Đánh giá kết quả điều trị ngữ âm ở trẻ em sau phẫu thuật khe hở môi vòm miệng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG Chun ngành: Răng - Hàm - Mặt M số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dương Châu GS.TS Cao Minh Châu HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Oanh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng - Hàm - Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Dương Châu, GS.TS Cao Minh Châu Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đ công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đ xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Hoàng Oanh MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những ảnh hưởng khuyết tật KHMVM lên sống 1.1.1 Những thay đổi cấu trúc chức thể trẻ KHMVM .5 1.1.2 Các hạn chế hoạt động tham gia 11 1.1.3 Các yếu tố môi trường cá nhân 12 1.2 Rối loạn âm lời nói trẻ khe hở mơi vịm miệng điều trị 14 1.2.1 Giới thiệu đặc điểm ngữ âm Việt 14 1.2.2 Rối loạn phát âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật 21 1.2.3 Các vấn đề liên quan khác 24 1.3 Các phương pháp điều trị ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.1 Tiến trình trị liệu ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.2 Hướng dẫn vị trí cấu âm/ Can thiệp cấu âm truyền thống 27 1.3.3 Phương pháp can thiệp quy trình âm vị cặp âm tối thiểu .31 1.4 Nghiên cứu phương pháp trị liệu ngữ âm Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 39 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trước điều trị ngữ âm 61 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 61 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .61 3.1.3 Yếu tố liên quan đến dị tật khe hở mơi vịm miệng 62 3.1.4 Thời điểm phẫu thuật 64 3.1.5 Đặc điểm cộng hưởng khí mũi sau phẫu thuật 64 3.2 Đặc điểm phát âm phụ âm đầu trẻ KHMVM trước trị liệu ngữ âm 65 3.2.1 Các qui trình âm vị (biến đổi) phụ âm đầu 65 3.2.2 Đặc điểm qui trình âm vị phụ âm theo đặc tính phát âm .69 3.2.3 Đặc điểm qui trình phụ âm theo phương thức phát âm 71 3.2.4 Đặc điểm qui trình phụ âm theo tính 73 3.2.5 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 3.2.6 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu trẻ sau mổ KHMVM trước trị liệu ngữ âm 75 3.2.7 Đặc điểm quy trình lỗi âm vị trẻ KHMVM trước trị liệu ngữ âm 76 3.2.8 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trước điều trị ngữ âm 77 3.3 Kết điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau can thiệp âm ngữ trị liệu 78 3.3.1 Cặp âm vị tương phản mắc lỗi phổ biến trẻ KHMVM lựa chọn can thiệp phương pháp cặp âm tối thiểu 78 3.3.2 Sự cải thiện lỗi phát âm trẻ KHMVM sau can thiệp phương pháp cặp âm tối thiểu 79 3.3.3 Sự cải thiện lỗi âm vị trẻ KHMVM sau can thiệp phương pháp cặp âm tối thiểu 80 3.3.4 Tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp phương pháp cặp âm tối thiểu 82 3.4 Giới thiệu kết số case bệnh .82 3.4.1 Lỗi Mũi hoá 82 3.4.2 Lỗi Tắc hầu 84 3.4.3 Lỗi Xát hầu 85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 87 4.2 Đặc điểm phát âm trẻ KHMVM trước can thiệp điều trị ngữ âm 88 4.2.1 Các qui trình phụ âm đầu 88 4.2.2 Rối loạn phát âm nguyên âm điệu 97 4.2.3 Rối loạn quy trình âm vị .98 4.3 Kết qủa điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật .105 4.3.1 Kết can thiệp lỗi phát âm phụ âm đầu 105 4.3.2 Hiệu can thiệp lỗi quy trình âm vị 108 4.3.3 Đánh giá tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp ngữ âm 111 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ .117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM : Khe hở mơi KHMVM : Khe hở mơi vịm miệng KHVM : Khe hở vòm miệng TNVH : Thiểu vịm hầu KHMVMTB : Khe hở mơi vịm miệng trung bình BVRHMTW HN : Bệnh viện Răng – Hàm – Mặt Trung Ương Hà Nội DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Âm