Thực trạng, các yếu tố ảnh hưởng và tác hại của lạm dụng rượu bia ở một số vùng sinh thái của Việt Nam
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG HOÀNG THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÀ TÁC HẠI CỦA LẠM DỤNG RƯỢU BIA Ở MỘT SỐ VÙNG SINH THÁI CỦA VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG HOÀNG THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÀ TÁC HẠI CỦA LẠM DỤNG RƯỢU BIA Ở MỘT SỐ VÙNG SINH THÁI CỦA VIỆT NAM Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.76.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trần Hiển TS Đàm Viết Cương HÀ NỘI - 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Nghiên cứu sinh Hoàng Thị Phượng Lời cảm ơn Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu nhận giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể, Thầy Cô giáo, bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn tới Thầy hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương; TS Đàm Viết Cương, nguyên Viện trưởng, Viện Chiến lược Chính sách Y tế dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn tận tình động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu viết luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Khoa Đào tạo SĐH QLKH, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương – Cơ sở đào tạo tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Dương Huy Liệu, nguyên Vụ trưởng Vụ Kế hoạch – Tài Chính, Bộ Y tế, Trưởng Dự án thành phần – Chương trình HTYT Việt Nam- Thụy Điển TS Nguyễn Hồng Long, phó Vụ trưởng Vụ Kế hoạch – Tài chính, Bộ Y tế hỗ trợ kinh phí điều kiện thuận lợi để tiến hành đề tài nghiên cứu Tôi vô biết ơn ThS Vũ Thị Minh Hạnh, phó Viện trưởng bạn đồng nghiệp Khoa Xã hội học Y tế, Viện Chiến lược Chính sách Y tế tham gia nghiên cứu giúp đỡ tơi q trình phân tích số liệu viết luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Lê Quang Cường,Viện trưởng, ThS Trần Thị Mai Oanh, phó Viện trưởng, ThS Nguyễn Khánh Phương, Trưởng khoa Kinh tế Y tế bạn đồng nghiệp,Viện Chiến lược Chính sách Y tế tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ, động viên suốt q trình nghiên cứu, học tập Tơi xin chân thành cảm ơn coi thành chung đạt năm qua Xin trọng cảm ơn cộng tác nhiệt tình Ủy ban Nhân dân cấp, ngành, đoàn thể xã hội đặc biệt ngành y tế địa phương nghiên cứu Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu nặng người thân yêu gia đình, bạn bè, ln nguồn khích lệ to lớn tôi, dành cho động viên, chia sẻ tinh thần, thời gian công sức giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu NCS Hồng Thị Phượng ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng rượu bia thói quen mang đậm nét văn hóa truyền thống nhiều quốc gia giới có Việt Nam Uống rượu bia với mức độ hợp lý giúp kích thích tiêu hố, ăn uống ngon miệng, cung cấp dinh dưỡng, bồi bổ thể, đồng thời tạo cảm xúc hưng phấn, tinh thần thoải mái, phấn chấn Tuy nhiên, rượu bia lại chất kích thích, gây nghiện, người sử dụng dễ bị lệ thuộc với mức độ dung nạp ngày nhiều dẫn đến tình trạng lạm dụng rượu bia Lạm dụng rượu bia gây nhiều hậu nghiêm trọng cho sức khoẻ cộng đồng xã hội Các nghiên cứu khoa học giới chứng minh lạm dụng rượu bia làm tăng nguy nhiều bệnh tật có mối liên quan với 60 loại bệnh khác [129],[130] Rượu bia đứng hàng thứ 10 nguyên nhân gây tử vong cao toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới ước tính hàng năm rượu bia vấn đề sức khoẻ liên quan đến rượu bia nguyên nhân làm cho 1,8 triệu người chết, chiếm 3,2% tổng số tử vong toàn cầu, tương đương 58,3 triệu năm sống khỏe mạnh hiệu chỉnh chết non tàn tật (DALYs) [149] Lạm dụng rượu bia khiến cho người không làm chủ hành vi, nguyên nhân trực tiếp nhiều vấn đề xã hội nghiêm trọng như: nghèo đói, tai nạn giao thơng, bạo lực, tội phạm, tự tử Chi phí lạm dụng rượu bia tạo gánh nặng cho kinh tế, nước phát triển Theo số liệu thống kê nhiều nước, phí