TRAÄT KHÔÙP VAI 1 TRAÄT KHÔÙP VAI TS BS Nguyeãn Vaên Thaùi MUÏC TIEÂU Thaáy roõ taàm quan troïng trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò traät khôùp vai sôùm Naém vöõng caùc phöông phaùp naén traät khôùp vai[.]
TRẬT KHỚP VAI TS BS Nguyễn Văn Thái MỤC TIÊU - Thấy rõ tầm quan trọng chẩn đoán điều trị trật khớp vai sớm - Nắm vững phương pháp nắn trật khớp vai kín điều trị bảo tồn YÊU CẦU ĐỐI VỚI SINH VIÊN - Nắm vững kiểu di lệch khớp vai hiểu có di lệch - Nắm vững triệu chứng lâm sàng trật khớp vai Giải thích có triệu chứng đó? - Đọc trật khớp vai di lệch chỏm xương cánh tay film X quang - Nắm rõ hiểu thủ thuật nắn trật khớp vai I ĐỊNH NGHĨA Trật khớp vai trật khớp chỏm xương cánh tay ổ chảo xương bả vai II ĐẶC ĐIỂM - - - Khớp vai khớp có tầm vận động lớn thể mặt khớp chỏm xương lớn gần gấp mặt khớp ổ chảo xương bả vai nên khớp dễ vận động dễ trật bị chấn thương Khớp vai di lệch vào trong, gần với trục thể, kết hợp với trước sau di lệch (do ngực kéo chỏm xương cánh tay vào sau trật khỏi ổ chảo) Khớp vai bị trật đi, trật lại nhiều lần điều trị không tốt lần trật gọi trật khớp vai tái hồi Trật khớp vai kèm với gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay hay mấu động lớn III NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ Thường gặp té ngã chống tay làm vai xoay IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A Trật khớp vai trước : Triệu chứng : Đau, sưng, vận động chủ động khớp Triệu chứng thực thể : a) Biến dạng : Cánh tay dạng, xoay Trục cánh tay lệch vào Mấu vai nhô tạo nên vai vuông Mất rãnh delta – ngực, thấy chỏm xương cánh tay phía trước làm bề dày trước sau vai lớn vai bên lành b) Dấu ổ khớp rỗng : Sờ thấy ổ khớp rỗng mỏm vai, chỏm xương bị trật vào Dấu hiệu thấy đầu sau chấn thương, sau máu tụ nhiều không ổ khớp rỗng c) Dấu lò xo : Khi ép cánh tay vào trục thể cánh tay lại bật trở Tất biến dạng, dấu ổ khớp rỗng, dấu lò xo chỏm xương cánh tay bị ngực kéo vào sau trật khỏi ổ chảo gây nên Trật khớp vai sau xuống chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp Xquang B Các thể trật khớp vai khác: Gãy trật: Trật khớp kèm gây mấu động lớn Trật khớp kèm gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay Trật khớp kèm gãy ổ chảo xương bả vai Trật khớp cũ : Trật khớp vai chưa điều trị đến muộn sau tuần thường phải mổ nắn khớp Trật khớp vai tái hồi : Đây loại trật đặc hiệu khớp vai, đa số điều trị lần không tốt gây Có thể có tổn thương gây nên : tổn thương xương (chỏm xương cánh tay, bờ ổ chảo) Tổn thương rách bao khớp, bong tróc sụn viền Điều trị loại gãy phải phẫu thuật mổ mở hay mổ nội soi V CHẨN ĐOÁN Dựa vào triệu chứng lâm sàng Xquang để chẩn đoán VI ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn : Nắn trật khớp vai định cho tất loại trật khớp Nắn sớm dễ hiệu cao a) Phương pháp Hippocrate : Gây tê hay gây mê trước nắn Bệnh nhân nằm ngửa bàn hay mặt đất Thầy thuốc đứng hay ngồi bên trật khớp đối diện với bệnh nhân Gót chân bên đặt vào hõm nách bệnh nhân đồng thời dùng tay kéo thẳng bệnh nhân theo trục cánh tay tư dạng Kéo liên tục đồng thời ép từ từ vào trục thể lúc gót chân đòn bẩy làm bật chỏm xương cánh tay Khi nghe tiếng “cụp” lúc khớp nắn Kiểm tra lại dấu hiệu lâm sàng trước để đánh giá, đồng thời cho vận động thụ động khớp thấy tốt, không dấu hiệu trật khớp b) Phương pháp Kocher: Bệnh nhân ngồi, khuỷu gập 900 (yêu cầu bệnh nhân giữ vững tư làm thủ thuật), thầy thuốc ngồi đối diện dùng tay kéo thẳng trục cánh tay xuống dưới, vừa kéo vừa xoay cánh tay, khuỷu tay đồng thời đưa trước nách khép từ từ khuỷu tay xoay đến ngang ngực xoay cánh tay nhanh nắn nghe tiếng “cụp” Bệnh nhân hết đau triệu chứng trật khớp c) Phương pháp Mothes : Áp dụng cho bệnh nhân đến trễ từ tuần đến tuần nên khó nắn Bệnh nằm bàn mổ, gây mê Dùng drap quấn quanh hõm nách kéo ngược chiều với trục cánh tay dang Một người khác kéo cánh tay dọc theo trục đối trọng với lực kéo lên vào Người nắn dùng tay nắn đẩy chỏm xương từ vào khớp d) Bất động : Sau nắn khớp nên bất động bột Desault (vai – ngực – cánh tay) tuần để bao khớp lành Với người lớn tuổi 50 cần mang đai hay treo tay cổ ngực gập khuỷu 900 tuần để tránh cứng khớp vai VII TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU Tập gồng cơ, cử động ngón tay bất động Khi tháo bột tập vận động khớp vai để phục hồi chức TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Quyền: Xương khớp chi Bài giảng giải phẫu học, nhà xuất y học 1988, tập 1, 22-31 Boileau P, Trojiani C, Walch G, Krishnan SG, Romeo A, Sinnerton R: Shoulder Arthroplasty for the treatment of the sequalae of fratures of the proximal humerus, Shoulder Elbow Surg 2001 Jul-Aug; 10 (4) pp 299 – 308 Campbell's – Operative Orthopaedics, 2000 Cofield, Robert H., Sperling, John W., Rowland, Charles M.: Neer Hemiarthroplasty and Neer Total Shoulder Arthoplasty in patients fifty years old or less long-terms results Kaplan, R L and Mieer, P.: Nonparametric estimation from incomplete observations, J Am, Statist Assn, 53: pp 457 – 481, 1958 Neer, C S., II: Watson, K C.; and Stanton, F J.: Recent experience in total shoulder replacement, J Bone and Joint Surg., 64-A : pp 319 – 337, March 1982 Rockwood and Green’s – Fractures in Adults, 1996 Rockwood and Matsen – The shoulder, 1998 Rodosky, M W., and Biglinai, L U.: Indications for glenoid resurfacing in total shoulder replacement, J Shoulder and Elbow Surg., 5: pp 231 – 248, 1996 ... vào Mấu vai nhô tạo nên vai vuông Mất rãnh delta – ngực, thấy chỏm xương cánh tay phía trước làm bề dày trước sau vai lớn vai bên lành b) Dấu ổ khớp rỗng : Sờ thấy ổ khớp rỗng mỏm vai, chỏm... khớp kèm gãy ổ chảo xương bả vai Trật khớp cũ : Trật khớp vai chưa điều trị đến muộn sau tuần thường phải mổ nắn khớp Trật khớp vai tái hồi : Đây loại trật đặc hiệu khớp vai, đa số điều trị lần không...II ĐẶC ĐIỂM - - - Khớp vai khớp có tầm vận động lớn thể mặt khớp chỏm xương lớn gần gấp mặt khớp ổ chảo xương bả vai nên khớp dễ vận động dễ trật bị chấn thương Khớp vai di lệch vào trong, gần