Nghiên cứu tình hình và chi phí sử dụng thuốc trong đợt điều trị hen phế quản nội và ngoại trú tại bệnh viện lao và bệnh phổi thành phố cần thơ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH TUẤN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐỢT ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN NỘI VÀ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH TUẤN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐỢT ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN NỘI VÀ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS DƯƠNG XUÂN CHỮ CẦN THƠ – 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Phạm Thanh Tuấn ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Xuân Chữ, Trưởng khoa dược Trường đại học Y Dược Cần Thơ, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến quý Thầy Cô Khoa dược, môn Quản lý dược Các Thầy Cô truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho tơi khơng tính nghiêm túc khoa học mà cịn tình u thương, độ lượng, sẵn sàng giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Thầy Cô, cán Trường đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô hội đồng dành thời gian quý báu để nhận xét, đánh giá góp ý giúp cho đề tài hồn thiện Tơi xin gởi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, anh chị đồng nghiệp Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ hỗ trợ tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, thân yêu người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập Tác giả luận văn Phạm Thanh Tuấn iii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vẽ biểu đồ ix MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh hen phế quản 1.2 Chi phí điều trị 12 1.3 Tổng quan nghiên cứu phân tích tỷ lệ loại thuốc sử dụng điều trị bệnh hen phế quản chi phí điều trị bệnh hen phế quản 18 1.4 Sơ lược Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Kết đặc điểm chung bệnh nhân số đặc điểm khác liên quan đến bệnh nhân điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 39 3.2 Kết tỷ lệ loại thuốc sử dụng đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 41 iv 3.3 Kết chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 47 3.4 Kết số yếu tố liên quan đến chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 51 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân số đặc điểm khác liên quan đến bệnh nhân điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 60 4.2 Về tỷ lệ loại thuốc sử dụng đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 64 4.3 Về chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 72 4.4 Về số yếu tố liên quan đến chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 76 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHYT CI95% CP Tiếng Anh Confidence interval FVC GC Forced Expiratory Volume in First Second Forced Volume Capacity Glucocorticoid GINA Global Initiative for Asthma FEV1 HPQ ICS IgE International Classification of Diseases 10th Edition Inhaled Corticosteroids Immunoglobulin E LABA Long-acting beta-agonist ICD-10 LT MDI OCS PEF Leukotriene antagonist, Leukotriene resistant agent Leukotriene Metered dose inhaler Oral Corticosteroids Peak Expiratory Flow RABA Rapid-acting beta-agonist SABA Short-acting beta-agonist SCS USD VNĐ WHO Systemic Corticosteroids United State Dollar LA, LTRA World Health Organization Tiếng Việt Bảo hiểm y tế Khoảng tin cậy 95% Chi phí Dung tích thở gắng sức giây đầu Dung tích thở gắng sức Tổ chức Sáng kiến toàn cầu Hen suyễn Hen phế quản Mã phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 Corticoid dạng hít