tổn rượu bia (bao gồm việc dung nạp giải hậu rượu bia gây ra) thường chiếm từ 2% đến 5% tổng sản phẩm quốc nội (GDP) [146] Ở nước ta năm gần đây, với trình đổi phát triển kinh tế, xã hội đời sống nhân dân ngày nâng cao, xu hướng sử dụng rượu bia ngày tăng Tình trạng sử dụng rượu bia tràn lan số nơi góp phần làm cho trật tự an tồn xã hội, an tồn giao thơng trở thành vấn đề đáng báo động Tuy nhiên, tương tự nhiều nước phát triển, Việt Nam số liệu liên quan đến mức độ sử dụng, lạm dụng tác hại rượu bia chưa quan tâm nghiên cứu đầy đủ Gần số nghiên cứu rượu bia vấn đề liên quan đến rượu bia thực nghiên cứu Bệnh viện Tâm thần Trung ương, Viện Sức khoẻ Tâm thần, Uỷ ban Vấn đề Xã hội Quốc hội Tuy nhiên, nghiên cứu thực với quy mô nhỏ mang tính chất thăm dị số địa phương, chưa phản ánh cách toàn diện đầy đủ mơ hình sử dụng, lạm dụng rượu bia, yếu tố ảnh hưởng hậu việc lạm dụng rượu bia nước ta, giải pháp, sách phòng chống lạm dụng rượu bia chưa nghiên cứu cách kỹ lưỡng Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng, yếu tố ảnh hưởng tác hại việc lạm dụng rượu bia số vùng sinh thái Việt Nam” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng lạm dụng rượu bia cộng đồng tỉnh Sơn La, Thanh Hóa Bà Rịa – Vũng Tàu, năm 2005 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tác hại việc lạm dụng rượu bia tỉnh Sơn La, Thanh Hóa Bà Rịa – Vũng Tàu CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ có liên quan 1.1.1 Khái niệm rượu Có nhiều định nghĩa rượu Theo thành phần cấu tạo hố học “Rượu hợp chất hữu chứa bon, hydro oxy với cơng thức C2H6O” Q trình sinh rượu diễn phổ biến tự nhiên, đời sống công nghiệp Rượu sử dụng rộng rãi công nghiệp làm dung môi, chất chống đông, nguyên liệu sản xuất số hóa chất nhiên liệu Trong đời sống rượu dùng làm đồ uống, tạo chủ yếu nhờ trình lên men tinh bột đường có nhiều loại hoa ngũ cốc Trong lĩnh vực tâm thần học, rượu coi loại thuốc tác dụng mạnh, gây nhiễm độc cấp diễn (gây lên say rượu thông thường say rượu bệnh lý) nhiễm độc mãn tính gây hại cho nhiều quan phủ tạng ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ, thể lẫn tâm thần, bị lạm dụng [36] 1.1.2 Phân loại rượu: Có thể phân loại rượu theo tiêu chí khác sau: • Theo mục đích sử dụng: rượu chia làm loại: + Rượu dùng để sản xuất (dung môi, chất tẩy ) sản xuất với khối lượng lớn, giá thành rẻ + Rượu dùng để uống • Theo nguyên liệu cách thức chế tạo: Đồ uống có cồn chia theo nồng độ cồn có bên đồ uống, gồm loại sau: + Brandy: chưng cất từ nước hoa quả, có nồng độ từ 40-50% + Whisky: chưng cất từ ngũ cốc có nồng độ 40-55% + Rum: chưng cất từ loại hoa có hàm lượng đường cao với nồng độ từ 40-55% + Rượu vang/vang đỏ/rượu nấu/rượu sâm banh sản xuất từ nho, đào, sơri có nồng độ từ 10-22% + Bia sản xuất từ ngũ cốc, có nồng độ từ 4-8% [109] + Ở Việt Nam có rượu “tự nấu” hay cịn gọi “rượu trắng”, “rượu quốc lủi”, “rượu nút chuối”, chưng cất thủ cơng từ gạo, ngơ, khoai, sắn, có nồng độ từ 30-50% • Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG): Các loại đồ uống có chứa cồn chế biến qua trình lên men chưng cất chia làm loại sau: + Bia: thường có độ cồn 5% + Rượu nhẹ: thường có độ cồn từ 12-15% + Rượu mạnh: có độ cồn khoảng 40% 1.1.3 Đơn vị rượu/cốc/chén chuẩn “Đơn vị rượu” đơn vị đo lường dùng để quy đổi loại rượu bia với nồng độ khác Hiện chưa có quy ước hay thoả thuận việc xác định “đơn vị rượu chuẩn” chung cho quốc gia, nhiên gần nước giới áp dụng tiêu chuẩn “Đơn vị rượu” thường có từ 8-14 gam rượu nguyên chất chứa dung dịch [104] Đơn vị rượu (1 unit of alcohol) hay áp dụng đơn vị tương đương với 10g rượu nguyên chất chứa dung dịch uống Như vậy, đơn vị rượu (sẽ tương đương: lon bia 330ml 5%, cốc rượu vang 125ml nồng độ 11%, ly rượu vang mạnh 75ml nồng độ 20%, chén rượu mạnh 40ml nồng độ 40%) [104] 1.1.4 Mức an toàn sử dụng rượu bia Mức độ an toàn sử dụng rượu bia đề sở kết nghiên cứu nguy rượu bia