Nghiên cứu ghép xương cho khe hở cung hàm trên bệnh nhân khe hở môi và vòm miệng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI   NGUYỄN TẤN VĂN ÐÁNH GIÁ HIfiU gUÁ GHÉP XUPNG CHO BfiNH NHÂN CÓ KHE Hď CUNG HÀM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI     NGUYỄN TẤN VĂN ÐÁNH GIÁ HIfiU gUÁ GHÉP XUPNG CHO BfiNH NHÂN CÓ KHE Hď CUNG HÀM Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, bên cạnh cố gắng nỗ lực thân, nhận giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám đốc Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ƣơng Hà Nội, tập thể Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hồn thành luận án Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y Hà Nội, Viện đào tạo Răng hàm mặt tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Với lịng kính trọng biết o sâu sắc, xin chân thành cảm o PGS.TS Lê Văn Sơn, BSCKII Nguyễn Mạnh Hà, nguvờ i thầy tận tình giúp đỡ, động viên, huvớ ng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận án Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận án, thầy, cô phản biện độc lập có ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn: - Toàn thể cán nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt, Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ƣơng Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi động viên suốt trình thực luận án - Các bác sĩ kỹ thuật viên Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ƣơng Hà Nội, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận án Xin bày tỏ lịng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt, Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ƣơng Hà Nội Khoa Răng hàm mặt, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận án - Cuối tơi xin cảm ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận án Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2020 Ths BS Nguyễn Tấn Văn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tấn Văn, nghiên cứu sinh khóa 32 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng hàm mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Lê Văn Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Tấn Văn DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC : Bạch cầu HC : Hồng cầu KC : Khớp cắn KHCH : Khe hở cung hàm KHM - VM : Khe hở mơi – vịm miệng KHM : Khe hở mơi KHVM : Khe hở vịm miệng NM : Niêm mạc TB : Tế bào TC : Tiểu cầu TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch VM : Vòm miệng XHD : Xƣơng hàm dƣới XHT : Xƣơng hàm XOR : Xƣơng ổ TIẾNG ANH BFGF : Yếu tố tăng trƣởng nguyên bào sợi CTCB : CT Cone – beam CPD : Citrate Phosphate Dextrose DFDBAs : Xƣơng đơng khơ khử khống EGF : Yếu tố tăng trƣởng biểu bì FDBAs : Xƣơng đông khô Ig : Globulin miễn dịch IGF : Yếu tố tăng trƣởng Insulin KGF : Yếu tố tăng trƣởng tế bào sừng hóa PDGF : Yếu tố tăng trƣởng chuyển hóa từ tiểu cầu PRP : Huyết tƣơng giàu tiểu cầu RPM : Vòng phút TCP : Tricalcium phosphate TGF-b1 : Yếu tố tăng trƣởng biến đổi Beta-1 TGF-b2 : Yếu tố