Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị của bạch cầu, tiểu cầu, c reactive protein trong tiên lượng tử vong và kết quả điều trị của nhiễm trùng huyết sơ sinh tại bệnh viện n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ THỊ MINH CHÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ CỦA BẠCH CẦU, TIỂU CẦU, C REACTIVE PROTEIN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ - Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ THỊ MINH CHÂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ CỦA BẠCH CẦU, TIỂU CẦU, C REACTIVE PROTEIN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS LÊ HOÀNG SƠN Cần Thơ - Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Hồ Thị Minh Châu LỜI CẢM ƠN Có kết học tập nay, xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Khoa, Phòng, Bộ môn Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tơi vơ biết ơn xin chân thành tỏ kính trọng sâu sắc đến TS.BS Lê Hồng Sơn người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báo liên quan đến nghiên cứu khoa học chuyên ngành suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin gửi lời biết ơn đến quý thầy cô Khoa Y, trường đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi ln tơn trọng biết ơn người bạn thân thiết ln giúp đỡ, đóng góp, động viên chia sẻ khó khăn tơi học tập Tơi ln yêu quý nhớ gia đình, người thân yêu chăm lo, tạo điều kiện vật chất khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Trong trình thực hiện, dù cố gắng hồn thành thật tốt luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong đợi cảm ơn đóng góp q thầy, trường Đại học Y dược Cần Thơ Tác giả luận văn Hồ Thị Minh Châu i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát nhiễm trùng huyết sơ sinh 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán nhiễm trùng huyết sơ sinh 1.3 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh 15 1.4 Giá trị BC,TC,CRP tiên lượng nhiễm trùng huyết sơ sinh 18 1.5 Các cơng trình nghiên cứu nhiễm trùng huyết sơ sinh 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng huyết sơ sinh 40 3.3 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh 52 ii 3.4 Xác định giá trị tiên lượng tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh BC, TC, CRP 58 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng huyết sơ sinh 61 4.3 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh 71 4.4 Xác định giá trị tiên lượng tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh BC,TC,CRP 77 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ AUC Area Under the Curve (Diện tích đường cong ROC) BC Bạch cầu CRP C-reactive Protein (Protein C phản ứng) CoNS Staphylococcus Negative Coagulase (Tụ cầu âm tính với Coagulase) FiO2 Fraction of inspired Oxygen (Phân xuất oxy khí thở vào) FIRS Fetal Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm bào thai) GBS Streptococcus group B (Liên cầu nhóm B) HATT Huyết áp tâm thu HATB Huyết áp trung bình IL Interleukin NTH Nhiễm trùng huyết NKHN Nhiễm khuẩn huyết nặng NKN Nhiễm khuẩn nặng NTHSS Nhiễm trùng huyết sơ sinh OR Odds ratio (tỷ số chênh) SIRS Systermic Inflammatory respone syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) SNK Sốc nhiễm khuẩn TC Tiểu cầu TNF Tumor Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử U) iv DANH MỤC BẢNG 1.1 Tiêu chuẩn hội đáp ứng viên toàn thân 2.1 Mô tả giá trị cận lâm sàng nghiên cứu 30 2.2 Mô tả giá trị cận lâm sàng khác nghiên cứu 31 3.1 Phân bố đối tượng theo giới tính 39 3.2 Phân bố đối tượng theo nơi cư trú 39 3.3 Các yếu tố nguy nhiễm trùng từ 39 3.4 Tiền sử mẹ lúc mang thai 40 3.5 Thời điểm khởi phát 40 3.6 Đặc điểm triệu chứng hô hấp 42 3.7 Đặc điểm triệu chứng tim mạch 42 3.8 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 43 3.9 Đặc điểm triệu chứng da niêm, thần kinh, huyết học rốn 43 3.10 Giá trị hồng cầu, hemoglobin, hematocrit NTHSS 44 3.11 Giá trị BC NTHSS 45 3.12 Giá trị TC NTHSS 45 3.13 Giá trị CRP NTHSS 45 3.14 Mối liên quan BC, TC với NTHSS sớm muộn 46 3.15 Mối liên quan CRP với NTHSS sớm muộn 46 3.16 Liên quan TC với sốc NTHSS 46 v 3.17 Đặc điểm xét nghiệm đông cầm máu bệnh nhân NTHSS 47 3.18 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 48 3.19 Đặc điểm khí máu NTHSS 49 3.20 Giá trị xét nghiệm X- quang ngực thẳng 50 3.21 Tác nhân gây NTHSS sớm muộn 50 3.22 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh phổ biến loại vi khuẩn 51 3.23 Tổng số ngày điều trị 52 3.24 Kết điều trị 52 3.25 Tỷ lệ thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng huyết 52 3.26 Các thuốc kháng sinh phối hợp 53 3.27 Điều trị triệu chứng 54 3.28 Liên quan đến tử vong NTHSS với yếu tố nguy từ 54 3.29 Phân tích đơn biến số yếu tố lâm sàng liên quan tử vong NTHSS 55 3.30 Giá trị trung bình BC, TC nhóm sống, tử vong 56 3.31 Giá trị trung vị CRP nhóm sống, tử vong 56 3.32 Đặc điểm BC, TC, CRP liên quan đến tử vong 56 3.33 Liên quan loại vi khuẩn với tử vong 57 3.34 Phân tích hồi quy logistic đa biến số yếu tố nguy từ con, lâm sàng, cận lâm sàng liên quan tử vong NTHSS 57 3.35 Giá trị tiên lượng tử vong BC, TC, CRP 58 3.36 Giá trị tiên lượng tử vong BC, TC, CRP kết hợp với 59 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Đặc điểm đường vào gây NTHSS 41 3.2 Đặc điểm thay đổi thân nhiệt 41 3.3 Điều trị hỗ trợ hô hấp 53 3.4 Đường cong ROC tiên lượng tử vong TC thời điểm nghi ngờ chẩn đoán (T0) 58 3.5 Đường cong ROC tiên lượng tử vong BC, TC, CRP thời điểm nghi ngờ chẩn đoán (T0) kết hợp với 59 51 Kim Se Jin, et al (2019), “Clinical feature and prognostic factors of earlyonset sepsis: a 7.5-year experience in one neonatal intensive care unit”, Korean J Pediatr, 62(1), pp.36 – 41 52 Lawn JE, Cousens S, Zupan J (2005), “4 million neonatal deaths: When? Where? Why?”, The Lancet.365(9462), p.891-900 53 Lee HY et al (2016), “Trends and determinants of infants and under-five childhood mortality in Viet Nam 1986-2011”, Glob Health Action 1986-2011.9,p.29312 54 Mirza Sultan Ahmad , Abdul Waheed (2014), “Platelet counts, MPV and PDW in culture proven and probable neonatal sepsis and association of platelet counts with mortality rate”, J Coll Physicians Surg Pak, 24(5), pp 340-344 55 Mathur N B, Singh A, Sharma V K, Satyanarayana L(1996), “Evaluation of risk factors for fatal neonatal sepsis”, Indian Pediatr 1996,33, pp 817- 22 56 Margrini et al (2014), “Comparison between white blood cell count, procalcitonin and C reactive protein as diagnostic and prognostic biomarkers of infection or sepsis in patients presenting to emergency department”, Clin Chem Lab Med 2014, pp.1035-1039 57 Nubwa M.,Kenneth I.,Pui-Ying Iroh T.,Stephen O (2018), “Aetiology of neonatal sepsis in Nigeria, and relevance of Group b streptococcus: A systematic review”, PLoS One 2018, 13 (7) 58 Nan Aye Thida Oo , et al (2021), “Neonatal Sepsis, Antibiotic Susceptibility Pattern, and Treatment Outcomes among Neonates Treated in Two Tertiary Care Hospitals of Yangon, Myanmar from 2017 to 2019”, Trop Med Infect Dis, 6(2),pp.62 59 Nayyar C et al (2017), “Stenotrophonas maltophilia: An Emerging Pathogen in Paediatric Population”, J Clin Diagn Res, 11(1), pp.8 – 11 60 Porkel B et al (2018), “Bacteriological profile and antibiotic susceptibility of neonatal sepsis in neonatal intensive care unit of a tertiary hospital in Nepal”, BMC Pediatr,18(1), pp.208 61 Rennie JM, Kendall GS (2013), A Manual of Neonatal Intensive Care 5th, CRC Press, Anh 62 Romagnoli C et al (2001), “Plasma levels of interleukin-6 and interleukin10 in preterm neonates evaluated for sepsis” Eur J Pediatr 2001, 160(6), pp 345–350 63 Ree IMC, et al (2017), “Thrombocytopenia in neonatal sepsis: Incidence, severity and risk factors”, PLoS ONE, 12(10), pp.1-10 64 Serife K et al (2021), “Association of inflammatory biomarkers with subsequent clinical course in suspected late onset sepsis in preterm neonates”, Crit Care, 25, pp.12 65 Sabra L Klein, Katie L Flanagan (2016), “Sex difference in immune responses”, Nature Rewiews Immunology, 16(10), pp.626-638 66 Sayed S.Z et al (2020), “Admission platelet count and indices as predictors of outcome in children with severe Sepsis: a prospective hospital-based study”, BMC Pediatr 20, 387(2020) 67 Shane AL, Sanchez PJ, Stoll BJ (2017), “Neonatal sepsis”, The Lancet, 390(10104), pp.1770-1780 68 Shrestha P, Das BK, et al (2007), “Clinical and Barteriological Profiles of Blood Culture Positive Sepsis in Newborns”, J.Nepal Paediatric, 27(2), pp.64-67 69 Silva R, Grilo M, Pissarra S, Guimaraes H (2014), “Fungal sepsis in a Level III Neanatal Intesitive Care Unit: a 10-year retrospective analysis”, Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine,3(2), pp.1-7 70 Seliem W.A., Sultan A.M (2018), “Etiology of early onset neonatal sepsis in neonatal intensive care unit - Mansoura, Egypt”, Journal of Neonatal Perinatal Med, 11(3), pp 323-330 71 Shehab El-Din EM, et al (2007), “Predictor of mortality outcome in neonatal sepsis”, The Medical Juornal of Basrah University, 25(1), pp.11 – 18 72 Softic I, Tahirovic H, Di Ciommo V, et al (2017), “Bacterial sepsis in neonates: Singel center study in a Neonatal intensive care unit in Bosina and Herzegovina”, Acta Medical Academica, 46(1), pp.7-15 73 Tareen et al (2017), “Factors Associated with Mortality Outcomes in Neonatal Septicemia in Srinagarind Hospital, Thailand”, Neonat Pediatr Med, 3(2) 74 Turhan EE (2015), “Factor which effect mortality in neonatal sepsis”,Turk Pediatr Ars, 50(3), pp.170 – 175 75 Wang J et al (2013), “Risk factors for low birth weight and preterm birth: A population-based case-control study in Wuhan, China.”, Juornal Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,37(2),p.286-292 76 WHO (2017), Congenital anomalies, truy cập ngày, trang web http://www.who.int/mediacenter/factsheets/fs370/en/ 77 Xiao T et al (2017), “The Analysis of Etiology and Risk Factors for 192 Case of Neonatal Sepsis”, Biomed Res int, pp.707-727 78 Zainab MG et al (2016),“Author information Copyright and License information Disclaimer Mean Platelet Volume (MPV), Platelet Distribution Width (PDW), Platelet Count and Plateletcrit (PCT) as predictors of in-hospital paediatric mortality: a case-control Study”, Afr Health Sci,16(2), pp.356–362 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Số Phiếu nghiên cứu:……………………… Mã số nhập viện:………………………; Mã số lưu trữ:…………………… HÀNH CHÁNH: Họ tên:……………………………………………; Tuổi:………… ngày; Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: xã………………………………Huyện……………Tỉnh/TP……… Ngày vào viện:…………………….; Ngày viện:………………………… Lý vào viện: Sốt Bỏ bú Khó thở/tím tái Co giật Ọc sửa Lơ mơ/hôn mê Tiêu chảy Vàng da Khác (ghi rõ):…………… CHUYÊN MÔN 2.1 Các yếu tố liên quan tiền sử mẹ lúc mang thai Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẵn: - Mẹ có bệnh lúc mang thai (có thể Suy giảm miễn dịch chọn nhiều câu) ĐTĐ thai kỳ/ĐTĐ Tăng huyết áp Bệnh nội tiết, bướu giáp… Khác (ghi rõ):…… - Mẹ có sốt trước lúc sinh Có Khơng với T0 > 38oC Mẹ có tai biến sản khoa khơng? Có Không 2.2 Yếu tố nguy từ Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẵn Thời gian chuyển - Cách sinh - Nhiễm trùng ối - Dị tật bẩm sinh ……………………….giờ Sinh thường Sinh can thiệp (Forcep, giác hút) Sinh mổ Có Khơng Có Không - Tuổi thai lúc sinh - Cân nặng lúc sinh …………….Tuần …………….Kg 2.3 Tình trạng bé lúc vào viện Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp - Tiêm, truyền tĩnh mạch cho trẻ sau sinh Có Khơng - Cho trẻ thở máy Có Khơng - Đặt nội khí quản cho trẻ Có Khơng - Cho trẻ thở NCAP, oxy Có Khơng - Đặt sond dày ni ăn cho trẻ Có Khơng - Chăm sóc rốn cho trẻ Có Khơng - Vết thương san chấn sản khoa Có Không 2.4 Nguyên nhân gây nhiễm trùng huyết (Tiêu điểm ổ nhiễm trùng) Nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng da mô mềm Nhiễm trùng ối Nhiễm trùng đường tiêu hóa Nhiễm trùng rốn Nhiễm trùng tiểu Không rõ đường vào 8.Khác (ghi rõ):……………………… 2.5 Các yếu tố thuận lợi gây nhiễm trùng huyết Suy hô hấp Sanh non Vàng da Viêm phổi Bệnh màng Nhẹ cân (CNLS < 2500gram) Tim bẩm sinh Suy giảm miễn dịch Dấu hiệu lâm sàng Thay đổi nhiệt độ Nhiệt độ: Sốt ≥ 38oC Có Khơng …………… ngày Bình thường 36,5oC – 37,5oC Có Khơng …………… ngày Hạ thân nhiệt ≤ 36,5oC Có Khơng …………… ngày Thở nhanh ≥ 60 lần/phút Có Khơng …………… ngày Ngưng thở ≥ 20 giây Có Khơng …………… ngày Rút lõm ngực Có Khơng Hơ hấp Tím tái Có Khơng Thở rên Có Khơng Rale phổi Có Khơng Nhịp tim nhanh ≥ 160 lần/phút Có Khơng Nhịp tim chậm < 100 lần/phút Có Khơng Vàng da (bệnh lý) Có Khơng Hồng ban Có Khơng Nốt mủ Có Khơng Cứng bì Có Khơng Phù nề Có Khơng Tuần hồn CRT(s)……………… Da niêm Tiêu hóa Bú Bình thường Kém Nơn ói Có Khơng Tiêu chảy Có Khơng Chướng bụng Có Khơng Dịch dày xanh Có Khơng Run chi Có Khơng Gồng chi Có Khơng Co giật Có Khơng Giảm phản xạ ngun phát Có Khơng Tăng trương lực Có Khơng Giảm trương lực Có Khơng Hơn mê Có Khơng Thần kinh Huyết học Xuất huyết da Có Khơng Xuất huyết tiêu hóa Có Khơng Gan to Có Khơng Lách to Có Khơng Nhiễm trùng rốn Có Khơng 2.6 Cận lâm sàng nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết nặng Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp điền vào chỗ trống Xét nghiệm 2.6.1 Lần (lúc nhập viện) Hồng cầu Hb Hct Tiểu cầu Bạch cầu 2.6.2 PT% (s) aPTT(s) Lần (24h)…… Lần 3(48h)…… Công thức máu ……….x10 /L ……….x1012/L …………….g/L …………….g/L ……………% ……………% ……….x109/L ……….x109/L ……….x109/L ……….x109/L Đơng máu tồn 12 ……….x1012/L ………….g/L ……………% ……….x109/L ……….x109/L Prothombin 2.6.3 2.6.4 2.6.5 Glucose máu Bilirubin TP Bilirubin GT Na+/máu K+/máu Calci+/máu CRP X-Quang 2.6.6 Procalciton in 2.6.7 Lactate (mmol/L) Sinh hóa ………mmol/L ………mmol/L ………mmol/L ………µmol/L ………µmol/L ………µmol/L ………µmol/L ………µmol/L ………µmol/L ………mmol/L ………mmol/L ………mmol/L …………mg/L Tổn thương Không tổn thương …………ng/L ………mmol/L ………mmol/L ………mmol/L …………mg/L Tổn thương Không tổn thương ………… ng/L ………mmol/L ………mmol/L ………mmol/L …………mg/L Tổn thương Không tổn thương ………… ng/L …………0 …………24 …………48 2.6.8 Khí máu động mạch KMĐM pH PaCO2(mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3-(mmol/L) BE (mmol/L) Lần Lần 2.6.9 Kết cấy máu Khoanh trịn vào cho sẵn điền vào chổ trống: Lần Loại vi khuẩn gây bệnh Kết cấy máu Lần Lần Llebsiella Pseudomonas Acinetobacter Stenotrophonas Burkholderia Staphylococcus Streptococcus Candida Khác………………… 2.6.10 Kết kháng sinh đồ Loại vi khuẩn gây bệnh ……………… …… ……………… …… Kết kháng sinh đồ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nhạy Ampicillin Oxacillin Ceftazidim Cefotaxim Ceftriaxone Cefepim Vancomycin Tetracyline Ciprofloxacin Ofloxacin Gentamycin Tobramycin Amykacin Netilmicin Cotrimoxazol Imipenem Meropenem Clindamycin Linezolid ……… Trung bình Kháng Ampicillin Ampicillin Oxacillilin Oxacillin Ceftazidim Ceftazidim Cefotaxim Cefotaxim Ceftriaxone Ceftriaxone Cefepim Cefepim Vancomycin Vancomycin Tetracyline Tetracyline Ciprofloxacin Ciprofloxacin 10 Ofloxacin 10 Ofloxacin 11 Gentamycin 11 Gentamycin 12 Tobramycin 12 Tobramycin 13 Amykacin 13 Amykacin 14 Netilmicin 14 Netilmicin 15 Cotrimoxazol 15 Cotrimoxazol 16 Imipenem 16 Imipenem 17 Meropenem 17 Meropenem 18 Clindamycin 18 Clindamycin 19 Linezolid 19 Linezolid 20 ……… 20 ……… 2.7 Điều trị đặc hiệu Các phương pháp điều trị Hỗ trợ hô hấp Dinh dưỡng Phương pháp Thở máy:…………… ngày Thở NCPAP:………….ngày Thở oxy:………………ngày Qua sonde dày Bú mẹ Tĩnh mạch Khác…………… 2.8 Kháng sinh ban đầu Kháng sinh:……………………….Liều……………… Ngày dùng:… Kháng sinh sau đổi: Kháng sinh:……………………….Liều……………… Ngày dùng:… 2.10 Điều trị triệu chứng Phương pháp Chiếu đèn vàng da Hạ đường huyết Bù dịch Nhiễm trùng rốn Điều trị rối loạn đông máu Điều trị rối loạn điện giải Điều trị rối loạn kiềm toan Khác Có Khơng Ngày Kết điều trị: Ổn Nặng Chuyển viện Tử vong Kết sau điều trị: Khỏi bệnh không biến chứng Khỏi bệnh có biến chứng Tử vong Tổng số ngày điều trị: ……………… ngày Cần Thơ, ngày…….tháng……năm 20… Người thu thập số liệu Hồ Thị Minh Châu ... lượng chăm s? ?c s? ?c khỏe sơ sinh, giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh n? ?n ti? ?n hành nghi? ?n c? ??u đề tài ? ?Nghi? ?n c? ??u đ? ?c điểm lâm sàng, c? ? ?n lâm sàng, giá trị bạch c? ??u, tiểu c? ??u, C reactive protein ti? ?n lượng. .. tiêu chí dường khơng đủ đánh giá x? ?c nguy tử vong sơ sinh, c? ? nhiều nghi? ?n c? ??u x? ?c định yếu tố lâm sàng c? ? ?n lâm sàng li? ?n quan đ? ?n tử vong sơ sinh giá trị c? ? ?n lâm sàng ti? ?n lượng tử vong sơ sinh, ... tháng, ngạt tật bẩm sinh [52] Tại Việt Nam, nghi? ?n c? ??u g? ?n đây, nguy? ?n nh? ?n tử vong sơ sinh tập trung vào nhóm bệnh ngun nh? ?n gây tử vong sơ sinh nhiễm trùng huyết sơ sinh [41] Trong nghi? ?n c? ??u đơn