gây sức khoẻ Mức độ coi an toàn không đơn vị rượu/ngày nam không đơn vị rượu/ngày nữ [103] Với mức độ dung nạp hậu rượu bia sức khoẻ thường mức tối thiểu Nhiều nước giới tuyên truyền rộng rãi nhân dân khuyến nghị mức độ sử dụng rượu bia an toàn Mức độ tính theo ngày tuần, khác quốc gia thường có khác biệt nam nữ: với nam từ 20-24g/ngày (Cộng hòa Séc, Phần Lan, Nhật Bản ) đến 40g/ngày (Australia, Mỹ, New Zealand), với nữ từ 16-24g/ngày (Cộng hòa Séc, Australia, Italia ) đến 3940g/ngày (Hà Lan, New Zealand) Có hai quốc gia không phân biệt lượng rượu sử dụng/ngày nam nữ (Hà Lan,Thụy Điển) Những quốc gia có khuyến nghị sử dụng lượng rượu cao ngày thường hạn chế lượng rượu theo tuần New Zealand (60g/ngày 210g/tuần nam, 40g/ngày 140g/tuần nữ ) [104] 1.1.5 Sử dụng rượu bia Sử dụng rượu bia việc uống rượu bia Rượu bia sản xuất nhờ trình lên men tinh bột đường có nhiều hoa ngũ cốc [152] 1.1.6 Lạm dụng rượu bia Khái niệm lạm dụng rượu bia: uống rượu dù chưa nghiện hại cho sức khỏe Sử dụng rượu với mức độ khơng thích hợp dẫn đến biến đổi chức xuất số dấu hiệu lâm sàng coi lạm dụng rượu [36] Tiêu chuẩn xác định lạm dụng rượu bia: theo quy chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới, phụ nữ uống 14 đơn vị rượu tuần đơn vị rượu ngày; nam giới uống 21 đơn vị rượu tuần đơn vị rượu ngày coi lạm dụng rượu bia [35] 1.1.7 Uống rượu bia chén Theo định nghĩa Viện Nghiên cứu Quốc gia lạm dụng rượu bia nghiện rượu bia Hoa Kỳ, uống rượu bia chén là: nam uống từ đơn vị rượu nguyên chất trở lên lần uống; nữ uống từ đơn vị rượu trở lên lần uống, lần hai tuần qua [107] 1.1.8 Nghiện/lệ thuộc rượu bia Nghiện rượu theo ý niệm xã hội thèm muốn (nhu cầu mãnh liệt uống rượu), kiểm sốt (khơng thể ngừng uống rượu muốn thế), tăng mức độ dung nạp, ảnh hưởng đến thể chất xuất dấu hiệu suy thoái [36] Năm 1992, Bảng Phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD-10), TCYTTG liệt kê nghiện rượu nằm nhóm bệnh lý nghiện chất Toxicomanie mã hóa từ F10-F19 với tiêu chí nhận diện cụ thể sau: + Thèm muốn mãnh liệt cảm thấy bắt buộc phải sử dụng rượu + Khó khăn việc kiểm tra tập tính sử dụng: thời gian bắt đầu, thời gian kết thúc, mức sử dụng + Xuất hội chứng cai ngừng sử dụng rượu giảm liều + Tăng mức độ dung nạp + Dần dần nhãng thú vui sở thích trước + Vẫn tiếp tục uống hiểu rõ tác hại rượu thể tâm thần Khi có từ biểu nêu trở lên vòng năm chẩn đoán nghiện rượu bia Tuy nhiên, q trình nghiện rượu bia diễn chậm, khó nhận biết qua giai đoạn bao gồm giai đoạn triệu chứng, giai đoạn tiền nghiện, giai đoạn nguy kịch giai đoạn mãn tính [34], [147] 1.2 Tình hình sử dụng, lạm dụng rượu bia Việt Nam giới 1.2.1 Tình hình sử dụng, lạm dụng rượu bia giới 1.2.1.1 Tình hình sản xuất rượu bia giới Rượu bia sản phẩm phục vụ cho nhu cầu tiêu dùng người Việc sản xuất mặt hàng có q trình phát triển lâu đời giới, sản phẩm lên men từ lúa mạch châu Âu, lúa gạo châu Á biết từ hàng ngàn năm trước Trong 10 năm cuối kỷ XX, ngành công nghiệp bia giới tăng trưởng từ 2% đến 8%/năm Bước sang năm 2001, tổng sản lượng bia vượt qua số 140 tỷ lít Hiện nay, châu Mỹ nơi sản xuất bia nhiều giới, vượt qua sản lượng bia toàn châu Âu Tại châu Á, năm gần đây, thị trường bia có bước phát triển nhảy vọt, sản lượng bia PHỎNG VẤN SÂU (Cán Chi cục quản lý thị trường thuộc Sở Thương mại) Ngày thực vấn: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người vấn 1: Người vấn 2: Tên băng ghi âm: Địa điểm vấn: Họ tên người trả lời: Tuổi: Trình độ học vấn: Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên: I- Mở đầu vấn: Thưa đồng chí, chúng tơi cán Bộ Y tế Chúng tơi giao nhiệm vụ tìm hiểu tình hình lạm dụng rượu bia, yếu tố ảnh hưởng để cung cấp chứng cho việc xây dựng sách nhằm hạn chế tác hại rượu bia Xin đồng chí vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thơng tin mà đồng chí trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin chân thành cảm ơn