Nghiên cứu tình hình thực hiện điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường và đánh giá kết quả sau can thiệp tại một số trạm y tế trên địa bàn thành phố cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÝ HỒNG KHIÊM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP TẠI MỘT SỐ TRẠM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS CKII NGUYỄN TRUNG NGHĨA CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Người thực luận văn Lý Hồng Khiêm LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên, Tôi xin cám ơn nhiệt tình hợp tác giúp đỡ cán y tế Trạm y tế xã, phường, trị trấn; Trung tâm y tế quận, huyện; Trung tâm Kiểm soát bệnh tật thành phố Cần Thơ Sở Y tế thành phố Cần Thơ Việc triển khai đề tài nghiên cứu hướng dẫn tận tình Thầy Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đồng hành hỗ trợ từ cộng hướng dẫn bảo Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Trung Nghĩa Một lần nữa, Chúng xin cám ơn tất cán y tế trạm y tế, thầy cô, Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Trung Nghĩa, cộng quan đơn vị giúp đỡ chúng tơi hồn thành luận văn chun khoa II Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Người thực luận văn Lý Hồng Khiêm MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nội dung 1.2 Kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường .5 1.3 Gánh nặng bệnh đái tháo đường số định hướng phòng, chống bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.4 Thực trạng hoạt động phòng chống bệnh đái tháo đường Việt Nam số nghiên cứu liên quan 14 1.5 Giới thiệu hệ thống y tế Việt Nam hệ thống y tế thành phố Cần Thơ 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập đánh giá liệu 38 2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 39 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Tình hình thực điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 42 3.2 Kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 yếu tố liên quan .49 3.3 Kết can thiệp kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế thuộc quận Bình Thủy huyện Phong Điền 55 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Tình hình thực điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 59 4.2 Kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 yếu tố có liên quan 67 4.3 Kết can thiệp kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế thuộc quận Bình Thủy huyện Phong Điền năm 2022 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thông tin ĐTĐ Đái tháo đường CSHQ Hiệu can thiệp NVYT Nhân viên y tế THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế YTDP Y tế dự phòng CDC Center for Disease Control and Prevention Trung tâm Kiểm soát bệnh tật CINDI Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Can thiệp Quốc gia phòng chống bệnh không lây nhiễm DALYs Disability Adjusted Life Years Năm sống tàn tật hiệu chỉnh WHO World Health Orginazition Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình nhân lực trạm y tế 43 Bảng 3.2 Công tác chuyên môn, kỹ thuật phục vụ điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường trạm y tế 44 Bảng 3.3 Thuốc phục vụ điều trị bệnh đái tháo đường trạm y tế 45 Bảng 3.4 Trang thiết bị thiết yếu trạm y tế 46 Bảng 3.5 Quản lý danh sách người bệnh đái tháo đường trạm y tế 48 Bảng 3.6 Đặc điểm cán y tế tham gia khảo sát kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường trạm y tế 49 Bảng 3.7 Kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 50 Bảng 3.8 Phân bố kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 theo quận huyện 51 Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm dân số - xã hội kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế 52 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm trình độ chuyên môn kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế 53 Bảng 3.11 Yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế qua phân tích hồi quy đa biến 54 Bảng 3.12 Kết can thiệp kiến thức điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế thuộc quận Bình Thủy huyện Phong Điền 55 Bảng 3.13 Phân bổ kết can thiệp kiến thức điều trị, quản lý bệnh đương tháo đường trạm y tế thuộc quận Bình Thủy huyện Phong Điền 56 Bảng 3.14 Kết can thiệp kiến thức chẩn đoán, điều trị bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế quận Bình Thủy huyện Phong Điền 57 Bảng 3.15 Kết can thiệp kiến thức quản lý, tư vấn bệnh đái tháo đường cán y tế trạm y tế quận Bình Thủy huyện Phong Điền 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Phác đồ chẩn đoán bệnh đái tháo đường theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2019 Bộ Y tế Biểu đồ 1.2 Nguyên tắc chuyển tuyến bệnh đái tháo đường theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2019 Bộ Y tế Biểu đồ 1.3 Quy trình điều trị, quản lý đái tháo đường theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2019 Bộ Y tế Biểu đồ 3.1 Phân bố trạm y tế theo vùng (n=80) 42 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế địa bàn năm 2020 (n=80) 42 Biểu đồ 3.3 Hỗ trợ từ tuyến trạm y tế (n=80) 44 Biểu đồ 3.4 Thuốc điều trị đái tháo đường trạm y tế (n=80) 45 Biểu đồ 3.5 Trang bị trang thiết bị trạm y tế (n=80) 45 Biểu đồ 3.6 Tình hình thực điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường năm 2021 thành phố Cần Thơ (n=80) 47 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ trạm y tế thực điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường đạt yêu cầu theo quận, huyện (n=80) 47 Biểu đồ 3.8 Các hoạt động điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường triển khai trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021 (n=80) 48 MỞ ĐẦU Đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu Thời gian qua, tỷ lệ người mắc đái tháo đường gia tăng nhanh chóng giới, đặc biệt nước phát triển Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người trưởng thành (độ tuổi từ 20-79 tuổi) mắc đái tháo đường, chiếm 9,3% Dự báo đến năm 2030 tăng lên 578 triệu, chiếm 10,2% [20], [55] Bệnh đái tháo đường xem “kẻ giết người thầm lặng” bệnh âm thầm tiến triển thể người Vì vậy, số lượng lớn người bệnh phát bệnh có biến chứng giảm thị lực đục thủy tinh thể, bệnh lý võng mạc, biến chứng thận, biến chứng tim mạch Nếu người lứa tuổi trung niên chẩn đoán đái tháo đường típ trung bình 10 năm sống Không gánh nặng bệnh tật, bệnh thực trở thành gánh nặng cho gia đình có người mắc bệnh, cho hệ thống y tế cho toàn xã hội (bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí vơ hình…) Tại Việt Nam, theo kết điều tra cho thấy, năm 2002 tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường lứa tuổi 30-64 toàn quốc 2,7%, đến năm 2012 số tăng lên 5,4% Dữ liệu cập nhật IDF cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc đái tháo đường [20], [55] Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y tế, có 68,9% người tăng đường huyết chưa phát Chỉ có 28,9% người bệnh đái tháo đường quản lý sở y tế [6] Có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị bệnh đái tháo đường thực bệnh viện cơng trình nghiên cứu tuyến y tế sở, đặc biệt quản lý điều trị Nghiên cứu Bùi Thị Minh Thái ghi nhận: năm 2016 Hà Nội, tỷ lệ người bệnh phát đái tháo đường trạm y tế 61 WHO (2004), A strategy to prevent chronic disease in Europe A focus on public health action The CINDI vision, WHO, Copenhagen, Denmark 62 WHO (2018), “Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles” 63 WHO (2019), The top 10 causes of death, cited at 09-12-2020, available from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10causes-of-death 64 WHO (2022), First-ever global coverage targets for diabetes adopted at the 75th World Health Assembly, available from https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/first-everglobal-coverage-targets-for-diabetes-adopted-at-the-75-th-worldhealth-assembly 65 Xiling Lin, Yufeng Xu, Xiaowen Pan, Jingya Xu1, Yue Ding, Xue Sun, Xiaoxiao Song, Yuezhong Ren1 & Peng‑Fei Shan (2020), Global, regional, and national burden and trend of diabetes in 195 countries and territories:an analysis from 1990 to 2025, available from Scientific Reports, https://doi.org/10.1038/s41598-020-71908-9 PHỤ LỤC Phụ lục BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN VÀ QUAN SÁT DÀNH CHO TRẠM Y TẾ - Hướng dẫn trả lời: + Đối với câu hỏi số lượng, anh/chị cần điền số có trạm y tế + Đối với câu hỏi lựa chọn, anh/chị chọn 01 lựa chọn thực trạng trạm y tế triển khai, đồng thời điều tra viên xem văn liên quan nhằm xác nhận hoạt động triển khai I THÔNG TIN HÀNH CHÍNH Quận/Huyện: ………………………………… Phường/Xã: ………………………… Số ấp/khu vực:……………… Ngày điều tra: ……/……/2021 Họ tên người vấn:………………………………………… Chữ ký: …… ……………………………… SĐT:………………… Họ tên điều tra viên:……………………… Chữ ký:………….…………………………… II THÔNG TIN CHUNG CỦA TRẠM Y TẾ Trạm y tế xã/phường/thị trấn:…………………………………………… Chức vụ: Trưởng trạm phụ trách trạm y tế Điện thoại cố định………………… Di động:……… Dân số xã……… …………… Tổng số hộ gia đình Trạm y tế thuộc vùng (khoanh vào số thích hợp): vùng - vùng - vùng Tổng số ấp/khu vực có nhân viên y tế hoạt động: ……………………… Tổng số cộng tác viên (dân số/phòng chống dịch/phòng chống HIV/AIDS): ………………………………………………………………………………… Các văn bản, sách giao nhiệm vụ, tiêu điều trị, quản lý bệnh ĐTĐ cho TYT: ……………………………………………………………… Có Quy chế chuyển tuyến hai chiều thực quản lý điều trị ĐTĐ TTYT quận huyện TYT không ? …………………………………………… 10 Tỷ lệ dân số xã tham gia BHYT năm 2020: ……………………………… 11 BHYT có tốn dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh ĐTĐ (khám bệnh, cấp thuốc, xét nghiệm đường máu mao mạch) không ? 12 Trạm y tế có giám sát, hỗ trợ từ tuyến năm 2020 chẩn đoán, quản lý, điều trị bệnh ĐTĐ khơng ? III TÌNH HÌNH NHÂN LỰC TT Nội dung Trả lời Tổng số cán y tế, đó: - BS hữu - BS tăng cường - Y sĩ - Dược sĩ - Điều dưỡng - Nữ hộ sinh - Y tế công cộng - Khác (ghi rõ): Tổng số BS/YS có chứng hành nghề Cán y tế phụ trách điều trị quản lý bệnh ĐTĐ/bệnh Có không lây nhiễm Không Cán y tế tập huấn quản lý điều trị ĐTĐ (theo Có chương trình Quyết định số 2559/QĐ-BYT ngày Không 20/4/2018 Bộ Y tế) Bác sĩ TYT bố trí làm việc định kỳ TTYT/bệnh Có viện quận huyện nhằm nâng cao lực chẩn đốn, điều Khơng trị, quản lý ĐTĐ (theo hướng dẫn Quyết định số 2559/QĐ-BYT ngày 20/4/2018 Bộ Y tế) IV THUỐC, TRANG THIẾT BỊ THIẾT YẾU TT Nội dung Trả lời Số loại thuốc điều trị ĐTĐ (Danh mục theo Thông tư số 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2017 Bộ Y tế) Gliclazid Metformin Insulin Có Khơng Có Khơng Có Không Khác (ghi rõ) 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Trang thiết bị thiết yếu Ống nghe tim, phổi Máy đo huyết áp Thước, phương tiện đo chiều cao, vòng eo Cân trọng lượng Bảng thử thị lực Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 2.6 2.7 Có Bộ dụng cụ tiểu phẫu Khơng Máy đo đường máu mao mạch Không Vật tư tiêu hao Kit xét nghiệm đường máu mao mạch Có Dự trù thuốc ĐTĐ tốn BHYT Có Khơng Có Khơng V HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TT Nội dung Số lượng máy vi tính sử dụng TYT Đường truyền kết nối mạng internet Trả lời Có Không Sử dụng hệ thống thông tin/phần mềm quản lý bệnh đái tháo Có đường theo quy định Bộ Y tế Không Thực đầy đủ báo cáo phần mềm thống kê y tế theo Có quy định theo Thơng tư 37/2019/TT-BYT (tại trang web Không baocao.tkyt.vn) Thực hồ sơ sức khỏe cá nhân (theo mẫu hồ sơ sức khỏe Có cá nhân định 831/QĐ-BYT ngày 11/3/2017 Không Bộ Y tế) Cập nhật đầy đủ thông tin liên quan vào hồ sơ sức khỏe Có cá nhân Khơng VI THỰC HIỆN QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TẠI TYT (Xem văn bản) TT Nội dung Kế hoạch năm hoạt động phịng chống ĐTĐ Trả lời Có Khơng Báo cáo tháng hoạt động phòng, chống ĐTĐ cho TTYT Có Khơng Lập danh sách quản lý đối tượng tiền bệnh ĐTĐ Có Không Lập danh sách quản lý bệnh nhân đái tháo đường Có Khơng Lập hồ sơ bệnh án ngoại trú điều trị bệnh đái tháo đường Có Khơng Ứng dụng CNTT quản lý bệnh ĐTĐ Có Khơng Cập nhật đầy đủ thông tin liên quan vào hồ sơ sức khỏe cá Có nhân người mắc bệnh ĐTĐ địa bàn để quản lý Không Thực chuyển danh sách người mắc bệnh đái tháo đường Có cho NVYT ấp/khu vực để tiếp tục quản lý cộng đồng hàng Không tháng Báo cáo định hình quản lý điều trị, số mắc số tử vong Có bệnh ĐTĐ theo Thông tư số 37/2019/TT-BYT Không 10 Báo cáo đánh giá lực đáp ứng quản lý điều trị ĐTĐ Có địa bàn Khơng 11 Thực khám, xét nghiệm đường máu mao mạch để phát Có người nghi ngờ mắc bệnh đái tháo đường Không 12 Thực điều trị ngoại trú cho người mắc bệnh đái tháo Có đường theo định sở y tế tuyến chuyển Không 13 Thực kê đơn theo Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 Có tháng 12 năm 2017 Bộ Y tế Không 14 Thực chuyển tuyến lên tuyến người nghi mắc Có bệnh đái tháo đường người mắc đái tháo đường vượt khả Không điều trị đơn vị 15 Thực theo dõi đường máu, theo dõi biến chứng đái Có tháo đường, phục hồi chức sau biến chứng, sơ cấp cứu Không trường hợp hạ đường máu 16 Thực tư vấn cho người bệnh ĐTĐ người nhà người Có bệnh thay đổi hành vi lối sống, tn thủ điều trị, chăm sóc, Khơng dinh dưỡng, phục hồi chức định kỳ tái khám theo tình trạng bệnh VII KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐTĐ TẠI TYT (Xem văn bản) TT Nội dung Tổng số người địa bàn mắc ĐTĐ mà TYT có danh sách: số người mắc ĐTĐ sở y tế chẩn đoán xác định (tính đến thời điểm vấn TYT) Tổng người địa bàn mắc ĐTĐ quản lý điều trị TYT: có đủ 02 tiêu chuẩn sau: (tính đến thời điểm vấn TYT) - Có hồ sơ bệnh án ngoại trú TYT, - Đến khám nhận thuốc theo lịch hẹn TYT Trả lời Tổng người địa bàn mắc ĐTĐ quản lý điều trị TYT đạt mục tiêu: số người mắc ĐTĐ điều trị TYT đạt mục tiêu thời điểm gần có đủ 02 tiêu chuẩn sau - Chỉ số (G) mao mạch trước ăn từ 4,4 - 7,2 mmol/l, - Chỉ số (G) mao mạch sau ăn < 10 mmol/l VIII KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………… TRẠM Y TẾ XÃ (Ký tên, đóng dấu) Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN KIẾN THỨC CÁN BỘ Y TẾ VỀ ĐIỀU TRỊ, QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRẠM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Ngày thực hiện: ./.… /202… Quận/Huyện: ………………………………… Phường/Xã: ………………………………… Họ tên người vấn:………………….……… Mã đối tượng: ……………… Xin chào Anh/Chị! Tôi xin tự giới thiệu tên Lý Hồng Khiêm, Học viên CK2 Quản lý y tế học tập trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Tôi tiến hành nghiên cứu tình hình thực điều trị, quản lý bệnh đái tháo đường đánh giá kết sau can thiệp số trạm y tế địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2021-2022 Những thông tin mà Anh/Chị cung cấp sử dụng với mục đích nghiên cứu hồn tồn giữ bí mật Mong chị dành khoảng 10 phút để trao đổi đóng góp vào nghiên cứu tơi A THƠNG TIN CHUNG Stt Câu hỏi A1 Anh/Chị nhiêu tuổi ? A2 Anh/Chị người dân tộc ? Kinh khác A3 Giới tính Anh/Chị ? Nam Nữ A4 A5 Trả lời ……………… Anh/Chị làm việc lĩnh vực y …… năm tế năm ? (nếu