Bài viết trình bày tìm hiểu kiến thức của đối tượng về CSSKTMT, tìm hiểu thái độ của đối tượng đối với một số nội dung CSSKTMT, tìm hiểu những hành vi sử dụng acid folic, tiêm phòng Rubella và khám sức khỏe trước khi mang thai, đề xuất nội dung và phương pháp truyền thông GDSK về CSSKTMT.
NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI CỦA PHỤ NỮ VÀ NAM GIỚI TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRƯỚC KHI MANG THAI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG BS CKI Võ Thu Tùng Trung tâm Truyền thơng GDSK Đà Nẵng Tóm tắt nghiên cứu Qua điều tra cắt ngang mô tả, vấn 810 đối tượng phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ 30 xã phường thuộc quận huyện (Hải Châu, Cẩm Lệ Hòa Vang) Kết quả: Đối tượng cho họ nghe nói chăm sóc sức khỏe trước mang thai (CSSKTMT) mức độ thấp (12,7%), nam giới 15,1%, nữ 10,6% Nguồn thông tin chủ yếu từ internet (81,6%) từ cán y tế (55,3%) Chỉ có số nhiều khuyến cáo CSSKTMT đối tượng đề cập, là: dinh dưỡng, điều trị ổn định bệnh mãn tính, tránh rượu bia, chất kích thích chất độc hại Tỷ lệ mức thái độ đối tượng quận huyện Xu hướng có thái độ “khơng ủng hộ” việc CSSKTMT, tỷ lệ đồng ý với ý kiến “tiêu cực” cao tỷ lệ không đồng ý Tỷ lệ đối tượng thực thực hành quan trọng CSSKTMT: khám sức khỏe vợ lẫn chồng, tiêm phòng Rubella uống acid folic trước mang thai thấp Đặt vấn đề Khuyết tật tạo gánh nặng tài cho gia đình xã hội, gây tình trạng đói nghèo, mà đói nghèo nguyên nhân quan trọng gây khuyết tật Người khuyết tật phải đương đầu với thử thách thể chất, tình cảm xã hội để sống hạnh phúc có ích, đặc biệt người khuyết tật bẩm sinh, họ phải chịu ảnh hưởng từ chào đời suốt đời Tại Việt Nam, theo kết Tổng điều tra dân số nhà 2009, có khoảng 12,1 triệu người khuyết tật từ mức “khó khăn”, chiếm 15,5% dân số từ tuổi trở lên Trong có 574.000 người khuyết tật loại đặc biệt nặng (khơng thể nhìn, nghe, vận động ghi nhớ) chiếm 0,7% dân số từ tuổi trở lên Mặc dù chưa có nghiên cứu tồn diện dị tật bẩm sinh Việt Nam qua nghiên cứu Quốc tế, tỷ lệ dị tật bẩm sinh Việt Nam nằm khoảng 1,5 -2% Với ước tính này, hàng năm nước có 22.000 - 30.000 trẻ sinh có dị tật bẩm sinh Chăm sóc sức khỏe cách đầy đủ, khoa học trước mang thai biện pháp tốt làm giảm thiểu khả sinh đứa khuyết tật Việt Nam có số chương trình can thiệp CSSKTMT Bộ Y tế Việt Nam 54 ban hành Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, có dịch vụ tư vấn CSSKTMT Đà Nẵng tỉnh thành nước triển khai dự án Hỗ trợ người khuyết tật, có mục tiêu giảm thiểu tỷ lệ khuyết tật bẩm sinh thông qua hoạt động sàng lọc sơ sinh, can thiệp dị tật bẩm sinh, đặc biệt nâng cao chất lượng dịch vụ y tế liên quan đến CSSKTMT Dự án triển khai thí điểm quận Hải Châu Cẩm Lệ Đã có nghiên cứu định tính đánh giá nhu cầu cung cấp dịch vụ CSSKTMT tiến hành Đà Nẵng, kết cho thấy, phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu thơng tin CSSKTMT Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu cụ thể kiến thức, thái độ hành vi họ CSSKTMT để định hướng nội dung phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe lĩnh vực tạo nhu cầu cho dịch vụ y tế liên quan đến CSSKTMT Nghiên cứu mô tả