cộng tác, giúp đỡ đồng chí (Xin phép ghi âm) II- Những nội dung cần đề cập 1- Xin đồng chí cho biết việc cấp giấy phép cho sở kinh doanh rượu/bia thực nào? Theo văn hướng dẫn nào? (Nếu có, xin photo)? Hàng năm có sở cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia địa bàn tỉnh/huyện? (số liệu năm trở lại đây? Tăng hay giảm? Lý do?) Căn để quy định số lượng doanh nghiệp cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia? Để cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia, doanh nghiệp cần phải có tiêu chuẩn gì? 2- Hiện địa bàn tỉnh/huyện có sở sản xuất, kinh doanh rượu/bia? Dưới hình thức nào? (quán bar, quán nhậu, cửa hàng tạp phẩm, chợ, siêu thị, quán bán lẻ ?)? Những loại hình cần phải có giấy phép kinh doanh rượu/bia? 3- Hàng năm, Chi cục có xây dựng kế hoạch tổ chức kiểm tra, kiểm soát thị trường với riêng mặt hàng rượu/bia hay không? Việc đạo thực công tác kiểm tra, kiểm soát, quản lý hoạt động sở kinh doanh rượu/bia thực nào? Kiểm tra, kiểm sốt, quản lý khía cạnh nào? (giấy phép kinh doanh, điều kiện sở vật chất ) Phối kết hợp với Ban, ngành, đồn thể khác cơng tác kiểm tra, kiểm sốt thị trường sao? Có khó khăn việc thực thi hoạt đông này? 4- Các sở kinh doanh rượu/bia thường có hình thức gian lận thương mại gì? Đối với trường hợp vi phạm, hình thức xử phạt nào? Theo văn hướng dẫn nào? Nhận xét đồng chí mức độ xử phạt? (nhẹ? nặng? đề xuất?) Có thuận lợi khó khăn gì? Nhận định đồng chí mức độ vi phạm sở kinh doanh rượu/bia năm gần đây? Đánh giá đồng chí lượng rượu/bia khơng rõ nguồn gốc, khơng nhãn mác, rượu/bia nhập lậu, rượu nhập không dán tem, rượu giả lưu thông thị trường? Khi phát vi phạm, lượng rượu/bia xử lý nào? 5- Chi Cục có cán tham gia thực nhiệm vụ quản lý thị trường mặt hàng rượu/bia? (Chuyên trách? Kiêm nhiệm?) Trình độ cán nào? Số lượng cán Đội quản lý thị trường? Số lượng đủ chưa? Theo đồng chí, cần có nhân lực để đảm bảo thực thi cơng việc có hiệu quả? 6- Xin đồng chí cho biết nhận xét đồng chí tình hình sử dụng rượu bia nước ta nay? - Xu hướng mơ hình sử dụng nào? Mức độ sử dụng tăng hay giảm? - Những yếu tố ảnh hưởng tới việc sử dụng rượu bia? (Tuổi? Giới? Mức sống? Nghề nghiệp? Dân tộc? Truyền thống văn hoá? ) - Loại rượu/bia hay sử dụng? Địa điểm hay uống rượu/bia? 7- Theo đồng chí, việc uống rượu/bia có lợi hay có hại? Điểm lợi? Điểm hại? Mức độ uống phù hợp? Suy nghĩ đồng chí tình trạng uống rượu/bia cộng đồng nay? 8- Hậu việc lạm dụng rượu/bia (đối với cá nhân, gia đình, xã hội)? 9- Theo đồng chí, việc phịng chống lạm dụng rượu bia có cần thiết tiến hành không? Tiến hành (Ví dụ: Chương trình phịng chống thuốc ) 10- Theo đồng chí việc thực nhằm hạn chế tác hại lạm dụng rượu/bia bất cập cần khắc phục? Phương hướng khắc phục? Những đề xuất khuyến nghị đồng chí thời gian tới? PHỎNG VẤN SÂU (Cán quản lý thị trường tuyến tỉnh, tuyến huyện) Ngày thực vấn: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người vấn 1: Người vấn 2: Tên băng ghi âm: Địa điểm vấn: Họ tên người trả lời: Tuổi: Trình độ học vấn: Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên: I- Mở đầu vấn: Thưa đồng chí, chúng tơi cán Bộ Y tế Chúng tơi giao nhiệm vụ tìm hiểu tình hình lạm dụng rượu bia, yếu tố ảnh hưởng để cung cấp chứng cho việc xây dựng sách nhằm hạn chế tác hại rượu bia Xin đồng chí vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thơng tin mà đồng chí trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin chân thành cảm ơn cộng tác, giúp đỡ đồng chí (Xin phép ghi âm) II- Những nội dung cần đề cập Xin đồng chí cho biết việc cấp giấy phép cho sở kinh doanh rượu/bia thực nào? Theo văn hướng dẫn nào? (Nếu có, xin photo)? Hàng năm có sở cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia địa bàn tỉnh/huyện? (số liệu năm trở lại đây? Tăng hay giảm? Lý do?) Căn để quy định số lượng doanh nghiệp cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia? Để cấp