TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 THÁNG 6 SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN 2 2021 207 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH CÚM MÙA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Vũ Thị Ánh Hồng*, Nguyễn Ngọc Sáng*, Tô[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH CÚM MÙA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG Vũ Thị Ánh Hồng*, Nguyễn Ngọc Sáng*, Tơ Thanh Hương* TĨM TẮT 31 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng biến chứng bệnh cúm mùa Bệnh Viện Trẻ Em Hải Phòng, Việt Nam Đối tượng: 2009 bệnh nhi chẩn đoán cúm mùa điều trị Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng từ 1/5/2019 đến 30/4/2020 Phương pháp: Mô tả loạt ca bệnh Kết quả: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu sốt cao nhiệt độ sốt trung bình 39.14 ± 0.2°C, ho (96%) đau họng (91%) Các triệu chứng khác chảy mũi, nôn, co giật, đau đầu, viêm kết mạch đau phổ biến Kết test nhanh: cúm A(78%), cúm B (21%), A B (1%) Hầu hết bệnh nhân có số lượng bạch cầu bình thường Biến chứng yếu tố liên quan: Tỉ lệ bệnh nhân có biến chứng 944/2009 (44.9%) Biến chứng phổ biến viêm phế quản (20%) viêm phổi (16%) Các biến chứng khác viêm tai giữa, đồng thời viêm tai viêm phổi, tiêu chảy viêm xoang gặp Trẻ khơng tiêm phịng cúm có nguy mắc cúm gấp 2.94 lần trẻ tiêm phòng Kết luận: Cúm mùa có triệu chứng chủ yếu sốt, biến chứng thường gặp nhiễm trùng đường hơ hấp Nên tiêm phịng cúm cho trẻ từ tháng tuổi trở lên để phòng ngừa nguy mắc cúm làm giảm nhẹ khả mắc biến chứng giảm mức độ nặng biến chứng gây bệnh cúm *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Ánh Hồng Email: vtahong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 Từ khố: Cúm mùa, trẻ em, biến chứng, tiêm phịng, Hải Phòng, Việt Nam SUMMARY THE CLINICAL EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND COMPLICATIONS OF INFLUENZA AT HAIPHONG CHILDREN'S HOSPITAL, VIETNAM Objective: To describe the clinical epidemiological characteristics and complications of influenza at Haiphong Children's Hospital, Vietnam Subjects: 2009 children with influenza at Haiphong Children's Hospital from 1/5/2019 to 30/4/2020 Methods: Case-series study Results: Clinical epidemiological characteristics: The main symptoms were high fever, mean temperature was 39.14 ± 0.2 ° C, cough (96%) and sore throat (91%) Other symptoms such as runny nose, vomiting, convulsions, headache, conjunctivitis, and myalgia were less common The results of test: influenza A (78%), influenza B (21%), both A and B (1%) Most patients had a normal white blood cell count Complications and related factors: The proportion of patients with complications was 944/2009 (44.9%) The most common complications were bronchitis (20%) and pneumonia (16%) Other complications such as otitis media, and otitis media and pneumonia, diarrhea and sinusitis were less common Children who had not received influenza vaccination were 2.94 times more likely to get influenza than children vaccinated Conclusions: The main symptom of influenza was fever; the most common complication was respiratory tract 207 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG infection Influenza vaccination should be given to children at the age of months and older to prevent the risk of influenza as well as reduce the complications and the severity of complications caused by influenza Keywords: Influenza, children, complications, vaccination, Haiphong, Vietnam - Mô tả biến chứng bệnh cúm mùa yếu tố liên quan bệnh nhân Hy vọng với kết thu góp phần vào cơng tác chẩn đốn, điều trị phòng bệnh cúm mùa, bệnh thường gặp nước ta I ĐẶT VẤN ĐỀ Cúm bệnh truyển nhiễm thường gặp đường hô hấp, với triệu chứng sốt, đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, sổ mũi, đau họng ho (4) Bệnh có tỷ lệ mắc cao, xảy lứa tuổi, thường gặp với triệu chứng nhẹ có diễn biến đa dạng, phức tạp gây nên biến chứng hơ hấp, tim mạch, thần kinh, chí dẫn đến tử vong Bệnh cúm mùa gây virus thuộc họ Orthomyxoviridae, gồm type A, B C type A hay gây vụ dịch lớn Tại Việt Nam, 10 năm gần đây, hàng năm ghi nhận khoảng từ triệu đến 1,8 triệu trường hợp mắc hội chứng cúm, nguyên nhân chủ yếu chủng vi rút cúm A(H3N2), cúm A(H1N1) cúm B gây biến chứng nặng tử vong lứa tuổi có trẻ em Tại Việt Nam có nghiên cứu bệnh cúm mùa Tuy nhiên, Bệnh viện Trẻ emHải Phịng chưa có nghiên cứu sâu vấn đề Vậy bệnh cúm mùa Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nào? Biến chứng sao? Là câu hỏi cần giải đáp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh cúm mùa Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/05/2019 đến 30/04/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Gồm 2009 bệnh nhi chẩn đoán cúm mùa điều trị Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng từ 1/5/2019 đến 30/4/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhi 16 tuổi, chẩn đoán cúm mùa dựa vào yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng (theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2011 (4) + Ca bệnh nghi ngờ: Có yếu tố dịch tễ: Sống đến từ khu vực có bệnh cúm mùa lưu hành có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân cúm mùa Lâm sàng có sốt (thường 38°C), đau nhức tồn thân có số biểu hô hấp đau họng, hắt hơi, ngạt mũi, chảy nước mũi, ho, khó thở Hình ảnh chụp X-quang phổi bình thường có tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phổi Xét nghiệm cơng thức máu bạch cầu bình thường giảm + Ca bệnh xác định: Có tiêu chuẩn ca bệnh nghi ngờ: Xét nghiệm dương tính với virus cúm kỹ thuật RT-PCR real time RT-PCR nuôi cấy virus bệnh phẩm dịch ngoáy họng, dịch tỵ hầu, dịch phế quản Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn thông tin không đầy đủ theo yêu cầu phiếu điều tra 2.2 Phương pháp nghiên cứu 208 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh - Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 2009 bệnh nhi Cách chọn mẫu: theo phương pháp thuận tiện: Lấy tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán vào điều trị bệnh viện Trẻ em Hải Phòng thời gian từ 1/5/2019 đến 30/4/2020 - Nội dung nghiên cứu: + Dịch tễ học lâm sàng: địa dư, tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, triệu chứng vào viện: sốt, ho, họng đỏ, chảy nước mũi, khó thở, … + Cận lâm sàng: công thức máu, CRP huyết thanh, test cúm, Xquang ngực có biến chứng viêm phổi,… + Chẩn đoán biến chứng: viêm phế quản, viêm phổi, viêm tai giữa, … dựa vào lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh Xác định mối liên quan biến chứng tiêm phòng cúm: - Phương pháp xét nghiệm virus cúm: Quicktest test nhanh xác định cúm A/B dựa xét nghiệm sắc ký miễn dịch định tính nhanh, đơn dịng để phát kháng ngun cúm A/B từ dịch tiết mũi, họng, thực khoa Vi sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng - Phương pháp thu thập xử lý số liệu: Dữ liệu bệnh nhi thu thập vào mẫu bệnh án riêng theo mục tiêu chung đề