Kháng thể loại E Chất chủ vận beta giao cảm tác dụng kéo dài Thuốc kháng leucotrien Bình xịt phân liều Corticoids uống Lưu lượng đỉnh Chất chủ vận beta giao cảm tác dụng nhanh Chất chủ vận beta giao cảm tác dụng ngắn Corticoid tồn thân Đơ la Mỹ Việt Nam đồng Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại hen phế quản theo mức độ nặng nhẹ Bảng 1.2 Phân loại hen phế quản theo mức độ kiểm soát Bảng 2.1 Đặc điểm chung người bệnh 34 Bảng 2.2 Một số đặc điểm khác liên quan đến bệnh nhân hen phế quản 35 Bảng 2.3 Trình bày liệu chi phí trực tiếp y tế điều trị hen phế quản 36 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hen phế quản 39 Bảng 3.2 Một số đặc điểm khác liên quan đến bệnh nhân hen phế quản 40 Bảng 3.3 Số loại thuốc sử dụng bệnh án nội trú ngoại trú 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ đường sử dụng nhóm thuốc giãn phế quản điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 43 Bảng 3.6 Tỷ lệ hoạt chất kháng viêm corticoid dạng đơn chất sử dụng điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ hoạt chất kháng viêm corticoid dạng phối hợp sử dụng điều trị hen phế quản ngoại trú 44 Bảng 3.8 Tỷ lệ đường sử dụng nhóm thuốc kháng viêm corticoid điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 44 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ đường sử dụng nhóm thuốc kháng sinh điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 45 vii Bảng 3.11 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc khác điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ đường sử dụng nhóm thuốc khác điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ chi phí nhóm thuốc sử dụng điều trị hen phế quản nội trú 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ chi phí, cấu chí phí theo nguồn kinh phí chi trả 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú 49 Bảng 3.17 Tỷ lệ chi phi nhóm thuốc sử dụng điều trị hen phế quản ngoại trú 49 Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí, cấu chi phí theo nguồn kinh phí chi trả 50 Bảng 3.19 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với nhóm tuổi bệnh nhân 51 Bảng 3.20 Mối liên quan chi phí, cấu chi trực tiếp đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với nhóm tuổi bệnh nhân 52 Bảng 3.21 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với giới tính bệnh nhân 52 Bảng 3.22 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với giới tính bệnh nhân 53 Bảng 3.23 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với mức độ kiểm soát hen phế quản 54 viii Bảng 3.24 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với mức độ kiểm soát hen phế quản 55 Bảng 3.25 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với bệnh mắc kèm 56 Bảng 3.26 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với bệnh mắc kèm 56 Bảng 3.27 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với số ngày điều trị 57 Bảng 3.28 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với số ngày điều trị 58 Bảng 3.29 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú với định mức bảo hiểm y tế chi trả 58 Bảng 3.30 Mối liên quan chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản ngoại trú với định mức bảo hiểm y tế chi trả59 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 tháng 01/2020 đến tháng 12/2020 Kết quả: Tỷ lệ thuốc sử dụng: nhóm thuốc dãn phế quản 10,95%, nhóm thuốc corticoid 3,17%, nhóm thuốc phối hợp dãn phế quản corticoid 40,92%, kháng sinh 3,75%; nhóm thuốc khác bao gồm thuốc kháng dị ứng, thuốc ho, vitamin…41,21% Chi phí điều trị theo mức độ kiểm soát bệnh 