Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 51 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
NHỮNG DỊ TẬT VÙNG BỤNG Trình bày: BS NGÔ THỊ KIM LOAN HẸP HẬU MÔN 1- Đn: Sự khiếm khuyết bẩm sinh lỗ mở ốngHM 2- Tần suất: 1/5000 Nam/Nữ: 3: 3- Phoiâ thai học: Khiếm khuyết phân chia ổ nhớp thành xoang niệu sinh dục – trực tràng Thường kèm hẹp thực quản 4- Bất thường kèm: Hệ niệu – sinh dục: +++ Bất thường cột sống Hẹp thực quản Tim HẸP HẬU MÔN 4- Dấu hiệu SA: Trên mặt cắt ngang vùng SD:Mất “đốm echo dày”(>30 T) Ruột già dãn rộng & có điểm vôi hóa phân su 5- Kiểm soát lâm sàng: SA SA tim Nhiễm sắc thể đồ Chích thuốc cản quang vào buồng ối chụp Xquang HẸP HẬU MÔN 5- Thủ thuật sau sanh: CCĐ nuôi ăn đường miệng Đặt sonde mũi- dày HM nhân tạo làm Phẫu thuật triệt để thực tuổi thai 6- 12 tháng 6- Dự hậu: Phụ thuộc bất thường liên quan 7% có chức tốt sau PT DỊCH Ổ BỤNG 1- Đn: Là tình trạng tích tụ dịch bên khoang phúc mạc 2- Lâm sàng: Phù thai, suy tim, nhiễm trùng, bệnh lý phổi, tắc nghẽn đường tiêu hóa, viêm phúc mạc phân su, tắc nghẽn đường niệu,bệnh lý chuyển hóa huyết học thai nhi,mất chức hệ gan mật, khối u ổ bụng 3-Hình ảnh SA: Mặt cắt vùng bụng thấy vùng echo trống bụng Chẩn đoán pb: Nang bụng Lớp dịch mỏng:Khó chẩn đoán với artefact TDMB thai nhi lượng nhiều DỊCH Ổ BỤNG 4- Kiểm soát lâm sàng: Siêu âm tim thai: +++ để ∆pb TD đơn TD phù thai Cần xác định: Có kèm TDMP TDMT không ? Có phù da thai ? KQ phản ứng Torch huyết học(nhiễm trùng bào thai) 5- Tiên lượng: Thường không tìm nguyên nhân TDMB thai đơn HẸP TÁ TRÀNG 1- Đn: Sự hẹp hoàn toàn lòng tá tràng 2- Tần suất: 1/ 10 000 3- Tiền căn: thường riêng lẻ, có TC gia đình 4- Tác nhân: Tiểu đường, Thalidomide 5- Phôi thai học: Hình hành lòng ống tiêu hóa & lớp bì :Tuần thứ sau TT Hình thành ruột ống( recanalization) : Tuần thứ 11 =>Thất bại hình thành ruột ống -> HTT 6- Những bất thường liên quan: 50 % DT xương, Tụy hình nhẫn( 20%), DT tim DT thận HẸP TÁ TRÀNG 7- Những hội chứng liên quan: Có đến 15 HC liên quan Trisomy 21: chiếm 1/3 8- Hình ảnh SA: “Double bubble sign”: DD chứa đầy dịch bên cạnh TT chứa đầy dịch môn vị chia làm khoang Đoạn ruột xa không chứa dịch Đa ối:+++ 9- Kiểm soát lâm sàng: SA, SA tim thai, Nhiễm sắc thể đồ Nếu đa ối nhiều gây co thắt khó chịu cho mẹ=> dẫn lưu THOÁT VỊ RỐN 4- Tác nhân: không rõ 5- Phôi thai học: Bình thường, phát triển ruột có GĐ: i Sự thoát vị ruột vào celom quay ruột ii Sự xếp lại quai ruột ổ bụng iii Sự gắn ruột vào PM TVR bất thường GĐ quay ruột cuối thứ I Có xếp lại không hoàn chỉnh quai ruột non vào ổ bụng trở lại vài CQ ổ bụng +/- đồng thời thành phần TV: RN, gan, lách, tụy TVR sinh lý: MLT để tránh vỡ gan TVR nhỏ: Sanh ngả 10- Thủ thuật sau sanh: Che phủ túi Tv túi nhựa vô trùng Đặt sonde mũi – dày PT sớm tuần đầu(cho dd KS vào tổn thương trước PT) THOÁT VỊ RỐN 11- Dự hậu: Phụ thuộc vào bất thường khác & mức độ tổn thương Tỉ lệ sống sót: 30 – 70% Trường hợp TVR nhỏ, đơn thuần: dự hậu tốt (chết < 5%) Nếu tổn thương lớn( > cm TCN II) gan bị thoát => tỉ lệ chết gia tăng đáng kể: > 30 % ( dù bất thường khác) 12- Thông tin cho bà mẹ: PT ngày thành công, tỉ lệ sống cao : Những tổn thương lớn Túi TV chứa gan nhiều bất thường khác RL NST ... ruột (ở thai 34 tuần) Thoát vị rốn ( sau sanh) THOÁT VỊ RỐN 9- Kiểm soát lâm sàng: SA SA tim thai Nhiễm sắc thể đồ Tham vấn BS phẫu nhi & tư vấn cha mẹ SA lại nhiều lần ( tuần) Nếu phần... trước sanh 8- Kiểm soát lâm sàng: SA SA tim thai NST đồ Nếu nghi ngờ tắc ruột phân su bệnh xơ sợi nang loại trừ HẸP & CHÍT HẸP RUỘT 9- Thủ thuật sau sanh: Đặt ống sonde mũi dày Xử... lại nhiều lần ( tuần) Nếu phần lớn gan thoát => MLT để tránh vỡ gan TVR nhỏ: Sanh ngả 10- Thủ thuật sau sanh: Che phủ túi Tv túi nhựa vô trùng Đặt sonde mũi – dày PT sớm tuần đầu(cho