TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 1 ĐẶC ĐIỂM LƯU HUYẾT NÃO Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Trương Minh Nguyên, Phạm Hoàng Khánh* Trường Đại học Y[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 ĐẶC ĐIỂM LƯU HUYẾT NÃO Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Trương Minh Nguyên, Phạm Hoàng Khánh* Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: phkhanh@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ bệnh tim mạch làm tăng xơ vữa mạch máu Đo lưu huyết não phương pháp có nhiều ưu điểm đánh giá tình trạng xơ vữa mạch máu với biểu sớm tăng trương lực mạch máu, nhiên vấn đề nghiên cứu cịn hạn chế Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lưu huyết não bệnh nhân hội chứng chuyển hóa bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mơ tả có đối chứng 32 bệnh nhân hội chứng chuyển hóa (nhóm bệnh) 32 người khám sức khỏe (nhóm chứng) Kết quả: tỉ lệ đỉnh tù, vịm chiếm >80%, tỉ lệ sóng phụ mờ chiếm > 50% Tỉ lệ tăng trương lực mạch máu chiếm >40%, tỉ lệ giảm cường độ dòng máu chiếm >25%, tỉ lệ xơ vữa mạch máu chiếm >9% Nhóm bệnh có tình trạng xơ vữa mạch máu cao nhóm chứng (p< 0,05) Kết luận: bệnh nhân hội chứng chuyển hóa có tình trạng tăng trương lực mạch máu thể rõ lưu huyết não Từ khóa: lưu huyết não, hội chứng chuyển hóa ABSTRACT THE CHARACTERISTIC OF RHEOENCEPHALOGRAPHY IN METABOLIC SYNDROME PATIENTS AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Truong Minh Nguyen, Pham Hoang Khanh Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: metabolic syndrome is a group of cardiovascular disease risk factors, increasesrisk of cardiovascular disease through artherosclerosis Rheoencephalography (REG) is a good method to diagnosis vascular disease with early symtom is vessel tone increasing, but there is a few study about REG in patients with metabolic syndrome Objective: Describe the characteristic of rheoencephalography in pateint with metabolic syndrome at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Materials and methods: A Cross-sectional decriptive study was conduted with group: 32 patients with metebolic syndrome and 32 people without illness in control group Results: non edge-sharp peak approriated >80%; blurred or disappear second-top approriated > 50% The prevalent of vessel tone increasing was upper 40%, blood flow intensity decreasing was upper 25% and artherosclerosis was upper 9% Patients has prevalent of vessel tone increasing, blood flow intensity decreasing and artherosclerosis upper than control group (Sig.>0.05) Conclusion:vessel tone increasing is showed clearly in rheoencephalography of pateint with metabolic syndrome Key words: rheoencephalography, metabolic syndrome I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa (HCCH) thuật ngữ để nhóm yếu tố nguy tim mạch bao gồm: tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ) rối loạn đường huyết, rối loạn lipid máu, béo phì trung tâm, yếu tố trung tâm ĐTĐ hay đề kháng insulin [Error! Reference source not found.] Tỉ lệ mắc bệnh tim mạch nhóm bệnh nhân mắc HCCH cao 30 - 400% so với người khỏe mạnh [Error! Reference source not found.] HCCH gây tổn thương mạch máu theo nhiều chế khác mà hậu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 cuối xơ vữa mạch máu [Error! Reference source not found.].Để giảm thiểu hậu hội chứng chuyển hóa, yêu cầu đặt phát sớm xơ vữa mạch máu cho bệnh nhân Hiện nay, siêu âm Doppler mạch máu biện pháp sử dụng phổ biến để khảo sát tình trạng xơ vữa mạch máu.Tuy nhiên kết siêu âm phụ thuộc nhiều vào trang thiết bị kinh nghiệm người thực hiện.So với siêu âm, đo lưu huyết não có ưu điểm khơng xâm lấn, khơng độc hại, dễ thực hiện; ngồi ra, kết lưu huyết não đơn giản, dễ phân tích, phụ thuộc vào ý kiến chủ quan.Tuy nhiên, Cần Thơ, lưu huyết não kỹ thuật mới, chưa sử dụng rộng rãi Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lưu huyết não bệnh nhân hội chứng chuyển hóa bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực nhóm: nhóm bệnh gồm 32 bệnh nhân HCCH nhóm chứng gồm 32 người đến khám sức khỏe tổng quát Bệnh viên Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh: bệnh nhân có HCCH theo tiêu chuẩn NCEP - APT III cải tiến (2004) với điểm cắt vòng eo cho người châu Á tiêu chuẩn béo phì trung tâm Tổ chức Y tế giới (WHO)[Error! Reference source not found.],[Error! Reference source not found.],[Error! Reference source not found.]đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán HCCH có tiêu chuẩn: Huyết áp tâm thu ≥ 130mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 85mmHg Đường huyết lúc đói ≥ 100mg% (5,6 mmol/l) Triglycerid ≥ 150 mg% (1,7 mmol/l) HDL- c < 40mg% (1,03 mmol/l) nam < 50 mg% (1,29 mmol/l) nữ Béo phì trung tâm: vịng eo > 90cm tỉ số eo/mông > 0,9 nam, vịng eo > 80cm tỉ số eo/mơng >0,85 nữ Tiêu chuẩn xem thỏa mãn điều trị rối loạn tương ứng - Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: người đến khám sức khỏe bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ khơng có bệnh lý cấp, mạn tính thời điểm thăm khám đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh nặng kèm theo, bệnh nhân không hợp tác rối loạn tâm thần, động kinh,…, bệnh nhân không thực đủ xét nghiệm cần thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích - Cỡ mẫu: sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho giá trị trung bình.Cỡ mẫu tính tốn 27, thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu 32 đối tượng cho nhóm.Tiến hành chọn mẫu thuận tiện thời gian nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu: Mơ tả hình dạng sóng, ghi nhận đặc điểm: Hình dạng sóng: đỉnh sóng nhọn tù, vịm; sóng phụ rõ mờ, Tình trạng tăng trương lực mạch máu giảm cường độ dòng máu lưu huyết não: xác định theo tiêu chuẩn Ronkin (1976) [Error! Reference source not found.] TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 - Phương pháp thu thập số liệu: Bệnh nhân vấn thông tin hành chánh, đo lường số nhân trắc đo lưu huyết não máy MEDIS Vaso screen 5000 - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm hình dạng sóng Đặc điểm hình dạng sóng trình bày biểu đồ biểu đồ % 80 Nhóm bệnh 40 Nhóm chứng Trái Phải Trán-chũm Trái Phải Chũm-chẩm Trái Phải Trán-chẩm Biểu đồ Tỉ lệ đỉnh tù, vòm Nhận xét: Tỷ lệ đỉnh sóng dạng tù, vịm nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa với chuyển đạo chũm-chẩm trán chẩm 100 % 75 Nhóm bệnh 50 25 Trái Phải Trán-chũm Trái Phải Chũm-chẩm Trái Phải Nhóm chứng Trán-chẩm Biểu đồ Tỉ lệ sóng phụ mờ Nhận xét: Tỷ lệ sóng phụ mờ nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa 3.2 Tình trạng mạch máu xác định lưu huyết não TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 % 100 Nhóm bệnh 80 60 Nhóm chứng 40 20 Trái Trái Trái Phải Phải Phải Trán-chũm Trán-chẩm Chũm-chẩm Biểu đồ Tỉ lệ tăng trương lực mạch máu lưu huyết não Nhận xét: Tỷ lệ tăng trương lực mạch máu nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa % 40 Nhóm bệnh 30 20 Nhóm chứng 10 Trái Phải Trán-chũm Trái Phải Chũm-chẩm Trái Phải Trán-chẩm Biểu đố Tỉ lệ giảm cường độ dòng máu lưu huyết não Nhận xét: Tỷ lệ giảm cường độ dòng máu nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa 20 16 12 % Nhóm bệnh Nhóm chứng Trái Trái Trái Phải Phải Phải Trán-chũm Chũm-chẩm Trán-chẩm Biểu đồ Tỉ lệ xơ vữa mạch máu lưu huyết não Nhận xét: Tỷ lệ xơ vữa mạch máu nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 IV BÀN LUẬN Ở tất chuyển đạo, bệnh nhân HCCH có tỉ lệ đỉnh tù, vịm chiếm > 50%, cao so với nhóm chứng Theo nghiên cứu Lâm Tiên Uyên, đỉnh sóng tù chiếm 76,7%, tiếp đến đỉnh sóng nhọn chiếm 16,7% đỉnh sóng dạng vịm chiếm 6,7% [Error! Reference source not found.] Nghiên cứu Hoàng Khánh Hằng cho kết tương tự, đỉnh nhọn chiếm 22,5%, đỉnh tù vòm chiếm 77,5% [Error! Reference source not found.].Đỉnh sóng tù vịm biểu tình trạng xơ vữa mạch máu, đỉnh sóng tù gặp giai đoạn sớm cịn giai đoạn muộn sóng lưu huyết có đỉnh vịm hay hình cao ngun [Error! Reference source not found.].Kết phù hợp với tác giả, cho thấy có biểu tăng trương lực mạch máu đa số bệnh nhân có HCCH Tỉ lệ sóng phụ mờ nhóm bệnh chiếm > 50% cao nhóm chứng tất chuyển đạo Kết nghiên cứu phù hợp với kết Lâm Tiên Uyên Hoàng Khánh Hằng, sóng phụ xuất bệnh nhân ĐTĐ type với tỉ lệ nghiên cứu 13,3% [Error! Reference source not found.] 10% [Error! Reference source not found.] Sóng phụ rõ thể mạch máu mềm mại, đàn hồi tốt, giai đoạn đầu xơ vữa mạch máu có hình ảnh sóng phụ mờ cịn giai đoạn tiến triển hẳn đỉnh sóng phụ.Hình ảnh sóng phụ mờ với đỉnh sóng dạng tù, vịm khơng đánh giá xác giai đoạn tình trạng xơ vữa có ưu xuất sớm có tổn thương mạch máu [Error! Reference source not found.] Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả khác, đa số bệnh nhân khơng cịn sóng phụ rõ, thể có tình trạng tăng trương lực mạch máu não, biểu sớm tình trạng tổn thương xơ vữa mạch máu bệnh nhân HCCH Khi đánh giá tình trạng tăng trương lực mạch máu lưu huyết não theo tiêu chuẩn Ronkin, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân HCCH có tỉ lệ tăng trương lực mạch máu lưu huyết não cao, >40% tất chuyển đạo cao so với nhóm chứng Theo Lâm Tiên Uyên, bệnh nhân ĐTĐ có tình trạng tăng trương lực mạch máu lưu huyết não, thể tăng thời gian đỉnh độ rộng đỉnh (p>0,05), giảm thời gian dẫn truyền (p22%; giai đoạn tiến triển có giảm thời gian dẫn truyền 20% tất chuyển đạo, số chuyển đạo lên đến gần 40% cao so với nhóm chứng chuyển đạo trán-chũm trán-chẩm Kết Lâm Tiên Uyên cho thấy nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ type có số độ dốc dịng máu lưu thơng thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê chuyển đạo trán-chũm chuyển đạo chũm5 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 chẩm (p9%, số chuyển đạo tỉ lệ lên đến 16-20% cao so với nhóm chứng Có thể thấy tăng trương lực mạch máu có tỉ lệ cao so với tỉ lệ giảm cường độ dòng máu xơ vữa mạch máu, điều thể tình trạng tăng trương lực mạch máu biểu sớm tổn thương mạch máu xơ vữa Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân HCCH có tình trạng tăng trương lực mạch máu, giảm cường độ dòng máu xơ vữa mạch máu cao so với nhóm chứng, tình trạng tăng trương lực mạch máu chiếm tỉ lệ cao hơn.Kết phù hợp với nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ, thành tố HCCH V KẾT LUẬN Đặc điểm lưu huyết não chuyển đạo trán-chũm, chũm-chẩm, trán-chẩm bệnh nhân hội chứng chuyển hóa là: - Hình dạng đỉnh sóng tù vịm chiếm tỉ lệ >80%,sóng phụ xuất hiện, tỉ lệ sóng phụ mờ chiếm >50% cao có ý nghĩa so với nhóm chứng - Tỉ lệ tăng trương lực mạch máu chiếm >40%, tỉ lệ giảm cường độ dòng máu chiếm >20%, tỉ lệ xơ vữa mạch máu chiếm >9% cao có ý nghĩa so với nhóm chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO IDF (2006), The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome Richard Kahn et al, 2005 The metabolic syndrome: Time for a critical appraisal.Diabetes Care, 28, 2289 -2304 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê, 2007 Hội chứng chuyển hóa, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh,trang 503 – 508 Chee-eng Tan et al, 2004 Can we apply the national cholesterol education program adult treatment panel definition of the metabolic syndrome to Asians? Diabetes Care, 27, 1182-1186 S Mottillo, 2010 The metabolic syndrome and cardiovascular risk - a systematic review and meta-analysis.JACC, 56(14): 1113-1132 Scott M Grundy et al, 2005 Diagnosis and management of the metabolic syndrome.Circulation, 112, 2735-2752 Lâm Tiên Uyên, 2017 Nghiên cứu đặc điểm thông số lưu huyết não số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2016 – 2017.Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, trường Đại học Y dược Cần Thơ Hoàng Khánh Hằng, Hồ Xuân Linh, Nguyễn Thị Phương Anh, 2010 Nghiên cứu số lưu huyết não bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện trường Đại học Y dược Huế.Tạp chí Sinh lý học Việt Nam, 14(3), 17-23 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Nguyễn Xuân Thản, 2008, Ghi lưu huyết não, trongCác phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.172-188 10 Michael Bodo, 2010 Studies in rheoencephalography (REG) Journal of Electirical Bioimpedance, 1, 18-40 (Ngày nhận bài: 10/8/2018- Ngày duyệt đăng: 10/9/2018) ... quan.Tuy nhiên, Cần Thơ, lưu huyết não kỹ thuật mới, chưa sử dụng rộng rãi Vì chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: “Mô tả đặc điểm lưu huyết não bệnh nhân hội chứng chuyển hóa bệnh viện trường Đại. .. đa khoa, trường Đại học Y dược Cần Thơ Hoàng Khánh Hằng, Hồ Xuân Linh, Nguyễn Thị Phương Anh, 2010 Nghiên cứu số lưu huyết não bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện trường Đại học Y dược Huế.Tạp... syndrome.Circulation, 112, 2735-2752 Lâm Tiên Uyên, 2017 Nghiên cứu đặc điểm thông số lưu huyết não số y? ??u tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2016 – 2017.Luận văn