Đánh giá kết quả phục hồi chức năng tại nhà cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI NHÀ CHO BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: NT 62 72 43 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố trước Các trích dẫn, tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, Ngày… Tháng… Năm… LÊ THU HƯƠNG ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 17 1.3 Phục hồi chức hô hấp nhà 29 1.4 Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu 31 1.5 Các cơng trình nghiên cứu nước nước 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng 40 2.3 Cỡ mẫu 41 2.4 Các bước tiến hành 41 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 50 2.6 Đạo đức nghiên cứu 52 2.7 Xử lý thống kê 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu 54 3.2 Hiệu chương trình phục hồi chức hơ hấp nhà cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn nhóm nghiên cứu 63 iii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu 76 4.2 Hiệu chương trình phục hồi chức hơ hấp nhà cho bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu 82 4.3 Các ứng dụng đề tài 89 4.4 Hạn chế đề tài 90 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT Phụ lục 2: BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHÓ THỞ Phụ lục 3: BẢNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Phụ lục 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ SINH HOẠT HÀNG NGÀY Phụ lục 5: HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Phụ lục 6: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH AACPVR American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Hiệp hội Phục hồi chức Tim Phổi Hoa Kỳ ACCP American College of Chest Physicians Hội Bác sĩ Chuyên khoa Lồng Ngực Hoa Kỳ ATS American Thoracic Society Hội Lồng ngực Hoa Kỳ BTS Bristish Thoracic Society Hội Lồng ngực Anh BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT COPD Assessment Test Test tiếp cận bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CCQ COPD Control Questionnaire Bảng câu hỏi kiểm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CR10 10 Category Ratio Thang điểm đánh giá khó thở 10 điểm CRQ Chronic Respiratory Questionnaire Thang điểm chất lượng sống bệnh hô hấp mạn FEV1 v Forced Expiratory Volume in the 1st second Thể tích thở tối đa giây FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chiến lược toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GPQ Giãn phế quản ICS Corticoid hít LABA Thuốc kích thích β tác dụng dài LAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng dài LCADL London Chest activities of daily living Bảng đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày MCID Minimally clinical important difference Mức khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng MMRC Modified British Medical Research Council Thang đánh giá khó thở Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh cải biên PaO2 Phân áp O2 máu động mạch PHCNHH Phục hồi chức hơ hấp SABA Thuốc kích thích β tác dụng ngắn SAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn SGRQ vi St George’s Respiratory Questionnaire Bảng câu hỏi chất lượng sống Saint George VLTL Vật lý trị liệu vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ tắc nghẽn BPTNMT 10 Bảng 1.2: Các hình thức luyện tập vận động 22 Bảng 3.1: Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 54 Bảng 3.2: Chỉ số nhân trắc mẫu nghiên cứu 55 Bảng 3.3: Tình trạng hút thuốc mẫu nghiên cứu 57 Bảng 3.4: Số lượng bệnh đồng mắc bệnh nhân mẫu 59 Bảng 3.5: Tỉ lệ nhóm bệnh đồng mắc mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.6: Kết hô hấp ký bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.7: Tình hình sử dụng thuốc kiểm soát bệnh BN mẫu nghiên cứu 62 Bảng 3.8: Khoảng cách phút trước sau can thiệp nhóm có mức độ tắc nghẽn nhẹ nhóm có mức độ tắc nghẽn nặng 64 Bảng 3.9: Đánh giá khác biệt cải thiện khoảng cách phút nhóm có mức độ tắc nghẽn nặng nhóm có mức độ tắc nghẽn nhẹ 65 Bảng 3.10: Đánh giá khác biệt cải thiện khoảng cách phút bệnh nhân nhóm A – B – C – D 67 Bảng 3.11: Mức độ khó thở trung bình theo điểm Borg trước sau can thiệp 69 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.2: Tình trạng dinh dưỡng mẫu nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.3: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.4: Các triệu chứng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ mức độ tắc nghẽn hô hấp ký 60 Biểu đồ 3.6: Phân nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu theo triệu chứng nguy 61 