Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và đánh giá kết quả điều trị của phác đồ 4 thuốc có bismuth ở bệnh nhân viêm, loét dạ dày tá tràng có helicobacter pylori dương tính tại b

ĐOÀN THÁI NGỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THÁI NGỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ THUỐC CÓ BISMUTH Ở BỆNH NHÂN VIÊM, LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG CĨ HELICOBACTER PYLORI DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ĐOÀN THÁI NGỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THÁI NGỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ THUỐC CÓ BISMUTH Ở BỆNH NHÂN VIÊM, LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG CÓ HELICOBACTER PYLORI DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ĐOÀN THÁI NGỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THÁI NGỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ THUỐC CÓ BISMUTH Ở BỆNH NHÂN VIÊM, LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG CĨ HELICOBACTER PYLORI DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THÁI NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ THUỐC CÓ BISMUTH Ở BỆNH NHÂN VIÊM, LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG CÓ HELICOBACTER PYLORI DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS HUỲNH HIẾU TÂM Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Đoàn Thái Ngọc LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin trân trọng tỏ lòng biết ơn đến: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, phòng đào tạo sau đại học, môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS.Huỳnh Hiếu Tâm, người thầy hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ tận tình đầy nhiệt huyết suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn anh chị phòng nội soi bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho thực đề tài Xin gởi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân vui lịng hợp tác tốt suốt q trình thực nghiên cứu Cuối cùng, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè dành nhiều giúp đỡ chân tình chia sẻ khó khăn trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Đồn Thái Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược dịch tễ học Helicobacter pylori 1.2 Viêm dày loét dày tá tràng nhiễm H.pylori 1.3 Điều trị tiệt trừ H.pylori 10 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi 30 3.3 Kết điều trị bệnh nhân viêm, loét dày - tá tràng có H.pylori dương tính phác đồ thuốc có Bismuth yếu tố liên quan 35 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi 44 4.3 Kết điều trị bệnh nhân viêm, loét dày - tá tràng có H.pylori dương tính phác đồ thuốc có Bismuth yếu tố liên quan 49 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT EBMT : Esomeprazole - Bismuth - Metronidazole - Tetracycline ELISA : Enzyme - linked immunosorbent assay (Thử nghiệm hấp thu miễn dịch liên kết enzym) H.pylori : Vi khuẩn Helicobacter pylori IgG : Immunoglobulin G (Kháng thể miễn dịch) LBMT : Lansoprazole - Bismuth - Metronidazole - Tetracycline NSAID : Non - Steroidal Anti Inflammatory drug (Thuốc kháng viêm không steroid) PBMT : Pantoprazole - Bismuth - Metronidazole - Tetracycline PPI : Proton Pump Inhibitor (Ức chế bơm proton) RBMT : Rabeprazole - Bismuth - Metronidazole - Tetracycline RBTT : Rabeprazole - Bismuth - Tinidazole - Tetracycline DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nơi sống nghề nghiệp 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ tiền sử nhiễm H.pylori 30 Bảng 3.3 Phân bố theo triệu chứng 31 Bảng 3.4 Phân bố triệu chứng nhóm bệnh nhân có triệu chứng 32 Bảng 3.5 Đau thượng vị triệu chứng kèm theo 32 Bảng 3.6 Phân bố theo đặc điểm nội soi 33 Bảng 3.7 Phân bố hình ảnh tổn thương viêm dày trước điều trị 34 Bảng 3.8 Phân bố theo mức độ viêm dày 34 Bảng 3.9 Đánh giá thay đổi viêm dày có nhiễm H.pylori 36 Bảng 3.10 Đánh giá thay đổi loét dày - tá tràng có nhiễm H.pylori 37 Bảng 3.11 Kết điều trị theo giới tính 37 Bảng 3.12 Kết điều trị theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.13 Kết điều trị theo nơi sống 38 Bảng 3.14 Kết điều trị theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.15 Kết điều trị theo tiền sử nhiễm H.pylori 39 Bảng 3.16 Kết điều trị theo nội soi 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ tác dụng phụ 41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng 31 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo vị trí viêm dày 33 Biểu đồ 3.5 Phân bố vị trí ổ loét 35 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân làm urease test test thở sau điều trị 35 Biểu đồ 3.7 Kết tiệt trừ H.pylori 36 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori nhiễm khuẩn mạn tính phổ biến bệnh lý dày - tá tràng, 50% dân số giới nhiễm Helicobacter pylori, tỷ lệ nhiễm tăng theo lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nước phát triển Mặc dù nghiên cứu từ lâu nghiên cứu đặc điểm Helicobacter pylori vấn đề thời [24] Viêm dày, loét dày - tá tràng nhiễm Helicobacter pylori bệnh phổ biến Việt Nam nước giới Có khoảng 90% trường hợp viêm dày có diện vi khuẩn Helicobacter pylori Tương tự, tỷ lệ chiếm từ 75-85% bệnh loét dày, 95-100% bệnh loét tá tràng, biến chứng thủng loét dày - tá tràng diện loại vi khuẩn chiếm từ 80-95% trường hợp Chính vậy, việc điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori cần thiết nhằm ngăn ngừa biến chứng xuất huyết, loét, thủng dày nặng ung thư dày, tá tràng [24] Hiện nay, tất đồng thuận giới xếp viêm dày Helicobacter pylori bệnh truyền nhiễm khuyến cáo điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori khơng người nhiễm có triệu chứng có bệnh lý liên quan mà cịn điều trị có chứng người nhiễm khơng có triệu chứng [42], [58] Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori nhiều phác đồ khác Song năm gần đây, hiệu tiệt trừ Helicobacter pylori phác đồ ba chuẩn giảm xuống mức thấp đáng kể