477.367 đồng, 489.201 đồng, 520.246 đồng, 520.527 đồng Kết luận: Bệnh nhân chẩn đoán điều trị ngoại trú đợt hen phế quản có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ sử dụng thuốc dãn phế quản phối hợp corticoid 40,92%, chi phí điều trị bảo hiểm chi trả theo mức độ kiểm soát bệnh hen phế quản theo mức bảo hiểm quy định Từ khóa: hen phế quản, chi phí ABSTRACT THE SITUATION OF DRUG USING AND THE COST OF BRONCHIAL ASTHMA OUTPATIENT TREATMENT COVERED BY MEDICAL INSURANCE AT CAN THO TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASE HOSPITAL IN 2020 Pham Thanh Tuan1*, Dao Thi Bao Vi2, Dang Thanh Hong3, Duong Xuan Chu3 Domesco Medical Import - Export Joint Stock Corporation 2.Can Tho Tuberculosis and Lung Disease Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The cost of treating asthma accounts for about 5.5-14.5% of the patient's total family income The cost of treating asthma for each year according to the control level of bronchial asthma Objectives: To determine the rate of used drug types and the treatment cost for bronchial asthmathe outpatients having health insurance at Can Tho Tuberculosis and Lung Disease Hospital in 2020 Materials and methods: A cross-sectional descriptive study on the prescription and the treatment cost of 142 medical records of bronchial asthma outpatients at Can Tho Tuberculosis and Lung Disease Hospital from January 2020 to December 2020 Results: The rate of used drugs: bronchodilator group was 10.95%, group of corticosteroids was 3.17%, group of drugs that combine bronchodilators and corticosteroids was 40.92%, and antibiotic was 3.75%; Other drugs included anti-allergy medicine, cough medicine, vitamin, etc were 41.21% The treatment costs according to the control level of bronchial asthma were 477,367 VND; 489,201 VND; 520,246 VND; 520,527 VND Conclusions: Outpatients diagnosed and treated asthma exacerbations covered by health insurance at Can Tho Tuberculosis and Lung Disease Hospital using combined bronchodilators with corticosteroids 40.92%, the covered treatment fee depended on the control level of bronchial asthma and the prescribed premium Keywords: bronchial asthma, cost I ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh viêm mạn tính niêm mạc đường hô hấp xảy phổ biến, gặp lứa tuổi, chủng tộc tất nước giới Ước tính, năm giới có khoảng 180.000 đến 250.000 trường hợp tử vong hen, trung bình 250 người tử vong có trường hợp hen phế quản, 80 - 90% bệnh nhân hen phế quản tránh tử vong theo dõi điều trị kiểm soát tốt [8] Gánh nặng kinh tế bệnh hen bao gồm chi phí trực tiếp điều trị bệnh (viện phí, thuốc điều trị, xét nghiệm chẩn đoán ) tổn thất gián tiếp (nghỉ học, nghỉ việc, bị giới hạn hoạt động, việc, nghỉ hưu sớm, tàn phế, tử vong ) [7], [8], chi phí điều trị Hen phế quản chiếm khoảng 5,5 - 14,5% tổng thu nhập gia đình người bệnh [8] Thơng qua tổng quan tài liệu tác giả Ehteshami-Afshar S cộng năm 2016 [7] Trong 18 nghiên 125 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 cứu tìm thấy có nghiên cứu ước tính chi phí điều trị hen Hoa Kỳ [10], Thổ Nhĩ Kỳ [5] Tây Ban Nha [11] cho thấy việc điều trị hen tiêu tốn chi phí đáng kể tổng chi phí điều trị Người bệnh có mức độ kiểm sốt hen thấp, chi phí cao Ở Việt Nam, Bệnh viện Nhân dân Gia Định ghi nhận tổng chi phí điều trị Hen phế quản năm theo độ nặng bệnh từ đến 3,8 triệu đồng; 8,8 triệu đồng; 12,3 triệu đồng 16,5 triệu đồng [2] Phần lớn bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mãn tính, số lượng bệnh nhân bị hen bệnh viện chiếm tỉ lệ cao Chi phí y tế để điều trị bệnh