Máu tụ dưới màng cứng cấp acute subdural hematoma

MÁU TỤ DMC CẤP Máu tụ DMC máu tụ trục thường liên quan đến chấn thương sọ não Lớp máu tụ nằm khoang DMC, khoang nằm màng nhện màng cứng Nguyên nhân thường đứt tĩnh mạch cầu nối băng ngang qua khoang DMC Khi máu tụ nhiều làm tăng áp lực nội sọ, chèn ép gây tổn thương mô não Mức độ thường nặng máu tụ NMC TỔNG QUÁT 1.1 Tần suất Các nghiên cứu sau máy CLVT đời xác định tỷ lệ máu tụ DMC cấp từ 12 – 29% bệnh nhân chấn thương sọ não nặng nhập viện điều trị Khi bao gồm trường nhẹ, trung bình nặng máu tụ DMC chẩn đốn 11% Độ tuổi trung bình 31 – 47 hầu hết bệnh nhân nam giới 1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân gây máu tụ DMC khác nhóm tuổi Hầu hết nạn giao thông, té ngã đánh Trong nghiên cứu, nguyên nhân gây máu tụ DMC 56% bệnh nhân nhóm bệnh nhân trẻ 18 – 40 tuổi tai nạn giao thơng có 12% té ngã Trong nhóm khác bệnh nhân >65 tuổi ngun nhân tai nạn giao thơng 22%, té ngã 56% Té ngã xác định nguyên nhân gây máu tụ DMC nhóm bệnh nhân >75 tuổi 80 tuổi Nghiên cứu bệnh nhân hôn mê tai nạn giao thơng có 53 – 75% bệnh nhân có máu tụ DMC Tai nạn giao thơng hầu hết gây chấn thương sọ não nặng tốc độ cao tổn thương lan tỏa 1.3 Tử vong Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân máu tụ DMC nhóm tuổi có GCS từ – định phẫu thuật lấy máu tụ DMC tỷ lệc tử vong 40 – 60% Tỷ lệ tử vong bệnh nhân máu tụ DMC nhập viện với tình trạng mê phẫu thuật lấy máu tụ 57 – 68% 1.4 Các tổn thương phối hợp Chỉ 30 – 40% máu tụ DMC phẫu thuật lấy máu tụ DMC tổn thương đơn Trong phần lớn trường hợp, máu tụ DMC thường kèm với tổn thương nội, ngoại sọ khác Dập não máu tụ não tổn thương nội sọ phối hợp thường gặp Các tổn thương nội, ngoại sọ phối hợp tìm thấy nhiều trường hợp báo cáo, tỷ lệ 47 – 57% bệnh nhân có GCS – 15đ, 65 – 82% bệnh nhân có GCS tuần < – tháng Giảm đậm độ Sau – tháng tạo thành khối thấu kính lồi giống giống máu tụ NMC với đậm độ > mô não, < máu Hình 3.2 Các loại máu tụ DMC ĐIỀU TRỊ 4.1 Chỉ định phẫu thuật Máu tụ DMC có độ dày >10mm, đẩy lệch đường >5mm phim CLVT nên phẫu thuật lấy máu tụ DMC, Glasgow Tất bệnh nhân máu tụ DMC có GCS