Các phương pháp đánh giá trình trạng dinh dưỡng (tldt 0004) },{ tag 260 , title thông tin xuất bản , value 2020 },{ tag 650 , title tiêu đề bổ sung chủ đề thuật ngữ chủ đ

Bài CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG MỤC TIÊU Kể tên phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng phổ biến Trình bày cách đánh giá TTDD phương pháp nhân trắc học Trình bày phương pháp điều tra phần ăn cá thể hộ gia đình Trình bày nội dung công cụ đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân NỘI DUNG MỞ ĐẦU Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể Số lượng chủng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác tùy theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý, ví dụ: thời kỳ có thai, cho bú mức độ hoạt động thể lực trí lực Tình trạng dinh dưỡng quần thể dân cư thể tỷ lệ cá thể bị tác động vấn đề dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến tuổi thường coi đại diện cho tình hình dinh dưỡng thực phẩm toàn cộng đồng Đơi người ta lấy tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ làm đại diện Các tỷ lệ phản ánh tình trạng dinh dưỡng tồn quần thể dân cư cộng đồng đó, ta sử dụng để so sánh với số liệu quốc gia cộng đồng khác Một số phương pháp định lượng thường sử dụng đánh giá tình trạng dinh dưỡng như: - Nhân trắc học - Điều tra phần tập quán ăn uống - Các thăm khám thực thể/ dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt ý tới triệu chứng thiếu dinh dưỡng kín đáo rõ ràng - Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu hóa sinh dịch thể chất tiết (máu, nước tiểu ) để phát mức bão hoà chất dinh dưỡng - Các kiểm nghiệm chức phận để xác định rối loạn chức phận thiếu hụt dinh dưỡng - Điều tra tỷ lệ bệnh tật tử vong Sử dụng thống kê y tế để tìm hiểu mối liên quan tình hình bệnh tật tình trạng dinh dưỡng - Đánh giá yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ 53 Một số phương pháp điều tra phần hay dùng hỏi ghi 24 qua; hỏi ghi 24 qua (trong nhiều ngày); hỏi tần suất xuất thực phẩm (FFQ); hỏi tần suất xuất thực phẩm bán định lượng (Semi-FFQ) Còn điều tra phần hộ gia đình thường sử dụng phương pháp cân đong; phương pháp ghi sổ kiểm kê Ngoài người ta sử dụng phương pháp điều tra tập quán ăn uống Đó hệ thống câu hỏi nhằm thu thập thông tin, quan niệm, niềm tin, sở thích thức ăn cách chế biến, phân bố thức ăn ngày, cách ăn uống dịp lễ hội Tìm hiểu tập quán ăn uống xác định nguyên nhân chúng cần thiết, vừa để tiến hành giáo dục dinh dưỡng có hiệu quả, vừa đề phương hướng sản xuất thích hợp Sự hình thành phát triển tập qn ăn uống chịu ảnh hưởng yếu tố tâm lý, kinh tế, xã hội, tôn giáo, lịch sử địa lý PHƯƠNG PHÁP NHÂN TRẮC HỌC Nhân trắc học dinh dưỡng có mục đích đo biến đổi kích thước cấu trúc thể theo tuổi tình trạng dinh dưỡng Ở thời kỳ đầu, để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, người ta dựa vào nhận xét đơn giản gầy, béo tiếp số tiêu nhân trắc Brock, Quetelet, Pignet Nhờ phát vai trò chất dinh dưỡng tiến kỹ thuật, phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng ngày hồn thiện ngày trở thành chuyên khoa