Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân xơ gan tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2018-2020

Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xác định căn nguyên gây bệnh của nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Việt Tiệp. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả một loạt các ca bệnh trên 39 bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP NĂM 2018-2020 Vũ Thị Thu Trang* TÓM TẮT 53 Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định nguyên gây bệnh nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân xơ gan bệnh viện Việt Tiệp Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 39 bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết Kết kết luận: Nhiễm khuẩn huyết thường gặp bệnh nhân xơ gan bù child C với biểu lâm sàng đa dạng, tổn thương nhiều quan, tỷ lệ suy hơ hấp, toan chuyển hóa, rối loạn ý thức sốc nhiễm khuẩn cao Ổ nhiễm khuẩn thường gặp đường tiêu hóa hơ hấp Vi khuẩn gây bệnh thường gặp E coli, K pneumonia A.hydrophila SUMMARY CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF SEPSIS IN CIRRHOTIC PATIENTS AT VIET TIEP HOSPITAL IN 2018-2020 Objectives: To review the clinical and subclinical characteristics and determine the cause of sepsis in cirrhotic patients at Viet Tiep Hospital Subjects and methods: The study described a series of cases in 39 cirrhotic patients with septicemia Results and conclusions: Sepsis is common in patients with childC decompensated cirrhosis with diverse clinical *Trường Đại học y dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Email: Vtttrang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 manifestations, multiple organ damage, incidence of respiratory failure, metabolic acidosis, consciousness disturbances, and shock infection is quite high Common foci of infection are gastrointestinal tract and respiratory tract The most common pathogenic bacteria are E coli, K pneumonia A.hydrophila I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết bệnh cảnh nặng mô tả phản ứng miễn dịch tồn thân thể q trình nhiễm khuẩn dẫn tới rối loạn chức nhiều quan giai đoạn cuối tử vong Mặc dù có tiến đáng kể hiểu biết sinh lý bệnh học tiến công cụ theo dõi huyết động biện pháp hồi sức, nhiễm khuẩn huyết nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh lý nhiễm trùng Ở bệnh nhân xơ gan, tình trạng suy giảm chức gan, suy giảm miễn dịch nên tình trạng nhiễm khuẩn huyết dễ xảy Hiện nay, chẩn đoán nguyên điều trị sớm nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân xơ gan cịn gặp nhiều khó khăn mối quan tâm lớn hầu hết sở y tế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khuẩn huyết bệnh nhân xơ gan bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2018-2020 xác định nguyên gây nhiễm khuẩn huyết đối tượng 361 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bao gồm 39 bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 10/2018 đến tháng 10/2020 Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan dựa vào hội chứng: hội chứng suy tế bào gan hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết (theo tiêu chuẩn sepsis y tế năm 2013): Bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khuẩn chẩn đoán xác định nghi ngờ kèm qSOFA ≥ điểm (Nhịp thở ≥ 22 lần/phút, thay đổi tri giác, huyết áp tâm thu ≤ 100mmHg) cấy máu tìm vi khuẩn dương tính Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ khỏi nghiên cứu trường hợp không cấy máu, mắc bệnh suy giảm miễn dịch AIDS, bạch cầu cấp, ung thư, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả loạt ca bệnh Chọn mẫu: Thuận tiện Các tiêu nghiên cứu bao gồm: - Đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng xơ gan (vàng da, phù, cổ trướng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh não gan, hội chứng gan thận, viêm màng bụng tiên phát), triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn huyết (sốt, khó thở, trụy mạch, sốc, rối loạn ý thức) - Đặc điểm cận lâm sàng: đánh giá xét nghiệm nhiễm khuẩn (bạch cầu, procalcitonin, CRP), xét nghiệm đánh giá chức quan (hemoglobin, tiểu cầu, PT%, ure, creatin, AST, ALT, bilirubin toàn phần, NH3) Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm spss 21.