GÃY XƯƠNG VÙNG KHUỶU Giải phẫu Động tác gấp duỗi cánh tay xương trụ (khớp ròng rọc) Động tác sấp ngửa cánh tay xương quay (khớp lồi cầu); quay trụ trên (khớp xoay tròn) Gãy đầu dưới xương quay Gãy ngo[.]
GÃY XƯƠNG VÙNG KHUỶU Giải phẫu: Động tác gấp duỗi: cánh tay - xương trụ (khớp ròng rọc) Động tác sấp ngửa: cánh tay xương quay (khớp lồi cầu); quay trụ (khớp xoay tròn) Gãy đầu xương quay: Gãy khớp: gãy lồi cầu, mõm lồi cầu, mõm ròng rọc Gãy thấu khớp: gãy liên lồi cầu, lồi cầu ngoài, lồi cầu Gãy mõm khuỷu Gãy mỏm vẹt Gãy chỏm xương quay Gãy lồi cầu cánh tay Cơ chế: Té chống tay khuỷu duỗi: xương quay đẩy đoạn xa di lệch sau, lên vào (95%) – trẻ em Té chống khuỷu, khuỷu gập: mõm khuỷu đẩy đoạn xa di lệch trước (5%) – người lớn Lâm sàng: Cơ năng: Đau nhiều vùng khuỷu, Thực thể: Nhìn: Sưng to vùng khuỷu, bầm tím mặt trước (bầm Kirmission – đặc hiệu gãy lồi cầu), dấu nhát rìu sau khuỷu (nhìn nghiêng) Sờ: Điểm đau chói lồi cầu, tiếng lạo xạo xương, cử động bất thường dạng khép (+) Đường thẳng Nelaton roser chếch xuống từ ngồi Tam giác Hueter có đỉnh lệch vào Biến chứng: Tổn thương đm cánh tay: mạch, lạnh đầu chi, liệt vận động Chèn ép khoang: sưng nhiều, đau nhiều dao đâm, mạch Tổn thương tk: Quay (gãy cao); trụ (do xuyên kim kéo tạ); Gãy hở: xương chọc thủng da Cận lâm sàng: X quang: đường gãy; di lệch; mức độ gãy mức độ gãy: Độ 1: nứt bên thành xương Độ 2: toàn thành xương ko di lệch Độ 3: toàn thành xương, di lệch phần Độ 4: toàn thành xương, di lệch hoàn toàn Điều trị: Xác định: gãy hở; chén ép khoang, chèn ép động mạch va thần kinh Bảo tồn: gãy kín, độ 1,2 Ko di lệch: bó bột cánh bàn tay ơm vai Di lệch nhiều: nắn + bó bột (sưng ít); nắn + nẹp bột (sưng nhiều) => kéo liên lục với kim Kirschner xuyên qua mỏm khuỷu (nếu nắn thất bại) sau nắn + bó bột lại Phẫu thuật: độ 3,4 , gãy hở (có thể dùng cố định ngồi ), biến chứng mm tk Tiên lượng dự phòng Tiên lượng Tổn thương dm cánh tay Chèn ép khoang Tổn thương thần kinh Rối loạn dinh dưỡng Cal lệch khuỷu vẹo Hội chứng Volkmann Viêm cốt hóa làm cứng khớp khuỷu Dự phòng Theo dõi triệu chứng mạch, lạnh đầu chi, liệt vận động, nắn sớm, mổ thám st1 nêu ko cải thiệt Theo dõi dấu hiệu sớm, nắm sớm, treo tay cao, phong bế gốc chi, mổ giải ép giai đoạn muộn Nắn sớm giải ép, theo dõi, mổ thám sát nêu ko cải thiện Tập vận động sớm lúc bó bột Nắn hết di lệch Mổ giải ép giai đoạn muộn Gãy liên lồi cầu Điều trị: Khó nắn hết di lệch, khó giữ ko di lệch thứ phát Đa số điều trị kết hợp xương Gãy lồi cầu (gãy thấu khớp) Cơ chế chấn thương: té chống khuỷu tư dạng, té duỗi khuỷu cánh tay dạng (cơ lồi cầu kéo) Lâm sàng: Ko di lệch: đau mỏm lồi cầu sờ, đau tăng khép cẳng tay Có di lệch: Trục cánh – cẳng tay: mở góc vào Mỏm lồi cầu hạ thấp: mốc xương ko nằm đường thẳng khuỷu duỗi, ko tạo thành tam giác cân khuỷu gập X quang: xác định gãy, đường gãy, di lệch Điều trị: Ko di lệch: bó bột cánh bàn tay giữ 3-4w Di lệch: pt KHX với Kirschner or Vis xốp Biến chứng: Cal lệch Khớp giả Liệt thần kinh trụ muộn Gãy mỏm ròng rọc (gãy khớp) Cơ chế chấn thương: té đập trực tiếp vào MTRR, trật khớp khóa trật khớp khuỷu Lâm sàng: Ko di lệch: ấn đau chói MTRR, bầm tím mặt khuỷu, dạng, sấp căng tay gắng sức đau tăng Có di lệch: MTRR hạ thấp, ko tạo đường thẳng, tam giác cân Cận lâm sàng: X quang: xác định chẩn đoán Điều trị: Ko di lệch: nẹp bột cánh bàn tay giữ 4w Có di lệch: nắn ép + bó bột cánh bàn tay cẳng tay sấp 4w; mổ KHX với K or vis xốp nhỏ Gãy mỏm lồi cầu: ngược lại với gãy MTRR Gãy mỏm khuỷu (đa số thấu khớp) Cơ chế chấn thương: té chống khuỷu, tam đầu kéo mảnh gãy di lệch xa Lâm sàng: Ko di lệch: ấn đau mỏm khuỷu, đau tăng gấp khuỷu Di lệch: sờ thấy khe gãy ngang mỏm khuỷu; mỏm khuỷu nằm đường nối MTRR MTLC dù gấp hay duổi khuỷu; ko duỗi chủ động khuỷu Điều trị: Ko di lệch: bó bột cánh – bàn tay khuỷu gập nhẹ 45 4w Có di lệch: KHX nén ép (xuyên kim Kirschner + cột vịng thép hình số 8) or bắt vis ép Liên lượng Khớp giả nêu ko điều trị Trật khớp khuỷu trước Gãy đầu xương quay Gãy cố xương quay: trẻ em Gãy chỏm xương quay: người lớn Triệu chứng: Sưng phía ngồi khuỷu, ấn đau chói, gấp duỗi sấp ngửa hạn chế Điều trị: Ko di lệch: bó bột cánh bàn tay 3w Có di lệch: mổ đặt lại + găm giữ kim K (trẻ em ko cắt bỏ) or cắt bỏ mãnh gãy tránh hạn chế vận động khớp (người lớn) ... lượng Khớp giả nêu ko điều trị Trật khớp khuỷu trước Gãy đầu xương quay Gãy cố xương quay: trẻ em Gãy chỏm xương quay: người lớn Triệu chứng: Sưng phía ngồi khuỷu, ấn đau chói, gấp duỗi sấp ngửa... tăng gấp khuỷu Di lệch: sờ thấy khe gãy ngang mỏm khuỷu; mỏm khuỷu nằm đường nối MTRR MTLC dù gấp hay duổi khuỷu; ko duỗi chủ động khuỷu Điều trị: Ko di lệch: bó bột cánh – bàn tay khuỷu gập... vis xốp nhỏ Gãy mỏm lồi cầu: ngược lại với gãy MTRR Gãy mỏm khuỷu (đa số thấu khớp) Cơ chế chấn thương: té chống khuỷu, tam đầu kéo mảnh gãy di lệch xa Lâm sàng: Ko di lệch: ấn đau mỏm khuỷu, đau