I.Hành chính: Họ và tên: ĐOÀN HỮU ĐẠT tuổi 1976 Giới Nam. Địa chỉ: Ấp 5, X Ba Sao, H Cao Lãnh, T Đồng Tháp. Nghề nghiệp: Làm nông. Ngày, giờ khám bệnh: 7h15 phút ngày 23022021 Lý do khám bệnh: Ho, lói ngực và sau lưng, cầu đêm, mệt mỏi, ăn kém. II.Bệnh sử: Bệnh nhân ho đàm khoảng hơn 1 tháng, kèm theo đau ngực, mệt mỏi, sụt cân, ăn kém có khám bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa Đồng tháp chẩn đoán: viêm phế quản điều trị 10 ngày có giảm ít. Sau đó bệnh nhân khám bệnh viện phổi Đồng Tháp chẩn đoán viêm phổi điều trị khoảng 20 ngày nhưng không đở nhiều. Bệnh nhân đến khám tại phòng khám đa khoa Hòa Hảo để phân tích sâu hơn.
MEDIC Phòng khám đa khoa Hòa Hảo HCC DI CĂN PHỔI BS Nguyễn Tấn Dũng MEDIC NỘI DUNG Trình bày ca lâm sàng Nhận xét, tóm tắt kết luận MEDIC Cas HÀNH CHÁNH I.Hành chính: Họ tên: ĐỒN HỮU ĐẠT tuổi 1976 Giới Nam Địa chỉ: Ấp 5, X Ba Sao, H Cao Lãnh, T Đồng Tháp Nghề nghiệp: Làm nông Ngày, khám bệnh: 7h15 phút ngày 23/02/2021 Lý khám bệnh: Ho, lói ngực sau lưng, cầu đêm, mệt mỏi, ăn BỆNH SỬ MEDIC II.Bệnh sử: Bệnh nhân ho đàm khoảng tháng, kèm theo đau ngực, mệt mỏi, sụt cân, ăn có khám bệnh ban đầu bệnh viện đa khoa Đồng tháp chẩn đốn: viêm phế quản điều trị 10 ngày có giảm Sau bệnh nhân khám bệnh viện phổi Đồng Tháp chẩn đoán viêm phổi điều trị khoảng 20 ngày khơng đở nhiều Bệnh nhân đến khám phịng khám đa khoa Hịa Hảo để phân tích sâu TIỀN SỬ (III) MEDIC HBV (+) năm 26-11-2020 16-01-2021 TIỀN SỬ MEDIC 21 – - 2021 08 – - 2021 21 – - 2021 MEDIC CHẨN ĐOÁN TRƯỚC VÀO KHÁM Viêm phổi – viêm gan virus B mạn E (-) tiến triển viêm mũi dị ứng – trào ngược dày thực quản Bệnh nhân đến khám phòng khám đa khoa Hòa Hảo để phân tích sâu ĐỀ NGHỊ CÂN LÂM SÀNG (IV) MEDIC ……………………………… SIÊU ÂM BỤNG MEDIC ECG SIÊU ÂM TIM MEDIC 10 Cas HÀNH CHÁNH MEDIC 19 Cas HÀNH CHÁNH MEDIC 20 Case CHẨN ĐỐN MEDIC Tóm tắt bệnh án chẩn đoán: Bệnh nhân Đặng Thị Hạnh, nữ, 61 tuổi vào khám bệnh ho khan, ngứa họng Test nhanh kháng nguyên COVID 19 (-) RT-PCR (-) Tiền căn: U gan viêm gan siêu vi C năm XQ phổi: Bệnh phổi kẽ, nghi lao CĐPB: di CT phổi: Đa nốt phổi nghi di 21 Cas HÀNH CHÁNH MEDIC 22 CT TOÀN THÂN (NÃO-CỔ-NGỰC) MEDIC 1> Não mắt 2> TMH 3> Cổ 4> Ngực 5> Tim-ĐMC 6> Bụng 7> Hệ niệu 8> Xương 23 CT TOÀN THÂN (NÃO-CỔ-NGỰC) MEDIC 1> Não mắt 2> TMH 3> Cổ 4> Ngực 5> Tim-ĐMC 6> Bụng 7> Hệ niệu 8> Xương 24 MEDIC KẾT QUẢ CT TỒN THÂN Chẩn đốn: HCC gan phải di phổi đốt sống ngực T3 25 KEY POINTS MEDIC Primary Liver cancer is the sixth common cancer globally, after cancers of the lung, breast, colorectal, prostate and gastric About 34.5 % of patients with HCC experience pulmonary metastases Unlike hepatitis B viral infection as the predisposing factor for liver cancer in Asian, infection of chronic hepatitis C virus (HCV), risk factors included alcohol