Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não do virus herpes simplex

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐÌNH NGUYỆN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VIÊM NÃO DO VIRUS HERPES SIMPLEX ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐÌNH NGUYỆN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VIÊM NÃO DO VIRUS HERPES SIMPLEX Chuyên ngành: X quang ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Người hướng dẫn khoa học: THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP VÀ NGHIÊN CỨU 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 BÀN LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 39 TRIỂN VỌNG CỦA ĐỀ TÀI .40 NƠI THỰC HIỆNĐỀ TÀI 41 THỜI GIAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 42 DỰ TRÙ KINH PHÍ, NHÂN LỰC, CƠNG CỤ, TRANG THIẾT BỊ .43 PHỤ LỤC: PHIẾU ĐIỀU TRA SỐ LIỆU……………………………… 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não virus Herpessimplex (HSE) bệnh lý nhiễm trùng thần kinh cấp tính lác đác gây tử vong người lớn HSE chiếm khoảng 10% đến 20% tất viêm não virus, với tỷ lệ mắc hàng năm 1/250.000 đến 500.000 [14,16] Biểu lâm sàng hội chứng não cấp gồm: sốt, đau đầu, cổ cứng, thay đổi tính cách, suy giảm ý thức đột ngột,động kinh cục toàn thể, dấu hiệu thần kinh khu trú yếu liệt, bất thường cảm giác, ngôn ngữ, khiếm khuyết vùng thị giác liệt dây thần kinh sọ, [16] Virus Herpes simplex (HSV) gây viêm não gồm hai loại HSV-1 HSV-2 Khoảng 95% HSE người lớn trẻ em HSV-1, viêm não trẻ sơ sinh thường HSV-2 [12,19] Viêm não HSV gặp lứa tuổi nào, nhiên độ tuổi hay gặp thiếu niên người trẻ (chiếm khoảng 1/3 số bệnh nhân 20 tuổi) Viêm não HSV nhóm trẻ tuổi thường tương ứng với nhiễm trùng tiên phát, tái hoạt hóa HSV tiềm ẩn thường xảy nhóm bệnh nhân lớn tuổi [16] Viêm não HSV nguy hiểm có tỉ lệ tử vong khoảng 70% không điều trị, trường hợp điều trị kịp thời tỉ lệ tử vong khoảng 19% 50% số trường hợp sống sót có thiếu sót thần kinh mức độ vừa đến nặng, tỉ lệ phục hồi hồn tồn sau viêm não khơng q 3% [11,14,16] Ở nước ta nghiên cứu HSE chưa nhiều, có số báo cáo ca bệnh Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Lý là, hai phương tiện có giá trị để chẩn đốn HSE xét nghiệm PCR chụp Cộng hưởng từ sọ não có trung tâm lớn làm Mặc dù xét nghiệm PCR có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 94%, giá trị tiên đoán dương 95%, giá trị tiên đoán âm 98% xem tiêu chuẩn vàng thay cho sinh thiết não trước để chẩn đoán xác định HSE [13,16] Tuy nhiên kết có thường chậm, sau vài ngày (2-7 ngày) [2] Trong cộng hưởng từ cho kết nhanh nhiều, vài kể từ lúc nhập viện Do người ta khuyến cáo rằng, bệnh nhân lâm sàng có biểu hội chứng não cấp nghi ngờ HSV hình ảnh nên điều trị Acyclovir tiêm tĩnh mạch HSE [16] Vì HSE điều trị sớm làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong (19-28%) di chứng [14] Vì vậy, để góp phần vào việc chẩn đốn sớm HSE dựa hình ảnh cộng hưởng từ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex” với hai mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex Xác định hệ số khuếch tán so sánh độ nhạy chuỗi xung khuếch tán so với chuỗi xung thường quy CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIRUS HERPES SIMPLEX 1.1.1 Đặc điểm virus Herpes simplex HSV có kích thước 100 – 200nm, AND chuỗi kép dạng thẳng Capsid hình khối, tạo thành 162 capsomere, có màng bọc ngồi mang gai glycoprotein Họ HSV gây bệnh cho người gồm chủng sau: HSV týp 2; virus Varicella Zoster; virus Cytomegalo; virus Epstein Barr; virus Human herpes 6, và virus Herpes B Virus Herpes ý tới khả gây nhiễm trùng tiềm tàng bệnh nhân tiếp xúc với yếu tố thúc đẩy suy giảm miễn dịch xảy ra, dẫn đến tái hoạt hóa chép virus, bệnh xảy Với vài loài virus Herpes HSV triệu chứng lần sau giống lần đầu, cịn VZV lại khác lần đầu Gai glycoprotein màng bọc virus gắn lên màng tế bào ký chủ thụ thể thích hợp, hòa màng xảy tạo điều kiện cho virus chui vào màng tương để vào nhân tế bào ADN virus tích hợp vào nhân tế bào ký chủ Alpha-protein tạo từ gen sớm có nhiệm vụ tổng hợp gen virus Chính gen dịch mã Beta-protein Vai trò a b protein enzym protein gắn với ADN virus Sự chuyển mã muộn tạo g protein thành phần cấu trúc virus Điều đặc biệt chu kỳ tăng trưởng virus Herpes mã hóa số lớn enzyme liên quan đến việc tổng hợp virus ADN enzyme đích tác dụng thuốc kháng virus Virus ADN tổng hợp gắn vào nucleocapsid rỗng nhân tế bào ký chủ Nucleocapsid chín muồi nẩy chồi xuyên qua màng nhân tế bào ký chủ Chu kỳ tăng trưởng virus Herpes thay đổi từ 18 (HSV) đến 72 (CMV) Các bệnh nhiễm HSV thường triệu chứng không rõ ràng Đặc điểm lâm sàng thường gặp bọng nước da, niêm mạc bệnh nhân Đôi gây bệnh nặng viêm kết - giác mạc, viêm não, đặc biệt trầm trọng trẻ sơ sinh HSV gồm týp: týp (HSV-1) týp (HSV-2) Dễ bị tiêu diệt nhiệt độ, Formaline, Ether Bảo quản tốt nhiệt độ -700C Kháng nguyên: kháng ngun kết hợp bổ thể trung hịa Ni cấy tế bào thận khỉ, tế bào phôi người HSV gồm týp: týp týp Bộ gen chúng tương tự mặt kháng ngun có phản ứng chéo với HSV có glycoprotein, glycoprotein D (gD) tạo kháng thể trung hòa; glycoprotein C (gC) bổ thể (C3b) kết hợp protein; glycoprotein E (gE) thụ thể dành cho Fc IgG Còn glycoprotein G (gG) kháng nguyên đặc hiệu týp giúp phân biệt HSV-1 (gG-1) với HSV-2 (gG-2) 1.1.2 Sinh bệnh học HSV chép da niêm mạc điểm khởi đầu bị nhiễm, di chuyển lên tế bào thần kinh ngủ yên tế bào hạch cảm giác Nói chung, HSV-1 ngủ yên hạch thần kinh sinh ba; HSV-2 ngủ yên hạch lưng - Những virus ngủ yên tái hoạt động nhiều nguyên nhân: ánh sáng mặt trời, rối loạn nội tiết, chấn thương, căng thẳng,… Vào thời gian virus di chuyển xuống tế bào thần kinh chép da gây nên tổn thương Tổn thương da điển hình gây mụn rộp chứa đầy dịch huyết với phần tử virus tế bào chất Khi mụn rộp vỡ ra, virus giải phóng gây nhiễm cho người khác Tế bào khổng lồ nhiều nhân điển hình tìm thấy đáy mụn rộp virus Herpes - HSV-1: Thường gây bệnh từ thắt lưng trở lên + Viêm lợi miệng cấp tính: Bệnh nhiễm tiên phát, thường gặp trẻ em 13 tuổi, gây lở loét niêm mạc miệng, sốt hạch Bệnh kéo dài 2-3 tuần lễ Bệnh nhiễm tiên phát thường kéo dài nặng thể bệnh tái phát Có trường hợp nhiễm tiên phát mà khơng có triệu chứng + Sốt rộp: Bệnh hay tái phát Lúc đầu nhiều cụm mụn rộp mọc vùng môi ranh giới da niêm mạc, chỗ nối miệng mũi Sau lở loét đau lành không để lại sẹo Khi tái phát thường xuất chỗ cũ + Viêm kết - giác mạc:Gây loét giác mạc tổn thương lớp biểu mô kết mạc Tái phát nhiều lần gây sẹo giác mạc dẫn đến mù + Viêm não: Liên quan đến thùy thái dương Thường tử vong, sống để lại di chứng nặng nề + Nhiễm trùng da:  Herpes chấn thương: da bị tổn thương sau chấn thương bị nhiễm HSV  Herpes whitlow: sang thương ngón tay nha sĩ người làm công tác bệnh viện  Herpes gladiatorum: tổn thương người võ sĩ đô vật Nhiễm trùng da HSV thường nặng tử vong người có tiền sử chàm (Eczema herpeticum) người bị - HSV-2: thường gây bệnh từ thắt lưng trở xuống +Herpes sinh dục: Gây lở loét phận sinh dục vùng mậu môn nam nữ, kèm sốt hạch bẹn Có trường hợp gây nhiễm mà khơng có triệu chứng lâm sàng đàn ơng lẫn phụ nữ Đây nguồn lây cho người khác + Herpes trẻ sơ sinh:Đứa bé bị nhiễm qua đường sinh dục mẹ lúc sinh bị Herpes sinh dục Triệu chứng lâm sàng trầm trọng, dễ tử vong Trường hợp tránh cách mổ bắt Trẻ sơ sinh có nguy nhiễm HSV-1 HSV-2 người mang virus ẵm bồng HSV-1 HSV-2 không gây bất thường thai nhi sẩy thai, chúng khơng qua thai Ngồi ra, người ta nhận thấy bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung âm hộ có kháng thể HSV-2 cao máu, đồng thời tìm thấy kháng nguyên HSV-2 mẫu sinh thiết Như vậy, HSV-2 có liên quan mật thiết đến ung thư cổ tử cung, âm hộ [2,18] 1.1.3 Chẩn đốn phịng xét nghiệm - Phân lập virus: Là phương pháp chẩn đoán quan trọng + Bệnh phẩm: Chất tiết vết loét da, niêm mạc, giác mạc, mảnh não, sau cấy bệnh phẩm vào tế bào, có virus, hiệu bệnh học tế bào xảy 1-3 ngày Sau đó, virus xác định kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang ... dựa hình ảnh cộng hưởng từ, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex? ?? với hai mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng. .. acyclovir thấy có hiệu viêm não HSV có tác dụng làm giảm phù não giảm phản ứng viêm nhu mô não - Kháng sinh chống bội nhiễm [8] 1.3 HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA VIÊM NÃO DO VIRUS HERPES SIMPLEX Ở người... gây bệnh - Viêm não virus khác (viêm não Nhật Bản, loại Enterovirus, ) có diễn biến tương tự viêm não virus Herpes, biến loạn DNT không khác biệt so với viêm não virus Herpes Tổn thương não lan