tăng trƣởng biến đổi Beta-2 VEGF : Yếu tố tăng trƣởng màng nội mạch MỘT SỐ THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT Anteroposterrior: Chiều trƣớc - sau Alveolar: Xƣơng ổ Alveolar cleft: Khe hở xƣơng cung hàm Bisecting - angle technique: Kỹ thuật góc phân giác Bitewing radiographs: Phim cánh cắn Cancellous bone: Xƣơng xốp Canine: Răng nanh Cephalometric: Phim sọ mặt Class: Loại Connective Tissue Growth Factor: Yếu tố tăng trƣởng tổ chức liên kết Cortical bone: Xƣơng vỏ Cleft lip: Khe hở mơi Cleft palate: Khe hở vịm miệng Dental arch: Cung Epidermal Growth Factor: Yếu tố tăng trƣởng biểu bì Iliac crest: Mào xƣơng chậu Intraoral radiographic: Phim miệng Insulin-like Growth Factor: Yếu tố tăng trƣởng Insulin Keratinocyte Growth Factor: Yếu tố tăng trƣởng tế bào sừng hóa Lateral incisor: Răng cửa bên Malocclusion: Lệch lạc khớp cắn Mandibulary: Thuộc xƣơng hàm dƣới Maxillary: Thuộc xƣơng hàm Occlusion: Khớp cắn Occlusal radiographs: Phim cắn Panoramic: Phim toàn cảnh Paralelling technique: Kỹ thuật song song Periapical radiographs: Phim cận chóp Platelet – Rich Plasma: Huyết tƣơng giàu tiểu cầu Platelet – Derived Growth Factor: Retrusion: Yếu tố tăng trƣởng chuyển hóa từ tiểu cầu Lùi hàm sau Secondary bone graft: Ghép xƣơng sau Transforming Growth factor Beta-1: Yếu tố tăng trƣởng biến đổi Beta-1 Transforming Growth factor Beta-2: Yếu tố tăng trƣởng biến đổi Beta-2 Vascular Endothelial Growth Factor: Yếu tố tăng trƣởng màng nội mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG GIẢI PHẪU VÙNG VỊM MIỆNG 1.1.1 Vịm miệng 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu cần ý xƣơng ổ hàm 1.1.3 Liên quan giải phẫu mũi, mơi vịm miệng 1.1.4 Mô học xƣơng ổ 1.2 PHÂN LOẠI KHE HỞ MƠI VÀ VỊM MIỆNG 1.2.1 Khe hở tiên phát 1.2.2 Khe hở thứ phát 1.2.3 Khe hở phối hợp mơi - vịm miệng tiên phát thứ phát 1.2.4 Khe hở mơi khe hở vịm miệng hai bên 1.3 CÁC BIẾN DẠNG VỀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU KHI MẮC DỊ TẬT KHE HỞ MÔI– VÒM MIỆNG 10 1.3.1 Các biến dạng cấu trúc giải phẫu mắc dị tật KHM - VM nói chung 10 1.3.2 Các rối loạn lại sau trẻ đƣợc phẫu thuật tạo hình mơi vịm miệng 11 1.3.3 Rối loạn mọc khớp cắn 12 1.4 CƠ CHẾ TÁI TẠO XƢƠNG VÀ LÀNH THƢƠNG 14 1.4.1 Cơ chế tái tạo xƣơng 14 1.4.2 Sinh lý lành thƣơng mảnh ghép 14 1.5 HUYẾT TƢƠNG GIÀU TIỂU CẦU 18 1.5.1 Tiểu cầu 18 1.5.2 Các thành phần huyết tƣơng 18 1.5.3 Huyết tƣơng giàu tiểu cầu 19 1.6 XƢƠNG GHÉP 24 1.6.1 Xƣơng tự thân 24 1.6.2 Xƣơng đồng loại 27 1.6.3 Xƣơng nhân tạo 30 1.6.4 Xƣơng ghép khác loài 33 1.7 SỰ TIÊU XƢƠNG SAU PHẪU THUẬT GHÉP XƢƠNG KHE HỞ CUNG HÀM 34 1.8 X-QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ NGHIÊN CỨU 35 1.8.1 Khái niệm 36 1.8.2 Nguyên lý hoạt động 36 1.8.3 Ƣu điểm hạn chế 36 1.9 THỜI ĐIỂM GHÉP XƢƠNG 37 1.10.LỊCH SỬ KỸ THUẬT GHÉP XƢƠNG Ổ RĂNG Ở BỆNH NHÂN SAU MỔ TẠO HÌNH KHM - VM 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.l Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 43 2.2.4 Chọn mẫu 43 2.2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 43 2.3 QUY TRÌNH KỸ THUẬT 46 2.3.1 Quy trình kỹ thuật ghép xƣơng khe hở cung hàm 46 2.3.2 Kỹ thuật ghép xƣơng có sử dụng huyết tƣơng giàu tiểu cầu 55 2.3.3 Chăm sóc sau phẫu thuật 59 2.4 THEO DÕI KẾT QUẢ HẬU PHẪU VÀ CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 59 CÁC MỐC GIẢI PHẪU TRÊN PHIM TOÀN CẢNH Xoang hàm 25 Khuyết sigma Hố chân bướm hàm 26 Hõm khuyết sigma Xương chân bướm 27 Mỏm trâm Gai bướm 28 Cột sống cổ Cung xương gị má 29 Gờ chéo ngồi Lồi khớp xương thái dương 30 Ống Đường khớp gò má thái dương 31 Lỗ ống Mỏm gị má 32 Gai Spix Lỗ ống tai ngồi 33 Lỗ cằm 10 Mỏm chũm 34 Hố tuyến hàm 11 Hố sọ 35 Gờ chéo 12 Bờ viền ổ mắt 36 Hố cằm 13 Bờ ổ mắt 37 Gờ cằm 14 Lỗ ổ mắt 38 Gai cằm 15 Ống ổ mắt 39 Xương móng 16 Hốc mũi 40 Lưỡi 17 Vách ngăn mũi 41 Vòm miệng mềm 18 Gai mũi trước 42 Lưỡi gà 19 Xương 43 Thành sau họng 20 Lỗ cửa 44 Dái tai 21 Vòm miệng cứng 45 Khoang lưỡi hầu 22 Lồi củ xương hàm 46 Khoang mũi hầu 23 Lồi cầu 47 Khoang vòm miệng lưỡi 24 Mỏm vẹt Phụ lục 3: Nguyên lý hoạt động máy chụp cắt lớp chùm tia hình nón Các lát cắt hình quạt chùm tia hình nón CT-Cone Beam Ngun lý tái tạo hình ảnh cắt lớp vi tính CT Cone Beam Các trường quan sát máy chụp cắt lớp chùm tia hình nón PHIẾU CUNG CẤP THƠNG TIN CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG: Tên nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GHÉP XƢƠNG CHO BỆNH NHÂN CÓ KHE HỞ CUNG HÀM Chủ nhiệm đề tài: GS Lê Văn Sơn Địa điểm triển khai: Khoa Phẫu thuật Tạo Hình Hàm mặt- BVRHMTWHN Mã số đối tượng nghiên cứu: II GIỚI THIỆU Xin chào anh/chị/bạn, xin cảm ơn anh/chị/bạn dành thời gian cho vấn Tên : NGUYỄN TẤN VĂN Tôi phẫu thuật viên công tác tại: BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG HÀ NỘI Tôi thực nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GHÉP XƢƠNG CHO BỆNH NHÂN CÓ KHE HỞ CUNG HÀM với mục tiêu nghiên cứu : Mô tả đặc điểm lâm sàng Xquang bệnh nhân có khe hở cung hàm sau mổ tạo hình khe hở mơi vịm miệng Đánh giá hiệu ghép xương khe hở cung hàm xương mào chậu tự thân kết hợp với huyết tương giàu tiểu cầu xương nhân tạo Tôi đào tạo kỹ lưỡng quy trình triển khai nghiên cứu, đảm bảo tuân thủ khía cạnh đạo đức nghiên cứu thực hành lâm sàng tốt Tôi trao đổi thông tin nghiên cứu với anh/chị/bạn để mời anh chị/bạn HOẶC người giám hộ anh/chị tham gia vào nghiên cứu với Anh/chị bạn mời tham gia nghiên cứu anh/chị bạn HOẶC người giám hộ anh/chị có đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Bao gồm bệnh nhân không phân biệt giới tính Tuổi từ tuổi trở lên, mổ tạo hình mơi vịm miệng tồn bộ, bên hai bên Cịn khe hở thiếu xương cung hàm vùng ổ bên khe hở, bệnh nhân cịn khơng đường rị miệng - mũi - Bệnh nhân điều trị chỉnh nha trước thời điểm dự định phẫu thuật 06 tháng - Gia đình thân tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Chúng loại trừ bệnh nhân mổ tạo hình mơi vịm miệng tồn bộ, bên hai bên khơng thiếu xương cung hàm vùng ổ bên khe hở - Bệnh nhân chưa