giấy phép kinh doanh rượu/bia, doanh nghiệp cần phải có tiêu chuẩn gì? Hiện địa bàn tỉnh/huyện có sở sản xuất, kinh doanh rượu/bia? Dưới hình thức nào? (quán bar, quán nhậu, cửa hàng tạp phẩm, chợ, siêu thị, quán bán lẻ ?) Những loại hình cần phải có giấy phép kinh doanh rượu/bia? Hàng năm, Chi cục có xây dựng kế hoạch tổ chức kiểm tra, kiểm soát thị trường với riêng mặt hàng rượu/bia hay không? Việc đạo thực công tác kiểm tra, kiểm soát, quản lý hoạt động sở kinh doanh rượu/bia thực nào? Kiểm tra, kiểm sốt, quản lý khía cạnh nào? (giấy phép kinh doanh, điều kiện sở vật chất, đóng mở cửa, có lưu ý đến lứa tuổi mua rượu? ) Phối kết hợp với Ban, ngành, đồn thể khác cơng tác kiểm tra, kiểm sốt thị trường sao? Có khó khăn việc thực thi hoạt đông này? Các sở kinh doanh rượu/bia thường có hình thức gian lận thương mại gì? Đối với trường hợp vi phạm, hình thức xử phạt nào? Theo văn hướng dẫn nào? Nhận xét đồng chí mức độ xử phạt? (nhẹ? nặng? đề xuất?) Có thuận lợi khó khăn gì? Nhận định đồng chí mức độ vi phạm sở kinh doanh rượu/bia năm gần đây? Đánh giá đồng chí lượng rượu/bia khơng rõ nguồn gốc, khơng nhãn mác, rượu/bia nhập lậu, rượu nhập không dán tem, rượu giả lưu thông thị trường? Khi phát vi phạm, lượng rượu/bia xử lý nào? Bộ máy tổ chức quản lý thị trường tuyến tỉnh/ huyện nào? Có cán phụ trách quản lý thị trường rượu/bia? Trình độ cán này? (Cơ cấu máy tổ chức?) Số lượng đủ chưa? Theo đồng chí, cần có nhân lực để đảm bảo thực thi cơng việc có hiệu quả? Xin đồng chí cho biết nhận xét đồng chí tình hình sử dụng rượu bia nước ta nay? Xu hướng mô hình sử dụng nào? Mức độ sử dụng tăng hay giảm? Những yếu tố ảnh hưởng tới việc sử dụng rượu bia? (Tuổi? Giới? Mức sống? Nghề nghiệp? Dân tộc? Truyền thống văn hoá? ) Loại rượu/bia hay sử dụng? Địa điểm hay uống rượu/bia? Theo đồng chí, việc uống rượu/bia có lợi hay có hại? Điểm lợi? Điểm hại? Mức độ uống phù hợp? Suy nghĩ đồng chí tình trạng uống rượu/bia cộng đồng nay? Hậu việc lạm dụng rượu/bia (đối với cá nhân, gia đình, xã hội)? Vấn đề tuyên truyền phòng chống lạm dụng rượu bia cho cán nhân viên Cục có quan tâm không? Thực nào? Kết đạt được? Cục quản lý thị trường có biện pháp để hạn chế tác hại rượu/bia? (Những biện pháp gì? Việc thực thi biện pháp có khó khăn thuận lợi gì? Hiệu biện pháp nào?) 10 Theo đồng chí, việc phịng chống lạm dụng rượu bia có cần thiết tiến hành giống phịng chống thuốc khơng? 11 Theo đồng chí việc thực biện pháp nhằm hạn chế tác hại lạm dụng rượu/bia cịn bất cập cần khắc phục? Phương hướng khắc phục? Để giảm thiểu tác hại rươu/bia, đồng chí có đề xuất khuyến nghị gì? PHỎNG VẤN SÂU (Lãnh đạo Bệnh viên đa khoa, Bệnh viện tâm thần tỉnh ) Ngày thực vấn: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người hướng dẫn 1: Người hướng dẫn 2: Tên băng ghi âm: Địa điểm vấn: Họ tên người trả lời: Tuổi: Giới: Trình độ học vấn: Nghề nghiệp/Chức vụ: Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên: I- Mở đầu vấn: Thưa đồng chí, cán Bộ Y tế Chúng tơi giao nhiệm vụ tìm hiểu tình hình lạm dụng rượu bia, yếu tố ảnh hưởng để cung cấp chứng cho việc xây dựng sách nhằm hạn chế tác hại rượu bia Xin đồng chí vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thơng tin mà đồng chí trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin chân thành cảm ơn cộng tác, giúp đỡ đồng chí (Xin phép ghi âm) II- Những nội dung cần đề cập Xin đồng chí cho biết tổng số bệnh nhân nhập viện điều trị lạm dụng rượu bia năm trở lại đây? (số lượng năm, mức độ tăng hay giảm, % so với tổng số bệnh nhân nhập viện lý khác ) Đồng chí cho biết đặc điểm, tình hình người nghiện rượu/ bia vào Viện điều trị năm gần đây? (số năm nghiện, lượng uống hàng ngày, loại rượu bia, tuổi, nghề nghiệp, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng nhân? tình trạng kinh tế? ) Xin đồng chí cho biết người bệnh đến bệnh viện điều trị thường thuộc diện gì? (tự nguyện, bị gia