Đang tải... (xem toàn văn)
1 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG 1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi Để xác định điều kiện dinh dưỡng cộng đồng có hợp lý hay không trên thực tế người ta phải thường xu.
PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Để xác định điều kiện dinh dưỡng cộng đồng có hợp lý hay khơng thực tế người ta phải thường xuyên đánh giá tình trạng dinh dưỡng, từ đưa can thiệp kịp thời nhằm nâng cao sức khoẻ Mục đích q trình đánh giá tình trạng dinh dưỡng, phải xác định thực trạng tình trạng dinh dưỡng, xác lập nhóm đối tượng có nguy cao, tìm yếu tố có liên quan tới tình trạng dinh dưỡng tại, sở dự báo tình hình đề xuất biện pháp can thiệp cải thiện tình hình Hiện có nhóm tiêu dùng đánh giá tình trạng dinh dưỡng - Điều tra phần tập quán dinh dưỡng - Các tiêu nhân trắc dinh dưỡng - Các thăm khám thực thể để phát dấu hiệu lâm sàng bệnh tật có liên quan đến ăn uống - Các xét nghiệm sinh hoá dinh dưỡng Mỗi nhóm tiêu có giá trị riêng, thường có nhiều kỹ thuật khác nhau, việc lựa chọn tiêu, kỹ thuật áp dụng cho điều tra cộng đồng cần phải cân nhắc kỹ để đảm bảo cho vừa có dẫn liệu đáng tin cậy, lại vừa giảm chi phí, phù hợp với điều kiện cộng đồng 1.1 Các tiêu nhân trắc dinh dưỡng: 1.1.1 Kỹ thuật cân - Kiểm tra độ xác cân: Trước đợt cân, người ta phải gửi cân đến chi cục tiêu chuẩn đo lường chất lượng tỉnh để kiểm tra cân mua qủa địch Trước ngày cân đặt cân mặt bàn phẳng, dùng địch để kiểm tra độ xác cân - Kỹ thuật cân: Đặt cân mặt phẳng vững Mùa hè trẻ em cởi bỏ cởi bỏ hết quần áo dài, tã lót, phịng cân phải thống mát Mùa đơng trẻ cân phịng kín gió, ấm áp, trẻ mắc quần áo mỏng Cần cân thử số quần áo mỏng để làm cở sở trừ bì Đặt trẻ lên bàn cân cân trẻ cần có hỗ trợ bà mẹ kỹ thuật viên khác để cân nhanh cho trẻ, tránh để trẻ quấy khóc, ngã khỏi bàn cân Điều chỉnh nhanh cân vị trí thích hợp, địn cân vị trí thăng dừng lại ghi kết - Kết quả: cân nặng trẻ ghi tới chữ số thập phân 1.1.2 Kỹ thuật đo a/ Xác định chiều dài nằm cho trẻ 25 tháng tuổi - Thiết kế bàn đo: Người ta thường thiết kế bàn đo chiều dài nằm gỗ phẳng nhẵn, gấp đôi lại để di chuyển dễ dàng cộng đồng mặt bàn gỗ có dán thước dây vào mép bàn cho điểm trùng với đầu bàn - Cách đo: Đặt bàn đo mặt phẳng cho vạch sát với mép tường Đặt trẻ nằm ngửa bàn đo cho đỉnh đầu trẻ chạm vào tường Các mốc chẩm, bả vai, mơng, gót nằm mặt bàn.Chân duỗi thẳng, mặt ngửa lên trời Một người dùng tay giữ đầu, giữ ngực cho trẻ nằm ngửa (cán cân thường làm mẫu sau nhờ bà mẹ giữ hộ), người khác dùng tay ấn đầu gối trẻ xuống để chân trẻ duỗi thẳng, tay dùng gỗ nhỏ phẳng (20cm x 30cm) đặt cho gỗ áp sát gan bàn chân trẻ vng góc với mặt bàn đo - Kết quả: Giao tuyến gỗ với mặt bàn cắt thước dây vạch tương ứng với chiều dài nằm trẻ b/ Xác định chiều cao đứng cho trẻ 24 tháng tuổi - Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ đo chiều cao đứng cho trẻ thước dây dán sát vào mặt tường cho thước dây vng góc với mặt đất vạch thước dây vừa chạm tới mặt đất - Cách đo: Trẻ đứng thẳng, mắt nhìn thẳng, mốc chẩm bả vai mơng gót vừa chạm sát mặt tường Dùng gỗ nhỏ phẳng (20 x 30cm) đặt vng góc với mặt tường vừa chạm tới đỉnh đầu trẻ - Kết quả: Giao tuyến gỗ với mặt tường cắt thước dây vạch tương ứng với chiều cao đứng trẻ c/ Kỹ thuật đo vòng cánh tay Ở lứa tuổi 1-5 tuổi vòng cánh tay trẻ ni dưỡng tốt có kích thước khơng khác nhiều 14cm Sự phát triển suy mòn biểu SDD - Dụng cụ: Thước đo mầu Shakir: Màu xanh từ điểm 13,5cm trở lên, mầu vàng điểm 12,5-13,5 cm mầu đỏ 12,5cm trở xuống Cũng dùng thước dây mềm không chun giãn - Cách đo: Kiểm tra tuổi trẻ tuổi Vòng cánh tay đo tay trái, đối tượng đứng thẳng tư thẳng đứng Trong trường hợp đối tượng khơng đứng đo tư nằm với gối nhỏ khuỷu tay để nâng cánh tay lên khỏi mặt giường Điểm đo: Là điểm đường nối từ mỏm vai tới điểm lồi cầu cánh tay tay để tư thõng tự nhiên Đặt thước vòng quanh điểm đo đánh dấu, cho thước vừa chạm sát vào cánh tay, không lỏng quá, khơng chặt q vịng cánh tay đo mặt cắt phẳng vng góc với trục cánh tay - Đọc kết điểm mũi tên khung chữ nhật gốc thước với đơn vị cm với số lẻ Lưu ý tới mầu vùng kết để nhận định sơ mức độ SDD Nếu dùng loại thước khác để đo, cần lưu ý tới điểm thước để đọc kết 1.2 Đánh giá tiêu nhân trắc: 1.2.1 Xác định tháng tuổi trẻ: - Xác định ngày tháng năm sinh trẻ: Cơ sở để xác định ngày tháng năm sinh thường dựa vào lời khai bố mẹ, giấy khai sinh, sổ theo dõi sơ sinh, sổ tiêm chủng trạm y tế xã Trên thực tế, nhiều việc xác định ngày tháng năm sinh trẻ nông thôn, nơng thơn miền núi thường gặp khó khăn bà mẹ khơng nhớ xác, sổ sách trạm y tế khơng đầy đủ có nhiều trẻ đẻ nhà Trong trường hợp thường dựa vào số mốc thời gian dễ nhớ mùa để giúp bà mẹ kể gần thời gian sinh Bảng tính tháng tuổi trẻ 10 11 12 2011 11 10 2010 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 2009 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 2008 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 2007 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 2006 60 Cách tra bảng: Ngày sinh ≤ ngày điều tra = tra bảng Ngày sinh > ngày điều tra = tra bảng −1 1.2.2 Một số thang phân loại dinh dưỡng a/ Thang phân loại trẻ em SDD WHO-1981 Muốn nhận định kết qủa nhân trắc, cần phải chọn quần thể tham chiếu để so sánh Do trẻ em tuổi nuôi dưỡng hợp lý điều kiện sống hợp vệ sinh khả phát triển khơng khác theo chủng tộc Tổ chức Y tế giới (WHO-1981) đề nghị lấy số liệu NCHS làm quẩn thể tham chiếu để phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em theo tiêu : Cân nặng theo tuổi(CN/T), chiều cao theo tuổi( CC/T), cân nặng theo chiều cao(CN/CC) - CN/T: Là tiêu chung không mang giá trị đặc hiệu cho phép ta nhận định chung tình trạng dinh dưỡng Nó nhậy cân nặng theo tuổi tụt xuống sau đói ăn Nhưng khó nói cân nặng trước mức nào, khong thể giúp cho việc xác định tiến triển TTDD trẻ em, đánh giá xem trẻ bị SDD từ đứa trẻ có cân nặng bình thường khơng biết lúc trẻ em tụt cân hay tăng cân Trong tiêu cân nặng theo tuổi chia SDD thành mức độ so với trị số tương ứng NCHS: - Nếu cân nặng theo tuổi từ –2SD đến –3SD SDD độ I - Nếu cân nặng theo tuổi từ –3SD đến –4SD SDD độ II -Nếu cân nặng theo tuổi -4SD SDD độ III - Chỉ tiêu chiều cao theo tuổi -SD còi cọc CC/T: tiêu thích hợp để đánh giá tác động dài hạn, tiêu nhậy trước ảnh hưởng điều kiện dinh dưỡng biến đổi qua lứa tuổi Chiều cao theo tuổi phản ánh ảnh hưởng chồng chất thiếu dinh dưỡng nhiễm trùng từ lúc sinh chí từ đứa trẻ bụng mẹ - Chỉ tiêu cân nặng theo chiều cao -SD gầy mòn CN/CC: Là tiêu đánh giá TTDD làm cho đứa trẻ ngừng lên cân, tụt cân b/Thang phân loại WHO- 2005 Tháng 4/2006 Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa chuẩn phát triển áp dụng cho trẻ em Chuẩn gọi chuẩn WHO 2005 (MGRS) Đây quần thể tham chiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em số CN/T, CC/T, CN/CC theo Z- Score xác định chọn mẫu điểm đại diện cho châu lục chủng tộc gồm : Davis (Mỹ); Oslo (Nauy); Pelotas (Brazil); accra (Ghana); muscat (Oman) New Delhi (Ấn Độ) Chuẩn WHO 2005 thiết kế với tham gia nhiều quốc gia, nhiều chủng tộc văn hóa nhằm tạo chuẩn đại diện quốc tế sử dụng chung để đánh giá TTDD trẻ em (bởi chắn trẻ em tuổi chủng tộc khác nuôi dưỡng đáp ứng nhu cầu chúng phát triển tăng trưởng nhau) Trẻ tham gia vào mẫu trẻ khỏe mạnh nuôi sữa mẹ, ăn bổ sung hợp lý, tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, mơi trường vệ sinh, bà mẹ không hút thuốc mang thai sau sinh Z- Score tính theo cơng thức sau: Kích thước đo - số trung bình quần thể tham chiếu Z- Score = -Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu Sau đó, Chuẩn WHO có số điều chỉnh, sửa đổi thành Chuẩn WHO 2007, áp dụng vào Việt Nam Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 6-15 tuổi * Sử dụng tiêu - Cân nặng theo tuổi - Chiều cao theo tuổi - Cân nặng theo chiều cao * Sử dụng BMI theo tuổi Đánh giá tình trạng dinh dữơng người trưởng thành: 3.1 Cách thu thập kích thước nhân trắc: Dựa vào tiêu nhân trắc để nhận định tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành khó khăn trẻ em Cân nặng chiều cao riêng rẽ không đánh giá TTDD mà cần phải phối hợp giữ cân nặng với chiều cao kích thước khác người trưởng thành dinh dưỡng hợp lý, cân nặng nói chung ổn dịnh trì giới hạn định gọi cân nặng nên có 3.1.1 Kỹ thuật cân: Cân số quan trọng cho việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng tình trạng sức khoẻ cá thể, gầy béo có hậu xấu sức khoẻ - Kỹ thuật cân: Cân đối tượng vào buổi sáng chưa ăn uống đại tiểu tiện nên cân vào định ngày Khi cân mặc quần áo gọn trừ bớt cân nặng trung bình quần áo tính kết Đối tượng đứng bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân bố hai chân Cân đặt vị trí ổn định phẳng Trọng lượng thể ghi theo kg với số lẻ 3.1.2 Kỹ thuật đo chiều cao đứng: Đo chiều cao đứng thước gỗ sản xuất theo tiêu chuẩn cua Hoa Kỳ, có độ chia xác tới milimét Đối tượng bỏ guốc dép, chân khơng, đứng quay lưng vào thước đo Gót chân, mông, vai, đầu theo đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng theo đường thẳng nằm ngang Hai tay bỏ thõng theo hai bên Kéo chặn đầu thước từ xuống, áp sát đến đỉnh đầu nhìn vào thước đọc kết Chiều cao ghi theo cm số lẻ 3.1.3 Đo vòng eo Đo vòng eo vịng mơng: Đo thước dây khơng co giãn, kết ghi theo cm với số lẻ Vòng eo đo mức ngang rốn, tương ứng với điểm bờ xương sườn cuối với bờ mào chậu đường nách Vịng mơng đo vùng to mông Đối tượng mặc quần lót, đứng tư thoải mái, vịng đo mặt phẳng nằm ngang Tỷ số vịng eo/vịng mơng coi cao giá trị > 0,8 nữ > 0,9 nam 3.1.4 Đo tỷ lệ mỡ thể - Dụng cụ sử dụng máy đo điện trở sinh học OMRON Nhật với độ xác 0,1% để xác định % mỡ thể, đặc biệt đối tượng bị béo bụng BMI cao Tỷ lệ mỡ thể đo dựa nguyên lý đo điện trở sinh học thể Khi hai bàn tay đối tượng tiếp xúc với điện cực máy đo 10 tư định, máy tự động đo điện trở sinh học thể Sau nhập số liệu cân nặng, chiều cao, tuổi giới đối tượng vào máy, máy đo tính tốn % mỡ thể dựa vào thơng tin với điện trở sinh học vừa đo Tỷ lệ mỡ thể cao tỷ lệ mỡ > 30% nữ > 25% nam 11 3.1.5 Kỹ thuật đo bề dày lớp mỡ da (BDLMDD): - Dụng cụ: compa Harpenden, EIYOKEN- TYPE - Các vị trí đo cách đo: Vị trí đo: Các vị trí đo bên phải - Nếp gấp da xương bả vai - Nếp gấp da tam đầu - Cạnh rốn phía bên phải - Dưới- nếp lằn mơng ( chỗ to mông) - Giữa tứ đầu đùi 12 Cách đo: Người đo dùng ngón ngón trỏ tay trái véo da tổ chức da ngang mức đánh dấu Nâng nếp da khỏi mặt khoảng 1cm Đặt mỏm compa vào để đo - Kết quả: Đọc trị số compa với đơn vị mm 3.1.6 Đo vòng ngực trung bình: a/ Dụng cụ: Thứơc dây mềm khơng chun giãn b/ Cách đo: Người đo đứng tư chuẩn tay dang ngang Đặt thước đo không chắt không lỏng Sau đặt thước xong cho đối tượng thả tay xuống Thước đo đặt ngang qua mũi ức, cho chu vi thước đo tạo thành mặt phẳng song song với mặt đất, người đo đứng nghiêng bên người đo để quan sát 3.2.Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Một số cơng thức tính cân sau: Công thức Lorents: chiều cao (cm) -150 Cân nặng = Chiều cao - 100 Công thức Bongard: 13 Chiều cao (cm)x Vòng ngực (cm) Cân nặng = 240 Chỉ số khối thể BMI Cân nặng (kg) BMI = Chiều cao2 (m) Tiêu chuẩn, phân loại số khối thể (BMI) BMI người Châu âu BMI người Châu (WHO-1998) (IDI and WPRO-2000) Phân loại Thiếu cân (gầy)