GÃY GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh Dịch tễ học Là loại gãy thường gặp nhất ở dân số loãng xương Chiếm 5% tất cả các loại gãy xương tứ chi Tỉ lệ cao ở người cao tuổi 70[.]
GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh Dịch tễ học Là loại gãy thường gặp dân số loãng xương Chiếm 5% tất loại gãy xương tứ chi Tỉ lệ cao người cao tuổi 70-80% gặp giới nữ Đa số gãy di lệch gãy vững Cơ chế chấn thương Gãy người trẻ thường chấn thương lượng cao Tuy nhiên chế thường gặp chấn thương lượng thấp người già loãng xương Hơn ¾ trường hợp té nhà Chỏm xương cánh tay bị đè vào lớp xương cứng ổ chảo Sự tương tác lực chấn thương, lực nội hệ cơ, chất lượng xương định kiểu gãy loại di lệch Người già lỗng xương hay có bệnh lý nội khoa kèm theo thường bị gãy di lệch nhiều Lâm sàng Đau, sưng, bầm tím Do ổ gãy nằm sâu lớp nên sưng dấu bầm tím thường gặp trước cánh tay Mặc dù mức độ sưng nề không phản ánh độ nặng gãy xương sưng nề nhiều phải nghi ngờ tổn thương mạch máu Hiếm gặp tổn thương mạch máu Trong trường hợp tổn thương mạch máu gặp dấu hiệu thiếu máu ngoại biên có tuần hồn bàng hệ phong phú Do thường bị bỏ sót Cần cảnh giác có máu tụ nhiều to nhanh, máu chảy có nhịp mạch, tụt huyết áp khơng rõ ngun nhân, dấu tổn thương đám rối Cận lâm sàng Chụp XQ đủ tư thế: thẳng, nghiêng, tư nách Có thể khó chụp tư nách => thay tư Velpeau hay tư nách cải tiến Phim thẳng: hướng đầu đèn 30-450 so với mặt phẳng trán CT dựng hình 3D: khảo sát kiểu gãy phức tạp, có tổn thương mặt khớp MRI thường sử dụng để đánh giá ban đầu mà để đánh giá chóp xoay sau điều trị gãy xương Các tập xoay, gấp, dạng vai thụ động (bài tập lắc) có trợ giúp bắt đầu tuần đầu Bài tập gồng cơ: tuần thứ Bài tập kéo căng, tăng sức mạnh: 612w Chụp lại XQ sau 2w để tầm soát di lệch thứ phát Có thể gặp hình ảnh bán trật xuống thoáng qua chỏm, tụ máu khớp, chùng delta hay rách chóp xoay Chụp XQ kiểm tra vài năm đầu để đánh giá lành xương hoại tử chỏm Phẫu thuật Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: Bắt vít/xuyên kim qua da Đặt nẹp/đóng đinh nội tủy xâm lấn tối thiểu Cố định ngồi Bắt vít/xun kim qua da Chỉ định: Chỉ định cho hầu hết kiểu gãy di lệch, trừ gãy trật Gãy 3, phần kiểu dạng gãy 2, 3, phần không bị lún, có phần thân xương cánh tay bị sang bên tách rời khỏi chỏm ... giá chóp xoay sau điều trị gãy x? ?ơng Phân loại Neer Codman nhận thấy đầu x? ?ơng cánh tay có xu hướng gãy theo đường hợp sụn tiếp hợp phần chính: mấu động, chỏm, thân Một mảnh gãy xem di lệch... lượng thấp người già lỗng x? ?ơng Hơn ¾ trường hợp té nhà Chỏm x? ?ơng cánh tay bị đè vào lớp x? ?ơng cứng ổ chảo Sự tương tác lực chấn thương, lực nội hệ cơ, chất lượng x? ?ơng định kiểu gãy loại... lại XQ sau 2w để tầm sốt di lệch thứ phát Có thể gặp hình ảnh bán trật xuống thống qua chỏm, tụ máu khớp, chùng delta hay rách chóp xoay Chụp XQ kiểm tra vài năm đầu để đánh giá lành x? ?ơng