đình, người thân yêu cầu?)Bệnh nhân nhập viện rượu bia thường dạng bệnh lý nào? Nguyên nhân dẫn đến định điều trị nghiện rượu họ? trước đến bệnh viện điều trị họ đến đâu để cai nghiện? Đồng chí cho biết nhận xét tác hại lạm dụng rượu bia bệnh nhân nghiện rượu/bia điều trị Viện? (Sức khoẻ, hành vi cá nhân, gia đình, xã hội, kinh tế ) Xin đồng chí cho biết quy trình điều trị nghiện rượu/bia Viện? (1 đợt điều trị thường kéo dài lâu? bước tiến hành? ) Chi phí cho đợt điều trị trung bình bao nhiêu? (tiền thuốc? tiền viện phí? tiền ăn? lại ) Đồng chí cho biết tỷ lệ người bệnh sau điều trị khỏi thời gian sau lại tái nghiện? nguyên nhân khiến họ tái nghiện? Xin đồng chí cho biết tiêu chuẩn chẩn đoán người nghiện rượu/bia Viện nay? Tại sử dụng tiêu chuẩn này? Xin đồng chí cho biết tiêu chí xác định tình trạng lệ thuộc bia rượu người bệnh (biểu trình lệ thuộc, mức độ dung nạp) Tại Viện lại áp dụng tiêu chí trên? 10 Xin đồng chí cho biết khó khăn, bất cập trình thực thi nhiệm vụ Viện: - Nhân lực - Cơ sở vật chất, trang thiết bị - Cơ chế thực - Chính sách 11 Đồng chí có kiến nghị, đề xuất nhằm giảm tác hại rượu bia? PHỎNG VẤN SÂU (Phòng Cảnh sát giao thông tỉnh, huyện) Ngày thực vấn: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người hướng dẫn 1: Người hướng dẫn 2: Tên băng ghi âm: Địa điểm vấn: Họ tên người trả lời: Tuổi: Giới: Trình độ học vấn: Nghề nghiệp/Chức vụ: Thời gian đảm nhiệm chức vụ trên: I- Mở đầu vấn: Thưa đồng chí, chúng tơi cán Bộ Y tế Chúng giao nhiệm vụ tìm hiểu tình hình lạm dụng rượu bia, yếu tố ảnh hưởng để cung cấp chứng cho việc xây dựng sách nhằm hạn chế tác hại rượu bia Xin đồng chí vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thông tin mà đồng chí trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin chân thành cảm ơn cộng tác, giúp đỡ đồng chí (Xin phép ghi âm) II- Những nội dung cần đề cập Xin đồng chí cho biết thực trạng tình hình người điều khiển giao thơng vi phạm luật giao thông sử dụng rượu bia: - Số vụ? so với năm trước có chiều hướng tăng hay giảm? - Đối tượng điều khiển phương tiện giao thông thường mắc (điều khiển ô tô, xe máy, xe thô sơ, người bộ, ) - Thời gian ? địa bàn (thành phố, nông thôn ), loại đối tượng thường vi phạm? - Số vụ TNGT sử dụng rượu bia (so sánh với tổng số vụ TNGT hàng năm)? hậu (số người chết, bị thương, thiệt hại tài sản, )? Đồng chí cho biết việc xử lý trường hợp vi phạm thực nào? theo văn pháp luật nào? Trong q trình thực có vướng mắc cần tháo gỡ? Xin đồng chí cho biết biện pháp kiểm soát, hạn chế người tham gia giao thông vi phạm luật, gây tai nạn say rượu bia Cục thực hiện? Kết đạt được? hạn chế? Đề xuất giải pháp tháo gỡ? - Hình thức xử phạt - Tăng cường việc kiểm soát thường xuyên (kiểm tra với trường hợp nghi ngờ, không đợi đến xảy tai nạn kiểm tra để xử lý) - Tuyên truyền, phổ biến luật giao thông - Đề xuất điều chỉnh, bổ sung luật, sách có liên quan Xin đồng chí cho biết điều kiện nhân lực, phương tiện để Cục thực nhiệm vụ có bất cập cần tháo gỡ: - Số lượng cán cho công việc - Phương tiện, điều kiện thực nhiệm vụ Xin đồng chí cho biết đề xuất, khuyến nghị để giảm thiểu tai nạn giao thơng địa bàn đồng chí THẢO LUẬN NHĨM (Đại diện ban ngành, đồn thể xã/phường) Ngày thảo luận: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người hướng dẫn 1: Người hướng dẫn 2: Số băng ghi âm: Tên băng ghi âm: Địa điểm thảo luận: Thành phần tham dự: STT Họ tên Tuổi Nghề nghiệp Mức sống 10 I - Mở đầu thảo luận nhóm Thưa ơng/bà, chúng tơi cán Viện Chiến lược Chính sách y tế giao nhiệm vụ tìm hiểu, đánh giá thực trạng, tác hại lạm dụng rượu, bia sức khoẻ người xã hội Trên sở chúng tơi với địa phương xây dựng số sách ưu tiên nhằm bước giảm thiểu tác hại lạm dụng rượu, bia gây cá nhân, gia đình xã hội Sau đây, chúng tơi xin phép trao đổi với anh/chị số câu hỏi vấn đề này, mong ông bà trả lời cách trung thực xác Ơng/bà có đồng ý trao đổi khơng? Có □ Khơng □ Ơng/bà có đồng ý ghi âm vấn khơng? Có □ Khơng □ Xin chân thành cảm ơn cộng tác ông/bà II – Nội dung thảo luận nhóm Ơng/bà cho biết số đặc điểm chung tình hình kinh tế xã hội tỉnh/huyện/xã Ơng/bà cho biết số tình hình việc sản xuất rượu bia địa phương mình? Số lượng sở quốc doanh, quốc doanh, tự doanh? Sản lượng bình quân/năm Số lượng rượu bi nhập từ nước ngồi? Số kiểm sốt khơng kiểm sốt (trốn thuế)? Địa phương có biện pháp quản ly sở sản xuất tiêu thụ rượu/bia nào? Tình hình sử dụng rượu bia địa phương ơng/bà nào? Mức độ tiêu thụ chung toàn địa phương? Mức độ uống bình quân/người/năm? Tỷ lệ người lạm dụng rượu bia? Đối tượng lạm dụng rượu bia? Đối tượng có nguy lạm dụng rượu bia? Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến việc lạm dụng rượu bia? Tác hại việc lạm dụng rượu bia: a Cá nhân (bệnh tật, sức khoẻ, tai nạn thương tích giao thơng, ngộ độc, chết đuối, cháy bỏng, ma tuý, mại dâm, HIV/AIDS ) b Gia đình (Ly hơn, ly thân, bất hồ, bạo lực, ảnh hưởng tâm lý người xung quanh, chi phí ) c Xã hội (Bạo lực, tội phạm, xâm hại tình dục, ma tuý, mại dâm, HIV/AIDS, tai nạn giao thông, gây rối trật tự công cộng ) d Kinh tế: việc làm, giảm suất lao động, chi phí khám chữa bệnh Thái độ cộng đồng người lạm dụng rượu bia? Chi phí bình qn/người/lần/tháng/năm cho việc uống rượu bia nào? Chiếm tổng thu nhập người dân? Ơng/bà nêu quan điểm việc phịng chống kiểm sốt rượu bia? 10 Hiện nay, địa phương ông/bà có văn bản, quy định hoạt động để phịng chống kiểm sốt việc lạm dụng rượu bia? Có thể nêu số ví dụ cụ thể? ? Nêu số thuận lợi khó khăn cơng tác này? 11 Để phịng chống kiểm soát lạm dụng rượu, bia nhằm giảm tác hại cá nhân gia đình, cộng đồng, theo ơng/bà, cần phải làm ? THẢO LUẬN NHÓM (Người dân cộng đồng) Ngày thảo luận: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người hướng dẫn 1: Người hướng dẫn 2: Số băng ghi âm: Tên băng ghi âm: Địa điểm thảo luận: Thành phần tham dự: STT Họ tên Tuổi Nghề nghiệp Trình độ học vấn Mức sống Tình trạng nhân 10 I- Mở đầu thảo luận nhóm Thưa ông/bà, rượu, bia có ảnh hưởng nhiều mặt sức khoẻ cá nhân người sử dụng, gia đình cộng đồng, nên việc biết thông tin số lượng bia, rượu mà người thường dùng vấn đề gặp phải uống rượu bia họ quan trọng Sau đây, muốn trao đổi với anh/chị số câu hỏi có liên quan đến vấn đề nhằm biết tình hình chung cộng đồng Những thông tin thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu ngồi khơng có ý khác Rất mong ơng chị trao đổi thoải mái, cởi mở, trung thực xác Ơng/bà có đồng ý trao đổi khơng? Ơng/bà có đồng ý ghi âm vấn khơng? Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Xin chân thành cảm ơn cộng tác ông/bà! III Nội dung thảo luận nhóm Người dân địa phương thường bắt đầu uống rượu/ bia từ năm tuổi ? Người dân thường sử dụng rượu/ bia vào dịp thường uống đâu? Trong dịp họ thường uống rượu/bia ? ( người uống hặc nhóm(cụ thể số người) uống ) Loại rượu / bia người dân địa phương thường sử dụng loại ? lại sử dụng loại rượu/bia ? Nhóm cộng đồng hay uống rượu / bia ? sao? Sau uống rượu/bia họ thường làm ? Chi phí cho lần uống rượu/bia(mua rượu/bia thức ăn kèm) khoảng ? Nhóm hay sử dụng rượu/bia có gây ảnh hưởng đến tình hình kinh tế xã hội trật tự địa phương không? ảnh hưởng ? ( ảnh hưởng gia đình, cộng đồng, thân) Các anh/ chị nghe nói tác dụng có lợi có hại rượu/ bia ? Theo anh /chị tác dụng có lợi rượu/bia (Uống rượu/bia có lợi cho sức khoẻ) ? Tác dụng có hại rượu/ bia gì( Uống có hại)? Thơng qua nguồn anh/chị biết tác dụng ? 10 Tại địa phương có ban ngành đoàn thể tham gia vào việc giúp đỡ vận động người hay uống rượu/bia hạn chế bỏ rượu bia không ? 11 Xin anh / chị đánh giá tình hình sản xuất(các sở sản xuất, loại rượu bia) rượu bia địa phương (tỉnh/ huyện/xã) ? 