Biểu đồ 3.7: Khoảng cách phút trung bình trước sau can thiệp 63 Biểu đồ 3.8: Khác biệt khoảng cách phút trước sau can thiệp bệnh nhân nhóm A, B, C, D 66 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng khoảng cách phút 68 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng thang điểm Borg lúc nghỉ 70 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng thang điểm Borg sau gắng sức 70 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng điểm CAT 72 ix Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng điểm LCADL 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 63 Takigawa Nagio, Tada Atsuhiko, Soda Ryo, Takahashi Syuji, Kawata Noriko, et al (2007), "Comprehensive pulmonary rehabilitation according to severity of COPD" Respiratory Medicine, 101 (2), pp 326-332 64 Troosters Thierry, van der Molen Thys, Polkey Michael, Rabinovich Roberto A., Vogiatzis Ioannis, et al (2013), "Improving physical activity in COPD: towards a new paradigm" Respiratory Research, 14 (1), pp 115 65 Turner L J., Houchen L., Williams J., Singh S J (2012), "Reliability of pedometers to measure step counts in patients with chronic respiratory disease" J Cardiopulm Rehabil Prev, 32 (5), pp 284-91 66 Vaes Anouk W., Garcia-Aymerich Judith, Marott Jacob L., Benet Marta, Groenen Miriam T.J., et al (2014), "Changes in physical activity and allcause mortality in COPD" European Respiratory Journal, 44 (5), pp 1199-1209 67 Wadell K., Webb K A., Preston M E., Amornputtisathaporn N., Samis L., et al (2013), "Impact of pulmonary rehabilitation on the major dimensions of dyspnea in COPD" Copd, 10 (4), pp 425-35 68 Waschki B., Kirsten A., Holz O., Muller K C., Meyer T., et al (2011), "Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study" Chest, 140 (2), pp 331-342 69 2017 WHO Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 2016 [cited March 1]; Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/ 70 WHO Top 10 causes of death [cited 2017 March 1]; Available from: http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_death/top_10/en/ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 71 Widyastuti K., Makhabah D N., Setijadi A Rima, Sutanto Y S., Suradi, et al (2018), "Benefits and costs of home pedometer assisted physical activity in patients with COPD A preliminary randomized controlled trial" Pulmonology Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 1: NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT Ngày…./…./…… Họ tên bệnh nhân (viết tắt): Mã số: Giới: □ Nam □ Nữ Tuổi: Chiều cao: Cân nặng: BMI: Huyết áp: Thuốc dùng trước thực nghiệm pháp (liều thời gian) Sử dụng oxy lúc thực nghiệm pháp: □ Có □ Không Loại: Lưu lượng: Thời gian Ban đầu Cuối test Sau tháng : : : Mạch Độ khó thở (thang Borg) Mệt mỏi (thang Borg) SpO2 Ngừng tạm nghỉ trước phút: □ Khơng □ Có, lý do: Triệu chứng khác vào cuối nghiệm pháp: □ Đau ngực □ Chóng mặt □ Đau háng □ Đau chân □ Đau bắp chuối Số vòng: (60m) quãng đường vòng cuối: mét Tổng quãng đường phút: _ mét Ghi người đánh giá: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 2: BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHĨ THỞ (theo thang điểm Borg cải biên) Ơng/Bà chọn tương ứng với mức độ khó thở Khơng khó thở chút 0.5 Khó thở rất, nhẹ (đủ để tự nhận thấy) Khó thở nhẹ Khó thở nhẹ Khó thở trung bình Khó thở nặng Khó thở nặng Khó thở nặng Khó thở nặng (gần hết mức) 10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó thở hết mức (tối đa) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 3: BẢNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (theo thang điểm CAT) Tơi hồn tồn khơng ho Tôi ho thường xuyên Tôi khơng có chút đàm Trong phổi tơi có nhiều (đờm) phổi đàm (đờm) Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi có cảm giác nặng ngực Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) lầu (gác) Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi bị hạn chế hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù tơi có bệnh phổi Tôi không yên tâm chút khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy không chút sức lực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ SINH HOẠT HÀNG NGÀY (theo thang điểm LCADL) Tên: Năm sinh Ơng/Bà sống □ Có □ Khơng Vui lịng cho biết mức độ khó thở ơng/bà ngày qua thực hoạt động mức độ chọn lựa bao gồm:  0: khơng làm  1: tơi khơng bị khó thở  2: tơi bị khó thở mức độ trung bình  3: tơi khó thở nhiều  4: tơi khơng thể làm việc  5: người khác làm việc cho tơi Tự chăm sóc: Lau khơ người Mặc áo Mang