tiết phụ âm đầu 19 Bảng 1.2 Âm tiết bán nguyên âm 20 Bảng 1.3 Âm tiết phụ âm cuối 20 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 61 Bảng 3.2 Tiền sử gia đình trẻ khe hở mơi vịm miệng .62 Bảng 3.3 Tỷ lệ mẹ bị cúm mang thai thời điểm mẹ bị cúm mang thai 62 Bảng 3.4 Phân bố vị trí khuyết hổng theo giới tính 63 Bảng 3.5 Thời điểm phẫu thuật tạo hình mơi 64 Bảng 3.6 Thời điểm phẫu thuật tạo hình vịm miệng 64 Bảng 3.7 Kết cộng hưởng khí mũi sau phẫu thuật .64 Bảng 3.8 Tỷ lệ trẻ KHMVM sau phẫu thuật trước điều trị âm ngữ trị liệu có qui trình phụ âm đầu 65 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo vị trí phát âm âm môi 69 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo phụ âm đầu lưỡi 69 Bảng 3.11 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm lưỡi 70 Bảng 3.12 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm gốc lưỡi 70 Bảng 3.13 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm tắc .71 Bảng 3.14 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm xát .72 Bảng 3.15 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm mũi 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm hữu 73 Bảng 3.17 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm vơ 73 Bảng 3.18 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 Bảng 3.19 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu 75 Bảng 3.20 Phân bố Các lỗi quy trình âm vị 76 Bảng 3.21 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trước điều trị ngữ âm 77 Bảng 3.22 Bảng cặp âm tối thiểu 78 Bảng 3.23 Tỷ lệ lỗi phát âm trung bình trẻ trước sau điều trị 79 Bảng 3.24 Sự cải thiện lỗi phát âm phụ âm trước sau điều trị ba, sáu mười hai tháng trẻ KHMVM 79 Bảng 3.25 Sự cải thiện lỗi âm vị trước sau điều trị ba, sáu mười hai tháng trẻ KHMVM .80 Bảng 3.26 Tính dễ hiểu trước sau điều trị ba, sáu mười hai tháng trẻ KHMVM 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 61 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gây KHMVM mẫu nghiên cứu .63 Biểu đồ 3.3 Mức độ rối loạn âm lời nói 77 Biểu đồ 3.4 Sự cải thiện lỗi âm vị trước sau điều trị ba, sáu mười hai tháng trẻ KHMVM 81 23 Giáp Nháp 24 Giật Nhật 25 Giặt Nhặt 26 Giỏ Nhỏ 27 Giờ Nhờ 28 Giọt Nhọt 29 Giũ Nhũ 30 Giường Nhường 31 Rác Nhác 32 Rắn Nhắn 33 Rét Nhét 34 Rổ Nhổ 35 Róc Nhóc 36 Róm Nhóm 37 Rớt Nhớt 38 Rung Nhung Cặp âm: /s/ - /ʔ/ Cặp âm Âm vị /s/ /ʔ/ Chữ s, x /ʔ/ Sách Ách Sấm Ấm Sán Án Săn Ăn Sao Ao Sáo Áo Sào Ào Sáp Áp Sấp Ấp 10 Sim Im 11 Số Ố 12 Sốc Ốc 13 Sơn Ơn 14 Song Ong 15 Sóng Ĩng 16 Sơng Ơng 17 Sống Ống 18 Sư Ư 19 Súc Úc 20 Sương Ương 21 Súp Úp 22 Sút Út 23 Xa A 24 Xám Ám 25 Xanh Anh 26 Xấu Ấu 27 Xe E 28 Xem Em 29 Xi I 30 Xin In 31 Xo O 32 Xơ Ơ 33 Xơi Ơi 34 Xơng Ơng 35 Xốp Ốp 36 Xu U 37 Xúc Úc 38 Xương Ương Cặp âm: /k/ - /ʔ/ Cặp âm Âm vị Chữ /k/ /ʔ/ c, k, q /ʔ/ Ca A Cách Ách Cấm Ấm Can An Cán Án Canh Anh Cánh Ánh Cao Ao Cáo Áo 10 Cát Át 11 Co O 12 Cơ Ơ 13 Cơ Ơ 14 Cổ Ổ 15 Cờ Ờ 16 Cóc Ĩc 17 Cốc Ốc 18 Cốm Ốm 19 Cong Ong 20 Công Ông 21 Cống Ống 22 Cốp Ốp 23 Cư Ư 24 Cúc Úc 25 Củi Ủi 26 Cuốn Uốn 27 Cuống Uống 28 Cương Ương 29 Kê Ê 30 Kế Ế 31 Kem Em 32 Keo Eo 33 Kẹo Ẹo 34 Kép Ép 35 Ki I 36 Kiêu Yêu 37 Kim Im 38 Ký Ý ... nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết qủa điều trị ngữ âm trẻ em sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm phát âm trẻ sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng Bệnh viện Răng... PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM : Khe hở môi KHMVM : Khe hở môi vòm miệng KHVM : Khe hở vòm miệng TNVH : Thiểu vịm hầu KHMVMTB : Khe hở mơi vịm miệng trung bình BVRHMTW HN : Bệnh viện Răng... Thời điểm phẫu thuật tạo hình vòm miệng 64 Bảng 3.7 Kết cộng hưởng khí mũi sau phẫu thuật .64 Bảng 3.8 Tỷ lệ trẻ KHMVM sau phẫu thuật trước điều trị âm ngữ trị liệu có qui trình phụ âm đầu