Nghiên cứu tình hình kiểm soát đường huyết, biến chứng và đánh giá kết quả điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 chưa kiểm soát đường huyết điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện tân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ GIA PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT, BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CHƯA KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN TỈNH TÂY NINH, NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ GIA PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT, BIẾN CHỨNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CHƯA KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN BIÊN TỈNH TÂY NINH, NĂM 2019-2020 Chuyên nghành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 8720801CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM Cần Thơ – Năm 2020 MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTĐ typ 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 14 1.5 Điều trị đái tháo đường 15 1.6 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2.Tiêu chuấn chọn mẫu 23 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2.2.Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 31 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tượng 33 3.2 Tình trạng đường huyết biến chứng 38 3.3 Đánh giá kết kiểm soát đường huyết, biến chứng sau tháng 44 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm đối tượng 50 4.2 Tình trạng đường huyết biến chứng 57 4.3 Đánh giá kết kiểm soát đường huyết, biến chứng sau tháng 63 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân B/M Chỉ số bụng mông ĐTĐ Đái tháo đường KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp TMCT Thiếu máu tim TTYT Trung tâm y tế BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường hoa kỳ WHO Word health organnization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới, dân tộc đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử đái tháo đường, tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Đặc điểm số BMI sinh 4kg 36 Bảng 3.4 Phát đồ điều trị đối tượng 37 Bảng 3.5 Tình hình kiểm soát đường huyết yếu tố cận lâm sàng 38 Bảng 3.6 Tình hình biến chứng mắt tim mạch đối tượng 39 Bảng 3.7 Liên quan kiểm soát đường huyết với giới tính tuổi 41 Bảng 3.8 Liên quan kiểm sốt đường huyết với trình độ nghề nghiệp 41 Bảng 3.9 Liên quan kiểm soát đường huyết với BMI thời gian mắc bệnh 42 Bảng 3.10 Liên quan kiểm soát đường huyết với tuân thủ điều trị tái khám uống thuốc 42 Bảng 3.11 Liên quan kiểm soát đường huyết với tuân thủ điều trị chế độ ăn hoạt động thể lực 43 Bảng 3.12 Liên quan kiểm soát đường huyết với biến chứng tim mạch biến chứng thận 43 Bảng 3.13 Liên quan kiểm soát đường huyết với biến chứng thần kinh biến chứng chung 44 Bảng 3.14 Đánh giá kiểm soát đường huyết sau tháng người chưa kiểm soát đường huyết 44 Bảng 3.15 Chỉ số Glucose huyết trước sau tháng can thiệp 46 Bảng 3.16 Hiệu can thiệp số BMI trước sau can thiệp 47 Bảng 3.17 Hiệu can thiệp tuân thủ điều trị trước sau can thiệp 48 Bảng 3.18 Hiệu can thiệp số cholesterol, triglycerid createnin bất thường trước sau can thiệp 48 Bảng 3.19 Hiệu can thiệp số đường huyết trước sau can thiệp 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm trình độ đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4 Chỉ số BMI thời gian mắc đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.5 Tình hình tuân thủ điều trị tái khám uống thuốc đối tượng 36 Biểu đồ 3.6 Tình hình tuân thủ điều trị chế độ ăn hoạt động thể lực đối tượng 37 Biểu đồ 3.7 Tình hình kiểm sốt đường huyết đối tượng 39 Biểu đồ 3.8 Tình hình biến chứng thận thần kinh đối tượng 40 Biểu đồ 3.9 Tình hình biến chứng bệnh đái tháo đường đối tượng 40 Biểu đồ 3.10 Chỉ số BMI trước sau tháng can thiệp 45 