kiến thức, thái độ hành vi (KAP) CSSKTMT sở để trung tâm Truyền thông GDSK xây dựng tổ chức thực kế hoạch truyền thông cụ thể để góp phần giảm thiểu tỷ lệ dị tật bẩm sinh giúp cặp vợ chồng sinh đứa khỏe mạnh Mục tiêu nghiên cứu 2.1.Mục tiêu chung: Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ CSSKTMT, từ đề xuất nội dung phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe CSSKTMT địa bàn thành phố Đà Nẵng 2.2 Mục tiêu cụ thể: Tìm hiểu kiến thức đối tượng CSSKTMT Tìm hiểu thái độ đối tuợng số nội dung CSSKTMT Tìm hiểu hành vi sử dụng acid folic, tiêm phòng Rubella khám sức khỏe trước mang thai Đề xuất nội dung phương pháp truyền thông GDSK CSSKTMT Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả cộng đồng áp dụng phương pháp định lượng, sử dụng bảng hỏi cấu trúc soạn sẵn 3.2 Phương pháp nghiên cứu - Đối tượng: Phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ Quận Hải Châu, Cẩm Lệ Hịa Vang 55 - Cơng thức cỡ mẫu phân tầng cho 30 xã phường (Hải Châu 13; Cẩm lệ Hòa Vang 11): n = n’ x 210% ≈ 810 - Trong n’ cỡ mẫu ngẫu nhiên đơn tính theo cơng thức: n' Z 1 p (1 p ) 2 Tính n’= 384 (với =0,05; p=50%; =5%) - Chọn mẫu: 810 đối tượng nghiên cứu chia cho 30 xã phường, xã phường có 27 đối tượng chọn ngẫu nhiên theo danh sách trạm y tế cung cấp - Xử lý số liệu phần mềm Epi Info 2000 3.3 Hạn chế nghiên cứu: Do giới hạn quy mô, thời gian kinh phí nên điều tra khơng kết hợp số phương pháp nghiên cứu định tính vấn sâu, thảo luận nhóm với đối tượng liên quan khác cán y tế, quyền địa phương, ban ngành.v.v… để có hiểu biết sâu Kết nghiên cứu bàn luận 4.1 Thông tin chung mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Số lượng (n=810) Đặc điểm Giới Học vấn Có Tình trạng nhân Tuổi Nữ Nam Cấp Cấp Cấp Trung cấp Cao đẳng, đại học Sau đại học Đã có Chưa có Chưa có vợ/chồng Ly dị, ly thân Có vợ/ chồng Tuổi trung bình 29,9, 56 425 385 13 109 426 94 104 64 394 416 328 20 462 Min 15; Tỷ lệ (%) 52,5% 47,5% 1,6% 13,5% 52,6% 11,6% 12,8% 7,9% 48,6% 51,4% 40,5% 2,5% 57,0% Max 49 Độ tuổi trung bình 29,9 Tuổi thấp 15 cao 49 Phần lớn đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn cấp trở lên (64,2%) Tỷ lệ nam/nữ, tỷ lệ nhóm có chưa có mẫu nghiên cứu gần tương đương 57% đối tượng nghiên cứu sống vợ/chồng; 40,5% chưa lập gia đình 4.2 Kiến thức chăm sóc sức khỏe trước mang thai Chỉ 12,7% (103/810) đối tượng cho họ nghe nói CSSKTMT, 84,7% chưa nghe nội dung này; 2,6% khơng nhớ Trong đó, tỷ lệ nam giới nghe CSSKTMT cao nữ giới (15,1% 10,6%) Trong số người có nghe CSSKTMT, phần lớn cho họ lấy thông tin từ internet (81,6%), có 55,3% cho họ có nghe cán y tế phổ biến Chỉ có 1,9% nghe tiếp nhận thông tin từ báo Bảng 2: Những nội dung CSSKTMT mà đối tượng nhớ Số lượng (n = 103) Tỷ lệ (%) Có kế hoạch mang thai 0,0% Khám sức khỏe toàn diện trước mang thai 0,0% Ăn uống hợp lý 42 40,8% Uống acid folic trước mang thai tháng 0,0% Tiêm phòng Rubella 0,0% Điều trị ổn định bệnh có 43 41,7% Dùng thuốc an toàn hợp lý 0,0% Khơng rượu bia, chất kích thích 70 68,0% Tránh chất độc hại 71 68,9% Nội dung Chỉ có nội dung đề cập, là: ăn uống hợp lý, điều trị ổn định bệnh, tránh rượu bia, chất kích thích tránh chất