abuse, non-alcoholic fatty liver diseases (NAFLD), aflatoxin B1 exposure and diabetes mellitus Metastasize to the portal vein and extrahepatic metastasis including lungs, bones, brain, lymph nodes, and adrenal glands Though these treatments have shown modest improvement, 5-year relative survival for distant metastasis patients is still low (3.1%) https://www.jcancer.org/v08p2312.htm 26 Sites of Extrahepatic HCC MEDIC 27 HCC metastasize to the lungs MEDIC https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352304220300027 28 Treatment of HCC MEDIC Barcelona Clinic Liver Cancer staging classification and treatment schedule https://www.researchgate.net/figure/Barcelona-Clinic-Liver-Cancer-staging-classification-and-treatment-schedule-Patients_fig1_49967533 29 Mechanism of Sorafenib MEDIC https://www.researchgate.net/figure/Mechanism-of-action-of-sorafenibSorafenib-inhibits-the-action-of-tyrosine-kinase-Raf_fig1_321881168 https://www.researchgate.net/figure/Vascularendothelial-growth-factor-VEGF-binds-to-the- 30 VEGF-receptor-a-receptor-tyrosine_fig2_331602897 Kết luận MEDIC Khoảng 34,5% bệnh nhân HCC di phổi, sau di xương, bạch huyết xa não… Bệnh nhân HCC có triệu chứng hơ hấp, khơng chẩn đốn viêm nhiễm mà có khả di phổi, cần đốn đốn xác giai đoạn bệnh từ bệnh nhân sử dụng sorafenib để trì, kéo dài sống Khuyến nghị theo dõi điều trị VGSV phòng khám CT cản quang có độ nhạy cao (93%) độ đặc hiệu (100%), đặc biệt CT tồn thân có cản quang phương tiện tốt có khả kiểm tra nhằm phát HCC di gan phổi, hạch, xương, não bệnh nhân để từ can thiệp điều trị hiệu 31 Tài liệu tham khảo MEDIC Carla Assed et al Pulmonary metastases from primary hepatocellular carcinoma in a 26-year-old patient: a case report Cases J 2009; 2: 6256 Published online 2009 Aug 10 doi: 10.4076/1757-1626-2-6256 Katyal et al Sites of Extrahepatic HCC Radiology 2000;216:698-703 Wenrui Wu et al Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer: a SEER based study Cancer 2017; 8(12):2312-2318 doi:10.7150/jca.19056 TS TRẦN QUỐC HÙNG Hiệu điều trị Sorafinid điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 32 MEDIC Xin cảm ơn ý quý Thầy Cô bạn đồng nghiệp! 33 ... RT-PCR (-) Tiền căn: U gan viêm gan siêu vi C năm XQ phổi: Bệnh phổi kẽ, nghi lao CĐPB: di CT phổi: Đa nốt phổi nghi di 21 Cas HÀNH CHÁNH MEDIC 22 CT TOÀN THÂN (NÃO-CỔ-NGỰC) MEDIC 1> Não mắt 2>... VEGF-receptor-a-receptor-tyrosine_fig2_331602897 Kết luận MEDIC Khoảng 34,5% bệnh nhân HCC di phổi, sau di xương, bạch huyết xa não… Bệnh nhân HCC có triệu chứng hơ hấp, khơng chẩn đốn viêm nhiễm mà có khả di phổi, cần đốn đốn xác... sâu ĐỀ NGHỊ CÂN LÂM SÀNG (IV) MEDIC ……………………………… SIÊU ÂM BỤNG MEDIC ECG SIÊU ÂM TIM MEDIC 10 X QUANG MEDIC 11 XÉT NGHIỆM MÁU MEDIC 12 ĐỀ NGHỊ CÂN LÂM SÀNG LẦN MEDIC V.Tóm tắt bệnh án chẩn đoán: