Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh học của bệnh nhân có tổn thương dạng u ở phổi và kết quả mô bệnh học qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực tại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TUYẾT NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC CỦA BỆNH NHÂN CĨ TỔN THƯƠNG DẠNG U Ở PHỔI VÀ KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC QUA SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.Bs Võ Phạm Minh Thư Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Văn Tuyết LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS.Bs Võ Phạm Minh Thư, người tận tình hướng dẫn, định hướng cho tơi nhận xét q báo suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Khoa/Phịng Bộ mơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ cho học tập hồn thành hoạt động nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người thầy cô nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè tơi người bên chia sẻ, ủng hộ, động viên tôi, chỗ dựa vững cho suốt trình học tập, sống Tác giả luận văn Nguyễn Văn Tuyết MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, hình Trang MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tổn thương dạng u phổi 1.2 Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học tổn thương dạng u phổi 1.3 Sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mô bệnh học tổn thương dạng u phổi 10 1.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương dạng u phổi 17 1.5 Một số nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân có tổn thương dạng u phổi kết mô bệnh học qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Vấn đề y đức 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương dạng u phổi 39 3.3 Tỷ lệ thành công, tai biến yếu tố liên quan sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương dạng u phổi 44 3.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương dạng u phổi qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 51 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương dạng u phổi 56 4.3 Tỷ lệ thành công, tai biến yếu tố liên quan sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương dạng u phổi 60 4.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương dạng u phổi qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) KTC : Khoảng tin cậy MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NCI : Common Terminology Criteria for Adverse Events (Viện Ung thư Quốc Gia) PET : Chụp cắt lớp phát xạ positron STPXTN : Sinh thiết phổi xuyên thành ngực TKMP : Tràn khí màng phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính tuổi bệnh nhân 35 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 36 Bảng 3.3: Đặc điểm lý đến khám bệnh nhân 37 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử hút thuốc bệnh nhân 37 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian hút thuốc bệnh nhân 38 Bảng 3.6: Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân 38 Bảng 3.7: Triệu chứng bệnh nhân 39 Bảng 3.8: Triệu chứng thực thể bệnh nhân 40 Bảng 3.9: Vị trí tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính 41 Bảng 3.10: Kích thước khối u phim chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.11: Hình dạng khối u phim chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.12: Bờ tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính 43 Bảng 3.13: Phân loại hạch phim chụp cắt lớp vi tính 43 Bảng 3.14: Số lần sinh thiết 44 Bảng 3.15: Tư sinh thiết 44 Bảng 3.16: Độ sâu tổn thương sinh thiết 45 Bảng 3.17: Hiệu lấy bệnh phẩm 45 Bảng 3.18: Tỷ lệ tai biến 46 Bảng 3.19: Các loại tai biến 46 Bảng 3.20: Tỷ lệ tràn khí màng phổi bệnh nhân ung thư 47 Bảng 3.21: Cách xử trí tai biến tràn khí màng phổi bệnh nhân 47 Bảng 3.22: Mối liên quan tuổi bệnh nhân với tai biến 48 Bảng 3.23: Mối liên quan kích thước khối u với tai biến 48 Bảng 3.24: Mối liên quan hình dạng khối u với tai biến 49 Bảng 3.25: Mối liên quan độ sâu tổn thương với tai biến 49 Bảng 3.26: Mối liên quan vị trí tổn thương với tai biến 50 Bảng 3.27: Mối liên quan tư sinh thiết với tai biến 50 Bảng 3.28: Loại tế bào ung thư 51 Bảng 3.29: Kết mơ bệnh học khối ác tính 52 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH Trang Hình 2.1: Bộ kim đồng trục Tru-cut 29 Hình 2.2: Chọc kim sinh