ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC[.]
1 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y HỌC DỰ PHÒNG Thừa Thiên Huế, Năm 2022 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn luận văn: THhSs BSs VÕõ NỮữ HỒNGồng ĐỨCức Thừa Thiên Huế, Năm 2022 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Ban chủ nhiệm khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Huế Khoa Ung bướu, bệnh viện trường Đại học Y - Dược Huế quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn đến tất 255 đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia mẫu nghiên cứu cho phép thực thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ long kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThSs BSs Võ Nữ Hồng Đức, người cô dành thời gian công sức hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nCuối cùng, với tất tình cảm thân thương nhất, xin trân trọng dành lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người ln quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Huế, ngày …25 tháng …7 năm 2022 Sinh viên thực Nguyễn Thị Thúy Hằng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người cam đoan Nguyễn Thị Thúy Hằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BN Bệnh nhân BNUT Bệnh nhân ung thư BV Bệnh viện CLCS Chất lượng sống CSGN Chăm sóc giảm nhẹ NVYT Nhân viên y tế UT Ung thư WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bệnh không lây nhiễm gây tử vong đứng hàng thứ hai giới sau bệnh tim mạch, đặc biệt quốc gia phát triển [37] Theo thống kê từ GLOBOCAN 2020, giới có khoảng 19,3 triệu ca mắc năm khoảng 10 triệu ca tử vong ung thư năm 2020 Tại Việt Nam, số ca mắc ung thư năm 2010 126.000 ca tăng đến 350.000 ca vào năm 2020 vòng thập kỷ Số ca mắc 180.000 ca, 65% dẫn đến tử vong, xấp xỉ khoảng 123.000 ca [59] Điều dẫn đến tình trạng tải sở y tế khám chữa bệnh ung thư tuyến Tỉnh tuyến Trung Ương [1] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), chăm sóc giảm nhẹ cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề sức khỏe đe dọa tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện, điều trị đau vấn đề khác thể lực, tâm lý xã hội tâm linh [49] Kết nghiên cứu từ khắp nơi giới cho thấy 80,0% bệnh nhân ung thư gặp phải biểu đau đớn, suy sụp tinh thần, diễn biến tâm trạng phổ biến họ trình điều trị sợ hãi, lo lắng, suy giảm khát khao sống, suy nghĩ tiêu cực, đặc biệt giai đoạn muộn Điều khẳng định, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ lớn cần thiết đáp ứng cho bệnh nhân ung thư Ước tính năm giới, có khoảng 40 triệu người cần chăm sóc giảm nhẹ, 78% người bệnh nước có thu nhập thấp trung bình Tại khảo sát 234 quốc gia năm 2011 Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy, dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ tích hợp tốt 20 quốc gia, có đến 42% quốc gia khơng áp dụng [25] Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư gia tăng nhanh chóng với gia tăng số trường hợp mắc mắc ung thư Dự kiến đến năm 2060, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ vào cuối đời tăng gấp đôi so với năm 2016, đặc biệt 30% người lớn có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư [57] Chăm sóc giảm nhẹ lĩnh vực Việt Nam Phân tích tỉnh thành nước chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân cho thấy, việc tiếp cận sách hướng dẫn kiểm sốt đau mơi trường chăm sóc sức khỏe loại thuốc chăm sóc giảm nhẹ khác cịn bị hạn chế, tính sẵn có dịch vụ chi phí rào cản việc tiếp cận chăm sóc [43] Ngồi ra, nhiều người bệnh người thân họ chưa thực hiểu chăm sóc giảm nhẹ Và việc hiểu sai thường đưa đến việc chuyển bệnh nhân tới chăm sóc giảm nhẹ trễ, làm tăng nguy đau khổ cho bệnh nhân người nhà họ [34] Việc xác định nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư giúp cho ngành Ung thư Việt Nam đưa giải pháp tổng thể cho việc xây dựng hệ thống, dịch vụ phòng, chống ung thư Tại Khoa Ung bướu, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế, hàng năm tiếp nhận điều trị cho nhiều bệnh nhân ung thư, với đa dạng thể loại ung thư nhiều giai đoạn bệnh khác nhau, chăm sóc giảm nhẹ triển khai theo hướng dẫn Bộ Y tế, song nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ nhu cầu người bệnh cịn Từ thực tế đó, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu kiến thức, thái độ nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ởcủa bệnh nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế” với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu kiến thức, thái độ chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu, bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế Tìm hiểu nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ số yếu tố liên quan tới nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ đối tượng nghiên cứu Chương HƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH UNG THƯ MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ UNG THƯ 1.1.1 Bản chất bệnh ung thư Ung thư (UT) bệnh lý “ác tính” tế bào Khi bị kích thích tác nhân sinh UTung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể Đa số người bị UTung thư hình thành khối u Khác với khối u lành tính, khối u ác tính (ung thư) xâm lấn vào tổ chức lành xung quanh giống hình “con cua” với cua bám vào tổ chức lành thể giống rễ lan đất Các tế bào khối u ác tính có khả di tới hạch bạch huyết tạng xa hình thành khối u cuối dẫn tới tử vong Đa số ung thưUT thường có biểu mạn tính, có q trình phát sinh phát triển lâu dài qua giai đoạn Trừ số nhỏ UTung thư trẻ em đột biến gen từ lúc bào thai, phần lớn UTung thư có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, có hàng chục năm khơng có dấu hiệu trước phát thấy dạng khối u Khi khối u phát triển nhanh có triệu chứng UTung thư Triệu chứng đau thường xuất UTung thư giai đoạn cuối [15], [24] 1.1.2 Sự khác loại ung thư Người ta biết có đến 200 loại ung thư khác thể người Những loại ung thư có đặc điểm giống chất chúng có nhiều điểm khác như: - Khác nguyên nhân: Qua nghiên cứu dịch tễ học R.Doll Petro, 80% tác nhân sinh ung thư bắt nguồn từ môi trường sống, hai tác nhân lớn là: 35% chế độ ăn uống gây nhiều loại ung thư đường tiêu hóa khoảng 30% ung thư thuốc (gây ung thư phổi, ung thư đường hô hấp trên, v.v, …) Các tác nhân khác bao gồm: Tia phóng xạ (có thể gây ung thư máu, ung thư tuyến giáp,…); Bức xạ tử ngoại (có thể gây ung thư da); Virus Epstein – Barr (gây ung thư vịm họng, U lympho ác tính,…); Virus viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) dẫn đến ung thư gan… Các loại hóa chất: sử dụng cơng nghiệp, thực phẩm, chiến tranh Các chất thải mơi trường nước khơng khí tác nhân nhiều loại ung thư khác nhau,… - Khác tiến triển: Mỗi loại ung thư có hướng tiến triển khác Có loại ung thư tiến triển nhanh ung thư máu, hạch, ung thư hắc tố, ung thư liên kết,…) Có nhiều loại tiến triển chậm (ung thư da, ung thư cổ tử cung, ung thư giáp trạng, …) Tốc độ phát triển ung thư tùy thuộc vào giai đoạn loại Ung thư người trẻ, thường tiến triển nhanh người già [16] - Khác phương pháp điều trị: Trong y có nói đến tỷ lệ nhỏ (1/10000) ung thư tự khỏi Nhưng khơng điều trị chắn bệnh nhân sớm dẫn đến tử vong Càng điều trị ung thư giai đoạn sớm, bệnh nhân có nhiều hội khỏi bệnh Ở giai đoạn muộn hơn, cần điều trị để tạm thời ổn định kéo dài thời gian sống làm giảm triệu chứng ung thư [16] Theo y văn ghi nhận 60 - 75% bệnh nhân ung thư điều trị phẫu thuật Phương pháp thường áp dụng cho ung thư giai đoạn giai đoạn sớm, chưa có di căn, cho phép đánh giá mức độ lan rộng chỗ vùng, xác định đặc tính mơ học ung thư [16], [26] Điều trị tia xạ: Thường áp dụng cho ung thư giai đoạn tương đối muộn Xạ trị kết hợp phối hợp với phẫu thuật làm thu nhỏ bớt khối u để dễ mổ diệt nốt tế bào u chỗ hạch khu vực mà mổ nghi ngờ chưa lấy hết hạch Điều trị hóa chất: Hóa trị ung thư phương pháp điều trị thuốc hóa học có tính chất gây độc tế bào [26] Điều trị miễn dịch nội tiết: Là hai phương pháp điều trị toàn 10 thân Có nhiều thử nghiệm áp dụng điều trị kích thích miễn dịch, khơng đặc hiệu (BCG), điều trị Interferon, Interleukin2 (IL2), lymphokin , kháng thể đơn dịng Ngồi ra, điều trị nội tiết áp dụng ung thư liên quan đến nội tiết ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến,…[16] Điều trị triệu chứng: Bao gồm điều trị đau; số triệu chứng thường gặp ung thư giai đoạn cuối; chăm sóc hỗ trợ tinh thần [26] - Khác tiên lượng bệnh: Tiên lượng ung thư phụ thuộc nhiều yếu tố bệnh nhân Những yếu tố bao gồm: Giai đoạn ung thư (càng sớm tiên lượng tốt); Loại ung thư (ung thư bề mặt có tiên lượng tốt tạng quan trọng); Mức độ ác tính tế bào ung thư (độ ác tính cao tiên lượng xấu); Thể trạng (người già thể trạng yếu nên khó thực phác đồ điều trị cách triệt để nên già yếu tiên lượng xấu) [16] 1.1.3 Có thể phịng ngừa nhiều loại ung thưUT bệnh lý gây nên nhiều yếu tố phối hợp, có 10% yếu tố nội sinh di truyền, gen, tuổi tác, lại 80% nhóm yếu tố thay đổi hành vi lối sống, môi trường … Kết nghiên cứu Tổ chức nghiên cứu Ung thư giới, 1/3 số ca bệnh UT phổ biến phịng ngừa Tác nhân sinh ung thư chủ yếu từ bên ngồi mơi trường (trên 80%), tác nhân nội sinh (chỉ khoảng 1%) Vì vậy, phịng bệnh ung thư có hiệu ngăn chặn tốt tác nhân môi trường tác động vào đời sống người Hơn 40% tất bệnh ung thư ngăn ngừa Một số bệnh ung thư phổ biến chữa khỏi phát sớm điều trị Ngay mắc bệnh UT ung thư giai đoạn cuối, đau khổ bệnh nhân xoa dịu CSGN chăm sóc giảm nhẹ tốt [62] 1.2 DỊCH TỄ HỌC VỀ BỆNH UNG THƯ 1.2.1Một số loại ung thư có liên quan đến virus người ta áp dụng vaccin phòng ung thư vaccin phịng viêm gan B, vaccin phịng HPV,… Ngồi biện pháp điều trị tổn thương tiền ung thư, biện pháp sàng lọc phát sớm số ung thư hay gặp (vú, cổ tử cung, khoang miệng,…) thiết thực làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong ung thư [16] ...2 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGUYỄN THỊ TH? ?Y HẰNG NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC... cầu chăm sóc giảm nhẹ ởcủa bệnh nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế? ?? với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu kiến thức, thái độ chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư. .. nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu, bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế Tìm hiểu nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ số y? ??u tố liên quan tới nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ đối tượng nghiên cứu 8 Chương