12 Theo anh /chị để hạn chế tình trạng lạm dụng rượu bia địa phương cần có biện pháp, sách ? THẢO LUẬN NHÓM (Người nghiện rượu bia cộng đồng – Được xác định theo tiêu chuẩn TCYTTG) Ngày thảo luận: Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người hướng dẫn 1: Người hướng dẫn 2: Số băng ghi âm: Tên băng ghi âm: Địa điểm thảo luận: Thành phần tham dự: STT Họ tên Tuổi Nghề nghiệp Trình độ học vấn Mức sống Tình trạng nhân 10 I – Mở đầu thảo luận nhóm Thưa ơng/bà, rượu, bia có ảnh hưởng nhiều mặt sức khoẻ cá nhân người sử dụng, gia đình cộng đồng, nên việc biết thông tin số lượng bia, rượu mà người thường dùng vấn đề gặp phải uống rượu bia họ quan trọng Sau đây, muốn trao đổi với anh/chị số câu hỏi có liên quan đến vấn đề nhằm biết tình hình chung cộng đồng Những thông tin thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu ngồi khơng có ý khác Rất mong ơng/bà trao đổi thoải mái, cởi mở, trung thực xác Ơng/bà có đồng ý trao đổi khơng? Ơng/bà có đồng ý ghi âm vấn không? Xin chân thành cảm ơn cộng tác ơng/bà Có □ Có □ Không □ Không □ II – Nội dung thảo luận Lần anh chị uống/rượu vào năm tuổi ? hoàn cảnh nào? Anh chị thường uống loại rượu/bia nào? Có nguồn gốc từ đâu ? lượng uống ? Lý uống ? Địa điểm uống ? Trong tuần qua anh/chị có uống rượu/ bia khơng? có uống lần ? Xin anh/chị cho biết thông tin lần uống rượu/bia gần (gợi ý lý uống, nơi uống, số người uống, uống loại rượu/ bia xuất xứ từ đâu, uống chai(hoặc chén cốc), tiền dùng để uống rượu bia có từ đâu, rời nơi uống lúc uống nhà mua rượu/bia) Ước tính hàng tháng anh/chị chi phần trăm thu nhập gia đình(hoặc cá nhân) cho việc uống rượu bia ? Theo anh /chị giá rượu/bia thị trường nào?( cao hay thấp hay chấp nhận được) ? Xin anh chị đánh giá sẵn có rượu/bia thị trường nay?( Đánh giá thời điểm mua rượu bia, sẵn có loại rượu bia cần mua) Xin anh chị đánh giá tình hình sản xuất (các sở sản xuất, loại rượu bia, chất lượng) rượu/ bia địa phương ? Sau uống rượu/ bia anh/ chị thường làm ? Đã sử dụng rượu bia mà anh/chị gặp rắc rối sau: giao thơng, cơng việc, gia đình, quan hệ láng giềng, quan hệ bạn bè? 10 Do uống rượu/ bia anh/chị có gặp tác hại cho sức khoẻ khơng? Đó tác hại gì? Chi phí cho điều trị (khám, mua thuốc chữa bệnh, lại….)? 11 Do đâu anh/chị uống rượu/bia nhiều trước ? 12 Các anh/ chị nghe nói tác dụng có lợi có hại rượu/ bia ? Theo anh /chị tác dụng có lợi rượu/bia (Uống rượu/bia có lợi cho sức khoẻ) ? Tác dụng có hại rượu/ bia gì( Uống có hại, ảnh hưởng đến sức khoẻ ngồi cịn ảnh hưởng khác khơng)? Anh /chị nghe tác dụng từ nguồn ? 13 Theo anh/chị uống rượu/bia đến mức độ nghiện rượu/bia?(bao nhiêu cốc, chai… lần, lần tuần (hoặc tháng)) 14 Đã anh/chị có ý định từ bỏ giảm lượng uống rượu/ bia chưa? sao? -Nếu có anh chị thực chưa kết nào? Ai người có ảnh hưởng đến định ? -Nếu khơng có ý định bỏ rượu bia ? 15 Tại địa phương có ban ngành đồn thể biết tình hình sử dụng rượu/bia anh/chị khơng ? Có ban ngành đoàn thể tham gia vào việc giúp đỡ vận động anh/ chị hạn chế bỏ rượu bia chưa? Nếu có họ giúp đỡ ? 16 Theo anh /chị giá rượu/bia thị trường nào?( cao hay thấp hay chấp nhận được(có thể so giá rượu với bia, nước ngọt)? 15.Xin anh chị đánh giá sẵn có rượu/bia thị trường nay?( Đánh giá thời điểm mua rượu bia, sẵn có loại rượu bia cần mua) 17 Xin anh chị đánh giá tình hình hoạt động sở nấu rượu quán bán rượu/bia địa phương? ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG HOÀNG THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG, CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÀ TÁC HẠI CỦA LẠM DỤNG RƯỢU BIA Ở MỘT SỐ VÙNG SINH THÁI CỦA VIỆT NAM Chuyên ngành:... cứu cách kỹ lưỡng Chính lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng, yếu tố ảnh hưởng tác hại việc lạm dụng rượu bia số vùng sinh thái Việt Nam? ?? với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng. .. Những thơng tin sâu thực trạng tình hình sản xuất, sử dụng, lạm dụng, yếu tố ảnh hưởng tác hại lạm dụng rượu bia tới sức khoẻ người đời sống xã hội thiệt hại kinh tế lạm dụng rượu bia gây ra; ii)