TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 1* 2 1 Châu 3 1 h g h i h h g 2 Khoa Phẫu thu h h i g h g g i 3 g i h i *Email oanhsmile11@gmail com TÓM TẮT Đặt vấ đề B nh nhân khe hở môi vòm mi g[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 1* h Khoa Phẫu thu h gh h i Châu3 ih h g gh g g i g ih i *Email: oanhsmile11@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấ đề: B nh nhân khe hở mơi - vịm mi g h g i i i i hi i i i h h Mục tiêu nghiên cứu: h gi ả trị li g g h g h i hi b nh nhân có khe hở mơi - vịm mi ng sau 03, 06 12 tháng Đố t ợng v p p áp nghiên cứu: Thử nghi s g c-s hô g i chứng Nghiên cứu theo dõi 3,6, 12 tháng 50 trẻ 4-5 tu i ã hẫu thu t khe hở mơi vịm mi g t bên trái t i h i gh g g i i ả ị i g ứ ánh giá lỗi phát âm phụ ầu, lỗi qui trình âm vị, tính dễ hi u l i i c sau can thi p K t quả: h g hụ s i g h giả g h ễ hi i i g c lỗi quy trình âm vị giả i h h h i h ất phụ ầu v i tỷ l 70% c can thi % i h ih % giả g 0% s h g hi K t luận: h g h i hi hi ả g ị li u g gi ẻ khe hở mơi - vịm mi ng sau phẫu thu t cải thi c lỗi phát âm, lỗi quy trình âm vị ải hi h ễ hi i trẻ có khe hở mơi - vịm mi ng, cần có ph i h i u trị gi a nhà phẫu thu t âm ng trị li e i g ầy cho trẻ he hở i g i i i i hi ABSTRACT SPEECH THERAPY OUTCOMES OF CHILDREN WITH CLEFT LIP AND PALATE POST SURGERY Nguyen Hoang Oanh1*, Le Ngoc Tuyen, Nguyen Minh Son1, Pham Duong Chau3 g U i e si y f e i e h gy h y National hospital of odonto - stomatology Ha Noi medical university Background: Patients with cleft lip and palate have speech sound disorders The aim of the study t is to evaluate the results of speech therapy using "minimal pairs" in patients with cleft lip and palate after 03, 06 and 12 months Materials and methods: Follow-up study for 3, 6, 12 months on 50 4-5-years-old children who had surgery on the cleft lip and palate in National Hospital of Odonto-Stomatology in Hanoi The effect of speech therapy is based on the assessment of initial consonant articulation errors, phonological process errors, and intelligibility before and after the intervention Results: After 12 months, the average rate of consonant errors significantly decreased, the intelligibility of speech increased The phonological process errors were reduced, typically with the initial consonant deletion process with the rate 70% - 4% (before - after intervention), and the nasalisation from 72% to 0% after 12 months of intervention Conclusion: The method of minimal pairs is effective in speech therapy to help children with cleft lip and palate after surgery to improve articulation errors, phonological process errors and improve intelligibility For children with cleft lip and palate, there should be a combination of treatment between the surgeon and speech therapist to provide full functionality for the child Keywords: cleft palate, speech sound disorder, minimal pair I Ấ Khe hở mơi - vịm miệng dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến chức phát âm Trẻ khe hở môi - vịm miệng có biểu tăng âm mũi, mũi, xáo trộn âm mũi kết hợp TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 lỗi âm lời nói thiếu hụt chức vùng vòm mềm - hầu [6] Trị liệu ng âm định cho việc tạo phát âm bù trừ vị trí cấu âm bị thay đổi để đáp ứng với cấu trúc bất thường Ước tính 18 – 25% trẻ em có khe hở mơi - vịm miệng cần ngơn ng trị liệu [4], [8] Một nghiên cứu gần có khác tăng âm mũi quán gi a trẻ 05 tuổi 12 tuổi có khe hở mơi - vịm miệng [8] Việc quản lý tổng thể điều trị khe hở mơi - vịm miệng cần có phối hợp gi a đội ngũ phẫu thuật hàm mặt, phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ chỉnh nha để đạt thẩm mỹ chức ăn nhai Đồng thời, hỗ trợ đội ngũ trị liệu ngôn ng cần thiết để cải thiện phát âm trẻ khe hở mơi - vịm miệng Gần 67% trẻ khuyết tật mơi - vịm miệng cải thiện chức phát âm sau phẫu thuật với hỗ trợ chuyên gia âm ng trị liệu Pamplona cộng báo cáo can thiệp dựa âm vị học sử dụng cho trẻ có khe hở vịm miệng, tổng thời gian ngôn ng trị liệu cần thiết để điều chỉnh rối loạn cấu âm bù trừ trừ giảm đáng kể so với can thiệp cấu âm [5] Tại Việt Nam, 03 – 05% trẻ sinh có khe hở mơi - vịm miệng Điều trị khe hở mơi - vịm miệng Việt Nam thường trọng tâm vào phẫu thuật để tái tạo lại cấu trúc mơi - vịm miệng cho trẻ lúc trẻ khoảng 06 – 12 tháng tuổi Đánh giá phẫu thuật khe hở mơi - vịm miệng thành cơng thường vào mức độ tái phát phẫu thuật mức độ thẩm mỹ đường đóng khe hở mơi - vịm miệng Tuy nhiên, việc đánh giá âm ng trẻ sau phẫu thuật thường bỏ sót phát âm trẻ bắt đầu hình thành sau 03 tuổi Chính vậy, tiến hành nghi n cứu nhằm mục ti u: - Khảo sát ỗi quy tr nh âm vị tiếng iệt trẻ em sau phẫu thuật khe hở vòm miệng - Thiết kế sử dụng cặp âm tối thiểu tiếng iệt trị iệu âm ời nói cho trẻ sau phẫu thuật khe hở vịm miệng Ố ƢỢ À ƢƠ Á Ê ỨU tƣ ứu Nghiên cứu thực 50 trẻ 04 - 05 tuổi (34 nam 16 n ) có có khe hở mơi - vịm miệng tồn bộ, b n trái bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội Tất đối tượng trải qua phẫu thuật vòm miệng nguy n phát trước tháng tuổi đánh giá phẫu thuật thành cơng, khơng có biến chứng thời điểm đánh giá âm ng trị liệu ác trẻ khơng có bất thường g khác phát triển chưa trị iệu ng âm ƣơ p áp ứu Thử nghiệm âm sàng, trước - sau không đối chứng 2.2.1 Ngôn ngữ trị liệu Thiết kế sử dụng cặp âm tối thiểu tiếng iệt trị iệu âm ời nói cho trẻ sau phẫu thuật khe hở vòm miệng Trẻ khe hở mơi - vịm miệng sau phẫu thuật lựa chọn có phát âm phương ng ắc iệt Nam h ng sử dụng bảng “Phonemic inventory of the ietnamese southern dia ect” Tang & ar ow (2006) [7] “ ảng phân loại hệ thống hóa phụ âm đầu tiếng Việt” SH (Hiệp hội Thanh th nh học Hoa kỳ) [ ] ảng “ rror patterns across participants with at least 20% frequency of occurrence” Tang & ar ow (2006) ch ng sử dụng để phân t ch qui tr nh âm vị Trong nghi n cứu ch ng sử dụng Liệu pháp cặp âm tối thiểu (một phương pháp trị iệu rối oạn âm vị) kết hợp kĩ thuật hướng dẫn vị tr cấu âm truyền thống ác tập thực phòng trị iệu tiết tuần (mỗi tiết ph t) nhà ph t buổi tối (nhật k ghi ch p d liệu ghi âm sử dụng để theo d i chỉnh sửa kỹ thuật cho phụ huynh) Trẻ trị liệu ngôn ng từ đến tháng Thông qua trị liệu ng âm, trẻ phát triển khả phân biệt âm vị, học vị trí cấu âm âm vị đồng thời gia tăng phát triển ngơn ng khái qt hóa kĩ thuật phát âm vào t nh giao tiếp thực tế t p át TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Các âm lời nói ượng giá, ghi âm phân t ch trước sau trị liệu thời điểm tháng, 06 tháng, tháng Lượng giá thực hai chuyên viên trị liệu ngôn ng độc lập - Phân t ch ỗi phát âm trước sau can thiệp: sử dụng bảng IP tiếng iệt công bố tr n trang Hiệp hội th nh học Mỹ để phân t ch ỗi phát âm [1] - Phân t ch ỗi qui trình âm vị: sử dụng hệ thống qui tr nh âm vị tiếng iệt tác giả TangBarlow [7] Trong số lỗi quy tr nh âm vị phổ biến xác định, chọn lỗi quy tr nh âm vị có số trường hợp với tần suất xuất 20% để tạo cặp âm tối thiểu Cuối cùng, thu thập từ ng , chọn h nh ảnh thiết kế mẫu cặp âm tối thiểu ƣơ p áp xử lý s liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 20.0 Phân tích kiểm định ANOVA hi b nh phương để xác định mối liên quan thay đổi lỗi phát âm, lỗi qui trình âm vị tính dễ hiểu lời nói với thời gian điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0 độ tin cậy xác định mức 95% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU t p u Bảng Các cách biến thể Lỗi phụ âm đầu trẻ phát âm sau phẫu thuật (N = 50) Ph u Ti ng Việt /b/ /m/ /f/ /v/ /t/ /d/ th /n/ Bi n th Mất /m/ Mất /b/ Mất /m/ /b/ /c/ /v/ Mất Yếu /b/ ŋ /m/ Mất /p/ /z/ Mất /n/ /ɲ/ Mất /h/ /p/ /k/ /t/ /z/ /n/ Mất /l/ S lƣ ng 11 14 16 11 3 17 12 14 3 Tỷ lệ % Ph u Ti ng Việt 22 28 14 32 18 14 22 6 34 12 24 18 28 16 6 14 16 /s/ /z/ /l/ /c/ /ɲ/ /k/ Bi n th Mất Yếu /ɲ/ /f/ /n/ /χ /c/ /z/ Mất /ɲ/ /n/ /s/ Mất /ɲ/ /n/ /m/ /z/ Mất /ɲ/ ŋ /k/ /h/ /t/ /p/ Mất /n/ ŋ Mất ŋ S lƣ ng 13 16 3 2 11 12 16 12 23 25 Tỷ lệ % 26 32 6 4 22 24 10 14 32 12 24 46 16 14 12 50 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Ph u Ti ng Việt /m/ /ɲ/ /z/ c Mất Yếu /ɲ/ /f/ /n/ /x/ /c/ /z/ Mất /h/ /k/ /ɣ/ Mất Mất Yếu /n/ /s/ /χ /h/ /p/ S lƣ ng Bi n th 13 16 3 2 17 30 1 Tỷ lệ % Ph u Ti ng Việt 18 14 26 32 6 4 34 60 10 12 16 2 /t/ /c/ /l/ /z/ /y/ Mất /ɲ/ /n/ /m/ /d/ /b/ /z/ /l/ Mất ŋ /h/ /k/ /v/ /z/ /d/ /m/ ŋ /ɣ/ S lƣ ng Bi n th 3 3 10 11 12 5 3 3 Tỷ lệ % 6 6 20 18 12 22 24 10 10 6 6 Đánh giá ần đầu phát âm trẻ sau phẫu thuật, hầu hết phụ âm đầu tiếng Việt bị trình phát âm Tỷ lệ nhiều gặp phụ âm /k/ (50%), /s/ (32%) Một số lỗi phụ âm xuất chuyển đổi dạng phụ âm khác (Bảng 3.1) ác cặp âm chon để thực theo phương pháp cặp âm tối thiểu ( ảng 2) ảng Bảng cặp âm thực theo phương pháp cặp âm tối thiểu (N = 50) /b/ /f/ /v/ /t/ /d/ /s/ /χ /s/ ť Âm bi n th Tỷ lệ % Mất /m/ Mất Mất Mất Mất Mất /ɲ/ Mất /h/ Mất /ɲ/ Mất 22 28 32 22 34 24 26 32 34 60 26 32 28 Âm bi n th Tỷ lệ % Mất /ɲ/ /ɲ/ Mất Mất Mất Mất /ɲ/ Mất /ɲ/ Mất ŋ 26 32 32 14 50 20 22 24 24 46 22 24 /s/ /l/ /ɲ/ /k/ ŋ /z/ /c/ /ɣ/ 3.2 Cải thiện dạng lỗ p át trƣớ sau ều trị Bảng Các dạng lỗi phát âm trước sau điều trị 03, 06 12 tháng (N = 50) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 rƣớc can thiệp Ph u Ti ng Việt SL 24 10 35 21 23 23 31 29 29 25 24 41 13 31 16 41 34 10 /b/ /m/ /f/ /v/ /t/ /d/ ť /n/ /s/ /z/ /l/ /c/ /ɲ/ /k/ /ŋ/ /χ /ɣ/ /h/ /p/ % 48 20 70 42 46 46 62 58 58 50 48 82 26 62 32 82 68 12 20 Sau can thiệp ba tháng SL 21 13 16 20 19 21 14 21 16 14 30 26 0 % 16 42 26 32 10 40 38 42 16 28 50 12 32 28 60 52 0 Sau can thiệp sáu tháng SL 11 9 10 15 0 % 22 18 18 14 16 12 20 12 10 30 18 0 Sau can thiệp ƣời hai tháng SL % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P