giày/vớ Gội đầu Làm việc nhà Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Dọn giường Thay chăn Giặt rèm cửa/lau cửa sổ Quét bụi Rửa chén dĩa Quét nhà Leo cầu thang Gập người Đi nhà Đi khỏi nhà Nói chuyện Thể lực: Giải trí: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 5: HỒ SƠ NGHIÊN CỨU Mã số NC: HÀNH CHÁNH: Họ tên: Giới: □ Nam □ Nữ Năm sinh: Tuổi: Nghề nghiệp: Nơi cư trú tại: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào nghiên cứu: Ngày lập hồ sơ: Bệnh sử: □ Khó thở □ Ho □ Khạc đàm Số lần nhập viện BPTNMT: (Thời gian lần gần nhất): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh kèm: □ Không □ Tăng huyết áp □ Thiếu máu tim □ Loãng xương □ Suy tim □ Đái tháo đường □ Rối loạn nhịp □ Lo âu, trầm cảm □ Bệnh mạch máu ngoại biên □ Khác Tiếp xúc với dị nguyên: Thuốc □ Không □ Đang hút □ Đã ngưng, số năm ngưng thuốc: Pack-year: □ Khác: □ Dị nguyên khác: Chức hô hấp (đo ngày…./.…/… ) FEV1 Ban đầu Sau giãn phế quản % phục hồi sau GPQ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn FEV1/FVC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thuốc sử dụng: Lúc thu dung vào nghiên cứu (ngày …./…./……) Tên thuốc Đường dùng Liều Chú thích Đường dùng Liều TB Chú thích Sau tuần (ngày …./…./……) Tên thuốc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Môi trường sống Diện tích nhà ở: □ Có Nhà có cầu thang: □ Khơng Gần nhà có cơng viên, khu bộ: □ Có □ Khơng Các số lượng giá Ban đầu Sau tuần Sau tuần Khoảng cách phút (m) Điểm Borg Điểm CAT Điểm LCADL Các biến cố thời gian nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 6: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá kết phục hồi chức nhà cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu viên chính: BSNT Lê Thu Hương Đơn vị chủ trì: Bộ mơn CTCH-PHCN- ĐHYD TP HCM I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đặc trưng tắc nghẽn khơng hồi phục đường dẫn khí BPTNMT bệnh phổ biến gây nhiều hậu nghiêm trọng dân số trung niên lớn tuổi Việt Nam giới Bệnh nhân có BPTNMT thường xuyên bị khó thở, khạc đàm làm giảm khả hoạt động sinh hoạt hàng ngày giảm chất lượng sống Phục hồi chức hô hấp ngày chứng minh hiệu cần thiết chiến lược điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mơ hình phục hồi chức nhà đưa lựa chọn thay với hy vọng khắc phục vấn đề di chuyển, đồng thời tiết kiệm chi phí so với mơ hình phục hồi chức trung tâm Vì lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá tính hiệu chương trình phục hồi chức nhà cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nghiên cứu tiến hành sau: Người tham gia hướng dẫn luyện tập vận động, vật lý trị liệu hô hấp giáo dục sức khỏe tuần đầu Sau bệnh nhân tự vận động nhà giám sát đồng hồ đếm bước chân Tuần thứ 4, người tham gia đến bệnh viện để giáo dục sức khỏe buổi 2, trao đổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM vấn đề vướng mắc trình tập luyện nhà Tuần thứ 8, người tham gia đến bệnh viện để lượng giá cuối đợt, kết thúc chương trình Người tham gia nghiên cứu lấy thông tin cá nhân ghi nhận kết trước sau can thiệp Cỡ mẫu: 24 bệnh nhân Các nguy bất lợi Phương pháp luyện tập vận động vật lý trị liệu chứng minh an toàn cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nguy khó thở vận động đánh giá kiểm soát tuần đầu Nghiên cứu khơng có chi phí trả cho người tham gia Khơng bồi hồn chi phí lại người tham gia tự thực nhà với buổi hướng dẫn luyện tập trùng với ngày người tham gia đến tái khám hô hấp Không có bù đắp cho việc thu nhập, chi phí ăn uống thường ngày Lợi ích tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu biết cụ thể, rõ ràng khả vận động thân mức độ cải thiện sau tham gia chương trình phục hồi chức Người liên hệ: Mọi thắc mắc xin liện hệ BS Lê Thu Hương qua số điện thoại 01268 959 642 Sự tự nguyện tham gia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật: Đảm bảo thông tin người tham gia nghiên cứu giữ bí mật thơng qua việc mã hóa thơng tin định danh người tham gia Các thông tin phục vụ cho nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 17 1.3 Phục hồi chức hô hấp nhà 29 1.4 Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu... ? ?Kết PHCNHH nhà cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nào?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu sau tuần thực chương trình phục hồi chức hô háp nhà cho bệnh nhân bệnh phổi. .. ngã Các bệnh đồng mắc cần có can thiệp chuyên biệt cho bệnh, thay đổi cho phù hợp với bệnh nhân 1.2 Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Khái quát phục hồi chức hô