Xơ gan Định nghĩa: Là bệnh gan mạn tế bào gan hoại tử → thay tế bào gan tân sinh & dài xơ (nốt tân sinh khơng có chức năng) Cơ chế bệnh sinh chính: Tăng trưởng vách xơ hóa + tạo thơng nối mạch máu hướng tâm (ĐM gan & TM cửa) với mạch máu ly tâm (TM trung tâm tiểu thùy gan) → máu không qua gan → thiếu oxy gây hoại tử & tăng xơ hóa → vịng xoắn bệnh lý thiết lập Phân độ xơ hóa gan theo Metavir: F0: Khơng xơ hóa F1: Xơ hóa nhẹ - xơ hóa khoảng cửa, khơng xơ hóa vách F2: Xơ hóa trung bình – xơ hóa khoảng cửa, xơ hóa vách nhẹu F3: Xơ hóa nặng, xơ hóa vách nhiều F4: Xơ gan Lâm sàng: - Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa: + Lách to (quan trọng nhất), cường lách + Bụng báng + Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ + Giãn vòng nối TM: Vòng nối TMTQ – dày (Từ TM vành vị hệ cửa & TM phình vị hệ chủ) Vòng nối TM trực tràng (từ TM trực tràng & hệ cửa TM trực tràng hệ chủ) - Hội chứng suy tế bào gan: + Phù (Do giảm albumin) + Lòng bàn tay son (Do tăng estrogen → tăng sinh mạng lưới mao mạch) + Sao mạch (Do ứ đọng chất giãn mạch) + Xuất huyết (Do giảm tiểu cầu, giảm yếu tố đơng máu) + Móng trắng, có sọc (Do giảm albumin) + Vàng da, vàng củng mạc (Giảm bắt bilirubin GT, giảm chuyển bilirubin GT → TT, giảm xuất bilirubin TT xuống tá tràng) Cận lâm sàng - Công thức máu: + Thiếu máu (hồng cầu to; đẳng sắc đẳng bào; hồng cầu nhỏ nhược sắc) + Bạch cầu giảm (Do cường lách), tăng (Do biến chứng nhiễm trùng) + Tiểu cầu giảm (Do cường lách, ức chế tủy xương nguyên nhân xơ gan rượu) - Xét nghiệm đông cầm máu: + PT, INR, aPTT tăng + Kohler Test: Vitamin K 10mg (IM) → PT cải thiện 30% sau 24h → (+) - Sinh hóa máu: + Bilirubin tăng Bilirubin TP (bt: 0,8-1,2mg/dl), TT (bt: 0,2-0,4mg/dl), GT (bt 0,6-0,8mg/dl) Vàng da bilirubin TP > 2mg/dl + Phosphotase kiềm (ALP) tăng (bt: 25-85U/L) Cần CĐPB với tăng bệnh lý xương Nếu tăng 2-3 lần → Nghĩ xơ gan Nếu tăng 3-10 lần → Tắc mật (Rất nhạy) + 5’ nucleotidase tăng: Chuyên biệt gan + GGT tăng (bt nam 50U/L, nữ 30U/L) → RLCN tiết xơ gan, gợi ý nguyên nhân rượu (Do thời gian bán hủy tăng người uống rượu) + NH3 tăng (bt: 5-69mg/dL) + Albumin máu giảm (bt 35-55g/L), globulin máu tăng (bt 20-35g/L) -> Chỉ số A/G 100ml), TM cửa & TM lách giãn, tái lập TM rốn, huyết khối TM cửa + CT-scan có cản quang: Ý nghĩa tương tự siêu âm + Fibroscan → đánh giá mức độ xơ hóa: F1-F3: viêm gan mạn F4: xơ gan + Sinh thiết gan: trường hợp xơ gan cịn bù để chẩn đốn mức độ viêm, hoại tử, giai đoạn xơ hóa + Nghiệm pháp BSP - ấc Xi chvn đốn biến chứng trình bày sau Uan txn thương nHng vyn th[c chức quan trNng → khơng có Ta or vài Ta, chưa có biến chứng nHng nI h - Khơng giVn TM - Không báng Uan txn thương nHng không th[c nhiIu chức quan trNng → nhiIu Ta & biến chứng đ_ dNa tznh mạng hh hhh - Không báng - hW UiVn TM - onmmKg 1k q o10mmKg Gk Xơ gan đL Qáng o 12mmKg 20k nguy\n nhân ^[a vào Lâm sàng + `i\u âm (+ MLt số aL` h| trợ) q{k biến chứng 8 ... âm + Fibroscan → đánh giá mức độ xơ hóa: F1-F3: viêm gan mạn F4: xơ gan + Sinh thiết gan: trường hợp xơ gan cịn bù để chẩn đốn mức độ viêm, hoại tử, giai đoạn xơ hóa + Nghiệm pháp BSP - ấc Xi... xương Nếu tăng 2-3 lần → Nghĩ xơ gan Nếu tăng 3-10 lần → Tắc mật (Rất nhạy) + 5’ nucleotidase tăng: Chuyên biệt gan + GGT tăng (bt nam 50U/L, nữ 30U/L) → RLCN tiết xơ gan, gợi ý nguyên nhân rượu... AFP tăng (bt 500ng/ml Chẩn đoán ung thư gan thay cho sinh thiết gan - Chẩn đoán hình ảnh: + Siêu âm gan: thường teo nhỏ, bờ khơng đều, gia tăng nốt, thơ, khơng Ngồi thấy