55 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG AN TOÀN TIÊM CHỦNG TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TỈNH HÒA BÌNH Bùi Thu Hằng*, Trịnh Văn Hùng** *Sở Y tế tỉnh Hòa Bình, **Trường đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục t[.]
ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG AN TOÀN TIÊM CHỦNG TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TỈNH HỊA BÌNH Bùi Thu Hằng*, Trịnh Văn Hùng** * Sở Y tế tỉnh Hòa Bình, **Trường đại học Y-Dược Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát sở vật chất, trang thiết bị tiêm chủng, đánh giá kiến thức, thực hành an toàn tiêm chủng nhân viên y tế tuyến xã Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 trạm y tế, 150 nhân viên y tế thực tiêm chủng, thời gian từ tháng 9/2014 -11/2014 Kết quả: 50% số trạm y tế đạt đầy đủ điều kiện sở vật chất 53,3% số trạm y tế đạt đầy đủ điều kiện trang thiết bị, vật tư theo quy định an toàn tiêm chủng Kiến thức tiêm chủng cán y tế xã thiếu hụt, đạt 60,6% so với điểm tối đa Thực hành quy trình an tồn tiêm chủng cịn nhiều thiếu sót, tỷ lệ bà mẹ không cán y tế tư vấn lợi ích tác dụng tiêm chủng 9,3%,, không tư vấn tác dụng không mong muốn rủi ro chiếm tỷ lệ 27,3% 36,7% cán y tế không rửa tay trước tiêm, 12% số mũi tiêm không kỹ thuật, 17,3% số mũi tiêm cán y tế dùng cồn ướt sát khuẩn ấn vào vị trí vừa tiêm, 18% số mũi tiêm cán y tế không bỏ nắp đậy kim vào hộp an toàn sau pha hồi chỉnh, 13,3% số trẻ không theo dõi đủ 30 phút trạm sau tiêm 22% số bà mẹ khơng hướng dẫn chăm sóc theo dõi tiếp sau nhà Từ khóa: an tồn tiêm chủng, tiêm chủng mở rộng I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ em tuổi tỉnh Hòa Bình ln đạt 95%, tỷ lệ mắc bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng khống chế giảm rõ rệt [6] Tuy nhiên, để có mũi tiêm chủng an toàn cho đối tượng tiêm, cán tiêm chủng cho cộng đồng phải đảm bảo an toàn từ vaccin, hệ thống dây chuyền lạnh, nguồn nhân lực, sở vật chất, qui trình tiêm chủng giám sát phản ứng sau tiêm [3] Bất mắt xích quy trình tiêm chủng thực khơng đúng, gây biến cố không mong muốn cho đối tượng tiêm, cán y tế cộng đồng Qua kiểm tra, giám sát cơng tác an tồn tiêm chủng tuyến xã nhiều hạn chế, tồn như: số điểm tiêm chủng có sở vật chất khơng đảm bảo, chật hẹp, xuống cấp, với việc xếp thiết bị, bàn tiêm không hợp lý; kiến thức, thực hành tiêm chủng nhân viên y tế chưa đạt yêu cầu Nhằm đánh giá thực trạng an tồn tiêm chủng qua đưa giải pháp phù hợp nâng cao chất lượng hiệu chương trình tiêm chủng mở rộng, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu sau: Khảo sát sở vật chất, trang thiết bị đảm bảo an toàn tiêm chủng trạm y tế Đánh giá kiến thức, thực hành an toàn tiêm chủng cán y tế tuyến xã chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ em tuổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 150 cán thực tiêm chủng 30 trạm y tế vấn kiến thức tiêm chủng; Khảo sát sở hạ tầng, trang thiết bị, việc bảo quản vắc xin, vật tư thiết yếu tiêm chủng; Quan sát việc thực quy trình tiêm chủng buổi