Nghiên cứu tình hình nhiễm helicobacter pylori, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả tuân thủ điều trị tiệt trừ trên bệnh nhân viêm, loét dạ dày tá tràng khám và điều trị ngoại t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỨA PHƯỚC TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM Helicobacter Pylori, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM, LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 – 2021 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS PHẠM THỊ TÂM Cần Thơ–Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình Nếu có sai trái tơi xin chịu trách nhiệm hồn toàn Người thực luận văn Hứa Phước Trường LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng gởi lời cảm ơn sâu sắc đến: PGS.TS.BS PHẠM THỊ TÂM trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Quý đồng nghiệp, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Xin gởi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc Cần Thơ, ngày 28 tháng 12 năm 2021 Người thực luận văn Hứa Phước Trường MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, hình Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan vi khuẩn Helicobacter pylori 1.2 Các phương pháp chẩn đoán nhiễm H pylori 1.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm H.pylori 12 1.4 Điều trị tiệt trừ tuân thủ điều trị H.pylori 14 1.5 Tình hình nghiên cứu nước quốc tế 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1.Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức 31 Chương KẾT QUẢ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ nhiễm H.pylori qua nội soi 38 3.3 Một số yếu tố liên quan 41 3.4 Đánh giá kết tuân thủ điều trị 48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Tỷ lệ nhiễm H.pylori bệnh nhân làm xét nghiệm Clotest qua nội soi dày – tá tràng 59 4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm H.pylori bệnh nhân nội soi dày- tá tràng 65 4.4 Đánh giá kết tuân thủ tiệt trừ H.pylori phác đồ thuốc khơng có Bismuth 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt: AMX Amoxicylin Clotest Campylobacter-Like Organism test DDTT Dạ dày- tá tràng Tiếng Anh: CI Confidence interval Khoảng tin cậy GERD Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngược dày-thực quản H.pylori Helicobacter pylori OR Odd Ratio Tỷ số chênh PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton UBT Urea Breath Test Xét nghiệm urê qua thở ELISA Enzyme-linked immunosorbent asay Xét ghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với Enzyme DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị Morisky - mục 20 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc 21 Bảng 3.1 Nhóm tuổi nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Dân tộc đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.5 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Thu nhập đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.7 Thói quen đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.8 Tổn thương kèm theo đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.9 Giới tính nhóm đối tượng nghiên cứu nhiễm H.pylori 37 Bảng 3.10 Nhóm tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu nhiễm H.pylori 37 Bảng 3.11 Dân tộc nhóm đối tượng nghiên cứu nhiễm H.pylori 38 Bảng 3.12 Trình độ học vấn nhóm đối tượng nhiễm H.pylori 38 Bảng 3.13 Thu nhập nhóm đối tượng nghiên cứu nhiễm H.pylori 39 Bảng 3.14 Tổn thương dày đối tượng nhiễm H.pylori 39 Bảng 3.15 Mối liên quan nhiễm H.pylori với giới tính 40 Bảng 3.16 Mối liên quan nhiễm H.pylori với