Tính số lượng tỷ lệ phần trăm; Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn; tính OR, CI; So sánh tỷ lệ phần trăm χ2 test, tính p Nếu p < 0,05, khác biệt có ý nghĩa thống kê 2.3 Đạo đức nghiên cứu Đề tài nghiên cứu phê duyệt hội đồng Đạo đức y sinh học trường Đại học Y dược Hải Phòng Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Bảng Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhi mắc cúm mùa Đặc điểm dịch tễ học Số bệnh nhi Tuổi < tháng 128 Tuổi – < 12 tháng 230 Tuổi 12 – < 60 tháng 1228 Tuổi ≥ 60 tháng 423 Tuổi trung bình (tháng) 39,99 ± 0,68 Nam 1181 Nữ 827 Nơng thôn 1340 Thành thị 669 Đã tiếp xúc với BN cúm mùa 72 Không tiếp xúc với BN cúm mùa 1937 Đã tiêm vắc xin cúm 129 Chưa tiêm vắc xin cúm 1880 Tỉ lệ (%) 6,4 11,4 61,1 21,1 58,8 41,2 66,7 32,8 4,0 96,0 6,4 93,6 209 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Lý đến khám: Sốt 1235 61,5 Sốt + ho 506 25,2 Sốt + co giật 190 9,5 Ho 49 2,4 Bảng rằng: Tuổi mắc bệnh: Nhiều trẻ từ 12 đến 60 tháng tuổi chiếm 61.1% Số bệnh nhi nam nhiều nữ Tỷ lệ nam/nữ 1,43 Sự khác biệt hai nhóm nam nữ có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Số trẻ sống nông thôn gấp lần số trẻ sống thành thị Hầu hết bệnh nhi không xác định nguồn lây nhiễm, tỷ lệ nhỏ bệnh nhi có tiếp xúc với người bị cúm mùa Đa số trẻ chưa tiêm phịng cúm Sốt lý gia đình đưa trẻ đến khám - Thời gian mắc bệnh theo tháng năm: Hình Phân bố bệnh nhân cúm mùa theo tháng năm Hình cho thấy: Bệnh cúm mùa xuất quanh năm cao từ tháng 12 tháng Số bệnh nhân tăng lên vào tháng tháng Bảng Triệu chứng lâm sàng bệnh nhi lúc vào viện Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhi Tỉ lệ (%) Sốt nhẹ 234 11,6 Sốt vừa 1105 55,0 Sốt cao 668 33,3 Nhiệt độ trung bình 39,14 ± 0,2oC Ho 1935 96,3 Chảy nước mũi 819 40,8 Họng đỏ 1836 91,4 Đau đầu 58 2,9 Viêm kết mạc 11 0,5 Co giật 184 9,2 Nôn 145 7,2 Đau 13 0,6 210 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng rằng: Đại đa số trẻ nhập viện sốt với chủ yếu sốt cao >38.5°C, nhiệt độ sốt trung bình 39,14±0,2°C Hầu hết trẻ có triệu chứng ho, ngồi cịn gặp triệu chứng chảy nước mũi (40.8%), viêm họng đỏ,… Bảng Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm cận lâm sàng Số bệnh nhi Tỉ lệ (%) Hemoglobin giảm 491 24,4 Hemoglobin bình thường 1518 75,6 Bạch cầu tăng 702 34,9 Bạch cầu giảm 95 4,7 Bạch cầu bình thường 1212 60,3 Tiểu cầu tăng 46 2,3 Tiểu cầu bình thường 1861 92,6 Tiểu cầu giảm 102 5,1 CRP huyết CRP huyết ≥ 12mg/l 387 19,3 CRP huyết < 12mg/l 1622 80,7 Infuenza A dương tính 1568 78,0 Influenza B dương tính 424 21,1 Influenza A + B dương tính 17 0,8 Bảng cho thấy tổng phân tích tế bào máu: bạch cầu đa số bình thường Chỉ có số bệnh nhi giảm huyết sắc tố tiểu cầu Đa số bệnh nhân có giá trị CRP 12mg/l Số bệnh nhi nhiễm cúm A cao nhất, sau đến cúm B Chỉ có số bệnh nhi nhiễm đồng thời A B 3.2 Biến chứng yếu tố liên quan Trong 2009 trẻ bị cúm mùa, có 904 (44,9%) trẻ mắc biến chứng Bảng Các biến chứng xảy bệnh nhi nghiên cứu Biến chứng Số bệnh nhi Tỉ lệ (%) Viêm phế quản 397 19,8 Viêm phổi 315 15,7 Viêm tai 66 3,3 Viêm phổi viêm tai 64 3,2 Tiêu chảy cấp 60 3,0 Viêm xoang trán 0,1 Bảng cho thấy viêm phế quản biến chứng hay gặp ngồi cịn gặp số biến chứng khác: viêm phổi, viêm tai giữa, tiêu chảy cấp, viêm xoang trán 211 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng Liên quan biến chứng tiêm phòng cúm mùa Có tiêm phịng Khơng tiêm OR Biến chứng Tổng p cúm phịng cúm (95% CI) Khơng 90 1015 1105 1.97