tiêm chủng hàng tháng trạm y tế, trạm quan sát trẻ tiêm chủng Địa điểm nghiên cứu: 30 trạm y tế 55 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 -12/2014 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu - Các số thu thập theo câu hỏi bao gồm: Bộ câu hỏi để thu thập thông tin điều kiện kinh tế xã hội xã, sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư, nhân lực tiêm chủng trạm y tế; Bộ câu hỏi vấn đánh giá kiến thức cán y tế thực tiêm chủng; Bộ câu hỏi đánh giá thực hành an toàn tiêm chủng 30 trạm y tế - Nhóm thu thập số liệu chuyên viên Sở Y tế, cán phụ trách tiêm chủng Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Trung tâm Y tế dự phòng huyện/thành phố Cán điều tra, tập huấn để thống quy trình chuẩn hóa phương pháp thu thập số liệu trước điều tra Chỉ tiêu nghiên cứu * Các tiêu đánh giá nguồn lực cho công tác tiêm chủng trạm y tế [1] - Cơ sở vật chất: Chỗ ngồi chờ; khu vực khám sàng lọc, tư vấn; khu vực thực tiêm chủng khu vực theo dõi xử trí sau tiêm chủng - Trang thiết bị, dụng cụ, dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin, vật tư cần thiết cho tiêm chủng * Các tiêu đánh giá kiến thức cán y tế tiêm chủng [3] Tổng điểm kiến thức đạt tối đa 30 điểm - Kiến thức tiêm chủng mở rộng: Lịch tiêm chủng mở rộng, hoãn tiêm, dấu hiệu bất thường cách xử trí phản ứng sau tiêm chủng, xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng - Kiến thức vắc xin: Đường tiêm, liều lượng, vị trí tiêm chủng loại vắc xin, sử dụng vắc xin, dung môi - Kiến thức bảo quản vắc xin sử dụng dây chuyền lạnh: Nhiệt độ, thời gian bảo quản vắc xin tối đa tuyến xã, vắc xin nhạy cảm với nhiệt độ cao, với ánh sáng, với nhiệt độ đông băng * Đánh giá thực hành tiêm chủng trạm y tế : Quan sát việc chuẩn bị tiêm chủng trạm y tế, quan sát thao tác cán y tế thực tiêm chủng cho trẻ em < tuổi buổi tiêm chủng hàng tháng Nếu thao tác tiêm chủng không theo quy định điều tra viên đánh giá "khơng đạt" Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu thập làm sạch, nhập vào máy tính xử lý phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thực trạng sở vật chất trang thiết bị cho tiêm chủng Bảng Thực trạng sở hạ tầng điểm tiêm chủng trạm (n = 30) TT Đạt điều kiện quy định Số trạm Tỷ lệ (%) Đủ chỗ ngồi cho 50 đối tượng 22 73,3 Chỗ ngồi chờ đảm bảo che mưa, nắng, thơng thống 18 60,0 Khu vực tư vấn, khám phân loại có diện tích ≥ 8m 28 93,3 Khu vực thực tiêm chủng có đủ diện tích ≥ 8m 28 93,3 Khu vực theo dõi, xử trí phản ứng sau tiêm có diện tích 24 80,0 ≥ 15m2 Số trạm đạt đầy đủ điều kiện 15 50,0 Cơ sở vật chất cho tiêm chủng chưa đảm bảo, có 50,0% số trạm đạt đầy đủ điều kiện quy định sở vật chất theo quy định Khu vực tư vấn, khám phân loại khu vực thực tiêm chủng có diện tích đạt quy định chiếm tỷ lệ 93,3% số trạm y tế 56 Bảng Thực trạng trang thiết bị, vật tư điểm tiêm chủng trạm (n = 30) Đạt Không đạt TT Điều kiện quy định Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ trạm (%) trạm (%) Tủ lạnh, phích vắc xin, hòm lạnh bảo quản vắc xin 28 93,3 6,7 01 nhiệt kế cho dụng cụ bảo quản vắc xin 30 100 0 Bơm kim tiêm 30 100 0 Bông cồn sát khuẩn 30 100 0 Bông khô 30 100 0 Hộp chống sốc 28 93,3 6,7 Hộp an toàn 30 100 0 Phác đồ chống sốc treo nơi theo dõi xử trí 30 100 0 Dụng cụ chứa rác thải y tế 15 50 15 50 10 Số trạm đạt đầy đủ điều kiện quy định 14 46,7 16 53,3 Hầu hết trạm y tế trang bị trang thiết bị, vật tư tiêu hao để đảm bảo cho công tác tiêm chủng Tuy nhiên, nhiều danh mục không đạt theo quy định như: hòm lạnh bảo quản vắc xin bị trục trặc, hộp chống sốc chưa đầy đủ danh mục.Dụng cụ chứa rác thải y tế không quan tâm có 50% số trạm đủ dụng cụ chứa rác thải y tế theo quy định Kiến thức, thực hành an toàn tiêm chủng cán y tế Bảng Điểm trung bình kiến thức an tồn tiêm chủng cán y tế (n = 150) TT Trình độ chun mơn Số lượng Điểm TB Tỷ lệ/điểm tối đa (%) Bác sỹ 22 18,4 61,3 Y sỹ đa khoa 58 18,7 62,3 Y sỹ YHCT 16,7 55,7 YSSN/NHS trung cấp 37 18,5 61,7 ĐD trung cấp 16 19,9 66,3 Khác (DS, CB trình độ sơ cấp) 11 17,0 56,6 Chung 150 18,2 60,6 Điểm trung bình kiến thức an toàn tiêm chủng cán y tế tham gia tiêm chủng mở rộng đạt được/điểm tối đa 60,6% Điểm kiến thức đạt cao điều dưỡng trung cấp, thấp y sỹ YHCT cán y tế có trình độ sơ cấp Bảng Thực hành tư vấn khám sàng lọc trước tiêm chủng CBYT (n=150) Có Khơng TT Nội dung n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tư vấn lợi ích tác dụng tiêm 136 90,6 13 9,3 chủng Tư vấn tác dụng không mong muốn 109 72,7 41 27,3 rủi ro Tư vấn định tiêm 138 92,0 12 8,0 chủng Tư vấn chống định tiêm 138 92,0 12 8,0 chủng Khám sàng lọc 150 100 0 57 Việc tư vấn cho bà mẹ/người giám hộ đưa trẻ đến tiêm chủng còn yếu, tỷ lệ không cán y tế tư vấn thơng tin lợi ích việc tiêm chủng 9,3%, không tư vấn tác dụng khơng mong muốn rủi ro xảy tiêm chủng chiếm tỷ lệ 27,3% Khám sàng lọc thực 100% đối tượng tiêm chủng, kỹ nghe tim phổi số cán chịu trách nhiệm khám sàng lọc còn chưa tốt, khám xét còn qua loa Bảng Thực hành tiêm an tồn NVYT (n = 150) Đạt Khơng TT Nội dung Tỷ lệ Tỷ lệ SL SL (%) (%) Rửa tay nước với xà phòng trước 95 63,3 55 36,7 tiêm Kiểm tra lọ ống vắc xin 140 93,3 10 6,7 Kiểm tra lọ, ống nước pha hồi chỉnh 145 96,7 3,3 Pha hồi chỉnh, bỏ bơm kim tiêm vào hộp an 123 82,0 27 18,0 toàn sau sử dụng Tiêm kỹ thuật, vị trí loại vắc xin 132 88,0 18 12,0 Dùng khô, ấn vào nơi tiêm 124 82,7 26 17,3 Một số nội dung CBYT thực hành chưa tốt như: công tác vô khuẩn chưa trạm quan tâm, 55/150 (36,7%) số mũi tiêm cán y tế không thực rửa tay trước tiêm Sử dụng bơng tẩm cồn sau tiêm ấn vào vị trí tiêm còn 17,3% số mũi tiêm, 12% số mũi tiêm chưa kỹ thuật hay xảy vắc xin BCG sởi, Bảng Các nội dung thực hành sau tiêm chủng ( n= 150 trẻ) Đạt Không TT Nội dung SL Tỷ lệ (%) SL Tỷ lệ (%) Theo dõi trẻ tối thiểu 30 phút trạm 130 86,7 20 13,3 Hướng dẫn chăm sóc nhà 132 88,0 18 22,0 Ghi chép vào phiếu tiêm chủng, sổ tiêm 150 100 0 chủng Theo dõi trẻ 30 phút sau tiêm TYT quan trọng Tuy nhiên 13,3% trẻ sau tiêm theo dõi khơng đủ 30 phút, hướng dẫn chăm sóc trẻ nhà không đầy đủ nội dung chiếm tỷ lệ 22% IV BÀN LUẬN Cơ sở vật chất, trang thiết bị tiêm chủng điểm tiêm Kết khảo sát 30 trạm y tế cho thấy có 50,0% điểm tiêm chủng cố định trạm đạt điều kiện quy định theo Thông tư 12/2014/TT - BYT [1] Việc thực tiêm chủng khó đạt tiêm chủng an tồn điểm tiêm khơng bố trí theo ngun tắc chiều, gây trật tự dễ xảy nhầm lẫn đối tượng tiêm đối tượng chưa tiêm đồng thời khơng có đủ chỗ cho trẻ lại để theo dõi 30 phút sau tiêm đặc biệt có PƯST xảy trạm việc xử lý gặp trở ngại Hầu hết điểm tiêm chủng cố định trạm trang bị đầy đủ thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác tiêm chủng bơm kim tiêm vô trùng, hộp an toàn, hộp chống sốc 100% số điểm tiêm chủng có hộp chống sốc, cịn số trạm có hộp chống khơng đầy đủ số theo quy định (6,7%), tương tự nghiên cứu Đặng Thị Diệu Thúy năm 2013, tỷ lệ hộp chống sốc không đầy đủ số chiếm tỷ lệ 6,67% [5] Bảo quản vắc xin dây chuyền lạnh đảm bảo trì nhiệt độ từ -80C 58 yêu cầu quan trọng Các trạm y tế trang bị phích hịm lạnh chun dụng bảo quản vắc xin việc sử dụng hòm lạnh hay bị trục trặc xã hay điện, số trạm y tế sợ tốn điện không triển khai tiêm vắc xin viêm gan B nên không chạy thường xuyên Điều ảnh hưởng đến vận hành tủ chất lượng bảo quản vắc xin Một số nghiên cứu đợt bùng phát bệnh phòng ngừa vắc xin khu vực có tỷ lệ bao phủ tiêm chủng cao vắc xin bị bất hoạt hệ thống dây chuyền lạnh chất lượng [8] Kiến thức, thực hành CBYT an toàn tiêm chủng Điểm trung bình kiến thức an tồn tiêm chủng đạt được/điểm tối đa nhóm nghiên cứu 60,6% Kết kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT tuyến xã trực tiếp tham gia thực tiêm chủng thường xuyên tỉnh Hịa Bình cịn nhiều thiếu hụt Thực trạng kiến thức ảnh hưởng tới thực hành an toàn tiêm chủng [7] Khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm quy trình quan trọng nhằm phát trường hợp chống định hoãn tiêm hạn chế tối đa phản ứng trùng hợp xảy sau tiêm chủng Năm 2013 tỉnh Hịa Bình khơng có tai biến nghiêm trọng, năm 2014 có 04 trường hợp tử vong liên quan đến tiêm chủng theo kết luận Hội đồng chuyên môn vắc xin mà trùng hợp ngẫu nhiên với bệnh có sẵn từ trước trẻ viêm phổi [6] Qua quan sát việc cặp nhiệt độ, nghe tim phổi thực đầy đủ việc nghe tim phổi thường qua loa Mặt khác, số điểm tiêm chủng khơng bố trí phịng khám sàng lọc, nơi khám sàng lọc ồn ào, khó để phát triệu chứng bất thường Như vậy, cần phải tăng cường hỗ trợ, giám sát điểm tiêm có cán khám sàng lọc yếu xắp xếp bố trí phịng khám sàng lọc tách biệt với nơi đón tiếp Việc rửa tay trước tiêm thao tác đơn giản, dễ thực để hạn chế nhiễm khuẩn kết nghiên cứu cho thấy CBYT không thực rửa tay trước tiêm phổ biến chiếm tỷ lệ 36,7% Mặt khác, trạm chưa quan tâm đến trang bị chứa rác thải y tế theo quy định [2] Tỷ lệ tiêm kỹ thuật đạt 88% số mũi tiêm, 12% số mũi tiêm chưa đạt yêu cầu, chủ yếu tiêm vắc xin BCG, sởi Điều lý giải lý nhiều trẻ tiêm vắc xin BCG khơng có sẹo lao Tỷ lệ tiêm kỹ thuật nghiên cứu cao nghiên cứu Trần Mỹ Hạnh tỷ lệ tiêm kỹ thuật đạt 71,1% [4] 17,3% số mũi tiêm CBYT dùng cồn ướt sát khuẩn ấn vào vị trí vừa tiêm, việc CBYT dùng bơng cồn ấn vào vị trí vừa tiêm xong trường