Khảo sát mối tương quan của kích thước sọ và tọa độ đích trong phẫu thuật đặt điện cực kích thích não sâu điều trị bệnh parkinson

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LƯƠNG MINH CƯỜNG KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN CỦA KÍCH THƯỚC SỌ VÀ TỌA ĐỘ ĐÍCH TRONG PHẪU THUẬT ĐẶT ĐIỆN CỰC KÍCH THÍCH NÃO SÂU ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LƯƠNG MINH CƯỜNG KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC SỐ ĐO HỘP SỌ VÀ TỌA ĐỘ ĐÍCH TRONG PHẪU THUẬT ĐẶT ĐIỆN CỰC KÍCH THÍCH NÃO SÂU ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON NGÀNH: MÃ SỐ: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 2.………………… THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh Parkinson 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Sinh bệnh học .9 1.1.3 Căn nguyên 11 1.1.4 Sinh lý bệnh 13 1.1.5 Lâm sàng 16 1.1.6 Chẩn đoán 17 1.1.7 Chẩn đoán phân biệt 18 1.1.8 Điều trị 18 1.2 Tổng quan phẫu thuật kích thích não sâu 21 1.2.1 Khái niệm 22 1.2.2 Lịch sử kích thích não sâu điều trị Parkinson 22 1.2.3 Cơ chế 24 1.2.4 Lựa chọn bệnh 27 1.2.5 Lựa chọn mơ đích .29 1.3 Phẫu thuật kích thích não sâu nhân đồi điều trị bệnh Parkison 30 1.4 Tổng quan khía cạnh nghiên cứu 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.3 Đối tượng nghiên cứu 40 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 41 2.5 Quy trình nghiên cứu .47 2.6 Quy trình phẫu thuật .47 2.7 Công cụ đo lường thu thập số liệu 47 2.8 Phân tích số liệu .47 2.9 Đạo đức nghiên cứu .47 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson bệnh lí thối hóa thần kinh, diễn tiến kéo dài đặc trưng triệu chứng run nghỉ, cứng đờ chậm vận động Việc chẩn đoán thực chủ yếu lâm sàng Điều trị đầu tay nội khoa với thuốc tảng Levodopa nhằm khôi phục chức bình thường Dopamine hệ thống hạch Diễn tiến lâm sàng điển hình bệnh thường kéo dài chậm hàng thập niên với triệu chứng gây tàn phế loạn động, rối loạn vận động kèm theo gánh nặng cho gia đình xã hội Sự xuất loạn động Levodopa dao động vận động đánh dấu bệnh nhân Parkinson chuyển từ giai đoạn sớm sang giai đoạn tiến triển bệnh, chiến lược điều trị tập trung vào thuốc không qua đường uống Apomorphine truyền da, LCIG (levodopa-carbidopa intestinal gel) miếng dán Rotigotine, bên cạnh vai trị phẫu thuật giai đoạn cân nhắc1 Phẫu thuật kích thích não sâu cục quản lí Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt điều trị rối loạn thần kinh bao gồm bệnh Parkinson Đây phương pháp cấy điện cực vào cấu trúc nằm sâu nhu mô não sử dụng phát nhịp tạo xung để điều hòa hoạt động tế bào thần kinh mơ đích Hiệu tính an tồn kỹ thuật điều trị bệnh Parkinson chứng minh qua nhiều nghiên cứu đáng tin cậy2,3 Việc lựa chọn mơ đích kích thích não sâu phụ thuộc vào tình trạng bệnh, kinh nghiệm phẫu thuật viên mục đích điều trị Có nhiều cấu trúc để lựa chọn làm điểm đích phẫu thuật nhân đồi phổ biến Việc xác định vị trí nhân đồi thực thơng qua giải phẫu học, hình ảnh học, điện sinh lý đánh giá đáp ứng lâm sàng mổ đôi lúc công việc gặp nhiều thách thức Hiện nay, với phát triển khoa học công nghệ, hệ thống cộng hưởng từ với từ trường cao, phần mềm hịa trộn hình ảnh mổ, hệ thống định vị khơng khung, chụp cắt lớp vi tính mổ, cộng hưởng từ mổ phát triển ứng dụng nhằm đưa điện cực đến vị trị mục tiêu cách xác hiệu Tại Việt Nam, phẫu thuật kích thích não sâu triển khai thành công lần vào năm 2012 hỗ trợ chuyên gia Pháp Thái Lan Cho đến nhiều bệnh nhân Parkinson điều trị phẫu thuật Tuy nhiên nước ta cịn lĩnh vực cơng trình nghiên cứu phẫu thuật kích thích não sâu cịn Một bước quan trọng tiến hành phẫu thuật đặt điện cực kích thích não sâu nhân đồi xác định tọa độ nhân đồi Nhiều phương pháp áp dụng để xác định tọa độ nhân đồi nhằm đạt độ xác cao tọa độ xác lập trước mổ tọa độ thực tế để đạt hiệu điều trị Trên thực tế lâm sàng nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc xác định tọa độ đích chu vi vịng đầu yếu tố liên quan Do đó, nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá liên quan chu vi vòng đầu tọa độ đích phẫu thuật kích thích não sâu điều trị bệnh Parkinson thực Việt Nam Các phát nghiên cứu giúp cải thiện độ xác kĩ thuật chọn điểm đích qua góp phần hồn thiện quy trình phẫu thuật hiệu an toàn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát mối tương quan chu vi vịng đầu tọa độ đích phẫu thuật kích thích não sâu nhân đồi hai bên điều trị bệnh Parkinson Mục tiêu cụ thể: Khảo sát mối tương quan chu vi đầu với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu Khảo sát mối tương quan đường kính trước – sau, đường kính ngang với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu Khảo sát mối tương quan cung dọc giữa, cung đứng ngang với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu So sánh tọa độ điểm đích ban đầu tọa độ điểm đích tối ưu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh Parkinson 1.1.1 Dịch tễ học Bệnh Parkinson bệnh lí thối hóa thần kinh thường gặp thứ sau bệnh Alzheimer, mô tả lần vào năm 1817 bác sĩ người Anh Jame Parkinson với triệu chứng kinh điển chậm vận động, tăng trương lực cơ, run nghỉ, giảm khả thực động tác tinh tế, rối loạn giáng bộ…Một người bệnh không biểu đầy đủ triệu chứng bệnh phổ bệnh biển đa dạng bệnh nhân Đây bệnh lí thối hóa tế bào thần kinh hướng Dopamine chất đen phần đặc, giảm Dopamine thể vân gia tăng tích tụ thể vùi Lewy chứa -synuclein nội bào; cuối dẫn đến rối loạn vận động tàn phế theo thời gian6,7 Đến năm 2019, ước tính tồn giới có khoảng 8.5 triệu người mắc bệnh Parkinson Tỉ lệ tàn phế tử vong bệnh gia tăng nhanh so với rối loạn thần kinh khác Khoảng 5.8 triệu người tàn phế tăng 81% 329.000 người tử vong bệnh, tăng 100% so với năm 2020 Tỷ lệ mắc Mỹ tăng gấp đôi từ năm 1997 đến năm 2017 ước tính có 1,64 triệu trường hợp vào năm 20379 Tại Việt Nam tính đến năm 2020 có khoảng 64.000 bệnh nhân chẩn đốn Parkinson, đứng thứ khu vực Đông Nam Á10 Tuổi khởi phát trung bình bệnh 60 tuổi, đơi gặp trường hợp bệnh tuổi 20 trẻ hơn5,11 Tỷ suất bệnh gia tăng theo độ tuổi tỷ lệ nam giới mắc cao nữ12,13 1.1.2 Sinh bệnh học Các chứng dựa nên khảo sát mô não động vật mắc bệnh Parkinson cung cấp nhiều thông tin quan trọng chế bệnh sinh bệnh, đặc điểm quan trọng gấp nếp sai -synuclein di truyền học5 Khảo sát tế bào học mô bệnh bệnh Parkinson giai đoạn tiến triển cho thấy có sắc tố giảm mật độ tế bào vị trí chất đen, thân não, cầu nhạt nhân bèo; lắng đọng thể Lewy - thể vùi dạng hạt, ưa axit, chứa -synuclein nhân tế bào thần kinh - hệ thống hạch nền, thân não, tủy sống hạch thần kinh giao cảm Thể Lewy phân bố rộng khắp cấu trúc hệ thần kinh trung ương, xuất sớm phần thấp thân não (liên quan đến phần lưng nhân vận động dây X), hành khướu hệ thống thần kinh ruột, giai đoạn muộn chúng xuất nhân lục (locus cerulus), chất đen, hải mã, bán cầu đại não5,14 Triệu chứng vận động xuất khoảng 60-70% tế bào, trình thường kéo dài khoảng 20 năm phù hợp với diễn tiến tự nhiên bệnh15 ... phẫu thuật kích thích não sâu nhân đồi hai bên điều trị bệnh Parkinson Mục tiêu cụ thể: Khảo sát mối tương quan chu vi đầu với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu Khảo sát mối tương quan đường... với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu Khảo sát mối tương quan cung dọc giữa, cung đứng ngang với tọa độ đích ban đầu tọa độ đích tối ưu So sánh tọa độ điểm đích ban đầu tọa độ điểm đích. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LƯƠNG MINH CƯỜNG KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC SỐ ĐO HỘP SỌ VÀ TỌA ĐỘ ĐÍCH TRONG PHẪU THUẬT ĐẶT ĐIỆN CỰC KÍCH THÍCH NÃO SÂU