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 39 bênh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp thời gian từ tháng 10/2018 đến tháng 10/2020 thu số kết sau Bảng 3.1 Tuổi giới Giới Nam Nữ Tổng Chỉ số n 34 39 % 87,2 12,8 100 Tuổi trung bình 55,26 ± 11,58 58,32 ± 10,24 56,18 ± 10,67 Nhận xét: Nam giới chiếm đa số (87,2%) Độ tuổi trung bình 56,18 ± 10,67 Bảng 3.2 Tiên lượng Child-Push Child-Push n % Child A 5,1 Child B 20,5 Child C 29 74,3 Nhận xét: Xơ gan Child-Push C chiếm đa số (74,3%) 362 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng 3.3 Triệu chứng xơ gan Triệu chứng n % Vàng da 30 76,9 Phù, cổ trướng 31 79,4 Viêm màng bụng tiên phát 23,1 Xuất huyết tiêu hóa 17,9 Bệnh não gan 20,5 Hội chứng gan thận 23,1 Nhận xét: Vàng da, phù, cổ trướng triệu chứng hay gặp chiếm 70 % Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng n % Sốt cao rét run 28 71,8 Sốt nhẹ 20,5 Không sốt 7,7 Khó thở 15 38,5 Rối loạn ý thức 12 30,8 Trụy mạch, sốc 17,9 Nhận xét: Sốt cao rét run chiếm đa số (71,8%) Bảng 3.5 Các xét nghiệm nhiễm khuẩn Xét nghiệm n % Trung bình > 10 24 61,5 Bạch cầu 10,0 22 56,4 < 10 0 10 – < 40 15,4 CRP 91,8 ± 65,7 (mg/l) 40 - 200 23 59,0 > 200 10 25,6 Nhận xét: Bạch cầu tăng cao gặp đa số bệnh nhân (61,5%) Procalcitonin tăng cao 22ng/ml chiếm phần lớn (56,4%), hầu hết tăng CRP 40mg/l Bảng 3.6 Các xét nghiệm máu đánh giá chức quan Xét nghiệm n % Trung bình Ure máu tăng 27 69,2 14,2 ± 6,4 Creatinin tăng 18 46,2 137,1 ± 72,1 Hạ natri máu 20 51,3 131,1 ± 2,3 Hạ/tăng kali máu 35 89,7 3,4 ± 2,3 AST tăng 39 100 146,9 ± 140,6 363 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ALTtăng 39 100 82,9± 109,7 Bilirubin tăng 31 79,5 139,6 ± 116,2 NH3 tăng 32 82,1 76,5 ± 38,4 Albumin giảm 36 92,3 23,1 ± 4,3 Hemoglobin giảm 39 100 86,8 ± 29,3 Tiểu cầu giảm 39 100 67,3 ± 21,7 Prothrombin giảm 38 97,4 35,4 ± 17,8 Lactat máu tăng 39 100 7,4 ± 4,9 pH máu giảm 23,1 7,32 ± 0,21 Nhận xét: Hầu hết bệnh nhân có rối loạn chức quan Bảng 3.7 Đường vào nhiễm khuẩn huyết Đường vào n % Tiêu hóa 15 38,5 Hô hấp 11 28,2 Tiết niệu 5,1 Da mô mềm 7,6 Không rõ 20,5 Nhận xét: Đường vào tiêu hóa chiếm 38,5%, hơ hấp chiếm 28,2%, 20,5% không xác định đường vào Bảng 3.8 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết Vi khuẩn n % E.coli 11 28,2 A.hydrophila 20,5 K.pneumonia 20,5 S.aureus 7,7 V.vulificus 2,5 A.baumanni 2,5 E.cloacae 2,5 Pseudomonas 2,5 Salmonella 2,5 B.cepacia 2,5 S.maltophilia 2,5 S.parasanguinis 2,5 S.sanguinis 2,5 Tổng 39 100,0 Nhận xét: Vi khuẩn hay gặp E.coli (28,2%), K.pneumonia (20,5%), A.hydrophilia (20,5%) 364 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng 3.9 Nhóm vi khuẩn với tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn Chỉ số Sốc nhiễm khuẩn % Vi khuẩn gram dương 14,3 Vi khuẩn gram âm 85,7 Nhận xét: Sốc nhiễm khuẩn đa số gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn gram âm (85,7%) IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết nghiên cứu 56,18 ± 10,67, chủ yếu nam giới chiếm 87,2% Trong nghiên cứu này, bệnh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết phần lớn giai đoạn Child C chiếm 87,3% Các triệu chứng xơ gan giai đoạn bù biểu tương đối đầy đủ với vàng da chiếm 76,9%, phù cổ trướng chiếm 79,4%, xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa chiếm 17,9%, bệnh não gan gặp 20,5% số bệnh nhân, hội chứng gan thận chiếm 23,1%, viêm màng bụng tiên phát gặp 23,1% trường hợp Về triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn huyết đa dạng đặc biệt triệu chứng bị chồng chéo với biểu xơ gan Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân có biểu sốt cao rét run chiếm 71,8%, có 20,5% bệnh nhân sốt nhẹ 7,7% bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết khơng có sốt, trường hợp nhiễm khuẩn huyết khơng có sốt chúng tơi phát có biểu trụy mạch sốc nhiễm khuẩn Có 38,5% bệnh nhân có biểu biện khó thở suy hơ hấp, 30,8% bệnh nhân có biểu rối loạn ý thức từ loạn thần, lơ mơ ngủ gà, mê Có 17,9% trường hợp có biểu trụy mạch sốc nhiễm khuẩn Các biểu nhiễm khuẩn quan kín đáo, chúng tơi nhận thấy có 38,5% trường hợp gợi ý đường vào tiêu hóa với biểu đau bụng ỉa lỏng 28,2 % trường hợp gợi ý đường vào hô hấp với biểu ho khạc đờm có ran ẩm phổi Chỉ có bệnh nhân có biểu nhiễm trùng da, bệnh nhân có áp xe nang lơng hai bệnh nhân viêm tấy lan tỏa cẳng chân Có bệnh nhân có biểu nhiễm khuẩn tiết niệu với dấu hiệu tiểu buốt tiểu đục xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu nitrit niệu Có tới 20,5% bệnh nhân khơng tìm thấy biểu ổ nhiễm khuẩn tiên phát Xét nghiệm marker nhiễm khuẩn bệnh nhân nghiên cứu cho thấy, phần lớn bệnh nhân có tăng yếu tố nhiễm khuẩn Trong 61,5% bệnh nhân có tăng bạch cầu 23,1% có giảm bạch cầu, đặc biệt trường hợp giảm bạch cầu thường gặp bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nặng xơ gan child C Trên 80% trường hợp có tăng procalcitonin 56,4% bệnh nhân có tăng procalcitonin 10ng/ml Tất bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nghiên cứu có tăng CRP Như thấy CRP procalcitonin xét nghiệm đặc hiệu việc đánh giá nhiễm trùng toàn thân Về xét nghiệm đánh giá chức quan, kết nghiên cứu cho thấy hầu hết quan biến đổi chức năng, kết vừa hậu xơ gan vừa hậu nhiễm khuẩn huyết khiến cho tình trạng bệnh nhân trở nên trầm trọng Có 46,2% bệnh nhân có biểu tăng creatinine máu, 51,35 có biểu hạ natri 365 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG máu, 89,7% có rối loạn tăng hạ kali máu 100% trường hợp có tăng enzyme gan, thiếu máu giảm tiểu cầu Trên 90% trường hợp có giảm albumin tỷ lệ prothrombin 82,1% có tăng ammoniac huyết Tất trường hợp có tăng lactat máu có 23,1% có biểu toan chuyển hóa Về xét nghiệm vi khuẩn học, tất bệnh nhân nghiên cứu cấy máu vào viện, trước dùng kháng sinh Kết cấy máu cho thấy phần lớn bệnh nhân nhiễm vi khuẩn gram âm, hay gặp Escherichia coli chiếm 28,2%, Klebsiella pneumoniae chiếm 20,5% Aeromonas hydrophila chiếm 20,5%; có trường hợp nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn da mô mềm Các bệnh nhân có biểu sốc nhiễm khuẩn chủ yếu vi khuẩn gram âm chiếm 85,7% V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bênh nhân xơ gan có nhiễm khuẩn huyết nhận thấy nhiễm khuẩn huyết thường gặp bệnh nhân xơ gan bù child C với biểu lâm sàng đa dạng, tổn thương nhiều quan, tỷ lệ suy hô hấp, toan chuyển hóa rối loạn ý thức sốc nhiễm khuẩn cao Ổ nhiễm khuẩn thường gặp đường tiêu hóa hơ hấp, tỷ lệ khơng nhỏ biểu nhiễm khuẩn kín đáo khơng xác định 366 đường vào Vi khuẩn gây bệnh thường gặp E coli, K pneumonia, A.hydrophila TÀI LIỆU THAM KHẢO Bishal Gyawali, Karan Ramakrishna and Amit S Dhamoon (2019) Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management SAGE Open Medicine (7): 1– 13 Nguyen HB, Jaehne AK, Jayaprakash N, et al (2016) Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to ProCESS, ProMISe, and ARISE Crit Care 2016; 20(1): 160 Preveden Tomislav, (2015) Bacterial infections in patients with liver cirrhosis Medicinski pregled 68 (5-6), 187-191 The European Association for the Study of the Liver (2016), EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis, J Hepatol, 53(3), pp 397-417 Vu Quoc Dat, et al, (2017) Bacterial bloodstream infections in a tertiary infectious diseases hospital in Northern Vietnam: aetiology, drug resistance, and treatment outcome BMC Infectious Diseases, (17): 493 Yangxin Xie, et al, (2017) Bacterial distributions and prognosis of bloodstream infections in patients with liver cirrhosis Scientific Reports, (7): 11482  ... nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn da mơ mềm Các bệnh nhân có biểu sốc nhiễm khuẩn chủ yếu vi khuẩn gram âm chiếm 85,7% V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bênh nhân xơ gan có nhiễm. .. điểm lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng xơ gan (vàng da, phù, cổ trướng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh não gan, hội chứng gan thận, viêm màng bụng tiên phát), triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn. .. Sốc nhiễm khuẩn % Vi khuẩn gram dương 14,3 Vi khuẩn gram âm 85,7 Nhận xét: Sốc nhiễm khuẩn đa số gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn gram âm (85,7%) IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân xơ