dinh dưỡng học Quá trình lớn kết tổng hợp yếu tố di truyền ngoại cảnh, yếu tố dinh dưỡng có vai trị quan trọng Nhiều nghiên cứu gần cho thấy yếu tố dinh dưỡng giữ vai trò chi phối phát triển trẻ em, đến tuổi Vì vậy, thu thập kích thước nhân trắc phận quan trọng điều tra dinh dưỡng Hầu hết phương pháp nhân trắc sử dụng để đánh giá cấu trúc thể dựa phân biệt thành khối: khối mỡ khối nạc Kỹ thuật nhân trắc đánh giá gián tiếp thành phần thể thay đổi số lượng tỷ lệ chúng dùng số tình trạng dinh dưỡng Ví dụ: mỡ dạng dự trữ lượng thể nhạy để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng cấp Sự thay đổi lượng mỡ thể cho biết gián tiếp có thay đổi cân lượng Khối nạc thể nơi tập trung phần lớn lượng protein thành phần khối khơng mỡ, coi số dự trữ protein thể Sự dự trữ trở nên giảm sút trường hợp bị suy dinh dưỡng trường diễn dẫn tới khối bị teo Những kích thước nhân trắc thường sử dụng là: cân nặng, chiều cao, bề dày lớp mỡ da, vòng cánh tay, vòng eo, vòng bụng, vịng mơng Có thể chia nhóm kích thước nhân trắc sau đây: a) Khối lượng thể, biểu cân nặng b) Các kích thước độ dài, đặc hiệu chiều cao 54 c) Cấu trúc thể dự trữ lượng protein, thông qua mô mềm bề mặt: lớp mỡ da 2.1 Kỹ thuật thu thập thước nhân trắc a) Cách tính tuổi: muốn tính tuổi cần phải biết ngày tháng năm sinh ngày tháng năm điều tra Quy ước tính tuổi theo quy ước Tổ chức Y tế Thế giới tính sau: * Cách tính tuổi theo tháng: - Trẻ từ ngày – 29 ngày (tháng thứ nhất) : tháng tuổi - Trẻ từ 30 ngày – 59 ngày (tháng thứ 2) : tháng tuổi - Trẻ 12tháng – 12 tháng 29 ngày : 12 tháng tuổi *Cách tính tuổi theo năm: - Từ sơ sinh - 11 tháng 29 ngày (năm thứ nhất) : tuổi - Từ năm - năm 11 tháng 29 ngày (năm thứ 2) : tuổi Do nói trẻ tuổi tức trẻ tháng - 59 tháng tuổi b) Cân nặng Cân nặng số đo thường dùng nhất, cân nặng người ngày buổi sáng nhẹ buổi chiều Sau buổi lao động nặng nhọc, cân nặng giảm rõ rệt mồ Vì nên cân vào buổi sáng ngủ dậy, sau đại tiểu tiện chưa ăn uống Nếu không, cân vào thống điều kiện tương tự (trước bữa ăn, trước lao động) - Cân trẻ em nên cởi hết quần áo Trường hợp cháu quấy khóc, khơng bảo được, cân mẹ cháu cân mẹ bế cháu Cần ý trừ để lấy số cân nặng thực tế cháu - Cân người lớn nam giới mặc quần đùi, cởi trần, không giày dép; nữ giới mặc quần áo gọn phải trừ bớt cân nặng trung bình quần áo tính kết - Người cân đứng bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng bổ hai chân - Cân đặt vị trí ổn định phẳng, chỉnh cân vị trí cân số Hàng ngày phải kiểm tra cân hai lần cách dùng cân chuẩn (hoặc vật tương đương, ví dụ can nước) để kiểm sốt độ xác độ nhạy cân Cân nặng ghi với số lẻ, thí dụ 11,2kg tùy theo loại cân có độ nhạy 100 10g c) Chiều cao Đo chiều cao đứng: - Bỏ guốc dép, chân không, đứng quay 55 lưng vào thước đo Lưu ý để thước đo theo chiều thẳng đứng, vng góc với mặt đất nằm ngang - Gót chân, bụng chân, mơng, vai đầu theo đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên - Dùng thước vng gỗ áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo - Đọc kết ghi số cm với số lẻ Đo chiều dài nằm: - Để thước mặt phẳng nằm ngang - Đặt bé nằm ngửa, người giữ đầu để mắt nhìn thẳng lên trần nhà, mảnh gỗ số thước áp sát đỉnh đầu Một người ấn thẳng đầu gối đưa mảnh gỗ ngang thứ hai áp sát gót bàn chân, lưu ý để gót chân sát mặt phẳng nằm ngang bàn chân thẳng đứng - Đọc kết ghi số cm với số lẻ, ví dụ: 53,2cm (độ nhạy 1mm) Cần lưu ý so sánh với bảng phù hợp, cách đo chiều dài nằm chiều cao đứng có sai số khác 1-2cm d) Đo bề dày lớp mỡ da Bề dày lớp mỡ da (BDLMDD) dùng số đo đánh giá trực tiếp tình trạng béo trệ (chỉ số khối thể BMI nói phần sau, khơng thể dùng để phân biệt thừa cân nặng béo trệ, nở nang bắp với phù) BDLMDD ước lượng kích thước kho dự trữ mỡ da từ cho phép ước lượng tổng số lượng mỡ thể Tất nhiên thay đổi phân bố lượng mỡ da phụ thuộc vào nòi giống, dân tộc tuổi Bề dày lớp mỡ da đo compa chuyên dùng: Harpenden, Holtain, Lange, Mc Gaw Hiện người ta thường dùng loại compa Harpenden, hai đầu compa mặt phẳng, tiết diện cm2, có áp lực kế gắn vào compa đảm bảo compa kẹp vào da áp lực không đổi khoảng 10 - 20 g/mm2 2.2.Nhận định tình trạng dinh dưỡng 2.2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em a) Các số ngưỡng: Hiện người ta nhận định tình trạng dinh dưỡng trẻ em chủ yếu dựa vào tiêu sau: - Chiều cao theo tuổi 56 - Cân nặng theo tuổi - Cân nặng theo chiều cao * Chiều cao theo tuổi: Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ, làm cho đứa trẻ bị còi (stunting) Thường lấy điểm ngưỡng 2SD (thể vừa) -3SD (thể nặng) so với quần thể tham chiếu NCHS * Cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo chiều cao thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng thời kỳ tại, gần đây, làm cho đứa trẻ ngừng lên cân tụt cân nên bị còm (wasting) Các điểm ngưỡng giống hai tiêu Khi hai tiêu chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao thấp ngưỡng đề nghị, thiếu dinh dưỡng thể phối hợp, đứa trẻ vừa còi vừa cịm Gần đây, tình trạng thừa cân trẻ em vấn đề quan tâm nhiều nước Trong điều tra sàng lọc, “ngưỡng” để coi thừa cân số cân nặng theo chiều cao +2SD Để xác định “béo”, cần đo thêm bề dày lớp mỡ da Tuy vậy, điều tra cộng đồng, tiêu cân nặng theo chiều cao đủ Khi áp dụng tiêu nhân trắc để nhận định tình trạng dinh dưỡng, cần ý tiêu thích hợp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cấp tính cân nặng theo chiều cao, nên sử dụng đánh giá nhanh sau thiên tai, can thiệp ngắn hạn Chiều cao theo tuổi lại tiêu thích hợp để đánh giá tác động dài hạn, nghĩa để theo dõi ảnh hưởng thay đổi điều kiện kinh tế xã hội Chỉ tiêu cân nặng theo tuổi tiêu chung, không mang giá trị đặc hiệu hai tiêu Người ta khơng phủ nhận giá trị tương đối nó, điều tra dinh dưỡng, việc thu thập cân nặng, chiều cao tuổi cần thiết để tính tiêu Đồng thời, bên cạnh việc tính tỷ lệ “Ngưỡng” đó, nên tính số trung bình (hoặc trung bình Z score) với độ lệch chuẩn để nhận định tồn diện hơn, có ý định so sánh b) Cách nhận định kết * Nhận định kết theo ngưỡng: Muốn nhận định kết nhân trắc, cần phải chọn quần thể tham chiếu (reference population) để so sánh Không nên coi quần thể tham chiếu chuẩn (standard), nghĩa mục tiêu mong muốn, mà sở để đưa nhận định thuận tiện cho so sánh nước quốc tế Do nhận thấy trẻ em tuổi, nuôi dưỡng hợp lý điều kiện sống hợp vệ sinh khả lớn không khác theo chủng tộc, Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị lấy quần thể NCHS Hoa Kỳ làm quần thể tham chiếu đề nghị ứng dụng rộng rãi, số nước áp dụng quần thể tham chiếu địa phương 57 Các giới hạn “ngưỡng” (cut-off-point) sử dụng đánh giá tình trạng dinh dưỡng: - Theo % so với quần thể tham chiếu: thang phân loại Gomez Jelliffe - Theo độ lệch chuẩn (Z score hay SD score) – WHO 2006: Theo phân bố thống kê, thường lấy -2SD số trung bình làm giới hạn ngưỡng Từ người ta tính tỷ lệ ngưỡng Kích thước đo - Số trung bình quần thể tham chiếu Zscore hay = SD score Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu Xem phụ lục.1 bảng nhận định tình trạng dinh dưỡng theo Z-score * Nhận định kết theo Xentin (percentile): Kích thước nhân trắc so với quần thể tham khảo mốc xentin gần tương tương với 2SD, mốc xentin sử dụng để xếp loại tình trạng dinh dưỡng 2.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ vị thành niên Dựa vào tiêu nhân trắc để nhận định tình trạng dinh dưỡng trẻ vị thành niên từ 10 đến 19 tuổi (WHO - 2007) sử dụng chiều cao riêng rẽ để đánh giá chậm phát triển chiều cao (stunting) trẻ em phối hợp cân nặng với chiều cao (BMI) người trưởng thành kích thước khác - Từ năm 2007, theo quy ước Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ vị thành niên, số khối thể BMI sử dụng để đánh giá TTDD Do đặc điểm lứa tuổi thể phát triển, chiều cao chưa ổn định nên dùng ngưỡng BMI người trưởng thành mà BMI tính theo giới tuổi trẻ 2.2.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người lớn Dựa vào tiêu nhân trắc để nhận định tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành khó khăn trẻ em Cân nặng chiều cao riêng rẽ khơng đánh giá tình trạng dinh dưỡng, mà cần phối hợp cân nặng với chiều cao kích thước khác Dựa vào số khối thể: Gần đây, Tổ chức Y tế Thế giới khuyên dùng số khối thể (Body Mass Index, BMI), trước gọi số Quetelet, để nhận định tình trạng dinh dưỡng Cân nặng (kg) BMI = [Chiều cao (m)]2 Người ta nhận thấy tình trạng nhẹ cân thừa cân liên quan đến gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong Chỉ số BMI có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ khối mỡ thể, số Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị để đánh giá mức độ gầy béo 58 a) Béo: có chứng nêu lên mối liên quan thừa cân với bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường không phụ thuộc insulin, sỏi bàng quang, đau khớp số loại ung thư Các “ngưỡng” sau sử dụng để phân loại dựa vào số BMI: § Bình thường : 18,5 - 24,9 § Thừa cân độ : 25,0 - 29,9 § Thừa cân độ : 30,0 - 39,9 § Thừa cân độ : > 40 Để nhanh cơng tác thực địa, sử dụng bảng tính sẵn BMI tương ứng biết cân nặng chiều cao Để bổ sung nhận định yếu tố nguy cộng đồng, người ta tiến hành thêm số vịng thắt lưng / vịng mơng, huyết áp, lipid máu, khả dung nạp glucose, tiền sử gia đình đái tháo đường bệnh mạch vành để đưa lời khun thích hợp b) Gầy: tình trạng gầy hay thiếu lượng trường diễn (chronic energy deficiency, CED) đánh giá vào BMI sau: § Độ : 17,0 - 18,49 (gầy nhẹ) § Độ : 16,0 - 16,9 (gầy vừa) § Độ : < 16,0 (quá gầy) Để đánh giá mức độ phổ biến thiếu lượng trường diễn cộng đồng, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị dùng ngưỡng sau (đối với người trưởng thành 60 tuổi): Quần thể người trưởng thành có BMI < 18,5 chiếm tỉ lệ từ: - 9% : Vùng thiếu lượng trường diễn chiếm tỷ lệ thấp 10- 19% : Vùng thiếu lượng trường diễn chiếm tỷ lệ vừa 20 - 29% : Vùng thiếu lượng trường diễn chiếm tỷ lệ cao > 30% : Vùng thiếu lượng trường diễn chiếm tỷ lệ cao Đối với người 70 tuổi “ngưỡng” số khối thể nói khơng chắn Đối với người 70 tuổi, có BMI > 30 mà khơng có bệnh mạn tính tiến triển lời khun thích hợp trì cân nặng đó; người có bệnh cần giám sát cân nặng với điều trị Đối với hai nhóm, hoạt động thể lực phù hợp với trì đậm độ chất dinh dưỡng chế độ ăn cần thiết để bảo vệ khối nạc thể PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN CÁ THỂ 3.1 Điều tra tần suất tiêu thụ thực phẩm Phương pháp điều tra tần suất tiêu thụ thực phẩm sử dụng để thu thập thông tin chất lượng phần, đưa “bức tranh” bữa ăn đối tượng Thường khơng có tác dụng cung cấp số liệu xác số lượng thực phẩm chất dinh dưỡng sử dụng đơi người ta 59 lượng hóa để ước tính lượng chất dinh dưỡng phần Tần suất tiêu thụ thực phẩm phản ánh có mặt nhiều chất dinh dưỡng tương ứng phần mà cần quan tâm Ví dụ: Hoa tươi hay nước với tần suất cao biểu có mặt vitamin phần Rau xanh cà rốt biểu có mặt caroten Thịt, cá, trứng biểu có mặt protein v Mục đích: Tìm hiểu tính thường xun loại thực phẩm thời gian nghiên cứu Tìm hiểu số bữa ăn, khoảng cách bữa ăn, ăn v Kết phương pháp cho biết: - Những thức ăn phổ biến (nhiều gia đình nhiều người dùng nhất) - Những thức ăn có số lần sử dụng cao nhất, hay - Những dao động thực phẩm theo mùa - Có thể lượng hóa phần phần ăn qua dự báo thiếu chất dinh dưỡng quan trọng protein, vitamin A, sắt v Tiến hành: - Hỏi trực tiếp sử dụng phiếu điều tra, nêu câu hỏi đối tượng tự trả lời - Loại phiếu hay gặp ghi số lần gặp thức ăn cụ thể thời gian ngày, tuần, tháng, mùa có năm v Bộ câu hỏi gồm có phần: - Tên thực phẩm liệt kê sẵn - Các khoảng thời gian để tính tần suất ấn định theo ngày, tuần, tháng, mùa theo năm Tên thực phẩm thức ăn thơng thường, tập trung vào nhóm thức ăn chính, thức ăn đặc biệt thức ăn tiêu thụ theo thời kỳ, vào dịp kiện đặc biệt, tùy theo mục đích nghiên cứu Sự liệt kê sẵn tên thực phẩm có tác dụng làm cho đối tượng dễ nhớ thực phẩm ăn thời gian cần nghiên cứu Đôi phương pháp điều tra tần suất tiêu thụ thực phẩm sử dụng dạng lượng hóa phần Với cách chất dinh dưỡng cho điểm theo mức độ lượng thực phẩm tiêu thụ với kích cỡ quy ước ít, trung bình nhiều Sau nhân với tần suất sử dụng để ước tính số lượng chất dinh dưỡng cần quan tâm tiêu thụ Trong phương pháp điều tra tần suất tiêu thụ thực phẩm không nên dùng dạng câu hỏi mở Ưu điểm: Nhanh, rẻ tiền Không gây phiền toái cho đối tượng Thường sử dụng để nghiên cứu mối liên quan thói quen ăn uống mức độ tiêu thụ loại thực phẩm đặc hiệu với bệnh có liên quan 60 3.2 Phương pháp nhớ lại 24 qua Phương pháp hỏi ghi 24 qua thường hay sử dụng điều tra đánh giá dinh dưỡng Phương pháp dễ làm, khơng tốn nhanh; nhiên khơng thích hợp cho đánh giá phần cá thể mà dùng để xác định mức ăn quần thể lớn hay nhóm đối tượng a) Cách thu thập số liệu - Đối với điều tra viên (ĐTV): trước tiến hành thu thập số liệu, cần tập huấn kỹ mục đích, ý nghĩa, tầm quan trọng điều tra, đặc biệt kỹ thuật kỹ điều tra Đối tượng hỏi: § Nếu người lớn: hỏi trực tiếp đối tượng § Nếu trẻ em: hỏi người trực tiếp cho trẻ ăn thời gian cần nghiên cứu - Thời gian: điều tra cần ý thống cách ấn định thời gian từ ban đầu: Hỏi ghi tất thực phẩm (kể đồ uống) đối tượng tiêu thụ 24 kể từ lúc ĐTV bắt đầu vấn trở trước Ví dụ ĐTV đến thu thập thơng tin gia đình đối tượng vào lúc sáng ngày 28/5/2001 giai đoạn 24 tính từ sáng ngày 27/5/2001 hỏi đối tượng từ sáng ngày 28 ngược trở lại sáng ngày 27 b) Kỹ thuật - Trước vấn, ĐTV phải giải thích rõ mục đích, ý nghĩa tầm quan trọng điều tra với đối tượng để họ hiểu cộng tác, nhằm đảm bảo tính chân thực số liệu - Khơng hỏi ngày có kiện đặc biệt: giỗ, tết, liên hoan - Bắt đầu thu thập thông tin từ bữa ăn gần hỏi ngược dần theo thời gian - Mô tả chi tiết tất thức ăn, đồ uống mà đối tượng tiêu thụ, kể phương pháp nấu nướng, chế biến (nếu hỏi thêm người chế biến ăn, bữa ăn) Tên thực phẩm, tên hãng thực phẩm (nếu thực phẩm chế biến sẵn đồ hộp, đồ gói ) phải mơ tả thật cụ thể, xác Ví dụ: + Cơm: cơm gì? (cơm nếp hay cơm tẻ, cơm nguội, cơm rang hay cơm nấu?), Ăn bát? Loại bát gì? (bát Hải Dương, bát Trung Quốc, bát to ), Đơm (xới) nào? Nửa bát, lưng bát, miệng bát hay đầy bát Nếu có thể, ĐTV yêu cầu đối tượng biểu diễn lại cách mức độ đơm (xới) kể + Thức ăn: ăn thức ăn gì? Nếu rau: rau gì? rau cải, muống, ngót ; chế biến nào? Luộc, xào, nấu canh Đã sử dụng kèm với thực phẩm khác chế biến? ăn bao nhiêu? bát? bát gì? đong đo nào? gắp? thìa? thìa loại gì? mi? 61 + Nếu thịt: thịt gì? lợn, gà, bị Loại thịt gì? sấn, ba chỉ, nửa nạc nửa mỡ, nạc, thăn Chế biến nào? Luộc, hấp, kho tầu, rang, rán Đã ăn miếng? Mơ tả kích cỡ miếng? - Tuyệt đối tránh câu hỏi gợi ý điều chỉnh câu trả lời đối tượng - ĐTV cần tạo khơng khí thân mật, cởi mở, thái độ thông cảm, ân cần tạo cho đối tượng trạng thái yên tâm, gần gũi để trả lời cách trung thực thoải mái v Ưu điểm: - Là phương pháp dùng để thu thập thông tin số lượng thực phẩm sử dụng 24 qua mà cân đong - Là phương pháp thơng dụng, tiến hành cách hỏi 15-20 phút, có giá trị áp dụng cho số đông đối tượng - Đơn giản, nhẹ nhàng đối tượng nghiên cứu thường có hợp tác cao - Nhanh, rẻ tiền áp dụng rộng rãi với đối tượng trình độ văn hóa thấp mù chữ v Nhược điểm: - Phụ thuộc nhiều vào trí nhớ thái độ cộng tác người điều tra cách khêu gợi vấn đề điều tra viên: + Hiện tượng trung bình hóa phần xảy điều tra viên điều chỉnh vấn ám ảnh “Sao lại ăn nhiều (hoặc ít) thế?” + Đối tượng hỏi có xu hướng nói lên với phần “nghèo” nói giảm với phần “giàu” Cũng đối tượng quên cách không cố ý với thực phẩm tiêu thụ không thường xuyên, đồ uống, quà bánh - Khơng thể áp dụng cho người có trí nhớ - Khó ước tính xác trọng lượng thực phẩm Trong số nghiên cứu người ta sử dụng phương pháp hỏi ghi phần 24 tiến hành nhiều ngày liên tục (3-7 ngày) nhắc lại vào mùa khác năm để đánh giá phần trung bình đối tượng ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG NGƯỜI BỆNH 4.1 Tầm quan trọng đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Tầm soát dinh dưỡng ngày phát triển thực hành bệnh viện, phần lớn vấn đề suy dinh dưỡng chưa chẩn đoán điều trị Điều chủ yếu thiếu nhận thức nhân viên y tế không đào tạo, trước thiếu protocol xác nhận tầm soát, đánh giá điều trị 62 Các kỹ thuật đánh giá thích hợp phát tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng giai đoạn sớm giúp cải thiện phần ăn uống thông qua hoạt động hỗ trợ tư vấn trước tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng trở nên nặng nề Những người có nguy thiếu hụt dinh dưỡng phát nhờ thông tin sàng lọc nhập viện xuất viện Những thông tin giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) xác định chi tiết đặc hiệu tồn diện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Việc đánh giá thực cán đào tạo dinh dưỡng cán y tế tiết chế, điều dưỡng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sở cho hoạt động tiết chế dinh dưỡng, giúp xây dựng kết hoạch chăm sóc dinh dưỡng sở cho việc theo dõi can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh Các văn liên quan đến công tác dinh dưỡng bệnh viện: - Thông tư 08/2011/TT-BYT – hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện - Quyết định 2879 /QĐ-BYT – định việc ban hành chế độ ăn bệnh viện – cần thiết phải đánh giá TTDD người bệnh - Quyết định 6858/QĐ-BYT – kèm theo tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Trong đó, tiêu chí C.7 – Hoạt động dinh dưỡng – tiết chế qui định việc đánh giá TTDD cho tất bệnh nhân nhập viện 4.2 Các nội dung đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh cách có hệ thống bao gồm: +Tiền sử dinh dưỡng, chế độ ăn, tiền sử trình điều trị +Tìm hiểu phần dinh dưỡng +Thăm khám lâm sàng để phát triệu chứng thiếu dinh dưỡng +Đánh giá số nhân trắc +Tình trạng dự trữ lượng thể +Các số sinh hóa thơng tin thói quen ăn uống 4.2.1 Tiền sử Tiền sử bao gồm tình trạng bệnh tật khứ, tình hình sức khỏe nay, tình trạng dị ứng, tiền sử phẫu thuật, tiền sử bệnh tật gia đình, tác động tâm lý bệnh nhân Tiền sử dùng thuốc phần quan trọng đánh giá dinh dưỡng Những người già, người mắc bệnh mãn tính có tiền sử thiếu phần ăn uống tiền sử sử dụng nhiều loại thuốc người dễ bị thiếu dinh dưỡng sử dụng thuốc gây Tác dụng thuốc điều trị bị thay đổi số loại thức ăn, tác động thời gian ăn, số lượng chất lượng bữa ăn Việc sử dung số loại thảo mộc làm thay đổi kết điều trị 63 Các nguyên nhân dẫn đến thiếu hụt phần dinh dưỡng là: chứng chán ăn, mât vị giác, nghiện rượu, lung lay, bệnh nhân có vấn đề nhai nuốt, thường xun ăn uống ngồi gia đình, tương tác thức ăn thuốc, kiêng ăn l tôn giáo văn hóa Khơng có khả ăn đường miệng từ – 10 ngày, truyền dịch ngày, bệnh nhân phụ thuộc nuôi dưỡng 