nhóm tuổi 40 Bảng 3.17 Mối liên quan nhiễm H.pylori với trình độ học vấn 41 Bảng 3.18 Mối liên quan nhiễm H.pylori với nghề nghiệp 42 Bảng 3.19 Mối liên quan nhiễm H.pylori với dân tộc 43 Bảng 3.20 Mối liên quan nhiễm H.pylori với tăng huyết áp 43 Bảng 3.21 Mối liên quan nhiễm H.pylori với đái tháo đường 44 Bảng 3.22 Mối liên quan nhiễm H.pylori với bệnh tim mạch 44 Bảng 3.23 Mối liên quan nhiễm H.pylori với hút thuốc 45 Bảng 3.24 Mối liên quan nhiễm H.pylori với uống rượu bia 45 Bảng 3.25 Mối liên quan nhiễm H.pylori với rửa tay cách 46 Bảng 3.26 Mối liên quan nhiễm H.pylori với ăn chung, ăn tập thể 46 Bảng 3.27 Mối liên quan nhiễm H.pylori với yếu tố dân tộc, tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn thu nhập 47 Bảng 3.28 Kết điều trị tiệt trừ 47 Bảng 3.29 Tỷ lệ tuân thủ điều trị 48 Bảng 3.30 Kết điều trị tuân thủ điều trị 48 Bảng 3.31 Tuân thủ điều trị theo dân tộc 49 Bảng 3.32 Tuân thủ theo học vấn 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 35 Biểu đồ 3.3 Hình ảnh tổn thương nội soi 36 Biểu đồ 3.4 Kết nhiễm H.pylori qua nội soi 37 MỞ ĐẦU Nhiễm H.pylori nhiễm khuẩn mạn tính thường gặp người với khoảng 50% dân số giới bị nhiễm H.pylori nguyên nhân thường gây viêm teo dày mạn, loét dày, u MALT ung thư dày [10] Mặc dù, hầu hết người nhiễm H.pylori khơng có triệu chứng, khoảng 10-20% trường hợp dẫn đến viêm loét dày tá tràng khoảng 1% tiến triển sang ung thư dày, dựa kết lâm sàng, có nhiều phương pháp để xác định tình trạng nhiễm H.pylori người như: nội soi làm xét nghiệm phản ứng Urease(Clotest), xét nghiệm tìm Ure qua thở C13, C14…nhưng nội soi dày tá tràng làm Clotest có ưu ngồi việc xác định tình trạng nhiễm H.pylori cịn cho phép đánh giá tình trạng, mức độ tổn thương dày Nghiên cứu Phan Tấn Tài cho thấy tỷ lệ H.pylori dương tính qua nội soi làm Clotest 24,6% [15] Đối với trường hợp phát H.Pylori, tổ chức Y tế Thế giới đánh giá việc điều trị cần thiết, không ngăn ngừa biến chứng mà giảm nguy ung thư dày từ 30% đến 40% [66] Trong đồng thuận quốc tế, phác đồ điều trị tiệt trừ H.pylori phải kết hợp thuốc ức chế tiết axit mạnh kháng sinh phù hợp tùy theo mức độ nhạy cảm vi khuẩn quốc gia Phác đồ khuyến cáo nên thực liên tục từ 7-14 ngày để đem lại hiệu tốt [10], [46], [72] Phác đồ điều trị viêm, loét dày tá tràng H.pylori nhiều khó khăn phức tạp, hiệu điều trị phác đồ thuốc gồm kết hợp hai thuốc kháng sinh thuốc ức chế bơm proton có hiệu thấp nghiên cứu gần (phác đồ thuốc với clarithromycin metronidazole 62,1% 54,7%), phác đồ nối tiếp có hiệu thấp 51,6% [10], [68], [72] Hiệu điều trị phác đồ phụ thuộc vào tình trạng kháng kháng sinh, nhiên tỉ lệ kháng thuốc H.pylori cao nghiên cứu Nguyễn Thị Việt Hà, STT: BỘ THU THẬP SỐ LIỆU Mã Bn I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: _ Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: _ Địa chỉ: _ Điện thoại: Trình độ học vấn: Khơng biết chữ Tiểu học Trung học phổ thông Trung học sở Đại học Sau đại học Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Cán viên chức Hưu trí/Nội trợ Bn bán Dân tộc: Kinh Hộ nghèo: II Hoa Có Khmer Khơng THƠNG TIN BN LẦN KHÁM ĐẦU: Ngày thu thập số liệu lần 1: …… / …… / 20 … Thời gian mắc bệnh: tháng, năm…………… Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng thượng vị Cảm giác nóng rát - xót thượng vị Chán ăn Ăn mau no Đầy bụng, khó tiêu Bụng chướng Buồn nơn Nơn ói Ợ Ợ chua Tiền sử: Tiền sử dị ứng Bệnh kèm Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh tim mạch Bệnh khác Thói quen: Hút thuốc Mức độ: 20 điếu/ngày 10 – 20 điếu/ngày