ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Mã số phiếu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ VĂN RĂM NGHIÊN CỨU TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LỚN VÙNG HÀM MẶT BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN 2 THUỲ TRÊN BỆNH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ VĂN RĂM NGHIÊN CỨU TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LỚN VÙNG HÀM MẶT BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN THUỲ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÙNG HÀM MẶT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ VĂN RĂM NGHIÊN CỨU TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG LỚN VÙNG HÀM MẶT BẰNG VẠT DA CƠ NGỰC LỚN THUỲ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÙNG HÀM MẶT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Mã số: GVHD: TS NGUYỄN HỮU PHÚC Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 i MỤC LỤC Trang TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sơ lược Ung thư vùng đầu – cổ 1.1.1 Tần suất dịch tễ học bệnh ung thư 1.1.2 Sinh học phân tử 1.1.3 Diễn tiến tự nhiên 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Phân loại theo TNM 1.1.6 Điều trị 10 1.2 Quy trình kỹ thuật tái tạo khuyết hỏng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn thùy bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt .13 1.2.1 Giới thiệu 13 1.2.2 Ư điểm vạt da ngực lớn thùy 15 1.2.3 Nhược điểm vạt da ngực lớn thùy 21 1.2.4 Chỉ định 21 1.2.5 Chống định 21 1.2.6 Biến chứng 21 1.3 Một số nghiên cứu có liên quan đến đề tài nghiên cứu 23 1.3.1 Trên giới 23 1.3.2 Tại Việt Nam 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 ii 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3.1 Dân số mục tiêu .27 2.3.2 Dân số chọn mẫu .27 2.3.3 Tiêu chí chọn mẫu 27 2.4 Cỡ mẫu 28 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.6 Biến số nghiên cứu .28 2.6.1 Đặc điểm chung .28 2.6.2 Các đặc điểm lâm sàng 29 2.6.3 Đánh giá kết phẫu thuật 32 2.7 Phương pháp quy trình kỹ thuật thu thập số liệu .36 2.7.1 Chuẩn bị bệnh nhân 36 2.7.2 Khám lâm sàng 37 2.7.3 Lên kế hoạch điều trị .37 2.7.4 Chuẩn bị lúc phẫu thuật 38 2.7.5 Quy trình kỹ thuật tạo vạt 38 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .42 2.9 Y đức .43 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .44 3.2 Đặc điểm lâm sàng .44 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 45 3.3.1 Kết gần 45 3.3.2 Kết xa 46 Chương KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 49 Chương KẾ HOẠCH NGUỒN LỰC 51 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer ASA American Society of Anesthesiologists BN Bệnh nhân BS Bác sĩ cs cộng CTA Computed Tomography Angiography FOIS Functional Oral Intake Scale MRI Magnetic Resonance Imaging NC Nghiên cứu OR Odds Ratio PET Positron Emission Tomography PSS-HN Performance Status Scale for Head and Neck Cancer UICC Union for International Cancer Control WHO World Health Organization v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Xếp giai đoạn ung thư hốc miệng theo AJCC 8th [36] Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi 44 Bảng Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 44 Bảng 3 Đặc điểm khối u .44 Bảng Giai đoạn bệnh .45 Bảng Tình trạng vạt nơi nhận vạt 45 Bảng Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 45 Bảng Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 46 Bảng Tình trạng di 46 Bảng Tình trạng vạt nơi nhận vạt 46 Bảng 10 Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 46 Bảng 11 Tình trạng vạt da đảo nơi nhận vạt 47 Bảng 12 Sự hài lòng người bệnh 47 Bảng 13 Đánh giá chức nói .47 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Giải phẫu vùng đầu cổ [29] Hình Động mạch cấp máu cho vạt da ngực lớn .14 Sơ đồ Phác đồ theo dõi xử trí vạt da 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc tăng sinh tế bào cách kiểm soát tế bào có khả xâm lấn mô khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến phận khác thể (di căn) [12], [13] Tính đến năm 2019, năm giới ghi nhận thêm 18 triệu ca mắc Ung thư khoang miệng (UTKM) bệnh phổ biến, chiếm khoảng 30 - 40% ung thư vùng đầu cổ Theo GLOBOCAN 2020, hằng năm có khoảng 377.713 ca mắc 177.757 ca ca tử vong ung thư khoang miệng Tại Việt Nam, ước tính có 182.563 ca mắc 122.690 ca tử vong ung thư Ung thư vòm họng đứng thứ 8/10 loại ung thư phổ biến nhất, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 8.1/100.000 dân cao nữ giới 2.8/100.000 dân Với tổng số ca mắc 6040 người số ca tử vong 3706 người [47] Trên lâm sàng, phẫu thuật phương pháp thường lựa chọn Phẫu thuật cắt rộng bướu nguyên phát khuyết hổng để lại lớn điều ảnh hưởng nhiều đến chức nói nuốt người bệnh ung thư vùng đầu – mặt – cổ sau điều trị Mặc dù khuyết hổng vừa nhỏ vùng đầu mặt cổ thường gặp tồn tỷ lệ khuyết hổng lớn bệnh nhân mắc bệnh ung thư vùng không nhỏ Năm 2013 Hà Nội, tỷ lệ khuyết hổng lớn bệnh nhân ung thư khoang miệng 48,8% Việc điều trị khuyết hổng nhằm mang lại chức thách thức phẫu thuật viên [24] Thêm vào khuyết hổng vùng đầu mặt yêu cầu thẩm mỹ cho người bệnh góp phần khơng thách thức cho phẫu thuật viên Ứng dụng vạt vùng xem bước tiến lớn lĩnh vực tạo hình tái tạo khuyết hổng vùng hàm mặt [5], [22] Vạt da ngực lớn thùy có kích thước lớn, có khả sống độ tin cậy cao, thiết kế đảo da che khuyết hổng lớn, bình diện tốt Kỹ thuật đem lại thêm lựa chọn để có phương án điều trị tốt cho bệnh nhân Bên cạnh đó, vạt da ngực lớn thùy lấy dễ dàng, thể tích mơ mềm dồi dào, lấy diện tích da lớn, tạo đảo da rút ngắn thời gian phẫu thuật giảm biến chứng nhiễm trùng tối thiểu Từ giới thiệu, vạt da ngực lớn sử dụng cách rộng rãi việc tái tạo chất khoang miệng, họng miệng vùng mặt (bao gồm hốc mắt), để chỉnh sửa dò họng miệng Tại Việt Nam, vào năm 1997 có báo cáo Phó Giáo Sư Tiến Sĩ Trần Minh Trường bác sĩ Phạm Thanh Sơn việc dùng vạt da ngực lớn để tái tạo thành họng đáy lưỡi sau cắt bỏ ung thư Để đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh lý ung bướu ngày cao nhân dân, Bệnh viện Ung Bướu không ngừng hỗ lực phát triển ngày ứng dụng thành tựu ngoại khoa tân tiến cơng tác chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân đến khám điều trị áp dụng cải tiến trong điều trị mang lại hiệu tốt thẩm mỹ chức nâng đỡ xương hàm - khung đảm bảo hoạt động chức miệng Tuy nhiên, Bệnh viện chưa thực báo cáo thống kê có khoa học kết tái tạo khuyết hổng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn thùy bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt điều trị Bệnh viện Với mong muốn đánh giá kết tái tạo khuyết hỏng lớn vùng hàm mặt tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu kết tái tạo khuyết hỏng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt” ... khuyết hổng lớn vùng hàm mặt bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt năm 20 22- 2 023 Đánh giá kết phục hồi chức nói nuốt bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt tái tạo khuyết hổng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn. .. tái tạo khuyết hỏng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt năm 20 22- 2 023 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ sống đảo da vạt da vạt da ngực lớn thùy sử dụng cho tái tạo. .. cứu: ? ?Nghiên cứu kết tái tạo khuyết hỏng lớn vùng hàm mặt vạt da ngực lớn thuỳ bệnh nhân ung thư vùng hàm mặt? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ sống đảo da vạt da vạt da ngực lớn thùy sử dụng cho tái tạo