hen gánh nặng kinh tế nước ta tồn giới Để góp phần tìm hiểu chi phí trực tiếp y tế cho điều trị hen phế quản trung bình Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ, tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình sử dụng thuốc chi phí điều trị cho bệnh nhân hen phế quản điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao bệnh Phổi thành phố Cần Thơ năm 2020” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ loại thuốc sử dụng chi phí điều trị cho bệnh nhân hen phế quản điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đơn thuốc bảng kê chi phí điều trị 142 hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán điều trị ngoại trú đợt điều trị hen phế quản có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2020 Chọn hồ sơ bệnh án theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Chọn vào mẫu tất hồ sơ bệnh án thỏa tiêu chuẩn sau: - Hồ sơ bệnh án chẩn đoán Hen phế quản theo Mã phân loại quốc tế bệnh tật (ICD – 10) với mã bệnh J45 điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 - Có sử dụng dịch vụ y tế dùng để chẩn đoán điều trị bệnh hen suyễn Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án người bệnh thiếu thông tin cần thiết cho nghiên cứu Hồ sơ bệnh án người bệnh tự ý bỏ điều trị chuyển viện Những bệnh nhân chưa kết thúc đợt điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích - Cỡ mẫu chọn mẫu: Z (21 / 2) p(1  p) n  Cỡ mẫu tính theo cơng thức: d2 Trong đó: n: Số đối tượng nghiên cứu (hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán điều trị ngoại trú đợt điều trị hen phế quản); α: Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05; Z: Trị số từ phân phối chuẩn, với α = 0,05 Z=1,96 d: sai số cho phép, chọn d = 0,08 Giá trị p = 0,62 (tỷ lệ chi phí thuốc tổng chi phí trực tiếp điều trị ngoại trú bệnh hen suyễn theo nghiên cứu tác giả Eduardo Costa cộng [6]) 126 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Thay giá trị vào cơng thức tính n=141 hồ sơ bệnh án Thực tế thu thập n = 142 hồ sơ b ệnh án - Nội dung nghiên cứu: Tỷ lệ loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân hen phế quản điều trị ngoại trú Bệnh viện lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020, bao gồm: thuốc dạng phối hợp Corticosteroid hít (ICS) chất chủ vận beta hít tác dụng dài (LABA) dãn phế quản, thuộc nhóm thuốc kiểm soát hen dùng để điều trị trì, đặn, làm giảm viêm đường dẫn khí, kiểm soát triệu chứng giảm nguy tương lai kịch phát giảm chức phổi [2]; thuốc dãn phế quản; thuốc kháng viêm corticosteroid; nhóm khác: chất làm ổn định tế bào mast, kháng leucotrien thuốc khác Xác định chi phí liên quan đến đợt điều trị hen phế quản cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020, bao gồm: chi phí điều trị chung (chi phí thuốc, chi phí cận lâm sàng, chi phí khám bệnh, chi phí vật tự y tế), chi phí điều trị trung bình, chi phí điều trị theo giới tính, chi phí điều trị theo mức độ bệnh Nghiên cứu thu thập loại thuốc từ đơn thuốc, chi phí điều trị trực tiếp 142 hồ sơ bệnh án bệnh nhân, giá loại thuốc sử dụng theo danh mục trúng thầu bệnh viện, cập nhật vào phiếu thu thập số liệu - Phương pháp thu thập số liệu: Tham khảo đơn thuốc bảng kê chi phí - Phương pháp xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 01/2020 đến tháng 12/2020 chúng tơi phịng khám Bệnh viện lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ Kết thu sau: 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm bệnh nhân (n=142) Đặc Điểm Tuổi Giới tính Mức BHYT Nghề nghiệp Mức độ (Hen phế quản) < 16 tuổi ≥ 16 tuổi Nam Nữ 80% 95% 100% Học