4.2.2 Khẩu phần dinh dưỡng Đối tượng cần xem xét phần dinh dưỡng bệnh nhân ăn kém, nhịn ăn, kiên ăn, chế độ ăn đơn điệu, tiêu hóa hấp thu, bệnh nhân sau cắt 2/3 dày, đa chấn thương, Các yếu tố cần xem xét phần thức ăn dung dịch nước tại, khoảng thời gian mực độ nặng nề việc thay đổi mức độ ngon miệng, phần ăn đường miệng, yếu tố ảnh hưởng đến phần ăn uống Khẩu phần thức ăn dung dịch nước đánh giá phương pháp: hỏi tiền sử ăn uống, hỏi ghi 24 giờ, nhật ký phần, bảng kê phần Những yếu tố ảnh hưởng đến phần ăn uống: +Khó khăn việc mua, chế biến nấu nướng thức ăn +Thờ hứng thú ăn uống +Lầm lẫn, hay quên, trí nhớ +Tác động bệnh tật chóng mặt, buồn nôn, tiêu chảy, +Các vấn đề thể chất ảnh hưởng đến việc ăn uống đau răng, đau loét miệng, phẫu thuật vùng hàm mặt +Khó ăn, khó nuốt dẫn đến hạn chế lựa chọn thức ăn hạn chế lượng thức ăn +Tần xuất lần khám điều trị làm xét nghiệm nhiều lần đòi hỏi nhịn ăn uống thay đổi chế độ ăn +Các yếu tố xã hội thiếu hiểu biết, khó khăn tài chính, nghiện rượu 4.2.3 Phát triệu chứng thiếu dinh dưỡng Biểu bên - Cân bệnh nhân: thiếu cân, cân nặng bình thường hay thừa cân - Người gầy mòn hốc hác, nước da nhạt, tóc thưa nghĩ tới tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài - Quần áo thùng thinh, nhẫn ngón tay lỏng nghĩ đến sụt cân - Mắt trũng mơi khơ da nứt nẻ nghỉ đến tình trạng nước - Tình trạng giữ nước dấu hiệu đầy mắt cá chân giúp nghĩ tới phù, giữ nước thể Vận động: Vận động yếu, khó khăn khối Bệnh nhân khó khăn vận động thường dẫn đến khó khăn chuẩn bị, nấu nướng ăn uống Tâm trạng tính khí + Lãnh cảm, thờ ơ, tập trung thường đặc tính thiếu dinh dưỡng 64 + Tình trạng tức giận đau đớn làm giảm hứng thú với thức ăn + Sự lẫn lộn, nhầm lẫn dấu hiệu tình trạng nước + Đau vết loét vết thương lâu khỏi phản ánh trình suy giảm miễn dịch, hậu thiếu dinh dưỡng, thiếu vitamin tình trạng vận động 4.2.4 Các số đo nhân trắc * Trọng lượng thể Số đo trọng lượng đơn không sử dụng đặc hiệu để xác định tình trạng dinh dưỡng mà thường kết hợp với số đo khác BMI Xác định trọng lượng thể thường xuyên có tác dụng ghi nhận thay đổi trọng lượng theo thời gian để tính tốn tỷ lệ tăng cân giảm cân Tỷ lệ thay đổi trọng lượng thể: Trọng lượng trước – trọng lượng % Thay đổi = X 100% Trọng lượng trước Tỉ lệ thay đổi giảm tiêu quan trọng xác định nguy suy dinh dưỡng bệnh nhân Sử dụng tỷ lệ giảm cân thông số để can thiệp dinh dưỡng khi: + Khi tỉ lệ giảm cân không mong muốn 10% vòng – tháng + Hoặc bệnh nhân có BMI 5 ngày MUST công cụ tầm soát suy dinh dưỡng gồm bước áp dụng cho người trưởng thành, bệnh nhân nội khoa, ngoại khoa, đa khoa, cộng đồng: Bước 1: Cân đo chiều cao để tính BMI Nếu khơng cân đo dùng số liệu ghi chép trước số đo vịng cánh tay để ước tính BMI Bước 2: Ghi nhận tỉ lệ giảm cân không mong muốn Bước 3: Tính điểm cho bệnh cấp tính Bước 4: Cộng điểm cho bước 1, 2, để xác định nguy chung suy dinh dưỡng Bước 5: Sử dụng thông tin hướng dẫn quản lý đối tượng điều kiện cụ thể để xây dựng kế hoạch chăm sóc thích hợp Bảng Cơng cụ MUST Câu hỏi 1.Chỉ số khối thể Trả lời >20 (>30 = béo phì) 18,5 - 20