Nghiên cứu tái tạo khuyết hổng lớn bằng vạt da cơ ngực lớn 2 thuỳ trên bệnh nhân ung thư hốc miệng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ VĂN RĂM NGHIÊN CỨU TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LỚN BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN THUỲ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ HỐC MIỆNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ VĂN RĂM NGHIÊN CỨU TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LỚN BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN THUỲ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ HỐC MIỆNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Mã số: GVHD: TS NGUYỄN HỮU PHÚC Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 i MỤC LỤC Trang TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sơ lược Ung thư hốc miệng .4 1.1.1 Tần suất dịch tễ học bệnh ung thư 1.1.2 Sinh học phân tử 1.1.3 Diễn tiến tự nhiên 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Phân loại theo TNM 1.1.6 Điều trị 11 1.2 Quy trình kỹ thuật tái tạo khuyết hổng lớn hốc miệng vạt da ngực lớn thùy bệnh nhân ung thư hốc miệng 15 1.2.1 Giới thiệu 15 1.2.2 Ư điểm vạt da ngực lớn thùy 15 1.2.3 Nhược điểm vạt da ngực lớn thùy 23 1.2.4 Chỉ định 23 1.2.5 Chống định 24 1.2.6 Biến chứng 24 1.3 Một số nghiên cứu có liên quan đến đề tài nghiên cứu 25 1.3.1 Trên giới 25 1.3.2 Tại Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 ii 2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .29 2.3 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3.1 Dân số mục tiêu .29 2.3.2 Dân số chọn mẫu .29 2.3.3 Tiêu chí chọn mẫu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.6 Biến số nghiên cứu .31 2.6.1 Đặc điểm chung .31 2.6.2 Các đặc điểm lâm sàng 31 2.6.3 Đánh giá kết phẫu thuật 35 2.7 Phương pháp quy trình kỹ thuật thu thập số liệu .38 2.7.1 Chuẩn bị bệnh nhân 38 2.7.2 Khám lâm sàng 39 2.7.3 Lên kế hoạch điều trị .40 2.7.4 Chuẩn bị lúc phẫu thuật 40 2.7.5 Quy trình kỹ thuật tạo vạt 41 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .45 2.9 Y đức .45 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .47 3.2 Đặc điểm lâm sàng .47 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 48 3.3.1 Kết gần 48 3.3.2 Kết xa 49 Chương KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 52 Chương KẾ HOẠCH NGUỒN LỰC 54 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer ASA American Society of Anesthesiologists BN Bệnh nhân BS Bác sĩ cs cộng CTA Computed Tomography Angiography FOIS Functional Oral Intake Scale MRI Magnetic Resonance Imaging NC Nghiên cứu OR Odds Ratio PET Positron Emission Tomography PSS-HN Performance Status Scale for Head and Neck Cancer UICC Union for International Cancer Control WHO World Health Organization v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Xếp giai đoạn ung thư hốc miệng theo AJCC 8th [39] 10 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi 47 Bảng Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 47 Bảng 3 Đặc điểm khối u .47 Bảng Giai đoạn bệnh .48 Bảng Tình trạng vạt nơi nhận vạt 48 Bảng Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 48 Bảng Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 49 Bảng Tình trạng di 49 Bảng Tình trạng vạt nơi nhận vạt 49 Bảng 10 Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 49 Bảng 11 Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 50 Bảng 12 Sự hài lòng người bệnh 50 Bảng 13 Đánh giá chức nói .50 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Động mạch cấp máu cho vạt