độc hại Nội dung nhiều người đề cập đến tránh chất độc hại (68,9%) 4.3 Thái độ chăm sóc sức khỏe trước mang thai Đánh giá thái độ đối tượng CSSKTMT gián tiếp qua mức độ đồng ý với ý kiến tiêu cực, không ủng hộ việc CSSKTMT 57 Bảng 3: Thái độ với ý kiến cho không cần CSSKTMT Quận, huyện Rất không đồng ý Không đồng ý Đồng ý Rất đồng ý Hải Châu 11 (6,8%) 33 (20,4%) 93 (57,4%) 25 (15,4%) Cẩm Lệ 27 (7,7%) 79 (22,5%) 195 (55,6%) 50 (14,2%) Hòa Vang 19 (6,4%) 57 (19,2%) 186 (62,6%) 35 (11,8%) 57 (7,0%) 169 (20,9%) 474 (58,5%) 110 (13,6%) Tổng Có tỷ lệ cao đối tượng nghiên cứu có thái độ đồng ý đồng ý với quan điểm không cần CSSKTMT (58,5% 13,6%) Bảng 4: Thái độ với ý kiến cho trời cho, may mắn khỏe mạnh, có lo không thay đổi số phận Quận, huyện Rất không đồng ý Không đồng ý Đồng ý Rất đồng ý Hải Châu (4,9%) 22 (13,6%) 94 (58,0%) 38 (23,5%) Cẩm Lệ 27 (7,7%) 79 (22,5%) 195 (55,6%) 50 (14,2%) Hòa Vang 12 (4,0%) 30 (10,1%) 184 (62,0%) 71 (23,9%) Tổng 47 (5,8%) 131 (16,2%) 473 (58,4%) 159 (19,6%) Hầu hết đối tượng nghiên cứu đồng ý đồng ý với ý kiến trời cho, khỏe mạnh hay không may rủi (58,4% 19,6%) Bảng 5: Thái độ với ý kiến cho CSSKTMT việc phụ nữ Quận huyện Rất không đồng ý Không đồng ý Đồng ý Rất đồng ý (2,5%) 11 (6,8%) 104 (64,2%) 43 (26,5%) Cẩm Lệ 15 (4,3%) 37 (10,5%) 227 (64,7%) 72 (20,5%) Hòa Vang 16 (5,4%) 47 (15,8%) 188 (63,3%) 46 (15,5%) 35 (4,3%) 95 (11,7%) 519 (64,1%) 161 (19,9%) Hải Châu Tổng 64,1% đối tượng nghiên cứu đồng ý 19,9% đồng ý với ý kiến cho CSSKTMT việc phụ nữ 58 Bảng 6: Thái độ với ý kiến cho phụ nữ sinh đứa đầu bình thường, đứa thứ hai vậy, khơng việc phải lo lắng Quận, huyện Hải Châu Rất khơng đồng ý Không đồng ý Đồng ý Rất đồng ý (4,9%) 22 (13,6%) 97 (59,9%) 35 (21,6%) Cẩm Lệ 27 (7,7%) 79 (22,5%) 201 (57,3%) 44 (12,5%) Hòa Vang 12 (4,0%) 30 (10,1%) 187 (63,0%) 68 (22,9%) Tổng 47 (5,8%) 131 (16,2%) 485 (59,9%) 147 (18,1%) 58,9% đối tượng nghiên cứu đồng ý 18,1% đồng ý với ý kiến cho phụ nữ sinh đứa đầu bình thường, đứa thứ hai khơng việc phải lo lắng Bảng 7: Thái độ với ý kiến cho phụ nữ lớn tuổi lo CSSKTMT Quận, huyện Rất không đồng ý Không đồng ý Đồng ý Rất đồng ý Hải Châu 11 (6,8%) 33 (20,4%) 97 (59,9%) 21 (13,0%) Cẩm Lệ 27 (7,7%) 79 (22,5%) 201 (57,3%) 44 (12,5%) Hòa Vang 19 (6,4%) 57 (19,2%) 192 (64,6%) 29 (9,8%) Tổng 57 (7,0%) 169 (20,9%) 490 (60,5%) 94 (11,6%) Hơn 70% đối tượng nghiên cứu tỏ thái độ mức đồng ý đồng ý với quan điểm cho phụ nữ lớn tuổi cần phải lo CSSKTMT 4.4 Một số thực hành quan trọng CSSKTMT 4.4.1 Tiêm phòng Rubella Bảng 8: Thực hành tiêm phịng Rubella nhóm phụ nữ nghiên cứu Số lượng (n = 425) 67 Tiêm phòng Rubella Có Tỷ lệ (%) 15,8% Chưa 324 76,2% Khơng nhớ 34 8,0% Phần lớn đối tượng phụ nữ chưa thực tiêm phòng Rubella, 15,8% khẳng định tiêm phịng Rubella cịn 8% khơng nhớ tiêm hay chưa 59 Bảng 9: Dự định tiêm phòng Rubella nhóm đối tượng chưa tiêm Dự định tiêm phòng Rubella Số lượng (n = 324) Tỷ lệ (%) Có 19 5,9% Khơng 305 94,1% Trong số đối tượng khẳng định chưa tiêm phịng Rubella, có 5,9% cho họ có kế hoạch tiêm phịng bệnh 4.4.2 Uống acid folic Bảng 10: Thực hành uống acid folic nhóm phụ nữ nghiên cứu Uống acid folic Số lượng (n = 425) Tỷ lệ (%) Có 200 47,1% Chưa 203 47,8% Không nhớ 22 5,2% 47,1% đối tượng phụ nữ khẳng định có uống acid folic 5,2% không nhớ uống hay chưa Tuy nhiên, hỏi uống hầu hết đối tượng cho biết uống lúc mang thai, loại viên phối hợp với sắt Bảng 11: Dự định uống acid folic nhóm đối tượng chưa uống Dự định uống acid folic Số lượng (n = 225) Tỷ lệ (%) Có 16 7,1% Khơng 209 92,9% Trong số đối tượng khẳng định chưa uống acid folic, có 7,1% khẳng định có kế hoạch uống thuốc Nhưng hỏi thêm uống vào lúc nào, hầu hết trả lời vào lúc mang thai, cịn lại số trả lời theo hướng dẫn bác sỹ 4.4.3 Khám sức khỏe trước mang thai Trong số người có gia đình số với (không ly thân, ly dị), có 54 người (chiếm 11,7%) khẳng định khám sức khỏe trước mang thai 408 người (88,3%) không khám Đối với đối tượng chưa khám sức khỏe trước mang thai, có 6,4% cho họ có kế hoạch khám trước mang thai đứa đến họ 60 Bảng 12: Mục đích khám sức khỏe trước mang thai Số lượng (n = 54) Tỷ lệ (%) Chờ có lâu nên khám 22 40,7% Có bệnh nên khám 18 33,3% Khám phụ khoa định kỳ 3,7% Vì đứa trước có trục trặc nên khám 16,7% Mục đích khám sức khỏe Để biết có hay không 5,6% Kết bảng 12 cho thấy xu hướng khám điều trị muộn (chờ lâu q khơng có - 40,7%; để biết có hay không – 5,6%) điều trị bệnh (33,3%) Bảng 13: Những lời khuyên bác sỹ mà đối tượng nhớ Ăn uống hợp lý Số lượng (n = 54) 18 Uống acid folic 0,0% Tiêm phòng 0,0% Điều trị bệnh có 40 74,1% Dùng thuốc an tồn hợp lý 0,0% Khơng rượu bia, chất kích thích 18 33,3% Tránh chất độc hại 7,4% Nhớ nội dung bác sĩ khuyên Tỷ lệ (%) 33,3% Chỉ có nội dung liên quan đến CSSKTMT đề cập Các đối tượng nhớ đến nội dung liên quan đến mục đích khám mình, ví dụ: điều trị bệnh, ăn uống hợp lý, tránh rượu bia, chất kích thích Kết luận 5.1 Kiến thức CSSKTMT Nhìn chung kiến thức CSSKTMT đối tượng nghiên cứu mức độ thấp Chỉ có 12,7% đối tượng cho họ nghe nói CSSKTMT, nguồn thơng tin họ có chủ yếu internet (81,6%) Những nội dung họ đề cập đến chủ yếu điều trị bệnh 61 5.2 Thái độ CSSKTMT Các mức thái độ đối tượng quận/huyện Có tới 70% đối tượng đồng ý với ý kiến “tiêu cực” tất quận/huyện 5.3 Một số thực hành quan trọng CSSKTMT Có thực hành quan trọng CSSKTMT, là: Khám sức khỏe vợ lẫn chồng, tiêm phòng Rubella uống acid folic trước mang thai Tỷ lệ đối tượng thực thực hành thấp 15,8% phụ nữ tiêm phòng Rubella, số đối tượng chưa tiêm phòng Rubella, có 5,9% khẳng định có kế hoạch tiêm phòng bệnh 47,1% phụ nữ cho biết có uống acid folic chủ yếu uống lúc mang thai, loại viên phối hợp với sắt Trong số đối tượng chưa uống acid folic, có 7,1% dự định uống thuốc vào lúc mang thai Chỉ có 11,7% người có gia đình khẳng định khám sức khỏe trước mang thai, xu hướng điều trị muộn điều trị bệnh, họ không nhớ nhiều đến lời khuyên bác sỹ CSSKTMT Đối với đối tượng chưa khám sức khỏe trước mang thai, có 6,4% dự định khám trước mang thai đứa đến họ Khuyến nghị Những khuyến nghị đưa chủ yếu nhắm đến giải pháp truyền thông nhằm nâng cao KAP cho nam giới phụ nữ CSSKTMT 6.1 Về nội dung truyền thông: Chuyển tải thông điệp CSSKTMT đến cộng đồng, lưu ý trọng đến thực hành quan trọng là: khám sức khỏe trước mang thai, tiêm phòng Rubella uống acid folic