hợp có chảy máu việc làm có hại khơng an tồn làm giảm hiệu lực vắc xin [3] Thực hành CBYT tư vấn theo dõi sau tiêm chủng: Theo dõi trẻ đủ 30 phút sau tiêm TYT giúp CBYT kịp thời phát phản ứng sớm sau tiêm chủng phản ứng mẫn, sốc phản vệ xử trí kịp thời 100% số trẻ tư vấn theo dõi sau tiêm chủng, nhiên cịn 13,3% số trẻ khơng theo dõi sau tiêm đủ 30 phút trạm nguyên nhân số trạm y tế chật hẹp, thiếu phòng theo dõi, thiếu chỗ ngồi khơng có theo dõi sát sau tiêm CBYT dẫn đến tình trạng bà mẹ/người giám hộ chờ trẻ hết khóc cho Việc hướng dẫn bà mẹ theo dõi tiếp 24h sau nhà dấu hiệu bất thường phải đưa trẻ đến sở y tế chưa đầy đủ, thiếu thông tin chiếm tỷ lệ 22,0%, tỷ lệ nghiên cứu Trần Mỹ Hạnh 38,9% [4] Tỷ lệ nghiên cứu chúng tơi thấp có lẽ thời gian vừa qua Bộ Y tế ban hành nhiều văn nhằm chấn chỉnh công tác tiêm chủng quy định buổi tiêm chủng không tiêm 50 trẻ Hướng dẫn không rõ ràng, đầy đủ dẫn đến trường hợp phản ứng sau tiêm không quay lại sở y tế CBYT không ghi nhận trường hợp 59 báo cáo PƯSTC chưa đầy đủ xác, số trường hợp nặng, tử vong đến muộn V KẾT LUẬN Thực trạng sở vật chất trang thiết bị cho tiêm chủng - Có 60% số trạm y tế có đủ chỗ ngồi chờ đảm bảo che mưa, nắng, thơng thống; Số trạm y tế có khu vực theo dõi, xử trí phản ứng sau có diện tích ≥ 15m2 có 80% số trạm đạt Tỷ lệ trạm y tế đạt đầy đủ điều kiện sở vật chất đảm bảo an tồn tiêm chủng theo quy định Thơng tư 12/2014/TT - BYT 50% - Tỷ lệ trạm y tế có đầy đủ trang thiết bị vật tư tiêu hao đảm bảo an toàn tiêm chủng theo quy định 46,7% Có danh mục đảm bảo là: Dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin bị trục trặc 6,7%, hộp chống sốc không đầy đủ số 6,7% 50% số trạm không đủ dụng cụ chứa rác thải y tế Kiến thức, thực hành an toàn tiêm chủng cán y tế - Kiến thức an toàn tiêm chủng cán y tế cịn thiếu hụt, điểm trung bình kiến thức đạt 18,2/30 điểm (60,6%), cao nhóm điều dưỡng trung cấp 19,9/30 (66,3%), thấp nhóm y sỹ YHCT 16,7/30 (55,7%), cán trình độ sơ cấp 17/30 (56,6%) - Thực hành tư vấn khám sàng lọc trước tiêm: Tỷ lệ bà mẹ không cán y tế tư vấn lợi ích tác dụng tiêm chủng 9,3%, không tư vấn tác dụng không mong muốn rủi ro chiếm tỷ lệ 27,3% - Thực hành tiêm chủng: 36,7% cán y tế không rửa tay trước tiêm, 12% số mũi tiêm không kỹ thuật, 17,3% số mũi tiêm cán y tế dùng cồn ướt sát khuẩn ấn vào vị trí vừa tiêm, 18% số mũi tiêm cán y tế không bỏ nắp đậy kim vào hộp an toàn sau pha hồi chỉnh -Thực hành tư vấn theo dõi sau tiêm chủng: 13,3% số trẻ không theo dõi đủ 30 phút trạm sau tiêm Khơng hướng dẫn bà mẹ chăm sóc theo dõi tiếp sau nhà chiếm tỷ lệ 22,0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), Thông tư số 12/2014/TT – BYT ngày 20/3/2014 hướng dẫn việc quản lý Vắc xin tiêm chủng Bộ Y tế (2007), Quyết định 43/QĐ – BYT ngày 30/11/2014 việc ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế Chương trình tiêm chủng mở rộng Quốc gia, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2013), Tài liệu tiêm chủng mở rộng dành cho tuyến xã Trần Mỹ Hạnh (2010), Đánh giá hoạt động an toàn tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng trạm y tế phường/xã thành phố Vũng Tàu năm 2010 Đặng Thị Diệu Thúy & cộng (2013), Đánh giá thực trạng an toàn tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng trạm y tế xã, phường tỉnh Thừa Thiên - Huế năm 2013 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Hòa Bình (2014), Báo cáo kết thực chương trình tiêm chủng mở rộng tỉnh Hòa Bình Ibrahim H AL - Ayed (2006) Knowledge & practices of childhood immunization among primary health care providers in Riyadh city part II - Precautions and contraindications to vaccination Journal of Family & Community Medicine 2006;13(1) Onprasonk Widsanugorn & Onprasonk Suwattana (2011), Healthcare workers' knowledge and practices regarding expanded programe on imunization in Kalasin, ThaiLand Naygoya J Med Sci 73, 177 -185, 2011 60 EVALUATING SAFTY IN VACCINATION PROGRAM IN HOA BINH PROVINCE Bui Thu Hang*, Trinh Van Hung** * Hoa Binh Provincial Health Department, ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objectives: To survey the facilities, equipment for vaccination and to evaluate the knowledge, practice on safe vaccination of the medical staffs at commune health centres level Subjects and methods: a cross-sectional descriptive at 30 commune health centres, 150 medical staffs performed vaccination from September to November in 2014 Results: 50% of the commune health stations reached standardized facilities and 53% of the commune health stations had standardized equipment, material as the regulations on safe vaccination There was a gap in the knowledge of vaccination among the medical staffs (60.6%), compared to maximum score Practice on safe vaccination procedures still had limitation, 9.3 % of the mothers did not receive counseling on benefits and effects of vaccination 27.3% did not received counseling on side effects and risks 36.7 % of medical staffs did not washe hands before vaccination 12% of injections was found with improper techniques 17.3 % of the injections directly pressed with wet antiseptic cotton 18 % of injections with needles’ capsnot placed in safe box right after diluent mixture 13.3% of children were not monitored 30 minutes at the commune health stations after injection 22% of the mothers were not provided with guidelines on how to monitor after returning home Keywords: safe vaccination,expanded immunization 61 ... (2013), Đánh giá thực trạng an toàn tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng trạm y tế xã, phường tỉnh Thừa Thiên - Huế năm 2013 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Hòa Bình (2014), Báo cáo kết thực. .. Dịch tễ Trung ương (2013), Tài liệu tiêm chủng mở rộng dành cho tuyến xã Trần Mỹ Hạnh (2010), Đánh giá hoạt động an toàn tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng trạm y tế phường/xã thành phố... kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT tuyến xã trực tiếp tham gia thực tiêm chủng thường xuyên tỉnh Hịa Bình cịn nhiều thiếu hụt Thực trạng kiến thức ảnh hưởng tới thực hành an toàn tiêm chủng [7]