điều trị chỉnh nha - Những bệnh nhân không đủ điều kiện sức khỏe để phẫu thuật - Những bệnh nhân không đầy đủ hồ sơ bệnh án Những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn không tự nguyện tham gia nghiên cứu Anh chị có quyền tham gia khơng tham gia vào nghiên cứu, anh/chị/bạn dừng tham gia nghiên cứu anh chị mong muốn Việc không tham gia dừng tham gia nghiên cứu anh/chị/bạn khơng làm ảnh hƣởng đến việc chăm sóc điều trị bệnh anh/chị/bạn quyền lợi khác đƣợc hƣởng Tôi cung cấp tới anh/chị/bạn đầy đủ thơng tin nghiên cứu Trong q trình tơi cung cấp thơng tin, có câu hỏi anh/chị/bạn u cầu tơi giải đáp để đảm bảo anh/chị/bạn hiểu rõ nghiên cứu III THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Tại nghiên cứu cần đƣợc thực hiện? Khe hở mơi vịm miệng dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt thường gặp Việt Nam giới Ở nước ngoài, tỷ lệ trẻ em sinh mắc phải loại di tật dao động từ 1/750 - 1/1000 tùy thuộc vùng địa lý điều kiện kinh tế, xã hội vùng Ở Việt Nam, tỷ lệ vào khoảng 1/1000 - 2/1000 Khi mắc phải di tật bẩm sinh KHM-VM, người bệnh có biến đổi giải phẫu mơi, mũi, cung hàm vịm miệng, dẫn đến phát triển tầng mặt theo cân xứng tầng mặt tầng mặt Những thay đổi ảnh hưởng tới việc hình thành mọc hàm vùng khe hở, dẫn đến thiếu lạc chỗ nằm vị trí khe hở Theo ảnh hưởng tới biến đổi khớp cắn, khớp nhai chức như: ăn – nhai, phát âm Để điều trị di tật bẩm sinh KHM - VM rối loạn KHM - VM gây cho người bệnh cần phối hợp bác sĩ thuộc nhiều chuyên ngành, sử dụng kỹ thuật can thiệp thời gian dài Trong phẫu thuật tạo hình đóng kín khe hở biện pháp Từ nhiều thập kỷ qua tác giả giới nước nghiên cứu, áp dụng nhiều phương pháp phẫu thuật tạo hình KHM - VM Tuy nhiên phương pháp đáp ứng việc đóng kín khe hở tổ chức mơ mềm Sau phẫu thuật cịn khe hở xương cung hàm thiếu khối lượng xương hai bên bờ khe hở, nhiều trường hợp đường rị mũi - miệng Vì thế, rối loạn hình thành mọc phía bên khe hở khơng thay đổi, xương hàm phát triển, cánh mũi bên khe hở sập xuống, chân cánh mũi không đặt xương đầy đủ Để khắc phục tồn này, nhà phẫu thuật hàm mặt tạo hình sớm ý tới phần khuyết mơ cứng khe hở Từ nhà phẫu thuật tạo hình hàm mặt tiến hành ghép xương ổ rang cho bệnh nhân có khe hở cung hàm nhằm cải thiện mặt chức thầm mỹ bệnh nhân Tuy nhiên trình theo dõi sau phẫu thuật điểm hạn chế ,nên thực nghiên cứu nhằm đánh giá cách kĩ lưỡng vấn đề Tôi HOẶC con/cháu/ ngƣời đƣợc giám hộ cần làm đồng ý tham gia vào nghiên cứu này? Nếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu này, yêu cầu anh/chị/bạn thực hoạt động sau: - Làm đầy đủ hồ sơ theo mẫu hồ sơ nghiên cứu - Tuân thủ trình thăm khám điều trị bác sĩ - Cung cấp thơng tin cần cho q trình nghiên cứu Có ngƣời tham gia vào nghiên cứu giống HOẶC con/cháu/ngƣời đƣợc giám hộ tôi? Chúng lựa chọn 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Những rủi ro/bất lợi HOẶC con/cháu/ ngƣời đƣợc giám hộ tơi gặp phải tham gia nghiên cứu gì? Nghiên cứu thực dựa quy trình kỹ thuật áp dụng nhiều nước giới chứng minh an toàn Những rủi ro bất lợi chủ yếu liên quan đến biến chứng hậu phẫu đau vùng phẫu thuật, chảy máu Đây vấn đề gặp tất bệnh nhân khơng riêng nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu Nếu gặp rủi ro/bất lợi trực tiếp đến sức khoẻ, HOẶC con/cháu/ ngƣời đƣợc giám hộ tơi đƣợc chăm sóc nhƣ nào? Tất rủi ro xảy nhóm nghiên cứu xử lý Những lợi ích mà tơi HOẶC con/cháu/bố/mẹ tơi đƣợc hƣởng tham gia nghiên cứu gì? Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hỗ trợ việc thăm khám định kỳ tháng lần Trong lần hẹn, bệnh nhân thăm khám lâm sàng chụp phim kiểm tra kết phẫu thuật Nếu không tham gia vào nghiên cứu này, bệnh tơi có đƣợc điều trị phƣơng pháp khác không? Nếu không tham gia vào nghiên cứu, bệnh nhân điều trị theo phương pháp tiêu chuẩn thực thường quy khoa Khơng có khác biệt quy trình chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân tham gia không tham gia nghiên cứu Biện pháp bảo mật thông tin/hồ sơ liên quan đến cá nhân HOẶC ngƣời đƣợc giám hộ tôi? Tất thông tin, hồ sơ bệnh án liên quan lưu giữ 10 năm, tiếp cận quan có thẩm quyền Cá nhân/tổ chức kiểm tra hồ sơ cá nhân HOẶC ngƣời đƣợc giám hộ tôi? Các quan thực thi pháp luật có thẩm quyền kiểm tra hồ sơ y tế liên quan đến bệnh viện 10 Trong trƣờng hợp có câu hỏi thêm nghiên cứu cần liên lạc với ai? - Về nghiên cứu: Nghiên cứu viên NGUYỄN TẤN VĂN, Bệnh viện RHMTWHN) - Trong trường hợp có vấn đề, biến chứng liên quan đến nghiên cứu: NGUYỄN TẤN VĂN, Bệnh viện RHMTWHN - Về quyền đối tượng nghiên cứu: NGUYỄN TẤN VĂN, Bệnh viện RHMTWHN Xin trân trọng cảm ơn anh/chị tham gia trao đổi! Ngày…… tháng………năm…… Ngày…… tháng………năm…… Ngƣời cung cấp thông tin Ngƣời đƣợc cung cấp thông tin (Ký ghi rõ Họ tên) (Ký ghi rõ Họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP - TỰ DO - HẠNH PHÚC Hà Nội, ngày tháng năm PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá hiệu ghép xƣơng cho bệnh nhân có khe hở cung hàm Tên nghiên cứu sinh: Nguyễn Tấn Văn Cơ quan công tác: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ƣơng Hà Nội Mục đích nghiên cứu: Đánh giá hiệu ghép xương cho bệnh nhân có khe hở cung hàm Qui trình nghiên cứu: Hỏi bệnh, khám, đánh giá trước sau phẫu thuật điều trị khe hở cung hàm tuần, tháng, tháng, 12 tháng sau phẫu thuật Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu, khơng phải trả chi phí q trình tham gia nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Trong thời gian tham gia nghiên cứu, có xảy tai biến nghiên cứu người tình nguyện tham gia nghiên cứu, nhóm nghiên cứu hoàn toàn chịu trách nhiệm xử lý Sau nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngày tháng năm Người tình nguyện tham gia ký ghi rõ họ tên BẢN CAM KẾT THỰC HIỆN ĐƯNG NGUN TẮC VỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Kính gửi: Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội Họ tên Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN TẤN VĂN Đơn vị cơng tác: BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GHÉP XƢƠNG CHO BỆNH NHÂN CÓ KHE HỞ CUNG HÀM Tôi xin cam kết thực theo nguyên tắc đạo đức thể đề cương nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm NGƢỜI CAM KẾT (Ký ghi rõ Họ tên) BỆNH ÁN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT GHÉP XƢƠNG KHE HỞ CUNG HÀM Mã số bệnh án: Mã số nghiên cứu: BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhân: Nam, nữ; Tuổi Địa chỉ: Chẩn đoán: Họ tên cha, mẹ (hoặc người nuôi dưỡng): Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: I Tiền sử: - Gia đình: - Bản thân: Bệnh tim mạch: Có  Khơng  Bệnh viêm nhiễm đường hơ hấp: Có  Khơng  Rối loạn yếu tố đơng máu: Có  Khơng  Suy thận: Có  Khơng  Lupus ban đỏ: Có  Khơng  HIV: Có  Khơng  II Tồn thân III Tại chỗ A Triệu chứng lâm sàng: Dấu hiệu năng: Ăn, uống sặc Có  Khơng  Triệu chứng thực thể: Sập cánh mũi bên bệnh Có  Khơng  Lép XOR bên bệnh Có  Khơng  Lỗ dị mũi miệng Có  Khơng  Tình trạng khớp cắn loại III (theo Angle): Có  Khơng  Tình trạng viêm nhiễm niêm mạc miệng: Có  Khơng  Các bệnh lý miệng chưa điều trị 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 55 54 53 53 51 61 62 63 64 65 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 B X-quang Sự hình thành mọc vùng khe hở cung hàm: - Các khơng có mầm răng: 13 12 11 21 22 23 - Các chưa mọc: 13 12 11 ( 21 22 23 Chiều cao xương cung hàm hai bên bờ khe hở: - Bờ khe hở bên lành (phía đường giữa): - Bờ khe hở bến bệnh (phía xa): - Chiều cao trung bình (H): IV Điều trị: Chiều cao xương cung hàm hai bên bờ khe hở đo phẫu thuật - Bờ khe hở bên lành (phía đường giữa): - Bờ khe hở bên bệnh (phía xa): - Chiều cao trung bình (H): Cách thức sử dụng vật liệu ghép phẫu thuật: - Xương mào chậu:  Khác:  - Chỉ sử dụng xương xốp  Xương khối:  -Hydroxyapatite(HA):  Tricalcium phosphate (TCP):  - Thủy tinh sinh học:  Calcium Carbonate:  -Hợp chất Polymer:  Bio-Oss:  - Mesh Titan:  PRP:  2, Thuốc: 3, Chăm sóc chỗ: 4, Chế độ ăn V Đánh giá kết sau điều trị a Kết sau phẫu thuật ngày : Tốt Xấu Ghi chi tiết đánh giá kết xấu lâm sàng: b Kết sau tháng : + Tốt Xấu Ghi chi tiết đánh giá kết xấu lâm sàng: + Dò mũi – miệng đóng kín: Đóng kín Khơng + Chiều cao xương ghép (H1): + Tỷ lệ phần trăm so với H: c Kết sau tháng: + Chiều cao xương ghép (H2): + Tỷ lệ phần trăm so với H: Phẫu thuật tháo nẹp: Không d, Kết sau 12 tháng + Chiều cao xương ghép (H3): + Tỷ lệ phần trăm so với H:  Có  ... Sơ đồ chữ Y Kernahan 1-4: Khe hở môi 2-5: Khe hở cung hàm 3-6: Khe hở vòm miệng 7: khe hở vòm đến lỗ cửa 8: Khe hở vòm cứng 9: Khe hở vòm mềm Năm 1976, Millard bổ sung vào sơ đồ chữ Y Kernahan... - Độ 3: Khe hở toàn cung hàm tới lỗ cửa 1.2.2 Khe hở thứ phát Là khe hở vòm miệng sau lỗ cửa 1.2.2.1 Khe hở vòm miệng mềm - Độ 1: Khe hở lưỡi gà - Độ 2: Khe hở từ lưỡi gà tới 1/3 vòm miệng mềm... tài nghiên cứu “Đánh giá hiệu ghép xương cho bệnh nhân có khe hở cung hàm? ??, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng x quang bệnh nhân có khe hở cung hàm sau mổ tạo hình khe hở mơi vịm miệng