NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TRẬT KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT.BS.TRẦN BÌNH DƯƠNG.KHOA CTCH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TRẬT KHỚP VAI RA SAU BỎ SĨT BS TRẦN BÌNH DƯƠNG KHOA CTCH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Tại trật khớp vai sau dễ bỏ sót NGUYÊN NHÂN u BIẾN CHỨNG Do chấn thương không chấn thương u u Trật khớp vai sau gặp Chỉ chiếm khoảng 2-4% trường hợp trật khớp vai u u Trật khớp vai tái hồi u Tổn thương sụn khớp gây hoại tử Hình ảnh Xq khơng điển hình trật khớp chỏm xương cánh tay, thối hóa Xq tư trước sau khớp đau mạn tính Djurdjevic năm 2003 21/24 trường hợp trật khớp vai sau bỏ sót CASE LÂM SÀNG u Hành chính: Huỳnh Phương Q u Giới: nam u Tuổi: 27 u Nhập viện: 21/4/2017 u Lí nhập viện: hạn chế vận động vai T sau chấn thương tháng Bệnh sử Bệnh nhân bị tai nạn giao thông cách nhập viện khoảng tháng Sau tai nạn đau vai trái khám CTCH bệnh viện X cho chụp X-quang vai cho với chẩn đoán chấn thương phần mềm vai cho thuốc uống Bệnh nhân uống hết thuốc tháng lên tái khám, bớt đau tiếp tục cho thuốc uống thêm tháng BN thấy không giảm nên tự đến khám Bệnh viện Chợ Rẫy Lâm sàng Khám vai T u Vai T có teo nhẹ gai gai, dấu ổ khớp rỗng u Sờ chỏm xương cánh phía sau ổ chảo (mũi tên) u Dạng vai 40 độ, không xoay ngồi u Thang điểm Constant 31 điểm Hình ảnh học A-P view Hình ảnh x quang nhìn khơng kỹ dễ bỏ qua chẩn đốn cịn tương quan định ổ chảo chỏm xương cánh tay Hình ảnh CT cho thấy trật khớp vai sau với tổn thương HillSach phía trước độ III (McLaughlin lesion) lớn Điều trị diễn tiến Bệnh nhân nhập viện chuẩn bị tiền phẫu, lên chương trình mổ đặt lại khớp vai LÂM SÀNG SAU PHẨU THUẬT 3TH u Thang điểm chức khớp vai trái cải thiện từ 26 u 48 điểm khác biệt bên 25 điểm: u Biên độ chức khớp vai u : gập vai trước 90 u duỗi 45 u dạng vai 90 u khép vai 30 u xoay 900 u xoay 150 Bàn luận u Trật khớp vai sau gặp u chiếm khoảng 2-4% loại trật khớp vai u u thường bị bỏ sót thăm khám làm để khơng bỏ sót??? Khám lâm sàng chìa khóa chẩn đốn Lâm sàng thường bệnh nhân biến dạng xoay tư khép vai Khơng xoay ngồi xoay ngồi hạn chế Sờ thấy chỏm xương cánh tay phía sau Vai trị XQuang Phim AP u Hình ảnh khe khớp >6mm u Hình ảnh chỏm xương cánh tay bóng đèn u Hình ảnh đường sáng dọc theo chỏm xương cánh tay Vai trò XQuang Phim tư nách (axillary view) Ø Chỏm xương cánh tay trật sau so với ổ chảo CT scan Không thể thiếu Hữu dụng để xác định chẩn đoán đánh giá mức độ trật khớp vai đánh giá biến chứng tổn thương Hill-Sach lesion để có hướng điều trị thích hợp Phương tiện chẩn đoán u CT phương tiện hữu dụng để đánh giá mức độ trật khớp vai u Đánh giá biến chứng tổn thương Hill-Sach lesion để có hướng điều trị thích hợp àTránh biến chứng hạn chế chức sau Điều trị Phân độ Hill- sach reverse u Độ 1(