thiết vào khối u theo vị trí hướng kim theo hướng CT 32 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm nơi cư trú bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân xảy tai biến 46 Biểu đồ 3.3: Kết mô bệnh học 51 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân loại khối ác tính 52 MỞ ĐẦU Các tổn thương dạng u phổi đám nốt mờ phát phim X quang hay phim cắt lớp vi tính lồng ngực Có 80 loại tổn thương dạng u phổi, chất tổn thương lành tính ung thư phổi nguyên phát thứ phát di từ nơi khác đến [54] Ung thư phổi nguyên nhân quan trọng tổn thương dạng u phổi Tỷ lệ mắc tử vong bệnh đứng hàng đầu loại ung thư giới Việt Nam Phẫu thuật điều trị lựa chọn đầu tay cho trường hợp phát giai đoạn sớm Do đó, việc phát chẩn đốn sớm xác quan trọng để chọn lựa điều trị tối ưu cho người bệnh Hiện nay, có nhiều phương pháp để chẩn đốn chất tổn thương dạng u phổi [25], kỹ thuật sinh thiết kim xuyên thành ngực sử dụng rộng rãi cho chẩn đốn mơ bệnh học vi sinh [40], [49], [57] Đây kỹ thuật sinh thiết kim qua thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực để sinh thiết đám mờ phổi [3] Các nghiên cứu chứng minh khả đạt bệnh phẩm tổn thương sâu, kích thước nhỏ, vị trí nguy hiểm với độ an tồn, xác cao kỹ thuật Theo Đỗ Thị Thanh Hương cộng sự, Nguyễn Quang Hưng cộng sự, kỹ thuật sinh thiết phổi xuyên thành ngực có giá trị cao chẩn đốn ngun nhân ác tính 89,6% [18], 85,8% [17] số ca ác tính phân loại típ mơ học Nghiên cứu Nguyễn Hồ Lam, Trần Văn Ngọc cho thấy hiệu hỗ trợ chẩn đoán kỹ thuật đạt khoảng 80% [20] Khi thực sinh thiết thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân gặp phải số tai biến, tai biến thường gặp tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, ho máu [2], 47 Loh SE, Wu DD, Venkatesh SK, Ong CK, Liu E, Seto KY, et al (2013), "CT-guided thoracic biopsy: evaluating diagnostic yield and complications", Ann Acad Med Singap, 42 (6), pp 285-290 48 Nour-Eldin NE, Alsubhi M, Emam A, Lehnert T, Beeres M, Jacobi V, et al (2016), "Pneumothorax Complicating Coaxial and Non-coaxial CTGuided Lung Biopsy: Comparative Analysis of Determining Risk Factors and Management of Pneumothorax in a Retrospective Review of 650 Patients", Cardiovasc Intervent Radiol, 39 (2), pp 261-270 49 Pietersen PI, Kristjansdottir B, Laursen C, M Jørgensen G, Graumann O (2022), "Systemic air embolism following computed-tomographyguided transthoracic needle biopsy of lung lesion - a systematic search of case reports and case series", Acta Radiol Open, 11 (6) 50 Radhakrishnan RK, Mittal BR, Gorla AKR, Basher RK, Sood A, Bal A, et al (2017), "Real-time intraprocedural 18F-FDG PET/CT-guided biopsy using automated robopsy arm (ARA) in the diagnostic evaluation of thoracic lesions with prior inconclusive biopsy results: initial experience from a tertiary health care centre", Br J Radiol, 90 51 Tanaka M, Matsumoto Y, Imabayashi T, Kawahara T, Tsuchida T (2022), "Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study", BMC Pulm Med, 22 (1) 52 Wang C, Li X, Zhou Z, Zhao H, Li Z, Jiang G, et al (2016), "Endobronchial ultrasonography with guide sheath versus computed tomography guided transthoracic needle biopsy for peripheral pulmonary lesions: a propensity score matched analysis", J Thorac Dis, (10), pp 2758-2764 53 Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S, Welch HG (2011), "Populationbased risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records", Ann Intern Med, 155 (3), pp 137-144 54 Wyker A, Henderson WW (2021), The Solitary Pulmonary Nodule 55 Xu C, Yuan Q, Chi C, Zhang Q, Wang Y, Wang W, et al (2018), "Computed tomography-guided percutaneous transthoracic needle biopsy for solitary pulmonary nodules in diameter less than 20 mm", Medicine, 97 (14) 56 Yang BR, Kim MS, Park CM, Yoon SH, Chae KJ, Lee J (2020), "Patterns of percutaneous transthoracic needle biopsy (PTNB) of the lung and risk of PTNB-related severe pneumothorax: A nationwide populationbased study", PLoS One, 15 (7) 57 Zhang Q, Zhang S, Xu X, Xu Q, Zhou J (2017), "Value of radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy and computer tomography-guided transthoracic needle aspiration in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions", Medicine (Baltimore), 96 (34) 58 Zheng X, Xie F, Li Y, Chen J, Jiang Y, Sun J (2021), "Ultrathin bronchoscope combined with virtual bronchoscopic navigation and endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with or without fluoroscopy: A randomized trial", Thorac Cancer, 12 (12), pp 1864-1872 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số hồ sơ nghiên cứu:……………………… Số bệnh án bệnh viện:……… …………… I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: Giới tính: - Địa chỉ:…………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… - Điện thoại: ………….