Tiền căn •BN khai biết có sỏi thận > 10 năm. 2022: đặt sonde JJ tại BV Q2 và không tái khám. •Bị gãy nhiều xương ở tay+ chân (10 lần) và mổ 6 lần tại BV CTCH, BV TĐ. . . trong nhiều năm qua. •Hiện mất sức lao động, làm việc tự do và ở nhà đưa đón con đi học (BN có 3 con nhỏ) Kết luận • Medic đã có nhiều báo cáo về u cường cận giáp nguyên phát (tổng kết 26 ca báo cáo VSUM 2020 Bs H.C.Trung + nhiều báo cáo khác). • Chú ý khai thác tiền căn + bệnh sử ở BN có bộ ba triệu chứng của hệ xương + hệ tiêu hóa+ hệ tiết niệu từ đó truy tìm sự hiện diện của u cường cận giáp, tránh bỏ sót. • Dấu hiệu XQ gợi ý: loãng xương, hủy xương, gãy xương kèm sỏi tiết niệu ở người trẻ • SA: sỏi tiết niệu + u vùng tuyến cận giáp • XN: Ca ↑, PTH ↑ giúp chẩn đoán xác định • Điều trị: phẫu thuật lấy u
Nhân trường hợp u cận giáp phát Medic Hịa Hảo- TPHCM Bs Hồ Chí Trung - Bs Jasmine Thanh Xuân - Bs Lê Văn Tài Bs Bùi Bỉnh Huân - Bs Lê Tuấn Khuê - Bs Trần Thanh Cường Medic 7- 13.05.2023 Bệnh án (25.04.2023) 5/13/2023 Siêu âm bụng 5/13/2023 Siêu âm tim 5/13/2023 KQ XN máu nước tiểu: - Ca↑, K ↓ - acid uric: ↑ - eGFR ↓ - creatinine: ↑ - amylase/máu: ↑ - Triglyceride: ↑ - Cholesterol total: ↑ - Hồng cầu nước tiểu (+++), BC (+) 5/13/2023 Khám chuyên khoa niệu đề nghị chụp KUB 5/13/2023 Kết quả: - Sonde JJ - thận P- BQ - Sỏi thận hai bên - Xẹp đốt sống+ loãng xương - Biến dạng hủy xương vùng cổ chỏm xương đùi hai bên nghi ngờ có bệnh lý cường tuyến cận giáp ĐN: Siêu âm cổ XN PTH/máu Siêu âm vùng cổ 5/13/2023 5/13/2023 Siêu âm vùng cổ 5/13/2023 video Nhiều sỏi thận hai bên+ sonde JJ thận P 5/13/2023 10 5/13/2023 12 • Lỗng hủy nhiều xương trục • Đã điều trị phẫu thuật kết hợp xương: đầu x cánh tay T, xương quay P + T, X.đùi T 5/13/2023 13 Hình ảnh tiêu xương sụn đốt 2, ngón 2-3 phía bờ xương quay 5/13/2023 14 Hình ảnh hủy xương dạng mọt gặm vùng vịm sọ (Dễ nhầm lẫn với di hủy xương) 5/13/2023 15 - XQ phổi: không thấy tổn thương tim phổi - Dụng cụ phẫu thuật kết hợp xương đầu x cánh tay Trái - Loãng xương 5/13/2023 16 Loãng xương nặng: BMD= 73.9 T-Score= -3.4 5/13/2023 17 KQ PTH tăng cao 5/13/2023 18 Tóm tắt BA • 33M, khám tiểu buốt, tiểu nhiều lần Buồn nơn sau ăn HA= 130/100mmHg • Tiền căn: • gãy tay chân nhiều vị trí (đã mổ lần bó bột nhiều lần) • Sỏi thận+ đặt sonde JJ • KQ CDHA: • XQ: loãng xương nặng, di chứng gãy cũ nhiều xương trục, biến dạng hủy xương vùng cổ xương đùi hai bên • SA cổ: nghi u tuyến cận giáp SA bụng: nhiều sỏi thận • XN máu: Ca ↑, PTH ↑ acid uric: ↑ eGFR ↓creatinine: ↑ • Nước tiểu: HC(+++), BC (+) CĐ: Nghĩ u cận giáp thùy Trái/ Suy thận, có đặt sonde JJ thận Phải 5/13/2023 19 Phẫu thuật lấy u cận giáp ngày 11.5.2023 (tại BV Bưu Điện) 5/13/2023 20 Hình ảnh đại thể 5/13/2023 21 PTH giảm nhanh sau mổ (25.04 11.05.2023) 5/13/2023 22 GPBL 5/13/2023 23 Nhắc lại vai trò PTH/máu 5/13/2023 24 Kết luận • Medic có nhiều báo cáo u cường cận giáp nguyên phát (tổng kết 26 ca/ báo cáo VSUM 2020/ Bs H.C.Trung + nhiều báo cáo khác) • Chú ý khai thác tiền + bệnh sử BN có ba triệu chứng hệ xương + hệ tiêu hóa+ hệ tiết niệu từ truy tìm diện u cường cận giáp, tránh bỏ sót • Dấu hiệu XQ gợi ý: loãng xương, hủy xương, gãy xương kèm sỏi tiết niệu người trẻ • SA: sỏi tiết niệu + u vùng tuyến cận giáp • XN: Ca ↑, PTH ↑ giúp chẩn đốn xác định • Điều trị: phẫu thuật lấy u 5/13/2023 25 Xin cảm ơn ý lắng nghe quý đồng nghiệp 5/13/2023 26