Tai TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ThS Bs Hồ Thị Kim Thanh Bộ môn Nội tổng hợp – ĐHY Hà Nội TAI BIẾN MẠCH NÃO • Tổn thƣơng các chức năng thần kinh, xảy ra đột ngột do nguyên nhân mạch máu não • Các tổn thƣơng[.]
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ThS.Bs Hồ Thị Kim Thanh Bộ môn Nội tổng hợp – ĐHY Hà Nội TAI BIẾN MẠCH NÃO • Tổn thƣơng chức thần kinh, xảy đột ngột nguyên nhân mạch máu não • Các tổn thƣơng thần kinh thƣờng khƣ trú lan tỏa, tồn 24 tử vong vòng 24 Warlow C et al Stroke Lancet 2003 TAI BIẾN MẠCH NÃO - Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế giới + Tö vong thø ba sau ung th- tim mạch + Chủ yếu gây tàn phÕ ë c¸c n-íc ph¸t triĨn - Gánh nặng cho kinh tế xã hội (+++) (Hoa kú chi phÝ 45 tû USD/năm) - Dự kiến tăng gấp đôi vào năm 2020 Tỉ lệ mắc - Ƣớc tính phút có ngƣời bị TBMN - Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân (MRI) phát khoảng 22 triệu ngƣời TBMN chƣa có triệu chứng lâm sàng American Heart Association.Heart disease and stroke statistics, 2005 update Leary MC (2001) DỊCH TỄ HỌC Địa danh Năm Newzealand 1997 Sweden 1997 Pháp Trung Quốc 83-93 Tuổi Số ngƣời bị đột quỵ/100000 dân 32 =75 950 1249 Tỷ lệ mắc Địa danh Mỹ Năm Tuổi 1993 >=55 Số ngƣời mắc/100000 dân 30-310 65-74 90 75-84 200 >=85 400 Pháp Bắc Kinh 83-93 329 Quảng Châu 83-93 147 Tỷ lệ mắc Việt Nam (/100000) Tác giả Ng Văn Đăng cs (1995) Lê Văn Thành cs Tỷ lệ mắc Tỷ lệ mắc Tỷ lệ tử vong 36 98.44 27 152 416 36.5 Tỷ lệ tử vong TBMMN Địa danh Tỷ lệ TV/100000 dân Nga, Trung Quốc 180 Ý, Nhật Bản, Áo 150 Anh, Đức, Pháp, Mỹ 50 Thái lan 11.8 Viện TWQĐ 108 9.9% Viện Tim Mạch 4.8% Tỷ lệ bệnh nhânTBMMN nội trú Viện-Khoa Năm Số BN Nam/nữ Viện Lão khoa 98-02 536 1.32 Viện Hữu nghị 98-00 673 Viện Tim mạch 96-00 850 1.42 Khoa TK (Bạch Mai) 97-00 1575 1.98 Tuổi trung bình BN TBMMN • • • • • Theo Orgogozo: >=55 tuổi Amery cs: ¾ có tuổi >65 Phạm Gia Khải cs: 60.18 12.5 Viện Lão khoa: 68.64 9.39 Phạm Khuê Vi Huyền Trác: tuổi TB tử vong TBMMN: 60.76 11.8 (65-70) 62.61 12.2 (75-79) ĐIỀU TRỊ TRONG GIAI ĐOẠN CẤP • Tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (rt-PA) Chỉ thực bệnh viện lớn hay đơn vị tai biến mạch não, bác sĩ thần kinh Việc lựa chọn bệnh nhân nghiêm ngặt • Chống huyết khối (heparin) Bệnh tim gây tắc mạch (lưu ý tăng huyết áp,tắc mạch não diện rộng) Tai biến mạch não thoáng qua tái phát nhiều lần Phình tách động mạch ngồi sọ Một số rối loạn đông máu, viêm tắc tĩnh mạch ĐIỀU TRỊ • Kiểm soát yếu tố nguy cơ: ngừng hút thuốc, HA, mỡ máu, ĐTĐ • Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu - Aspirin (100-325mg/ngµy) - Ticlopidine - Clopidogrel (Khi chống định với Aspirin) - Phối hợp aspirin-dipyridamol (Hiệu gấp đôi aspirin) Rothweli International Journal of Stroke 2006 ĐIỀU TRỊ • • Phẫu thuật động mạch cảnh: Bóc tách mảng vữa xơ Chỉ định hẹp >70% lịng mạch Khơng can thiệp tắc hồn tồn Thuốc chống đông - Các bệnh lý từ tim - Huyết khối - Theo dõi đông máu chặt chẽ HỘI CHỨNG CHẢY MÁU NÃO • HCMN (+) • RL ý thức dai dẳng • Bệnh cảnh TBMMN xuất nhanh, đột ngột • Cơn động kinh cục tồn thể: 1020% trƣờng hợp HỘI CHỨNG CHẢY MÁU DƢỚI NHỆN • Nhức đầu dội lan tỏa bên hay phía sau • HCMN (+) • Thể túy khơng có tổn thƣơng não, có liệt vận nhãn • Thể nặng: sững sờ mê, cứng gáy, tổn thƣơng lan tỏa hệ TK trung ƣơng KHỐI MÁU TỤ TRONG NÃO • • • • • • Máu tụ tự phát, thể đặc biệt XHN Triệu chứng giả khối u Liệt nửa ngƣời Hôn mê ngắt quãng HC tăng áp lực nội sọ HC thùy: hay gặp thùy đỉnh, thái dƣơng, chẩm Cơ chế bệnh sinh XHN • Thuyết vỡ mạch Charcot Bouchard: XHN vỡ túi phồng vi thể (ĐM xiên thuộc ĐM não = ĐM đậu vân, thƣờng chịu áp lực cao) • Thuyết khơng vỡ mạch Rouchoux: HC khỏi thành mạch bị tổn thƣơng • Vị trí thƣờng gặp: bao nhân vỏ hến, đồi thị, cầu não, tiểu não NGUYÊN NHÂN - Tăng huyết áp + Chiếm 70 – 80%, đặc biệt NCT + Vị trí thường gặp: nhân xám trung ương, đồi thị, cầu não, tiểu não - Dị dạng mạch máu não + Túi phồng động mạch não + Thông động tĩnh mạch + Bệnh mạch máu não dạng tinh bột - Các rối loạn đông máu - Các nguyên nhân khác + Viêm mạch máu + Chảy máu u não Các dạng dị dạng động mạch Cận lâm sàng Các xét nghiệm bản: giống nhồi máu não - Chụp CT scan sọ não + Tăng tỉ trọng (Khối máu tụ) + Vị trí tổn thƣơng (nhu mô não, não thất, khoang dƣới nhện) + Phù tổ chức não xung quanh, có hiệu ứng đè đẩy não thất, đƣờng Chảy máu tiểu não Chụp CT scan sọ não • Hình tăng tỉ trọng • Phù nề tổ chức xung quanh • Đè đẩy đƣờng • Hiệu ứng khối ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU NÃO • Điều trị nội khoa Rất quan trọng (+++) Chủ yếu chăm sóc hồi sức, theo nguyên tắc điều trị nhƣ NMN Hạ HA thận trọng, từ từ theo dõi liên tục Chống định thuốc chống đông Điều trị phẫu thuật Phẫu thuật dẫn lƣu khối máu tụ - Tụ máu tiểu não, dọa tụt kẹt, não úng thủy - Tụ máu thùy, khu trú Phẫu thuật điều trị nguyên nhân (dị dạng mạch) Biến chứng • Sớm (trong vòng tháng đầu): – 50% trƣờng hợp tử vong biến chứng nội khoa (nhiễm trùng ) – 50% tử vong biến chứng thần kinh (tái phát, phù não ) • Muộn – Di chứng tàn phế (20% năm đầu tiên) – Tái phát tai biến mạch não (10-15% năm đầu tiên, sau giảm dần 5% năm tiếp theo) Xin cám ơn ý bạn XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... Chảy máu nÃo Tắc mạch nÃo X va mch mỏu ln 20% Nguồn gốc từ tim 15% Bệnh mạch Bóc tách ĐM máu nhỏ Những NN khác 25% 2-3 % Không rõ NN 1 8-4 0% Tắc mạch não - Sự giảm đột ngột lƣu lƣợng tuần hoàn não. .. máu não bán cầu – Tắc mạch hệ sống (thân não, tiểu não) – Phình tách động mạch cảnh, động mạch đốt sống nghi ngờ viêm tắc tính mạch não Fiebach JB Stroke 2004 Tắc mạch não: Tăng tín hiêu T2 -. .. al Stroke Lancet 2003 TAI BIẾN MẠCH NÃO - Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế giới + Tö vong thø ba sau ung th- tim mạch + Chủ yếu gây tàn phế n-ớc phát triển - Gỏnh nng cho kinh tế