……….Người liên lạc:…………………………… - Ngày nhập viện: ………………………………………………………… - Lý đến khám: ……………………… Ngày khám:…………………… - Chẩn đoán:………………… …………………………………………… II BỆNH SỬ 2.1 Bệnh sử: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 2.2 Thói quen hút thuốc lá: Có □ Khơng □ Ngưng □…….điếu/ngày x năm 2.3 Tiền sử bệnh: Bệnh nhân: ……………………………………………………………… Gia đình:………………………………………………………………… III KHÁM LÂM SÀNG Triệu chứng năng: □ Phát tình cờ □ Đau ngực □ Nuốt nghẹn □ Đau khớp □ Đau vai tay □ Mệt □ Ho □ Ho máu □ Khó thở □ Khác:……………………………… Triệu chứng thực thể: □ Sốt □ Gầy sút □ Hạch ngoại biên □ Ran ẩm ran nổ □ Hộ chứng giảm □ Khác:……………………………… IV HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Vị trí tổn thương: □ Thùy bên phải □ Thùy □ Thùy phải □ Thùy trái □ Thùy trái □ Khác:………………… Kích thước khối u:……………… mm Hình dạng u: Trịn □ Khơng trịn □ Bờ tổn thương: Nhẵn □ Không nhẵn □ Tua gai □ Bờ có múi □ Phân loại hạch □ N0: khơng di hạch vùng □ N1: di hạch quanh phế quản, hạch rốn phổi, phổi bên, kể xâm lấn trực tiếp □ N2: di hạch trung thất bên hạch carena □ N3: di hạch trung thất hay hạch rốn phổi đối bên; di hạch thượng đòn V SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC Số lần sinh thiết: …… lần Tư sinh thiết: Nằm ngữa □ Nằm sấp □ Độ sâu tổn thương: …… mm Lấy bệnh phẩm: Được □ Kết mô bệnh học: Viêm lao □ Không □ Viêm khác □ Kết mô bệnh học khối ác tính □ Ung thư biểu mơ tế bào vảy Ung thư biểu mô □ □ Ung thư biểu mô tuyến □ Ung thư biểu mô bào lớn □ Ung thư biểu mô bào nhỏ □ Không phân loại VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Tai biến: Tai biến sinh thiết lần □ Loại tai biến: Ho máu □ Tràn máu màng phổi □ Tai biến sinh thiết lần □ Tràn khí màng phổi □ Khác:………………… □ Biện pháp xử lý tai biến: - Ho máu:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Tràn khí màng phổi…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Tràn máu màng phổi:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Phụ lục GIẤY CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN CT SCAN TRONG CHẨN ĐỐN MƠ BỆNH HỌC UNG THU PHỔI) Tôi tên là: Năm sinh: CMND: Địa chỉ: Tơi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi tự nguyện chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu Ngày …… tháng …… năm …… Người tham gia kí tên Phụ lục Hình ảnh kỹ thuật sinh thiết Hình 1: Dán dãy kim định vị lên thành ngực bệnh nhân vị trí dự định sinh thiết dự vào hình ảnh CT chụp trước Hình 2: Cho máy CT chụp quét qua, sau lựa chọn lát cắt thấy dễ sinh thiết tai biến (theo hình chọn lát cắt I105.00 kim định vị số (kim giữa) Hình 3: Bậc tia chiếu laser máy CT lát cắt I105.00 chọn (tia lasser chiếu theo mặt phẳng hồnh) Hình 4: Vẽ đường thẳng kim số (như chọn trên), đường cắt đường chiếu laser điểm hình vẽ đánh dấu viết mức da bệnh nhân Hình 5: Chọc kim sinh thiết vào khối u theo vị trí hướng kim theo hướng CT Hình 6: Chụp CT kiểm tra lại đầu kim sinh thiết vào khối u vị trí mơng muốn Hình 7: Dùng kim sinh thiết bấm nhiều mẫu bệnh phẩm - thay đổi hướng mặt cắt kim sau lần bấm Hình 8: Sau rút kim sinh thiết, băng ép, chụp CT kiểm tra lại khơng có biến chứng Hình 9: Bệnh phẩm lấy qua sinh thiết ... hành nghiên c? ?u đề tài ? ?Nghiên c? ?u lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân có tổn thƣơng dạng u phổi kết mô bệnh học qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Bệnh. .. ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương dạng u phổi 44 3.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương dạng u phổi qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp. .. TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 Tổng quan tổn thương dạng u phổi 1.2 Tri? ?u chứng lâm sàng, hình ảnh học tổn thương dạng u phổi 1.3 Sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính