Các tác nhân gây nhiễm nấm máu và đề kháng thuốc kháng nấm của Candida spp. tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2019

Bài viết Các tác nhân gây nhiễm nấm máu và đề kháng thuốc kháng nấm của Candida spp. tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2019 trình bày khảo sát sự phân bố của các loài nấm gây nhiễm nấm máu và tính kháng thuốc kháng nấm của Candida spp. tại bệnh viện Chợ Rẫy trong năm 2019.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học CÁC TÁC NHÂN GÂY NHIỄM NẤM MÁU VÀ ĐỀ KHÁNG THUỐC KHÁNG NẤM CỦA CANDIDA SPP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2019 Trương Thiên Phú1, Nguyễn Ngọc Trương1, Nguyễn Thị Nam Phương1, Nguyễn Thị Phương Linh1, Phạm Thị Phương Mai1, Ngô Hữu Tài1, Phạm Huy Búp1, Hồng Thanh Tuấn1, Đặng Thị Thanh Thảo1, Nguyễn Quang Tín1, Võ Phước Vũ1, Đỗ Trúc Diễm1, Phạm Thị Tuyết Hồng1, Mai Nguyệt Thu Hồng2 TÓM TẮT Mục đích: Khảo sát phân bố lồi nấm gây nhiễm nấm máu tính kháng thuốc kháng nấm Candida spp bệnh viện Chợ Rẫy năm 2019 Đối tượng - Phương pháp: Phương pháp hồi cứu Tất bệnh nhân cấy máu nấm dương tính năm 2019 khoa Vi Sinh bệnh viện Chợ Rẫy Mẫu máu cho vào chai môi trường BD BactecTM Myco/Lytic theo dõi máy Bactec 9120 Khi chai cấy máu dương tính phân lập môi trường Sabouraud Định danh vi nấm thực kháng nấm đồ card YST card AST YS08 hệ thống máy Vitek Compact theo tiêu chuẩn CLSI Kết quả: Có 142 bệnh nhân cho kết cấy máu dương tính với nấm Các tác nhân hàng đầu gây nhiễm nấm máu C tropicalis (41; 28,9%), C albicans (36; 25,4%), C glabrata (23; 16.2%), C parapsilosis (16; 11,3%), Cryptococcus neoformans (12; 8,5%), Trichosporon asahii (5; 3,5%)< Tỷ lệ đề kháng Candida spp nhiễm nấm máu Caspofungin cao (15,13%) chủ yếu tập trung vào C glabrata, Fluconazone (13,19%), Amphotericin B (3,25%), Voriconazole (3,42%), Flucytocine (0,82%) Không thấy đề kháng với Micafungin Kết luận: Các Candida thường gặp nhiễm nấm máu C tropicalis, C albicans C glabrata Sự đề kháng với thuốc kháng nấm chủng Candida spp cao Caspofungin tiếp Fluconazone Amphotericin B Sự đề kháng Candida spp với thuốc kháng nấm có khuynh hướng tăng, đặc biệt caspofungin, cần theo dõi liên tục khuynh hướng kháng thuốc chủng nấm nhằm sớm phát thay đổi tỷ lệ kháng thuốc để có hướng xử lý đắn kịp thời Từ khóa: Candida spp., kháng thuốc kháng nấm, nhiễm nấm máu ABSTRACT PATHOGENS AND ANTIFUNGAL RESISTANCE OF CANDIDA SPP IN BLOOD STREAM INFECTION Truong Thien Phu, Nguyen Ngoc Truong, Nguyen Thi Nam Phuong, Nguyen Thi Phuong Linh, Pham Thi Phuong Mai, Ngo Huu Tai, Pham Huy Bup, Hong Thanh Tuan, Đang Thi Thanh Thao, Nguyen Quang Tin, Vo Phuoc Vu, Do Truc Diem, Pham Thi Tuyet Hong, Mai Nguyet Thu Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 72 - 78 Objectives: To investigate the distribution of fungal species and antifungal resistance of Candida spp at Cho Ray hospital in 2019 Method: Retrospective method All samples of blood that had positive culture in 2019 at Microbiology Department of Cho Ray Hospital Blood samples were added to BD BactecTM Myco / Lytic media bottles and monitored in the Bactec 9120 machine If positive, they were isolated on Sabouraud medium Identification and drug susceptibility testing were performed by YST card and AST YS08 card on Vitek Compact system 1Khoa Vi sinh Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Thiên Phú 72 Đại học Quốc tế Hồng B|ng ĐT: 0906355534 Email: truongthienphu78@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học according to CLSI standard Results: There were 142 patients showed positive culture results The leading pathogens of fungal infections were C tropicalis (41; 28.9%), C albicans (36; 25.4%), C glabrata (23; 16.2%), C parapsilosis (16; 11.3%), Cryptococcus neoformans (12; 8.5%), Trichosporon asahii (5; 3.5%) Resistant rate of Candida spp to Caspofungin were highest (15.13%), followed by Fluconazone (13.19%), Amphotericin B (3.25%), Voriconazole (3.42%), Flucytocine (0.82%) There was not resistant to Micafungin Conclusion: The most common fungi in blood stream infections were C tropicalis, C albicans, C glabrata and C parapsilosis Resistance of the Candida spp to Caspofungin and Fluconazole seemed to be on the rise It is necessary to continuously monitor the resistant trend of fungal strains in order to detect changes in the resistant rates in order to have a proper and timely treatment Keywords: Candida spp., antifungal resistance, fungal infection quan t}m nhiễm khuẩn, số liệu ĐẶT VẤN ĐỀ tình hình kháng thuốc kháng nấm Nhiễm nấm máu trình vi nấm xâm lấn Vì mục tiêu nghiên cứu khảo v|o c{c quan thể v|o m{u, sát tác nhân gây nhiễm nấm máu tình nguyên nhân gây tử vong hay gặp hình kháng thuốc kháng nấm Candida spp khoa hồi sức tích cực Candida spp l| năm 2019 bệnh viện Chợ Rẫy loại nấm men trú ngụ da, đường tiêu ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU hóa, tiết niệu< l| nguyên g}y nhiễm trùng hội, gây bệnh bệnh nhân suy giảm Đối tượng nghiên cứu miễn dịch, bệnh nh}n điều trị Khảo s{t tất mẫu m{u bệnh nh}n cấy liệu pháp nội khoa ngoại khoa xâm lấn bao nấm dương tính từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 gồm kháng sinh phổ rộng, hóa chất ghép bệnh viện Chợ Rẫy tạng(1,2) Candida spp không loại bỏ kịp Mẫu nghiên cứu thời, chúng ph{t triển mạnh mẽ ruột, Mẫu m{u lấy từ tĩnh mạch ph{ vỡ th|nh ruột v| v|o m{u, c{c trường Tiêu chuẩn nhận mẫu hợp nhiễm nấm tiết niệu l}u ng|y Candida spp di chuyển ngược lên thận cuối l| g}y Tất mẫu m{u bệnh nh}n (BN) cấy nhiễm nấm m{u Candida spp máu có nấm dương tính năm 2019 bệnh viện chứa nhiều độc tố nên nguy hiểm tới sức Chợ Rẫy khỏe v| khó điều trị Nhiễm nấm m{u bao gồm Tiêu chuẩn loại trừ số tình trạng bệnh lý nhiễm Candida Những mẫu bệnh phẩm có kết cấy m{u m{u, viêm nội t}m mạc, viêm m|ng não v| c{c nấm }m tính kết cấy m{u dương tính thể kh{c tổn thương tạng s}u Có đến gần với vi khuẩn mẫu có kết lặp lại 96% nhiễm nấm m{u l| Candida spp.(3,4) Tỷ lệ bệnh nh}n tử vong nhiễm Candida spp x}m lấn Phƣơng pháp nghiên cứu b{o c{o lên tới 40 đến 50%(5,6) Candida spp Thiết kế nghiên cứu bốn nguyên h|ng đầu gây nhiễm trùng huyết bệnh viện, chiếm 9% tổng Phương ph{p hồi cứu số chủng vi sinh vật gây bệnh(7) Ở Ấn Độ, theo Quy trình cấy máu tìm nấm nghiên cứu Vibhor Tak nhiễm nấm máu gây Mẫu m{u cho v|o hai chai môi trường tử vong 43%(2), nghiên cứu Chena BD BactecTM Myco/Lytic chai 1-5ml máu, YL, tỷ lệ n|y l| 40 đến 70%(8) Ở Việt Nam, cho c{c chai v|o ủ máy Bactec 9120, chai nghiên cứu nhiễm nấm l| chưa nhiều v| chưa m{u theo dõi thời gian 12 ng|y Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Chai Bactec m{y b{o dương tính: thực cấy ph}n lập môi trường Sabouraud (SAB) v| phết lam nhuộm giemsa soi kính hiển vi Hộp môi trường SAB ủ tủ ấm 350C, theo dõi ng|y Chai Bactec m{y Bactec b{o }m tính: khơng có vi nấm mọc Định danh vi nấm thực kháng nấm đồ Mẫu m{u có khóm nấm mọc SAB thực định danh loại Candida làm kháng nấm đồ hệ thống m{y Vitek Compact: Định danh card YST cho c{c loại Candida spp Kh{ng nấm đồ với card AST-YS07 cho kết 06 loại kh{ng nấm: Amphotericin B, Caspofungin, Fluconazole, Flucytosine, Micafungin Voriconazole theo tiêu chuẩn CLSI Phân tích số liệu Kết nghiên cứu ph}n tích theo phương ph{p thống kê mô tả Excel sau: Loại bỏ mẫu bệnh nh}n cho cấy nấm lặp lại kết t{c nh}n nấm Thống kê c{c t{c nh}n g}y nhiễm nấm m{u Thống kê đề kh{ng Candida spp với loại thuốc kh{ng nấm KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Năm 2019, có 142 bệnh nh}n cho kết cấy m{u dương tính với nấm Trong nam (84; 59,2%), nữ (58; 40,8%); tuổi thấp l| tuổi, cao l| 89 tuổi; 20 tuổi (9; 6,3%), từ 2039 tuổi (36; 25,4%), 40-59 tuổi (41; 28,9%), 60 tuổi (56; 39,4%) (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm giới tính tuổi Nam Nữ