TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀNG QUANG Ở BỆNH NHÂN GÃY CỘT SỐNG TỔN THƢƠNG TỦY ĐÃ KẾT HỢP XƢƠNG CỘT SỐNG Hồ Hoàng Tuấn Bệnh viện Phục Hồi Chứ[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀNG QUANG Ở BỆNH NHÂN GÃY CỘT SỐNG TỔN THƢƠNG TỦY ĐÃ KẾT HỢP XƢƠNG CỘT SỐNG Hồ Hoàng Tuấn Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng - Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp Email:tuan.hohoang@yahoo.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hầu hết bệnh nhân sau tổn thương tủy sống có rối loạn chức bàng quang, để tránh biến chứng hệ tiết niệu cần có phương pháp phục hồi chức (PHCN) phù hợp hiệu Do đó, chúng tơi đánh giá kết điều trị PHCN bàng quang bệnh nhâ n g y c t sống có tổn thương tủy đ kết hợp xương c t sống Mục tiêu nghiên cứu : Đánh giá kết điều trị PHCN bàng quang bệnh nhân g y c t sống tổn thương tủy đ mổ kết hợp xương c t sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân g y c t sống đ phẫu thuật cố định c t sống, có tổn thương tủy, bệnh viện Phục Hồi Chức Năng - Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp, không phân biệt tuổi giới, điều trị thông tiểu ngắt qu ng Thiết kế nghiên cứu mô tả loạt ca (case series) Cỡ mẫu: 40 ca Phương pháp chọn mẫu: tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chon bệnh tiêu chuẩn loại trừ, lập hồ sơ theo dõi từ lúc nhập viện, thời gian theo dõi từ -6 tháng Kết quả: Phục hồi cảm giác mắc tiểu 90%, phục hồi tiểu tự chủ hoàn toàn 42,5% Biến chứng nhiễm trùng tiểu:25%, thấp so với phương pháp đặt thông tiểu lưu (70%), bất thường cấu trúc đường tiểu: 27,5%, dày bàng quang 17,5%, cặn bàng quang 10%, khơng có biến chứng sỏi thận thận ứ nước Chức n ăng thận bảo tồn Trị số nước tiểu tồn lưu giảm đáng kể trở trị số an tồn Áp lực chỏm tăng lên nhóm áp lực thấp, giảm xuống nhóm áp lực cao, trở trị số bình thường Đ d n nở bàng quang có tăng lên nhóm bàng quang d n nở Dung tích bàng quang tối đa nhóm bàng quang nhỏ < 350 ml có tăng lên, nhóm bàng quang lớn >500ml có giảm xuống trị số bình thường Kết luận: phương pháp điều trị tự thơng tiểu cách qu ng kết hợp dùng thuốc, vật lý trị liệu, áp dụng 40 bệnh nhân bị g y c t sống tổn thương tủy đ mổ kết hợp xương c t sống có bệnh lý bàng quang thần kinh cho kết PHCN bàng quang tốt Từ khóa: PHCN bàng quang, thơng tiểu ngắt qu ng ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF BLADDER FUNTIONAL RECOVERY IN VERTERBRAL FIXATIONAL OPERATED SPINAL CORD INJURY PATIENTS Ho Hoang Tuan Background: Most patients after spinal cord injury have bladder dysfunction, in order to avoid complications of the urinary system, an appropriate and effective bladder rehabilitation is needed Therefore, we evaluate the results of bladder rehabilitation in patients with spinal cord injury who have had vertebral fixation Objectives: To evaluate the results of bladder funtion recovery in vetebral fixational operated Spinal cord injury patients Patients: patients with verterbral fixational operated spinal cord injury at Rehabilitation-Professional Disease Treatment Hospital-HCMC, regardless of gender, treated by clean intermittent self catheterization therapy Materials and methods: describing a series of cases Results: the recovery felling urinal sensation accounts for 90%, the recovery complete selt urination accounts for 42,5% Urinary tract infection is 25% lower than continuous catheterization therapy (70%) Abnormal urinary tract structural complication: 27,5%, thickened ladder wall 17,5%, ladder residue 10%, without kidney stone and hydronephrosis kidney complication kidney function were conserved Residual urine volume were decrease significally and reaching to safety volume Dertrusor’s pressure increase (Pdet) in low Dertrusor’s pressure goup, decrease in high Dertrusor’s pressure group, reaching to normal pressure Comp liance increase in low Compliance goup Vmax in group Vmax < 350 ml were increase, in group Vmax >500ml, Vmax were decrease into nomal volume Conclusion: the results of clean intermittent self catheterization therapy TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 accompanies with medicine, physiotherapy were evaluated in 40 patients with verterbral fixational operated spinal cord injury have good result Keywords: bladder funtional recovery, clean intermittent self catheterization I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống (TTTS) thương tích phổ biến nước giới, sau TTTS hầu hết bệnh nhân có rối loạn chức bàng quang [2],[7],[8] Mục tiêu điều trị bảo tồn chức đường tiết niệu, tránh biến chứng trào ngược bàng quangniệu quản, nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn suy thận [3],[7],[8] Hiện nay, bệnh viện Phục Hồi Chức Năng - Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp TPHCM nhận chuyển giao chương trình tập PHCN từ tổ chức HANDICAP, bệnh nhân hướng dẫn tập PHCN có PHCN bàng quang, phương pháp áp dụng tập thông tiểu gián đoạn kết hợp dùng thuốc vật lý trị liệu [4],[5] Vì mục tiêu nghiên cứu hướng đến đánh giá kết điều trị PHCN bàng quang bệnh nhân gãy cột sống tổn thương tủy mổ kết hợp xương cột sống bệnh viện Phục Hồi Chức Năng - Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp TP HCM II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Các bệnh nhân gãy cột sống mổ cố định cột sống, có tổn thương tủy, bệnh viện PHCN- Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp, không phân biệt tuổi giới Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân gãy cột sống (từ C1-L2), mổ KHX làm vững cột sống, có tổn thương tủy sống, rối loạn chức bàng quang Tiêu chuẩn loại trừ: Không đủ tiêu chuẩn chọn bệnh TTTS không chấn thương: viêm tủy, lao cột sống, chèn ép tủy sống BN không đo niệu động học hẹp niệu đạo, chấn thương niệu đạo phì đại tiền liệt tuyến, u bàng quang Có tổn thương sọ não ảnh hưởng đến chức não liệt nửa người, giảm chức nhận thức tri giác.v.v Tiền sử tâm thần, động kinh, bại liệt, chậm phát triển tâm thần vận động 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca (case series) - Cỡ mẫu: 40 ca - Phƣơng pháp chọn mẫu: tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chon bệnh tiêu chuẩn loại trừ, lập hồ sơ theo dõi từ lúc nhập viện, thời gian theo dõi từ 3-6 tháng - Nội dung nghiên cứu Các tham số theo dõi: Dung tích bàng quang tối đa Vmax, độ dãn nở bàng quang compliance, lượng nước tiểu tồn lưu, áp lực chỏm tối đa Pdet max, dạng bàng quang co thắt, liệt hay hổn hợp, biến chứng nhiễm trùng tiểu, sỏi, cặn, dày thành bàng quang > 5mm, Ure, Creatinin, biến chứng sỏi thận, thận ứ nước III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu gồm 40 bệnh nhân nhập viện điều trị bệnh viện Phục Hồi Chức Năng - Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp từ 01/06/2014 đến 31/08/2017 bệnh theo dõi từ lúc nhập viện đến tháng 08/2017 3.1 Đặc Điểm Lâm Sàng Bảng Tình trạng tiểu trước sau điều trị (n=40) T nh t ạng tiểu Không tự chủ Tiểu tự chủ Thông tiểu cách quãng 3-4 lần/ngày T ƣ c điều t T n số T ệ 33 82,5% 17,5% 32 80% S u điều t T n số T ệ 23 57,5% 17 42,5% 12 30,0% p p