Các xét nghiệm trong chẩn đoán lao bệnh phổi

Các xét nghiệm trong chẩn đốn lao Ths Nguyễn Kim Cương Bộ mơn Lao và bệnh phổi Bệnh viện 71 TW Nội dung trình bầy • Các đặc tính của một test xét nghiệm • Giới thiệu về các xét nghiệm chẩn đốn bệnh lao thườn g dùng • Giới thiệu về xét nghiệm Gen Xpert MTB/RIF Mục đích sử dụng của test • Test sàng lọc: – kiểm tra bệnh nhân khơng có triệu chứng của một bệnh nghi ngờ • Test chẩn đốn: – bệnh nhân có triệu chứng của một bệnh lý nghi ngờ • Test xác định ngun nhân: – quan hệ giữa triệu chứng và bệnh • Test tiên lượng: – dự đốn về kết quả bệnh • Test đáp ứng: – đánh giá về kết quả đáp ứng điều trị Các xét nghiệm gì cần làm???? • Một bệnh nhân 65 tuổi có triệu chứng ho khạc đờm, khó thở kéo dài một tháng nay tới khám tại phịng khám của anh chị • Thăm khám thấy Chẩn đốn sơ bộ?? – Gầy sút cân Xét nghiệm gì cần làm??? – Vã mồ hơi về đêm – Ho khạc đờm, khơng ho ra máu – Phổi rải rác rales ẩm nổ, rale rít khơng nghe thấy gì đặc biệt Bệnh nhân có triệu chứng nghi lao Bệnh nhân có triệu chứng được tìm kiếm lao Benh nhân được chỉ định và làm xét nghiệm phù hợp Bệnh nhân thực hiện và có kết quả xét nghiệm chính xác Bệnh nhân được chẩn đốn lao Bệnh nhân được chỉ đinh và điều trị đúng cách Bệnh nhân được theo dõi điều trị và khỏi Các xét nghiệm trong chẩn đốn lao • Kỹ thuật miễn dịch – Test Mantoux – IGRs ( Interferon gamma realeas assay) – Huyết thanh chẩn đốn • Các xét nghiệm vi sinh học – Soi đờm trực tiếp – Ni cấy vi khuẩn lao • Các xét nghiệm dựa trên sinh học phân tử – PCR, RealTime PCR – Xpert • Các xét nghiệm khác – Biomarker Bệnh phẩm sử dụng trong chẩn đốn • Bệnh phẩm đờm – Lấy đờm tự nhiên – Lấy đờm tác động • Bệnh phẩm ngồi đờm – Các loại dịch vơ khuẩn ( Dịch màng phổi, dịch não tuỷ, dịch phế quản….) – Các loại dịch khơng vơ khuẩn ( nước tiểu, phân,,,,) – Tổ chức ( tổ chức hạch, nhu mơ phổi, màng phổi….) Xét nghiệm miễn dịch phát hiện vi khuẩn lao • • • • Miễn dịch tự nhiên Miễn dịch mắc phải Miễn dịch dịch thế: đáp ứng qua các Ig ( Lympho bào B ) Miễn dịch tế bào: đáp ứng qua các CD ( lympho bào T ) 1. Phản ứng Mantoux 2. Test giải phóng Interferon gamma 3. Huyết thanh chẩn đốn Mantoux C. La Presse Médicale 1910;2:10-15 Test nội bì tuberculin ( Mantoux) • Lịch sử hình thành và phát triển – 1891: Sử dụng lần đầu – 1934: Tinh chế – 1939: Seivert và Glenn, và cho đến • Đáp ứng miễn dịch q mẫn mn • Xác định lao tiềm tàng • Trong chẩn đốn: – Độ nhậy hạn chế – Đường kính cục sẩn 5, 10, 15 mm Phản ứng q mẫn muộn qua trung gian tế bào • Được sử dụng xác định lao tiềm tàng • Trong chẩn đốn: – Độ nhậy hạn chế nhóm nguy cơ • Độ tin cậy giữa cùng một người và giữa những người đọc, • Hiện tượng tăng cường miễn dịch • Nhiều kháng ngun chéo tương tác chéo với – BCG – NTM Phản ứng quá mẫn muộn qua trung gian tế bào ... chứng nghi? ?lao Bệnh? ?nhân có triệu chứng được tìm kiếm? ?lao Benh nhân được chỉ định và làm? ?xét nghiệm? ?phù hợp Bệnh? ?nhân thực hiện và có kết quả? ?xét? ?nghiệm? ?chính xác Bệnh? ?nhân được? ?chẩn? ?đốn lao Bệnh? ?nhân được chỉ đinh và điều... trị đúng cách Bệnh? ?nhân được theo dõi điều trị và khỏi Các? ?xét? ?nghiệm? ?trong? ?chẩn? ?đốn? ?lao • Kỹ thuật miễn dịch – Test Mantoux – IGRs ( Interferon gamma realeas assay) – Huyết thanh? ?chẩn? ?đốn •? ?Các? ?xét? ?nghiệm? ?vi sinh học...•? ?Các? ?đặc tính của một test? ?xét? ?nghiệm • Giới thiệu về? ?các? ?xét? ?nghiệm? ?chẩn? ?đốn? ?bệnh? ?lao? ?thườn g dùng • Giới thiệu về? ?xét? ?nghiệm? ?Gen Xpert MTB/RIF Mục đích sử dụng của test