da ngực lớn thùy 17 Sơ đồ Phác đồ theo dõi xử trí vạt da 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc tăng sinh tế bào cách kiểm soát tế bào có khả xâm lấn mơ khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến phận khác thể (di căn) [12], [13] Ung thư hốc miệng phát sinh biến đổi ác tính mơ phận Tính đến năm 2019, năm giới ghi nhận thêm 18 triệu ca mắc Ung thư hốc miệng (UTHM) bệnh phổ biến, chiếm khoảng 30 - 40% ung thư vùng đầu cổ Theo GLOBOCAN 2020, hằng năm có khoảng 377.713 ca mắc 177.757 ca ca tử vong ung thư hốc miệng Tại Việt Nam, ung thư hốc miệng đứng hàng 18 với 2152 ca mắc năm thường phát giai đoạn tiến xa chỗ vùng [56] Trên lâm sàng, phẫu thuật phương pháp thường lựa chọn Phẫu thuật cắt rộng bướu nguyên phát khuyết hổng để lại lớn điều ảnh hưởng nhiều đến chức nói nuốt người bệnh ung thư hốc miệng sau điều trị Mặc dù khuyết hổng vừa nhỏ vùng đầu mặt cổ thường gặp tồn tỷ lệ khuyết hổng lớn bệnh nhân mắc bệnh ung thư không nhỏ Năm 2013 Hà Nội, tỷ lệ khuyết hổng lớn bệnh nhân ung thư hốc miệng 48,8% Việc điều trị khuyết hổng nhằm mang lại chức thách thức phẫu thuật viên [26] Thêm vào khuyết hổng vùng đầu mặt yêu cầu thẩm mỹ cho người bệnh góp phần khơng thách thức cho phẫu thuật viên Ứng dụng vạt vùng xem bước tiến lớn lĩnh vực tạo hình tái tạo khuyết hổng ở hốc miệng [5], [24] Vạt da ngực lớn thùy có kích thước lớn, có khả sống độ tin cậy cao, thiết kế đảo da che khuyết hổng lớn, bình diện tốt Kỹ thuật đem lại thêm lựa chọn để có phương án điều trị tốt cho bệnh nhân Bên cạnh đó, vạt da ngực lớn thùy lấy dễ dàng, thể tích mơ mềm dồi dào, lấy diện tích da lớn, tạo đảo da rút ngắn thời gian phẫu thuật giảm biến chứng nhiễm trùng tối thiểu Từ giới thiệu, vạt da ngực lớn sử dụng cách rộng rãi việc tái tạo chất hốc miệng, họng miệng vùng mặt (bao gồm hốc mắt), để chỉnh sửa dò họng miệng Tại Việt Nam, vào năm 1997 có báo cáo Phó Giáo Sư Tiến Sĩ Trần Minh Trường bác sĩ Phạm Thanh Sơn việc dùng vạt da ngực lớn để tái tạo thành họng đáy lưỡi sau cắt bỏ ung thư Để đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh lý ung bướu ngày cao nhân dân, Bệnh viện Ung Bướu không ngừng hỗ lực phát triển ngày ứng dụng thành tựu ngoại khoa tân tiến cơng tác chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân đến khám điều trị áp dụng cải tiến trong điều trị mang lại hiệu tốt thẩm mỹ chức nâng đỡ xương hàm - khung đảm bảo hoạt động chức miệng Tuy nhiên, Bệnh viện chưa thực báo cáo thống kê có khoa học kết tái tạo khuyết hổng lớn hốc miệng vạt da ngực lớn thùy bệnh nhân ung thư hốc miệng điều trị Bệnh viện Với mong muốn đánh giá kết tái tạo khuyết hổng lớn hốc miệng bệnh nhân ung thư hốc miệng tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu kết tái tạo khuyết hổng lớn vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư hốc miệng” ... kết tái tạo khuyết hổng lớn vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư hốc miệng năm 20 22- 2 023 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ sống đảo da vạt da ngực lớn thùy sử dụng cho tái tạo khuyết hổng lớn bệnh. .. nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu kết tái tạo khuyết hổng lớn vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư hốc miệng? ?? 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ sống đảo da vạt da ngực lớn thùy sử dụng cho tái tạo khuyết hổng. .. kết tái tạo khuyết hổng lớn hốc miệng vạt da ngực lớn thùy bệnh nhân ung thư hốc miệng điều trị Bệnh viện Với mong muốn đánh giá kết tái tạo khuyết hổng lớn hốc miệng bệnh nhân ung thư hốc miệng