sinh, sinh viên Công chức, viên chức Nông dân Nội trợ Buôn bán Nghề khác Đã kiểm soát Kiểm soát phần Chưa kiểm soát Khác 127 Số lượng (n) 142 60 82 125 13 38 29 22 41 80 32 26 Tỉ lệ % (%) 100 42.3% 57.7% 88.0% 9.2% 2.8% 3.5% 4.9% 26.8% 20.4% 15.5% 28.9% 2.8% 56.3% 22.5% 18.3% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Nhận xét: Đặc điểm mẫu nghiên cứu đa dạng, độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 46,04 tuổi, bệnh nhân nữ chiếm đa số 57,7% Tất bệnh nhân nghiên cứu có BHYT, đa số tuyến Tỷ lệ hen phế quản chủ yếu phân bố nghề nghiệp: nông dân, nội trợ, buôn bán nghề khác Mức độ hen phế quản chiếm nhiều mức hen phế quản kiểm soát phần Bảng Phân bố mức độ hen phế quản theo giới tính bệnh nhân Mức độ hen phế quản Đã kiểm soát Kiểm soát phần Chưa kiểm soát Khác Tổng cộng Nam Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 75 32 40 16 50 34,6 60 42,3 Nữ Số lượng (n) 48 16 17 82 Tỷ lệ (%) 25 60 50 65,4 57,7 Nhận xét: Ở hen phế quản mức độ kiểm soát phần, nữ giới chiếm tỷ lệ nhiều 60% (48 bệnh nhân) so với nam giới 40% (32 bệnh nhân) Hen phế quản mức độ chưa kiểm soát mức độ khác nữ giới chiếm tỷ lệ cao 3.2 Tỷ lệ loại thuốc sử dụng đợt điều trị hen phế quản Bảng Đặc điểm toa thuốc điều trị hen phế quản Nhóm thuốc điều trị Dạng phối hợp (Dãn phế quản + corticoid) Dãn phế quản Corticoid Kháng sinh Khác (vitamin, kháng dị ứng, long đờm…) Tổng cộng Số lượng 142 38 11 13 143 347 Tỷ lệ (%) 40,92 10,95 3,17 3,75 41,21 100 Nhận xét: Thuốc điều trị chủ yếu phối hợp thuốc điều trị dãn phế quản corticoid 40,92%, dãn phế quản chiếm 10,95% (Trong thuốc khác chiếm 41,21% có thuốc kháng histamin H1 chiếm tới 20,75% lại chiếm 20,64%) 3.3 Chi phí điều trị hen phế quản Bảng Đặc điểm chi phí điều trị Chi phí điều trị Thấp Cao Trung bình Chung 336.820 711.134 501.599±71.706 Bảo hiểm chi trả 269.456 675.577 410.675±68.194 Bệnh nhân chi trả 134.586 90.924±28.964 Nhận xét: Chi phí điều trị trung bình chung 501.599 VNĐ Bảng Đặc điểm chi phí điều trị theo giới tính Chi phí điều trị Chung Bảo hiểm chi trả Bệnh nhân chi trả Giới tính Nam 499.079±71.107 410.369±71.257 88.710±30.826 Nữ 503.443±72.521 410.899±66.307 92.544±27.602 Nhận xét: Chi phí điều trị chung, bảo hiểm chi trả, bệnh nhân hỗ trợ chi trả nữ giới cao nam giới 128 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Bảng Đặc điểm chi phí điều trị theo mức độ hen phế quản Chi phí điều trị Chung Bảo hiểm chi trả Bệnh nhân chi trả Mức Độ hen phế quản Đã kiểm Kiểm soát Chưa Khác soát phần kiểm soát 477.367±77.055 489.201±71.606 520.246±56.054 520.527±82.366 381.893±61.644 401.001±66.833 415.461±44.863 438.978±88.698 95.473±15.411 88.200±28.121 104.784±12.118 81.548±40.713 Nhận xét: Chi phí điều trị bảo hiểm chi trả tăng dần hen phế quản mức độ chưa kiểm soát mức độ khác IV BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu khảo sát 142 hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú bệnh hen phế quản, nam giới chiếm 42,3% (60 bệnh nhân), nữ giới 57,7% (82 bệnh nhân) Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Thúy Hà [1] tác giả Trần Thị Minh Tâm [3] Theo kết nghiên cứu nữ chiếm đa số 68,9% (746 người), nam giới chiếm tỷ lệ 31,1% (336 người) tỷ lệ người bệnh nam qua năm nhỏ 50%; tỷ lệ người bệnh nữ giai đoạn 2014-2018 cao 50% Về mức bảo hiểm chi trả cho thấy bệnh nhân hen phế quản trả mức 80% có tỷ lệ cao có 125 bệnh nhân (88%), mức 95% có 13 bệnh nhân (9,2%) mức 100% có bệnh nhân (2,8%) Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Minh Tâm [3] khoảng thời gian từ năm 2014 đến năm 2018, tỷ lệ người bệnh hưởng mức bảo hiểm 80% cao, với năm 2014 63,9%, năm 2015 62,8%, năm 2016 57,1%, năm 2017 45,6% năm 2018 75,8% Mức độ kiểm soát hen phế quản: 142 bệnh nhân điều trị ngoại trú hen phế quản, hen phế quản mức độ kiểm soát phần chiếm tỷ lệ 56,3%, hen phế quản mức độ chưa kiểm soát mức độ khác chiếm tỷ lệ 22,5% đến 18,4% Về tỷ lệ loại thuốc sử dụng: theo hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú ghi nhận nhóm thuốc dãn phế quản phối hợp corticoid chiếm tỷ trọng cao tới 40,92% (142 lượt), tiếp đến thuốc dãn phế quản 38 lượt (chiếm 10,95%), nhóm thuốc corticoid 11 lượt (chiếm 3,17%), kháng sinh điều trị phối hợp 13 lượt (chiếm 3,75%) nhóm thuốc khác bao gồm thuốc kháng dị ứng, thuốc ho, vitamin…143 lượt (chiếm 41,21%) Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Minh Tâm [3] tổng chi phí chi trả cho nhóm thuốc dùng để kiểm sốt ngăn ngừa (nhóm kiểm sốt nhóm kiểm sốt bổ sung) chiếm tỷ lệ cao.Và phù hợp với sáng kiến toàn cầu bệnh hen suyễn (GINA) khuyến cáo sử dụng Corticosteroid dạng hít (ICS) thuốc chủ vận Beta tác dụng kéo dài (LABA) kết hợp liều cố định để đạt kiểm soát hen suyễn tối ưu bệnh nhân bị hen suyễn từ mức độ đến mức độ nặng [9] Về chi phí điều trị theo mức độ hen phế quản đợt tăng dần theo mức độ kiểm soát bệnh 477.367 đồng, 489.201 đồng, 520.246 đồng, 520.527 đồng Trong đó, chi phí bảo hiểm chi trả theo mức độ kiểm sốt bệnh 381.893 đồng, 401.001 đồng, 415.461 đồng, 438.978 đồng Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Bảo Thi [4] Bệnh viện Nhân dân Gia Định ghi nhận tổng chi phí điều trị HPQ năm theo độ nặng bệnh từ đến 3,8 triệu đồng; 8,8 triệu đồng; 12,3 triệu đồng 16,5 triệu đồng 129 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Về chi phí điều trị hen phế quản ngoại trú chi phí điều trị trung bình chung 501.599/1 đợt điều trị Kết thấp kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Minh Tâm [3] chi phí điều trị hen phế quản bệnh viện Phú Nhuận Thành phố Hồ Chí Minh từ 2014 – 2018 Chi phí điều trị trung bình cho giai đoạn người bệnh ngoại trú 1.171.283 đồng V KẾT LUẬN Trên sở nghiên cứu 142 hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán điều trị ngoại trú đợt điều trị hen phế quản có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2020, cho thấy loại thuốc sử dụng chủ yếu điều trị hen phế quản Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ thuốc dạng phối hợp dãn phế quản corticoid Chi phí điều trị trung bình cho đợt điều trị ngoại trú hen phế quản 501.599 đồng chi phí điều trị trung bình tăng dần theo mức độ chưa kiểm soát bệnh nhân hen phế quản đến khám bệnh Nghiên cứu góp phần làm sở để bệnh viện có kế hoạch sử dụng thuốc có sách điều chỉnh tỉ lệ, cấu thành phần chi phí y tế theo phác đồ điều trị để nâng cao chất lượng điều trị, đảm bảo an toàn, hiệu quả, hợp lý điều trị cho người bệnh hen phế quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Thúy Hà (2016), Thực trạng hiệu can thiệp bệnh hen phế quản công nhân tiếp xúc bụi sở dệt, may Nam Định (2014-2016), luận án Tiến sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Châu N Q (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hen phế quản, Hội Hô hấp Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Hô hấp Hà Nội, pp 1-32 Trần Thị Minh Tâm (2019), Phân Tích chi phí điều trị hen phế quản bệnh viện quận Phú Nhuân giai đoạn 2014-2018, Luận án Chuyên Khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Ngọc Bảo Thi (2014), Đánh giá gánh nặng kinh tế điều trị hen suyễn Việt Nam theo quan điểm bệnh nhân, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, pp 