Y15 sub 2018 19 cđ xo gan pe

CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Võ Thị Mỹ Dung mydungvothi@ump.edu.vn MỤC TIÊU ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm máu & sinh hóa xơ gan Trình bày biến chứng thường gặp Tiên lượng sống ĐẠI CƯƠNG Gan: thực nhiều chức sống ◼ Tích trữ vitamin, muối khoáng ◼ Sản xuất protein cần thiết ◼ Sản xuất yếu tố đông máu ◼ Chuyển hoá chất ◼ Sản xuất chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dòng máu Gan thực nhiều nhiệm vụ, bị xơ gan => cấu trúc gan thay đổi, chức gan suy giảm Và gan có nhiều chức chức bị suy giảm nặng mà chức khác bị tổn thương khơng bị suy giảm => hỏi: Khi xơ gan DH xh trước khơng có DH DH trước hết ĐẠI CƯƠNG CÁC KHÁI NIỆM VỀ BỆNH LÝ HOẶC TÌNH TRẠNG Ở GAN Viêm sưng nóng đỏ đau -> đau hạ sườn phải căng bao Glison VG mạn thời gian kéo dài, siêu vi > tháng, thuốc > tháng ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan nhiều tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức - Xơ hóa q trình, khơng phải bệnh Nếu tượng xơ hóa rải khắp hết gan gọi xơ gan - Xơ gan nói HC => Gắn nguyên nhân vào thành bệnh lý Chẩn đốn chẩn đốn nguyên nhân, phải bệnh không hội chứng trừ TH hội chứng gây nguy hiểm tính mạng => VD CĐSB CĐPB: Xơ gan rượu với Xơ gan viêm gan siêu vi XƠ GAN Ở giai đoạn đầu bệnh gan, sinh thiết gan khảo sát mô học gan => Tổn thương mơ học giúp ta chẩn đốn pb nguyên nhân Khi đến giai đoạn cuối, xơ gan ngun nhân tổn thương mơ học giống => khó pb NN Giai đoạn cuối bệnh gan mạn ◼ Mô học tế bào gan bị thoái hoá, hoại tử tế bào gan tân sinh hình thành dải xơ → Cấu trúc tiểu thùy gan bị thay đổi nốt tân sinh bị bao quanh mơ xơ → khơng có chức gan ◼ PHÂN LOẠI MÔ BỆNH Trên LS có số NN giúp gợi ý ◼ xơ gan nốt nhỏ hay nốt to XG nốt nhỏ tiên lượng tốt XG nốt nhỏ -> -> XG ◼ nốt to => GĐ cuối to nhỏ đủ hết không phân biệt ◼ Xơ gan nốt nhỏ Nhìn vách Xơ gan nốt to Nốt khác biệt Xơ gan thể hỗn hợp Thật nhìn đại thể biết Mổ hở/nội soi -> Nhìn bề mặt gan + Nốt nhỏ: Nốt đặn + Nốt to: Nốt to nhỏ không Vậy why BS GPB phải nhìn? Tại có TH cấp cứu người ta khơng đánh giá tình trạng gan, mổ chương trình phải cần nhiều xn chức gan đánh giá được, khơng có xét nghiệm đặc hiệu Khi mổ người ta lại nhìn lần nữa, ngta thấy cấu trúc bề mặt thay đổi BS giải phẫu đó: + T1 báo cho BS gây mê điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp tình trạng gan + T2 giúp chọn lựa phương thức mổ phù hợp với tình trạng gan PHÂN LOẠI MÔ BỆNH ◼ Xơ gan nốt nhỏ · Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI MÔ BỆNH ◼ Xơ gan nốt to · Vách · Các nốt to nhỏ khác > mm · Nhiều sẹo xơ hoá khoảng cửa · Tân sinh tế bào lớn nhân lớn XG VGSV Thiếu 1-antitrypsin XG ứ mật nguyên phát PHÂN LOẠI MÔ BỆNH ◼ Xơ gan thể hỗn hợp · Xơ gan nốt nhỏ + Xơ gan nốt to · XG nốt nhỏ →→ XG nốt to GIẢI PHẪU BỆNH ◼ Đại thể · Bề mặt không · Nhiều nốt vàng · Gan to nhiều nốt tăng sinh · Gan teo nhỏ giai đoạn cuối 10 BỆNH NÃO GAN ◼ ◼ ◼ Hội chứng rối loạn ý thức & thay đổi hoạt động thần kinh Thường xảy suy tế bào gan cấp / mạn có thơng nối cửa chủ Cơ chế bệnh sinh tranh cãi & tham gia nhiều chất trung gian PHÂN ĐỘ BỆNH NÃO GAN ▪ ▪ ▪ ▪ Độ I: thay đổi chu kì ngủ, lú lẫn, dễ bị kích thích, run vẫy Độ II: ngủ lịm, định hướng, thái độ bất thường, run vẫy Độ III: lơ mơ, lú lẫn nặng, hăng, run vẫy Độ IV: hôn mê YẾU TỐ THÚC ĐẨY BỆNH NÃO GAN ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Tăng urê huyết Khoa tiêu hóa BVCR khơng có thuốc an thần Thuốc an thần, thuốc hướng tâm thần Tìm YTTĐ -> Tiên lượng tốt Dẫn xuất phiện Khơng tìm -> Tiên lượng xấu Xuất huyết tiêu hóa  kali máu, kiềm máu (lợi tiểu, tiêu chảy) Chế độ ăn nhiều đạm, bón Nhiễm trùng => Tìm mà khơng yếu tố thúc đẩy -> KL: RL chức gan tiến triển Rối loạn chức gan tiến triển Thông nối cửa chủ (phẫu thuật, TIPS) CHẨN ĐOÁN BỆNH NÃO GAN ▪ ▪ ▪ Biểu đa dạng: Thay đổi tâm thần kinh nhẹ → hôn mê Run vẫy: bệnh não gan độ I-III, triệu chứng không đặc hiệu EEG: sóng ba pha, chậm, biên độ cao Định lượng NH3 máu không nhạy & không đặc hiệu BN xơ gan thấy tri giác, hành vi BN thay đổi => Người ta điều trị theo hướng bệnh não gan Trừ TH người ta nghĩ đến yếu tố khác + Bệnh nhân lơ mơ -> đvđ rối loạn tri giác + Bệnh nhân lơ mơ, có liệt -> đvđ RL tri giác có dấu TK định vị BN bị u não, XHN THA lơ mơ có dấu TK định vị BN bị xơ gan lơ mơ => RL tri giác có khả năng: Do bệnh gan gây or Do bệnh khác gây TIÊN LƯỢNG Trong xơ gan có RL tri giác có dấu TK định vị: + XHN, MN giảm tiểu cầu ◼ Yếu tố tiên lượng Do gan gây do: + Diễn tiến đến não gan + Dinh dưỡng kém, hạ đường huyết + Hôn mê tăng đường huyết + Báng bụng, dùng thuốc lợi tiểu: Hạ Natri máu + HC gan thận • Bất thường chức thận • Rối loạn huyết động • Mức độ đáp ứng điều trị 78 TIÊN LƯỢNG ◼ Tiên lượng xơ gan có báng bụng · < 50% sống năm sau đợt báng đầu · Sống > 10 năm: · Thời gian sống trung vị - 2–5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type 79 PHÂN LOẠI CHILD CHILD cũ A B C không nhẹ hôn mê Báng bụng khơng dễ kiểm sốt khó kiểm sốt Bilirubin máu < mg/dl 2–3 >3 Albumin máu > 3,5 g/dl 3–3,5 3 Albumin máu > 3,5 g/dl 2,8–3,5 < 2,8 TQ kéo dài < 4’’ 4–6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7–2,2 > 2,2 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 Child-Pugh A: VD CĐSB CĐPB: Xơ gan rượu với Xơ gan viêm gan siêu vi XƠ GAN Ở giai đoạn đầu bệnh gan, sinh thiết gan khảo sát mô học gan => Tổn thương mơ học giúp ta chẩn... thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức - Xơ hóa q trình, khơng phải bệnh Nếu tượng xơ hóa rải khắp hết gan gọi xơ gan - Xơ gan nói HC =>... bụng dội Tiền căn: nghiện rượu 20 năm, viêm gan B 10 năm Xơ gan BN nghĩ nguyên nhân gì? A Xơ gan rượu B Xơ gan viêm gan B C Xơ gan rượu viêm gan B VIÊM GAN VIRUS B VN nằm vùng High: Vùng dịch lưu