trước mang thai 6.2 Về phương pháp truyền thông: Ưu tiên phương pháp truyền thông trực tiếp giao tiếp cá nhân, giao tiếp nhóm nhỏ, giao tiếp nhóm lớn Tổ chức lồng ghép giáo dục sức khoẻ nhóm CSSKTMT vào buổi họp cộng đồng Tổ chức tư vấn theo hình thức thân thiện với đối tượng sở y tế 6.3 Về phương tiện truyền thông: Chuyển tải nội dung qua phương tiện thông tin đại chúng, đặc biệt qua internet, phương tiện có nhiều người ưa chuộng thành phố Đà Nẵng 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aikawa R, Nguyen C Khan, Sasaki S, and Binns C Risk factors for irondeficiency anaemia among pregnant women living in rural Vietnam Public Health Nutrition: 9(4), 443–448 American College of Obstetricians and Gynecologists Preconceptional care ACOG Technical Bulletin No 205, May 1995 Int J Gynaecol Obstet 1995;50:201–7 Buie, E.M An Examination of the Impact of Preconception Health on Adverse Pregnancy Outcomes through the Theoretical Lens of Reciprocal Determinism A dissertation submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy Department of Community and Family Health College of Public Health University of South Florida Date of Approval: April 5, 2011 Handicap International 2011 Truyền thông thay đổi hành vi để phòng ngừa phát sớm khuyết tật bẩm sinh Tài liệu tập huấn Handicap International dự án “Chào đón sống” Johnson K et al Recommendations to Improve Preconception Health and Health Care - A Report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care Available on August 16th 2013at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5506a1.htm Kristine Barlow-Stewart and Mona Saleh Prenatal Testing Overview Fact Sheet 17 May 2012 Available on June 21st at http://www.genetics.edu.au Preconception care, Ayurveda style http://www.yoga-abode.com/node/1580 Available on Oct 2nd at: UNICEF Food fortification can reduce poverty & undernutrition in east asia Governments urged to make flour fortication mandatory Available on Nov 16th 2013 at:http://www.unicef.org/vietnam/media_7248.html WHO’s meeting report Meeting to Develop a Global Consensus on Preconception Care to Reduce Maternal and Childhood Mortality and Morbidity World Health Organization Headquarters, Geneva 6–7 February 2012 Available on Oct 18th 2013 at: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/concensus_preconc eption_care/en/ 10 World Health Organization, Reproductive Health and Research Reproductive health indicators : guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 2006 63 ... tiêu nghiên cứu 2.1.Mục tiêu chung: Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ CSSKTMT, từ đề xuất nội dung phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe CSSKTMT địa bàn thành. .. (68,9%) 4.3 Thái độ chăm sóc sức khỏe trước mang thai Đánh giá thái độ đối tượng CSSKTMT gián tiếp qua mức độ đồng ý với ý kiến tiêu cực, không ủng hộ vi? ??c CSSKTMT 57 Bảng 3: Thái độ với ý kiến cho... nghiên cứu định tính đánh giá nhu cầu cung cấp dịch vụ CSSKTMT tiến hành Đà Nẵng, kết cho thấy, phụ nữ nam giới độ tuổi sinh đẻ có nhu cầu thơng tin CSSKTMT Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu cụ thể kiến