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ xảy biến chứng trước sau tháng can thiệp 45 Biểu đồ 3.12 Chỉ số Cholesterol toàn phần, Triglycerid Creatinin trước sau tháng can thiệp 46 Biểu đồ 3.13 Sự tuân thủ điều trị trước sau tháng can thiệp 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XXI kỷ bệnh nội tiết bệnh chuyển hóa Trong số có bệnh đái tháo đường, đái tháo đường typ xem vấn đề cấp thiết thời đại, bốn bệnh không lây nhiễm có tỉ lệ gia tăng nhanh giới Hiện giới ước lượng có 9,3% dân số toàn cầu (463 triệu) triệu người mắc bệnh đái tháo đường số tiếp tục tăng lên Ước tính Năm 2030, giới có 10,2% (578 triệu) triệu người mắc bệnh đái tháo đường [7], [8], [10] Tỉ lệ bệnh tăng lên nước phát triển 42%, nước phát triển Việt Nam 170% Ngồi đái tháo đường cịn gánh nặng phát triển kinh tế xã hội phát trễ điều trị muộn để lại nhiều hậu nặng nề bệnh nhân Một nghiên cứu trước cho thấy chi phí trực tiếp cho 10 triệu người bị đái tháo đường nói chung năm 1998, tiêu tốn 26.97 tỉ USD chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh đái tháo đường typ chiếm 3% đến 6% ngân sách giành cho nghành y tế [30] Chi phí khổng lồ cho việc chăm sóc đái tháo đường gánh cho nhiều nước phát triển tương lai [30] Tại Việt Nam bệnh đái tháo đường phát triển nhanh chóng Nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện nội tiết trung ương tỉ lệ người mắc bệnh đái tháo đường nước ta chiếm 5,7 dân số Tây nam có tỉ lệ cao với 7,2% dân số, khu vực tây nguyên có tỉ lệ thấp 3,8% dân số Việc phát sớm quản lý bệnh đái tháo đường cộng đồng vô cần thiết, người mắc bệnh đái tháo đường không quản lý điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng nguy hiểm Các biến chứng không để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà nguyên nhân gây tử vong cho người bệnh đái tháo đường đặc biệt đái tháo đường typ thường phát muộn Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân đái tháo đường typ phát có biến chứng [35],[39] Hiện nay, Trung Huyện Tân Biên, bệnh nhân đái tháo đường typ khám, quản lý, điều trị ngoại trú Hàng tháng bệnh nhân tái khám xét nghiệm đường huyết lúc đói lần nhận thuốc Mỗi tháng xét nghiệm HbA1c tháng xét nghiệm tổng quát lần Việc tiến hành nghiên cứu đánh giá tình trạng tuân thủ điều trị để có nhìn chung thực trạng nghiên cứu bệnh đái tháo đường typ yếu tố liên quan Trung tâm y tế Huyện Tân Biên cần thiết Câu hỏi nghiên cứu: Tỉ lệ bênh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Huyện Tân Biên có biến chứng mạn tính bao nhiêu? Có hay khơng mối liên quan biến chứng mạn tính với đặc điểm dân số xã hội, tuân thủ điều trị, kiểm soát đường huyết? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ kiểm soát đường huyết, biến chứng mạn tính số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh, năm 2019-2020 Đánh giá kết kiểm soát đường huyết, biến chứng sau tháng bệnh nhân đái tháo đường typ chưa kiểm soát đường huyết điều trị ngoại trú huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh, năm 2019-2020 67 giá việc điều trị thuốc có phù hợp với người bệnh, số cận lâm sàng cần theo dõi liên tục để đánh giá khả xảy biến chứng người bệnh Các đối tượng cần uống thuốc theo kê đơn bác sĩ, bệnh mạn tính nên người bệnh cần phải uống thuốc ngày nhằm đảm bảo không bị tăng đường huyết đột ngột gây biến chứng nặng nề Tuân thủ chế độ luyện tập chế độ ăn hai biện pháp điều trị không dùng thuốc chuyên gia khuyến cáo điều trị bệnh đái tháo đường 68 KẾT LUẬN Tình trạng đường huyết biến chứng Tỉ lệ đối tượng kiểm soát đường huyết 86,4% Tỉ lệ đối tượng có biến chứng chung bệnh đái tháo đường 7,1% Trong tỉ lệ có biến chứng võng mạc mắt 0,3%, biến chứng tim mạch 3,8%, biến chứng thận 1,8% biến chứng thần kinh 1,3% Một số yếu tố liên quan đến số đường huyết tăng: Có mối liên quan nhóm tuổi với số đường huyết tăng, p