1-94 Bavbek S et al (2011), "A cost-of-illness study estimating the direct cost per asthma exacerbation in Turkey", Respir Med 105, pp 541–548 Eduardo Costa, Rosangela Caetano, Guilherme Loureiro Werneck, Maurício Bregman, Denizar Vianna Arẳjo, and etal (2018), Estimated cost of asthma in outpatient treatment: a real-world study Rev Saude Publica, pp 1-10 Ehteshami-Afshar S et al (2016), "The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease", Int J Tuberc Lung Dis., 20 (1), pp 11-23 Global Initiative for Asthma (2016), "Global Strategy for asthma management and prevention", GINA, pp 1-20 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019 [home page on the Internet] Global initiative for asthma; 2019 Available from: https://ginasthma.org/ Accessed September 1, 2019 10 Ivanova JI et al (2012), "Effect of asthma exacerbations on health care costs among asthmatic patients with moderate and severe persistent asthma", Allergy Clin Immunol 129, pp 1229–1235 11 de Miguel-Díez J et al (2014), “National trends in hospital admissions for asthma exacerbations among pediatric and young adult population in Spain (2002-2010)”, Respir Med 108 (7), pp 983-991 (Ngày nhận bài: 08/4/2021 – Ngày duyệt đăng: 14/6/2021) 130 CQNG HOA Xa nQr cHU NGHIA VIET NAM eQ v rn, EQc lap - Tr5 - H4nh Phtic TRU'oNG D4.I HQC Y DU'qC CAN THO Cin Tho', ngdy thdng ndm 20 BIEN EAX CUA HOI DONG C}IAM LUAN VAX CHUYEN KHOA CAP TT phi Ho t6n hoc vi6n: PH4.M THANH TUAN pC tdi: '?{ghiAn cfi'u tinh hirth vd chi phi srt'dryng thu\c dg't (iiu tr! hen qttart rrli v"d ngogi l,il rqi BQrth viOn Lio vi B1nh phOi thdnh ptrO Cfrn Tho'niint 2020' Ngud'i hu6rg ddn: PGS.TS Duong XuAn Cht Chuy0n ngdnh T6 chirc Quan ly Duo-c Duo-c c6ng nhdn ld hqc vi6n Chuy0n khoa cAp II theo Quy6t dinh sO t+OtlQtlDHYDCT ngdy 05/0912019 cua HiQu truong Truo'ng Dai hoc Y Dugc CAn Tho' r HQr DONG CnAnn LUAN vAx Cdn cu c6c quy dinh cua B0 Gi6o duc vd Ddo tao, B0 Y tO v6 viQc t6 chuc chAm luAn- vdn Chuyen khoa c5p II, Hi6u trugng Trud'ng Dai.hoc Y Duo-c CAn Tho' oa ngdy quy6t dinh lap HQi d6ng ch6m 1u4n vdn s6 120 ., g6m c6c thdnh viOn sau: TT Hg Tr6ch nhiQm HQi tl6ng Chu tich Phin biqn Phin br€n2 y vi€n vi6n - Thu vi t6n TS Nguy6n Minh Phuong Thuy DS CKII LC Thi c PGS.TS Pham Thdnh Su61 DS CKII Phan Khdc Hodng PGS.TS NguySn Thi Ngoc VAn J Iuc.J.1 gicr.lCpr,r,, ngity l!".l lLi lg: Trudn gD4 hsc Y Duoc CAn rho' Vdng m{t: ' .' Buot.hap Iuan vdn du'o.gtien hdnh vao tu, .P.fiw&= l*p K{s.si ,D*d Co rndt: :-5 thdnh viOn h6i d6ng II NQI DUNG BIEN BAN: Dai di6n Phong Ddo tao sau dai hgc dqc quyetdinh thdnh lap HQi dong :h.rl luin vdn Chuy6n khoa cAp Il cta Truo'ng D4i hgc Y Duo-c CAn Tho', c6ng bo thdnh phAn I{6i d6ng dim bao dieu kien Ae Hgi d6ng ldm viQc Chu tich HQi d6ng: TS NguySn Minh Phuong di€u khiOn bu6i ch6nr [u6n vdn Uy viOn thu ky doc ly lich khoa hoc, being di6m todn khoa cua hoc vi0n vd khing dinh hoc vi6n d6m bAo dAy du chuong trinh ddo t?o' Hgc vi6n trinh bAy luAn vin thdi gian kh6ng quf 15 phft Phan biqn 1: DS CKII LC Thi CAm Thiry dsc nhQn x6t (dinh kdm b6n nh4n xel) phan biqn 2: PGS.TS Ph4m Thinh Su61 dgc nhfln x6t (dinh kdm ban nh4n x6t) t Thdnh vi0n HQi dong vd nguo'i tham du'dat cAu hoi hoac ph6t bi0u y kien t e |,fi:tfqd* ,TK, PJ."or afa:.Sa* Pf ,Ne f !,J ,lu fI tl,rS k S F "3q {".X 'C Nc-d c ^1 \k-,i Ki W ryr*d ,r *,D(g oq I].CL{X" _lc 6n- +f J A" t1^ lfr"y n{*ip 4:P- /-o h;l g h.^#;-K-+'r^ 1{^E ah N.nc f*.* #i ka; h*h f[* inf chtt*t: k! /sU ct-a1 Xt":,{r-, 0.*rS L5 3=.C *-.^.* :ba*a Kq ZUT f,"" htr n.Y\qiA {:, & A.cn bA( GN dB ,h s6 ka+ )^f I "In ^&"1.w5 C" fi": 'r * k C/5 Pff, Sro"L., n) firrrfrn *{t eT r,fu+e K &*r lr*^a' Y ch{pk: IL Car.hr.ha cA tx"l e,J pJ , o(an dt tr dd r.e) Ko- nag i :IJ l:ltt[, -f,lrany I frC s rte fi^ W {9.% ? n;i x) 4"^ p!r:* ? A{et, S,({b AAJ KI!* Ccn d,j Kan K., r.n*&n / Lta r Mnx o {1,{ 332 pff fft ^*: g4- ft\* dr{, *t"*q L;ep,4fr Aw htr h/' PzuM}i , fk: c hry *R , o{*' v" -e.L.3 tx"i bl:n.5 s"Ierrt c*- Pa Hoc vi6n tra [o'i cAc cAu hoi cua thdnh viOn hQi ddng vd nhiing nguo'i tham du: /, rt u da G d" gkl *r-n; , *i q &etul ci ,ar r{ rt C *m,y nrikrl, Sf,T &l fiE uris llf :l 1.'tr"{fir6 ndm *n 4Y 'L) g#.;, &k^N J, ,h rrh: #-1/rn" ST(rd,& ba^$ Aa6* 3) 0f4: t16i rf-*I : ?am t f:ddng ( tr{, &d rlp t": "f^ ono c*" o?ai 4, 1,.{ r.d:rn rp At d*d nk*; %-,r, lffi Cylni, - !y, 44' Nguoi hu6'ng dAn nliAn xet ve hoc vi6n vd luAn vdn p/ r 1?.o^ C.a.t b fla fuE 4d0 III KET LUAN CUA HQI EONG (Nrri dung k€t luqn cdn n€u rd ; - T{nh thac tidn ttd br?c thi€t cua rti tdi - Noi dung vci phaong f,hap ng:hren cu'u - i'nghia ct)a cac k€t qud vd k€t luQn tlru du'qc - Tri€n igng cua d€ tdi) ]'lt * A4 bah NaI L Kg, S# fiul' Atu-, *{8 *s( + +, +t r'Ns zhtu e +kc aw- .t r@ "."qd,k ^J "6^ 9.,p IV HOI DONG HOP - Uy vien: " "?.{2,5 P-GS \G', &p, c t:s ? [* AS K* vi6n: + Uy 05 - fet qua ki6m phi6u: + 56 phi6u phSt hdnh: I() phieu ,.: + 56 phi6u kh6ng dung: "l=" phleu + 56 phi6u hqp le phi0u + 56 phi6u kh6ng hqp ',r - -;t ong sot' orem: binh: phleu lQ: ;l1 J 1r I Ltr.* - X6p 1o4i: ( ,"^ ,;, -; - l-lgr dong Ket luarl cuol r*g, ) 4* IilN: - HOi d6ng bAu ban ki6m phi6u: + Truong ban: - oi6,n trung , ,6s q*r t l^il Va? qheq S'P!'- .rir! v KET LUAN Tru'ong ban kiem phi6u c6ng b6 k6t qud bo phiOu ch6m 1u4n vdn Chtr tich HQi d6ng doc k6t luAn cua HQi ddng Hoc vi6n phet bieu !'kien Bu6i chAm luan van kdt thric ttrc ".f.2 gi" oJ,5 phirt cung Uy vi6n thu ky TS Nguy6n Thi Nggc VAn Chu tich HQi d6ng TS Nguy6n Minh Phuo'ng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Phạm Thanh Tuấn Tên đề tài luận văn: Nghiên cứu tình hình chi phí sử dụng thuốc đợt điều trị hen phế quản nội ngoại trú Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 Chuyên ngành: CKII TCQLD Mã số: 8720412.CK Người hướng dẫn: PGS.TS Dương Xuân Chữ Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Lấy giá trị p theo nghiên cứu nước tính cỡ mẫu nghiên cứu theo TLTK số thứ tự 21 luận văn Bổ sung thu thập số liệu cụ thể mục 2.2.6 phương pháp kiểm sốt sai số Trình bày lại bảng kết từ bảng 3.4 đến 3.11, n theo số lượt bệnh án bắt gặp việc sử dụng nhóm thuốc Tỉ lệ nhóm thuốc sử dụng điều trị HPQ tất có phần kết Chỉnh sửa, xếp lại nội dung tỉ lệ nhóm thuốc vào phần khái niệm nhóm thuốc nội dung tỉ lệ nhóm thuốc sử dụng điều trị HPQ 5.Việt hóa từ gốc tiếng anh bảng kết quả: 3.15, 3.18 từ 3.19 đến 3.30 Bổ sung bệnh nhân nội trú, ngoại trú vào mục 2.1.1 đối tượng nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn PGS.TS Dương Xuân Chữ Học viên Phạm Thanh Tuấn ... thuốc đợt điều trị hen phế quản nội ngoại trú Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020? ?? với mục tiêu sau đây: Xác định tỷ lệ loại thuốc sử dụng đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú. .. tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ năm 2020 Xác định chi phí, cấu chi phí trực tiếp y tế đợt điều trị hen phế quản nội trú ngoại trú có bảo hiểm y tế Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THANH TUẤN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐỢT ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN NỘI VÀ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI