBA; gầu xúc chạy dầu diesel: 91-107dBA; xe tải (trọng tải 15 tấn) 89-101dBA. Môi trờng lao động có nhiều yếu tố tác hại nghề nghiệp ảnh hởng đến sức khỏe ngời lao động: chức năng hô hấp giảm, tỷ lệ bệnh đờng hô hấp cao nh viêm phế quản; phản ứng của các cơ quan nhạy cảm với tiếng ồn, bụi, hơi khí kích thích (CO, NO ). Kết quả nghiên cứu của các tác giả Việt Nam nh Trần Đáng (1998), Nguyễn Quang Đông và cs (1997), Nguyễn Mạnh Liên (1984), Nguyễn Xuân Tâm, Bùi Vĩnh Diên (1998) đều cho thấy môi trờng lao động trong thi công hầm khắc nghiệt về vi khí hậu; ô nhiễm về bụi, tiếng ồn, hơi khí độc rất lớn (nồng độ khí CO, NO 2 , CO 2 vợt TCCP nhiều lần); nồng độ khí O 2 dới mức cho phép. Qua kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nớc cho thấy môi trờng lao động trong thi công hầm có nhiều yếu tố tác hại nghề nghiệp, nguy cơ ảnh hởng đến sức khỏe ngời lao động là rất lớn. Các giải pháp can thiệp có thể áp dụng nhằm cải thiện môi trờng lao động, giảm ảnh hởng của tác hại nghề nghiệp lên sức khỏe công nhân và giảm tai nạn lao động: Biện pháp kỹ thuật; Giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức về VSLĐ-ATLĐ; Cung cấp và sử dụng đúng -4- bảo hộ lao động; Hệ thống kiểm tra giám sát môi trờng, giám sát sức khỏe và giám sát quá trình thực hiện giải pháp can thiệp. Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Điều kiện lao động, tình trạng sức khỏe, tai nạn lao động của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân trong thời gian 3 năm 2001- 2003. 2.2. Thiết kế nghiên cứu: Giai đoạn 1: Nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lợng (năm 2001); Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp so sánh trớc sau (năm 2002- 2003). 2.2.1. Giai đoạn 1: Khảo sát điều kiện lao động và tình hình sức khỏe. * Khảo sát điều kiện lao động. - Khảo sát môi trờng lao động. + Vị trí khảo sát: Khoảng cách từ cửa hầm đến gơng hầm (khoảng cách xa cửa hầm) cứ tăng 200m thì tiến hành khảo sát một đợt 3 ngày liên tiếp; thời điểm đo: đầu ca, giữa ca, cuối ca lao động và sau nổ mìn; Vị trí đo: tại cửa hầm, giữa hầm, gơng hầm. + Đo nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió bằng máy Anenometer - ISA. Đánh giá tổng hợp các yếu tố vi khí hậu trong môi trờng lao động bằng nhiệt độ hiệu dụng (ET) VTTET uk 94,1)(5,0 00 += Trong đó: ET: Nhiệt độ hiệu dụng T U 0 : Nhiệt độ ớt T k 0 : Nhiệt độ khô V: Vận tốc gió -5- + Đo cờng độ tiếng ồn bằng máy Noismeter NA- 24- Rion -Japan. Đo độ rọi ánh sáng bằng máy Hagar EC1/EC1-X Digital Luxmeter. Đo nồng độ bụi trong không khí: bằng phơng pháp hút qua giấy lọc. Xác định tỷ lệ % bụi hô hấp ( 5m) bằng máy đo bụi cá nhân. Phân tích hàm lợng Silic tự do trong bụi theo phơng pháp Polejaeva. Đo nồng độ CO 2 bằng kỹ thuật chuẩn độ. Định lợng ôxyt cacbon (CO) trong không khí bằng phơng pháp so màu với thuốc thử Folin