BN: VÕ THỊ TH…, 57 tuổi, ID: 4358945 Địa chỉ: …huyện ChưPrông, tỉnh Gia Lai. Vào viện: 26062017, ĐT: 0165…146 Lý do vào viện: xây xẩm, chóng mặt. Bệnh sử: vài tuần gần đây, bệnh nhân thường bị xây xẩm, chóng mặt, huyết áp có lúc thấp, có điều trị tại phòng mạch tư ở địa phương không đỡ nên xin vào Medic khám. Tiền căn: Khỏe mạnh: khoảng 8 năm nay BN không đi kiểm tra sức khỏe ở bất cứ bệnh viện nào. Không có bệnh huyết áp. Không biết có bệnh bướu cổ, không đau nhức vùng cổ. Thỉnh thoảng viêm nướu răng hàm dưới (dùng hàm giả). . Khám thực thể: ngoại trừ vùng cổ lúc đầu chưa chú ý đến, các cơ quan khác chưa thấy gì bất thường.
CASE REPORT: MỘT TRƯỜNG HỢP K TUYẾN GIÁP ĐƯỢC PHÁT HIỆN TÌNH CỜ PHÙNG TRỌNG KIÊN KHOA NỘI TQ- TTYK MEDIC (15-07-2017) NỘI DUNG • • • • BỆNH ÁN TỔNG QUAN BÀN LUẬN KẾT LUẬN BỆNH ÁN • • • • • BN: VÕ THỊ TH…, 57 tuổi, ID: 4358945 Địa chỉ: …huyện Chư-Prông, tỉnh Gia Lai Vào viện: 26-06-2017, ĐT: 0165…146 Lý vào viện: xây xẩm, chóng mặt Bệnh sử: vài tuần gần đây, bệnh nhân thường bị xây xẩm, chóng mặt, huyết áp có lúc thấp, có điều trị phịng mạch tư địa phương khơng đỡ nên xin vào Medic khám • Tiền căn: - Khỏe mạnh: khoảng năm BN không kiểm tra sức khỏe bệnh viện - Khơng có bệnh huyết áp - Khơng biết có bệnh bướu cổ, khơng đau nhức vùng cổ - Thỉnh thoảng viêm nướu hàm (dùng hàm giả) Khám thực thể: ngoại trừ vùng cổ lúc đầu chưa ý đến, BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN BỆNH ÁN 10 TỔNG QUAN Dịch tễ học : K tuyến giáp: 1% loại ung thư + Ở Mỹ: - 2-4 case mới/100.000 người dân/năm - tỷ lệ nam/nữ: 1/2,7 - tỉ lệ tử vong: 0,2-2,8/ 100.000 người dân/năm + Ở Việt Nam: - 2,7/100.000 người dân nữ/năm, - 1,3/100.000 người dân nam/năm (Inernational Union against Cancer (IUAC), năm 11 2002) TỔNG QUAN Phân loại carcinơm tuyến giáp theo nguồn gốc tế bào: • Carcinơm dạng nhú, carcinôm dạng nang: nguồn gốc từ tế bào nang giáp (90%) • Carcinơm dạng tuỷ: nguồn gốc từ tế bào cận nang (59%) • Carcinơm khơng biệt hố: nguồn gốc từ tế bào nang giáp (1-2%) • Lymphơm: nguồn gốc từ tế bào miễn dịch (1-3%) • Sarcơm: nguồn gốc từ tế bào trung mô ( nam - Nhân giáp có đường kính ≥ 4 cm - Tiền thân: phơi nhiễm phóng xạ Nghi ngờ cao khi: - Nhân giáp lớn nhanh - Mật độ cứng sờ - Dính vào cấu trúc lân cận - Tiền gia đình: có người bị K giáp - Liệt dây (gây khàn tiếng) - Có hạch cổ Khối u nhỏ nghi ngờ ung thư thường phát tình cờ qua siêu âm vùng cổ, qua đánh giá phình giáp đa hạt bệnh Graves 13 TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN: - Siêu âm - Xạ hình - MSCT MRI - FNAC 14 BÀN LUẬN • Lâm sàng: diễn tiến âm thầm, không gây đau → không ý từ lần khám đầu tiên, bỏ sót • Nhờ ý, nhiệt tình BS siêu âm: phát dẫn đường hướng • Sự phối hợp tốt Bs đơn vị trung tâm cho kết nhanh chóng (sau ngày có đầy đủ kết quả) • Chẩn đốn xác định (giải phẫu bệnh): K dạng nhú thùy trái tuyến giáp di hạch cổ T • SÂ bụng bình thường + marker: CEA, CA 19-9, CA 72-4, ß2Microglobulin: bình thường → loại trừ ung thư từ đường tiêu hóa lymphoma • XQ phổi chưa phát bất thường, CA 21-1, Pro GRP bình thường MSCT phổi ghi nhận có node ≤ mm vùng ngoại biên thùy phổi P → chưa loại trừ K giáp di phổi → cần 15 theo dõi thêm KẾT LUẬN BÀI HỌC KINH NGHIỆM: • Bs lâm sàng: khám bệnh nhân lần cần lưu ý khám vùng cổ để tránh bỏ sót K tuyến giáp • Bs siêu âm: siêu âm mạch máu vùng cổ nên ý thêm tuyến giáp hạch cổ: đơi tình cờ, dẫn đường giúp phát K tuyến giáp • Bs đơn vị Medic: có phối hợp tốt cho kết nhanh chóng làm hài lịng gia đình bệnh nhân • Bệnh nhân: cần quan tâm đến sức khỏe, khám định kỳ hàng năm để phát bệnh sớm./ 16 CẢM ƠN 17 ... thêm tuyến giáp hạch cổ: đơi tình cờ, dẫn đường giúp phát K tuyến giáp • Bs đơn vị Medic: có phối hợp tốt cho k? ??t nhanh chóng làm hài lịng gia đình bệnh nhân • Bệnh nhân: cần quan tâm đến sức khỏe,... mạch tư địa phương khơng đỡ nên xin vào Medic khám • Tiền căn: - Khỏe mạnh: khoảng năm BN không kiểm tra sức khỏe bệnh viện - Khơng có bệnh huyết áp - Khơng biết có bệnh bướu cổ, không đau nhức vùng... phổi P → chưa loại trừ K giáp di phổi → cần 15 theo dõi thêm K? ??T LUẬN BÀI HỌC KINH NGHIỆM: • Bs lâm sàng: khám bệnh nhân lần cần lưu ý khám vùng cổ để tránh bỏ sót K tuyến giáp • Bs siêu âm: siêu