Ciocalteur. Định lợng Nitơdioxyt (NO 2 ) trong không khí bằng phơng pháp so màu với thuốc thử Griess-Iiesva. - Khảo sát mức độ cảm nhận về môi trờng lao động của công nhân trong hầm qua phỏng vấn bộ câu hỏi. - Khảo sát cờng độ lao động, khảo sát về bảo hộ lao động. khảo sát về tổ chức lao động: qua phỏng vấn và quan sát. - Đánh giá gánh nặng lao động qua biến đổi một số chỉ tiêu sinh lý trong lao động: Chỉ số về tuần hoàn (Đo tần số mạch, huyết áp, điện tâm đồ trớc và sau lao động theo thờng quy kỹ thuật Viện YHLĐ và VSMT 1993). * Khám sức khoẻ: Cỡ mẫu: tính theo công thức: 2 2 2/1 )1( d Pp zn = Trên thực tế chúng tôi đánh giá sức khỏe của 485 công nhân trực tiếp thi công trong hầm. Phân loại sức khỏe ngời lao động theo 5 loại : Loại I, loại II, loại III, loại IV, loại V; Phân loại nhóm bệnh ngời lao động theo ICD 10. * Tình hình tai nạn lao động tại công trờng: áp dụng các chỉ số đánh giá tai nạn lao động của Bộ y tế và ILO (Tổ chức lao động Quốc tế): k: Hệ số tần suất tai nạn lao động trong 1 năm ; f: Tần suất tai nạn LĐ tính theo giờ làm việc; IR: Tỷ suất ngày làm việc bị mất do tai nạn lao động tính theo 1000giờ lao động. Phân loại tai nạn LĐ theo dạng chấn thơng; -6- Phân loại tai nạn LĐ theo vị trí tổn thơng trên cơ thể; Yếu tố trực tiếp gây tai nạn LĐ. * Đánh giá thực trạng khám chữa bệnh tại y tế cơ sở của ngời thi công hầm đờng bộ. (Chúng tôi sử dụng phơng pháp quan sát, phỏng vấn và ghi sổ theo dõi): Số lợt ngời khám tại trạm y tế cơ sở, số ngày nghỉ ốm. 2.2.2 Giai đoạn 2: áp dụng một số biện pháp can thiệp bảo vệ sức khoẻ công nhân năm 2002-2003. * Phơng pháp cải thiện điều kiện lao động. Dựa vào kết quả khảo sát ban đầu về điều kiện lao động chúng tôi đề xuất các nội dung can thiệp nh sau: Bố trí hợp lý hoạt động của các loại xe thi công; Tăng cờng hệ thống thông gió; Tuyên truyền, giáo dục, huấn luyện về bảo hộ lao động; Kiểm tra và giám sát thực hiện giải pháp; Giám sát môi trờng lao động thờng xuyên, định kỳ để đánh giá hiệu quả giải pháp thực hiện và giám sát công tác thực hiện giải pháp can thiệp của công trờng; áp dụng hệ thống kiểm tra và xử phạt theo các phân cấp: Cán bộ vệ sinh an toàn viên; Kiểm tra của tổ trởng tổ sản xuất; Đội trởng đội sản xuất; Cán bộ an toàn viên Bảo hộ lao động: của nhà thầu; Ngời sử dụng lao động; Chủ đầu t. * Đánh giá hiệu quả can thiệp . Chỉ số môi trờng lao động: Vi khí hậu; Nồng độ bụi; Nồng độ hơi khí; Mức độ khắc nghiệt của điều kiện lao động: 21,172,1 2 ++= XXY Trong đó : X là mức xếp điểm khắc nghiệt của từng yếu tố MTLĐ (theo phơng pháp xác định nghề nặng nhọc độc hại -Bộ lao động- Thơng binh và Xã hội-1996); - Tình trạng sức khỏe: Cỡ mẫu: -7- {} 2 21 2 2211)1()1( )( )1()1()1(2 pp ppppZPPZ n ++ = Theo dõi liên tục 3 năm 172 công nhân trực tiếp thi công trong hầm. Tính tỷ lệ mới mắc các bệnh theo từng năm: 2002 và 2003. - Chỉ số hiệu quả can thiệp : 100x p pp CSHQ t st = Trong đó: p t = tỷ lệ % của chỉ số nghiên cứu trớc thời gian can thiệp; p s = tỷ lệ % của chỉ số nghiên cứu sau thời gian can thiệp. - Số ngày nghỉ ốm chung. - Tỷ lệ tai nạn lao động trớc sau can thiệp. - Đánh giá một số tổn thất do TNLĐ: Số ngày nghỉ do TNLĐ; Chi phí cho điều trị TNLĐ; Tiền lơng cho ngày nghỉ do TNLĐ. 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu. Số liệu đợc kiểm tra và mã hóa trớc khi nhập vào máy tính. Sử dụng phần mềm trong chơng trình thống kê dịch tễ học EPI-INFO 6.04; SPSS 11.0 và các test thống kê thờng dùng trong y tế. Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1. Kết quả khảo sát điều kiện lao động. * Điều kiện vi khí hậu khi thi công sâu trong hầm rất khắc nghiệt: nhiệt độ không khí cao hơn tiêu chuẩn cho phép, có xu hớng tăng lên khi khoảng cách xa cửa hầm càng tăng; Chênh lệch nhiệt độ trong hầm và ngoài hầm trung bình 3,3 0 C 1,7 0 C; Độ ẩm không khí cao >85%, có thời điểm đạt mức bão hòa 100%; thông gió hoàn toàn nhân tạo (vận tốc gió thấp, có thời điểm chỉ có 0,18m/s). Đánh giá phối hợp của các yếu tố (nhiệt độ, độ ẩm tốc độ gió) bằng nhiệt độ hiệu dụng (ET) đều ở mức nóng và rất nóng (>26 0 C). [...]... tai nạn lao động hàng năm cũng giảm Kết luận 1 Điều kiện lao động và những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến bệnh tật, sức khỏe công nhân thi công hầm hải vân Môi trờng lao động thi công hầm có nhiều yếu tố tác hại nghề nghiệp gây ảnh hởng bất lợi tới sức khỏe ngời lao động Mức độ ô nhiễm của các yếu tố có xu hớng tăng lên khi thi công sâu trong hầm: - Vi khí hậu trong hầm khắc nghiệt, nhiệt độ hiệu dụng... các giải pháp can thi p giảm từ 53,6 xuồng 46,3 (biểu đồ 3.3) *Nhận định điều kiện lao động và t thế lao động của công nhân thi công hầm sau can thi p: có 68,8% cho rằng chấp nhận đợc, số công nhân có ý thức sử dụng bảo hộ lao động: chiếm tỷ lệ cao 90,7% thờng xuyên sử dụng 3.4.2 Hiệu quả cải thi n về sức khoẻ công nhân thi công hầm Bảng 3.10: Tỷ lệ % mới mắc các bệnh ở công nhân thi công hầm qua 2 năm... do TNLĐ và chi phí cho điều trị: năm 2002 giảm 98.753.188đ/1000 LĐ (38,2%); năm 2003 giảm 187.351.218đ/1000 LĐ (72,4%); tổng chi phí giảm trong 2 năm /1000LĐ là: 286.104.406đ/ 1000LĐ Chơng 4: bn luận 4.1 Điều kiện lao động của công nhân thi công hầm và các yếu tố nguy cơ Lao động thi công hầm là loại lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm Điều kiện lao động có những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến sức khỏe... (3804,1/1000 công nhân) Chi phí tiền công ngày công nghỉ ốm tơng đơng 253.606.666 đồng/1000 công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân -133.4 Đánh giá hiệu quả sau can thi p 3.4.1 Đánh giá hiệu quả cải thi n môi trờng sau can thi p Vận tốc gió m/s Chênh lệch nhiệt độ trong và 4.5 C 0 4 ngoài ầm 2 Chênh lệch nhiệt 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1.5 Vận tốc 1 0.5 0 Biểu đồ 3.1 Liên quan mức chênh lệch T0C và vận tốc gió... lên và tăng cao sau khi nổ mìn -23- Thời gian lao động trong hầm 8-10h là dài; Lao động trong hầm căng thẳng và quá căng thẳng - Gánh nặng lao động: Tỷ lệ công nhân thi công hầm có biểu hiện biến đổi mạch mức lao động nặng và rất nặng là 9,3% Khi đánh giá mức khắc nghiệt của điều kiện lao động là mức lao động loại V 2 Tình hình sức khỏe, bệnh tật của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân khi lao. .. phỏng vấn công nhân thi công hầm Hải Vân sau ca lao động cho thấy: 53,6% công nhân có triệu chứng mệt mỏi; 32,9% tức ngực và ho khạc đờm; 46,4% cay mắt; 27,9% công nhân có triệu chứng hắt hơi; 20,7% nghe khó; 22,9% nhìn mờ -12* Tình hình tai nạn lao động của công nhân thi công hầm Hải Vân qua kết quả khảo sát của chúng tôi năm 2001: Tổng số lợt tai nạn lao động là 77 lợt /485 công nhân thi công hầm; Tần... hợp của các yếu tố nguy cơ, mức độ khắc nghiệt của ĐKLĐ trong hầm Hải Vân giảm Chỉ số hiệu quả sau 2 năm can thi p là 89,9 - Cải thi n sức khỏe, bệnh tật công nhân thi công hầm + Tỷ lệ mới mắc một số bệnh giảm: bệnh tai mũi họng; bệnh da liễu; bệnh gân xơng; nhóm bệnh hô hấp giảm Tỷ lệ giảm chức năng -24thông khí hô hấp, giảm thính lực mới mắc giảm Chỉ số hiệu quả từ 42,287,6 Số ngày công nghỉ ốm... các yếu tố nguy cơ Các phản ứng của cơ quan nhạy cảm và tình hình sức khỏe công nhân thi công trong hầm là những bệnh do tác động của các yếu tố bụi, căng thẳng nhiệt, hơi khí độc và kích thích, nguy cơ gây TNLĐ: - Về tình hình bệnh tật năm 2001 chiếm tỷ lệ cao là các bệnh răng hàm mặt (41,9%); tai mũi họng (34,5%); mắt (10,5%); da liễu (14,8%) - Tình hình tai nạn lao động của công nhân thi công hầm. .. số tần suất tai nạn lao động là 158,8 Nguy n nhân chủ yếu là do trợt ngã 20,8%; dụng cụ cơ khí 19,5%; đá và vật liệu rơi 16,9% 3 Đánh giá hiệu quả các biện pháp can thi p áp dụng đồng bộ các giải pháp can thi p đã có hiệu quả rõ rệt: - Cải thi n điều kiện lao động: + Giảm chênh lệch nhiệt độ trong hầm so với ngoài hầm; Giảm nồng độ bụi trong hầm; Giảm nồng độ hơi khí độc trong hầm 1 cách rõ rệt (p . Bộ giáo dục đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Lu Minh châu Nghiên cứu điều kiện lao động, những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến bệnh tật, sức khỏe công nhân thi công hầm đờng bộ. công hầm đờng bộ Hải Vân. 2/ Đánh giá tình hình sức khỏe, bệnh tật của công nhân thi công hầm đờng bộ Hải Vân khi lao động trong môi trờng có các yếu tố nguy cơ. 3/ Đánh giá hiệu quả bớc đầu. lời những câu hỏi này chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau: *Mục tiêu 1 / Đánh giá điều kiện lao động và những yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến sức khỏe của công nhân thi công hầm